心血管外科讲义2011-10PPT资料.ppt

心血管外科讲义2011-10PPT资料.ppt

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确诊率达95%以上,辅助检查,心导管检查、选择性心血管造影其他：

超高速CT、多排螺旋CT、MRA（磁共振血管成像）、DSA（数字减影血管造影）等,心脏外科手术基础措施,体外循环低温与心脏停跳脏器保护,体外循环,概念-将回心的静脉血引出体外，进行气体交换（氧合及排出CO2），调节温度和过滤后，再输回体内动脉的生命支持技术，称为体外循环（ECC）或心肺转流（CPB）。

静脉氧合+排出co2动脉这种人工装置称为人工心肺机。

目的：

暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野。

体外循环,将回心的静脉血引出体外，进行气体交换（氧合及排出CO2），调节温度和过滤后，再输回体内动脉的生命支持技术，称为体外循环（ECC）或心肺转流（CPB）。

体外循环,目的：

暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无血或少血的手术野,体外循环,体外循环的基本装置主要部件血泵：

转压式泵离心泵氧合器：

鼓泡式氧合器膜式氧合器变温器：

用于血液的升温与降温滤器：

40-120um微孔过滤网,体外循环实施的基本方法,人工心肺机的预充及血液稀释肝素化体外循环的管理：

运转、心脏停跳、血压及流量控制、血气分析、电解质紊乱、高血糖处理深低温停循环,预充液,定义：

指转流前人工心肺机及其管道必须充满液体或血制品，充分排尽动脉段管道内的气体。

成分：

晶体、胶体、红细胞压积、血浆、白蛋白、电解质等,血液稀释与肝素化,血液稀释HCT成人15%儿童20%肝素2-3mg/kgACT480-600S,体外循环管理一,灌注流量60-100ml/kg.min灌注压50-80mmHg动脉氧饱和度98%静脉氧饱和度65-75%,体外循环管理二,体温每降低1，耗氧量下降5%-6%28减少50%20减少80%阻断血流30810min2530min;

2060min;

15120min。

体外循环管理三,心脏停搏液分类：

低温稀释氧合血心停搏冷晶体心停搏液充氧晶体停搏液原则：

降低能量需求或维持有氧代谢,心停搏液灌注法顺行灌注法升主动脉根部灌注逆行灌注法冠状静脉窦灌注（间断或连续）顺行+逆行灌注法先顺灌，后逆灌,体外循环管理三,心停搏液机制：

高钾2040mmol/L，其次高镁。

低温04冰屑使心肌温度15含氧血间断或连续灌注以满足氧供基质-G-SATPCPK谷氨酸等偏碱-调节PH在7.68.0高渗-渗压320380mmol稳定细胞膜和其他-激素,钙阻滞剂,心肌保护,缺血再灌注损伤心肌在缺血一段时间后恢复氧合血灌注时，损害会更严重。

主要表现为心肌水肿、氧利用能力下降，高能磷酸盐水平低下，心肌顺应性差等改变，可导致心脏复苏困难，不能脱离体外循环机或致死性心律失常。

或低心排、心功能不全等。

指心脏直视手术中，为减轻或避免心肌缺血再灌注损伤所采取的保护措施。

冠脉血流量占心输出量的5%。

100g心肌每分钟接受的血量为全身肌肉10倍心肌从动脉血中摄取的氧高达70%.其他组织22%心肌耗氧量高，而储备能力却很低。

缺血氧耗尽无氧酵解ATP钙内流,心肌保护,术前营养心肌纠正心功能吸氧术中心脏停搏液低温术后维持循环稳定心肌营养药,各论,先天性心脏病瓣膜性心脏病缺血性心脏病大血管疾病其他疾病：

心包炎、心脏肿瘤等,先天性心脏病外科治疗,先心病的发病原因,遗传因素妊娠前三月病毒感染环境问题目前尚无定论,一、动脉导管未闭,郑大二附院心脏外科王喜明,概念,左锁骨下动脉对侧的降主动脉与左肺动脉根部之间的异常通道。

胎儿时期，该管道为血液循环的重要通道。

85%在24h内导管平滑肌收缩，内膜增厚并向管腔内突入，填塞、阻断导管内的血流，23月闭合。

分类,管型漏斗型窗型动脉瘤型哑铃型,病理生理,病理生理,肺循环血量左心前负荷左心室肥大（较早）肺动脉压（动力性）肺动脉阻力肺动脉压（器质性）右心负荷右心肥大（较晚）R-L分流右心衰竭Eisenmengersyndrome（差异性紫绀）,临床表现,症状导管的大小、有无症状,体征L2连续性机械样隆隆样杂音震颤脉压差大周围血管征阳性,诊断,鉴别诊断,手术适应症：

最适年龄2-5岁禁忌症：

严重PH，Eisenmenger综合症紫绀性心脏病合并PDA,如TGA,TOF,治疗,手术方法,结扎或钳闭术左侧开胸（胸膜外或内）微创、胸腔镜,手术方法,切断缝合术适用于粗大或窗型，导管钳或Pott-Smith钳,手术方法,内口缝闭术心内直视术，用于高龄伴肺动脉高压或合并心内畸形需同时矫正,手术方法,介入法闭合较小的导管,并发症,意外出血喉返神经损伤栓塞导管再通等,谢谢,二、肺动脉口狭窄,概念：

指右心室和肺动脉之间存在先天性狭窄畸形。

肺动脉瓣膜狭窄（最常见）肺动脉主干狭窄（较少见）,病理生理狭窄右心排血受阻右室肥大右心衰竭右房压静脉回流受阻血液淤滞周围性紫绀。

另一方面，右房压高卵圆孔开放（ASD）R-L分流中央性紫绀。

临床出现缺氧症状，可出现紫绀，严重者出现缺氧发作,表现为晕厥。

晚期可出现颈静脉怒张,肝大,浮肿等。

临表与诊断症状呼吸困难、缺氧体征L2、3粗糙的喷射样SM杂，P2B超血流加速、肺动脉口狭窄ECG,X-ray有助于诊断,治疗手术适应症：

右室收缩压75mmHg；

RVP-PAP阶差50mmHg尤其是合并ECG-右心肥大,手术方式,介入法球囊扩张,手术方式,直视切开术右室流出道疏通+补片加宽术,三、房间隔缺损,概念左右心房之间间隔发育不全，遗留缺损,造成血液在心房水平的异常分流。

分类,原发孔型继发孔型上腔型下腔型中央型混合型,病理生理心房水平L-R分流右心负荷加重右房、右室肥大及肺动脉扩张。

右心负荷肺动脉压右室压右房压（超过左房压）R-L分流中央性紫绀。

临床出现紫绀，称为Eisenmenger综合征,临床表现与诊断症状：

一般至青年期才出现症状体征：

L2-级柔和收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂，I孔型房缺心尖部SM辅助检查：

ECG不完全性或完全性右束支阻滞X-ray右房室大，肺动脉段突出彩超确诊,治疗手术适应症肺充血，心影增大,即使无症状，也应手术右心导管提示肺循环血量为体循环1.5倍50岁以上,伴房颤,心衰,待心衰控制后手术适宜年龄3-5y。

年龄大不是禁忌症。

手术方式,介入伞堵法,手术方式,直视修补术,四、室间隔缺损,概念VSD室间隔在胎儿期发育不全所致的心室间的异常交通，造成心室水平的左向右分流,分类,膜部缺损嵴下型-膜周隔瓣后-隔瓣下漏斗部缺损干下-肺动脉瓣下嵴上肌部缺损少见，多发筛孔状左室右房通道,病理生理,肺循环血量左心前负荷左心室肥大（较早）肺动脉压（动力性）肺动脉阻力肺动脉压（器质性）右心负荷右心肥大（较晚）R-L分流右心衰竭Eisenmengersyndrome（差异性紫绀）,临床表现,症状一般无症状缺损大者上感,体征L34-粗糙收缩期杂音，P2增强多伴有震颤合并肺动脉高压，杂音减轻，P2亢进,辅助检查,ECG正常或左室大（早）或右室大（晚）,辅助检查,彩超VSD,左右分流,部位,大小。

辅助检查,X-ray心影大，C/T,肺血多，晚期“残根征”,3.治疗：

手术适应症缺损小,无症状,房室无扩大,可长期观察缺损小,分流小,肺血多房室大-学龄前手术缺损大,分流大,肺动脉压高1-2y尽早施术干下型缺损,无论大小易发生AI尽早手术反复感染,心衰,药物难控制及时手术Eisenmenger综合征是手术禁忌症。

手术方式，介入封堵不如ASD成熟。

介入伞堵法：

经周围血管，微创，胸腔镜直视修补术：

治疗,手术适应症缺损小,无症状,房室无扩大,可长期观察缺损小,分流小,肺血多房室大-学龄前手术缺损大,分流大,肺动脉压高1-2y尽早施术干下型缺损,无论大小易发生AI尽早手术反复感染,心衰,药物难控制及时手术手术禁忌症Eisenmenger综合征,手术方式,介入封堵术,手术方式,开胸修补术,五、主动脉窦动脉瘤破裂,概念-主动脉窦壁环形纤维管状带局部发育不良，缺乏中层弹性组织，长期受高压冲击向外膨出形成。

多发于右冠窦及无冠窦。

又称瓦氏（佛氏,Valsalvas）窦瘤破裂.80%在20-40岁破裂，破口多位于右心室及右心房，东方国家多见。

临床表现,症状未破裂常无症状破裂：

疲劳、呼吸困难、胸痛、心悸,体征L34肋间粗糙的连续性杂音，周围血管征阳性充血性心衰,辅助检查,ECG左室高电压、肥大或双室肥大X-ray心影大，肺血多等彩超可确诊,诊断,症状体征辅助检查,鉴别诊断,治疗原则,无论破裂与否一经诊断，都应手术合并难以控制的心衰，尽早手术,六、主动脉缩窄,概念CoA-指主动脉先天性发育不良导致的局限性或广泛性狭窄，产生血流受阻，称之为。

常见部位是主动脉峡部。

西方国家常见,占5%,亚洲占1-3%,男女,分型,导管前型婴儿型,PDA开放.合并畸形多如：

VSD,PDA,AV/MV病变,分型,导管后型成人型,PDA闭合.合并畸形少,缩窄近端血压左室后负荷增加左室肥大、劳损最终心衰、脑卒中等缩窄远端血压下半身血供，尤其是肾缺血低氧、少尿、酸中毒等婴儿型下半身的血供主要来自PDA的肺动脉血差异性紫绀,病理生理,临床表现,症状轻者无症状重者上肢Bp头痛、头晕、耳鸣、眼花、气促心悸下肢缺血麻木、发冷、间歇性跛行,体征L23和左胸背部,肩胛骨旁-收缩期杂音，向下方传导桡动脉搏动强，足背动脉搏动弱,辅助检查,ECG正常或左室肥大、劳损。

X-ray心影正常或左室增大,主动脉峡部凹陷，呈倒“3”字形影像征彩超锁骨上窝探查助诊，协诊其他畸形升主动脉造影确诊。

明确部位范围和压差,治疗,手术适应症（最佳择期手术年龄48y）一旦确诊，无论有无症状，均应在学龄前择期手术上下肢收缩压差50mmHg无症状择期主动脉缩窄处管径50%正常段主动脉管径，无症状-学龄前择期手术婴儿型，症状重,上肢血压150mmHg1-2y内尽早施术,治疗,对危重新生儿，滴注前列腺素-PGE1,可使PDA重新开放，使下半身获得血流灌注，严重的代酸和少尿得以纠正，为手术做充分准备，降低死亡率。

手术方式,介入法：

球囊扩张/带膜血管支架,手术方式,缩窄切除与端端吻合术新生儿,婴儿,手术方式,左锁骨下动脉带蒂片主动脉成形术-1y,手术方式,补片成形术2y以上,手术方式,主动脉旁路或替换术16岁以上,七、法洛四联症,概念TOF.肺动脉口狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥大1888年法国马赛人Etienne-louisArthurFallot首次详细描述此四种畸形，故以他的名字命名.是最常见的紫绀型先心病，占先心病的12%-14%。

病理生理,缺氧发作-体循环阻力骤然下降或右室漏斗部肌肉强烈收缩导致肺血骤然减少,可引起晕厥,抽搐，称。

蹲踞现象-患儿通过下蹲，增加体循环阻力减少体循环的右-左分流，以增加肺循环血量改善缺氧，称为。

肺动脉口狭窄右心排血受阻右室肥大、压力肺循环血量减少右向左分流RBCHb缺O2紫绀,病理生理,临床表现,症状发绀蹲踞杵状指昏厥,体征L234程度不等的收缩期杂音P2,辅助检查,ECG电轴右偏，右心室肥大,辅助检查,X线“靴型心”，肺血少,辅助检查,彩超明确诊断,治疗,手术适应症一旦确诊就具有手术指征反复缺氧发作者需紧急手术合并肺动脉闭锁,1/2死于1y内-应尽早手术病情较轻者，5y以后手术。

实践证明2y以内侧枝循环少,心肌继发改变轻,此间手术效果最好,手术禁忌证一期根治手术的禁忌证：

a.左室发育不全（左室舒张末期容积指数30ml/m2）；

b.左右肺动脉发育不良（LPA+RPA）/膈面DA1.2肺动脉指数150其他：

姑息或根治顽固心衰,呼衰,肝肾功,手术方式,根治术目的是疏通肺动脉狭窄修补VSD室缺修补+右室流出道或肺动脉口疏通及加宽,手术方式,姑息术又称体肺分流术。

目的是增加肺血流，改善缺氧,促进左室发育和肺动脉发育，为根治手术创造条件。

适用于一期根治禁忌者,并发症,姑息乳糜胸,horner,上肢缺血痉挛,肺水肿,SBE,假性动脉瘤等,根治低心排,灌注肺,残余分流,心律紊乱,先心病小结,病理解剖临床表现病理生理治疗原则,后天性心脏病外科治疗,一、慢性缩窄性心包炎,概念-是由于心包慢性炎症病变，心包腔内肉芽组织及疤痕形成，导致心包增厚,粘连,甚至钙化，使心脏舒张与收缩功能受限所致的全身血液循环障碍的疾病。

病因cause,结核国内40%，国外3%急性心包炎10%心脏手术1%病毒、尿毒症、类风湿、创伤、放疗不明原因,病理生理pathophysiology,外周组织供血不足,心率快,体循环淤血,肺循环淤血,心排量下降,静脉压上升,心室舒张充盈减少,静脉回流受阻,心脏充盈受损,心包缩窄,临床表现clinicalmanifestation,体静脉淤血症状：

浮肿、腹胀、食欲减退、乏力衰弱肺静脉淤血症状：

劳累后呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸早期症状常不显著，后期亦可能仅有轻微症状,临床表现clinicalmanifestation,体征physical慢性病容，面色苍黄、紫绀浅静脉充盈，颈静脉为著心尖波动减弱或消失，舒张早期心包叩击音，心率偏快，心音弱而遥远体循环淤血（肝大、胸、腹水、周围水肿）奇脉，动脉血压低或脉压小,辅助检查auxiliaryexamination,心电图QRS波群低电压T波低平或倒置P波有切迹不完全性右束支传导阻滞或右心室肥厚,辅助检查auxiliaryexamination,X线表现心影轻度增大心缘孤弓变直及局限膨隆心包钙化，呈弧形壳状或装甲样改变主动脉相对短缩，搏动减弱上腔静脉增宽,辅助检查auxiliaryexamination,超声心动图心包增厚、粘连、钙化心房扩大，心室腔缩小心功能减退,四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形,辅助检查auxiliaryexamination,CT心包增厚、心肌萎缩和纤维化,辅助检查auxiliaryexamination,实验室检查低蛋白症，白蛋白减少明显,诊断diagnosis,临床表现症状体征辅助检查心电图超声心动图胸片,鉴别诊断differentialdiagnosis,心肌病肝硬化瓣膜病所致心衰三尖瓣狭窄,治疗treatment,营养支持抗结核治疗，好转后手术全身情况差，先保守治疗，稳定后手术,手术技术operation,正中、左前外切口如有困难，部分心包可留在心房面左侧要剥离左室面和侧面不可剥离过深，进入心肌或伤及冠脉,手术技术operation,剥离顺序：

左室流出道左心室右室流出道右心室上下腔静脉,二、二尖瓣狭窄,概念MS-指各种原因导致二尖瓣开口变小，引起左心房血液进入左室受阻而引起的疾病。

概述,正常成人二尖瓣面积4-5cm2轻度瓣口面积2.5cm2有体征无症状中度瓣口面积1.5cm2血流障碍重度瓣口面积1.0cm2症状明显风湿热所致的瓣膜病约占心外科病人的30%.以青年女性多见，往往有风湿性关节炎病史。

受累的瓣膜最常见的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。

儿童期或青年期风湿热反复发作潜伏期2030y出现症状。

风湿热炎症瓣膜交界渗出、水肿、交界粘连二尖瓣狭窄限制瓣叶活动增厚、挛缩、变硬和钙化加重狭窄进一步发展关闭不全,病理,分型,隔膜型狭窄（瓣膜弹性可）隔膜漏斗型（瓣叶活动受限）漏斗型（瓣膜僵硬，瓣下结构融合）,病理生理,瓣口面积1.0cm2LAP肺静脉和肺毛压肺动脉压右心室肥大、右房肥大三尖瓣关闭不全右心衰竭,临床表现,症状气促、咳嗽、咯血、发绀、心悸、心前区闷痛、乏力,体征二尖瓣面容心尖区舒张期震颤心尖部局限性舒张中期隆隆样杂音S1P2右心衰：

肝大、腹水、颈静脉怒张、下肢水肿,辅助检查,ECG左房右室肥大，可有房颤,辅助检查,胸片肺瘀血,双影kerley线,辅助检查,超声心动图确诊,治疗,目的解除左房室口狭窄和左室充盈障碍，改善血流动力学，缓解症状，改善心功能。

手术适应症无症状或心功能级，可暂缓手术，级者，择期手术级,急性肺水肿,风湿活动,SBE等原则上应内科治疗，若无效，则急症手术已出现房颤，易发生血拴应尽早手术,手术方式,闭式扩张术缓解3-15年,手术方式,直视成形术缓解8-12年,手术方式,二尖瓣置换术终生,三、二尖瓣关闭不全,概念MI-各种原因引起二尖瓣闭合不严，造成左室收缩时部分血液反流入左房所引起的疾患。

在风湿性心脏病中多合并有MS。

常见病因：

风湿；

二尖瓣脱垂；

缺血性心脏病;

感染性心内膜炎；

其他：

创伤,心肌病,胶原组织病,粘液瘤,弹力纤维增生等分为急性慢性,病理生理,LVLALA血量LA扩大左室扩大、肥厚左心衰竭LAP肺循环回流受阻、肺循环压力右心衰竭,临床表现,症状类似MS,急性MI易左（右）心衰慢性MI,急性肺水肿,咯血较MS少,体征心尖部全收缩期杂音,左腋下传导、胸骨旁传导,辅助检查,ECG,X-ray有助于诊断彩超可确诊心导管少用,目的消除二尖瓣反流，保护左室功能，提高远期生存率手术适应症急性MI易休克-急诊手术慢性MI无症状,LV收缩末径5.0cmLV舒张末径7.0cm或EF有症状/近期房颤/PAP目前认为慢性中重度MI具有手术指征。

治疗,手术方式,二尖瓣直视成形术瓣环环缩全周缝缩矩形切除瓣叶腱索成形Carpentier环,手术方式,二尖瓣替换术机械瓣生物瓣,四、主动脉瓣狭窄,概念AS正常瓣口3-4cm2,收缩期跨瓣压差5mmHg当瓣口1cm2左室排血受阻，造成LV肥厚。

因左室代偿力强，故可长期无症状。

发展到一定阶段，左室顺应性降低，导致左心衰。

病因风湿梅毒退行性变先心等,分类,轻度狭窄面积1.5cm2压差525mmHg无症状中度狭窄面积1.0-1.5cm2压差2550mmHg活动有症状重度狭窄面积1.0cm2压差50100mmHg有症状,症状心慌,气促,心绞痛，昏厥等体征R2全收缩期杂音向右颈部传导,震颤ECG,X-ray有助于诊断彩超可确诊心导管可以准确测定压差,临表与诊断,治疗,目的解除主动脉跨瓣压差，减轻左室后负荷，缓解左室肥厚手术适应症有症状或跨瓣峰压差50mmHg.手术方式（大多最终需换瓣）球囊扩张先心未成年或老年不能耐受直视切开瓣膜弹性好的儿童主动脉瓣置换术机械瓣生物瓣经皮主动脉瓣置换术,五、主动脉瓣关闭不全,概念AI风湿性AI常伴AS,其他SBE，MarfansS.先天性主动脉瓣畸形，主动脉夹层动脉瘤等关闭不全面积仅0.5cm2-反流量达25L/min,病理生理,反流左室扩大代偿期心排量高于正常失代偿期减少LAPPAP左心衰主动脉舒张压冠脉血量+心肌肥厚心肌供血不足,2.临表与诊断基本同AS体征头部强烈的搏动感,颈动脉搏动明显,L34舒张早中期叹息样/泼水样杂音，周围血管征+ECG，X-ray有助于诊断，彩超确诊手术方式主动脉瓣置换术。

治疗,目的消除主动脉瓣反流，降低左室充盈压，改善左室功能手术适应症有症状是绝对适应症。

无症状，左室收缩末径55（舒80）mm.EF50%FS29%（缩短）或LV收缩末容量300ml手术,手术方式,瓣膜置换,冠状动脉粥样硬化性心脏病,1.概念-是指冠状动脉病变使一支或多支冠状动脉分支部分或完全阻塞，导致心脏供血不足，使心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，也称缺血性心脏病。

概述,多见于中年以上的男性患者，病变主要侵犯左冠状动脉主干和其近段的分支。

前降支、回旋支右冠正常成人冠脉流量250ml/min,占CO5%;

心肌摄氧150ml/1000ml血流;

心肌细胞氧分压是调节冠脉流量的主要因素,缺氧时冠脉扩张,冠脉流量,反之,临床特点冠心病逐年增加,是心外科主要病种之一多合并高血压、糖尿病、高脂血症等症状心绞痛，心肌梗塞。

可出现心律失常、心源性休克、心力衰竭、心室壁破裂、室壁瘤、二尖瓣关闭不全、VSD等。

ECG,心肌酶-急性缺血和心肌梗死时诊断价值较高，彩超可以协助诊断。

确诊靠冠脉造影。

目前多排螺旋CT可以无创行冠脉造影进行筛选。

心绞痛的鉴别急性心包炎,急性肺动脉栓塞,主动脉夹层,食管炎,胆囊炎,膈疝等,治疗手术治疗的目的-冠脉旁路移植手术，重建血流通道，改善心肌的供血和供氧，缓解和消除心绞痛症状，改善心功能，延长寿命治疗方法：

内科药物治疗、介入治疗和外科治疗。

手术适应症内科治疗无效的心绞痛,至少1支狭窄70%冠脉造影3支冠脉狭窄均50%,狭窄远端冠脉直径1.0mm左主干病变,狭窄50%卒死率高,限期手术EF30%经皮冠脉腔内成形术后狭窄复发者,手术方法经皮穿刺冠状动脉扩张术或支架成形术冠状动脉旁路移植术off-pump,pump（coronaryarterybypassgrafting,CABG）-是将自体动脉或游离动脉或静脉段移植到冠状动脉主要分支狭窄段的远端，恢复病变冠状动脉的血流，缓解和消除心绞痛症状改善心肌功能，延长寿命。

动脉乳内动脉、桡动脉、胃网膜动脉、腹壁下动脉、脾动脉、肩胛下动脉、旋股外侧动脉降支、尺动脉等静脉-大（小）隐静脉。

手术方法CABG同时处理心梗并发症室壁瘤切除，室缺修补，MI整形或换瓣非体外循环下冠状动脉旁路移植术及微创冠状动脉旁路移植术。

要求手术技术较高。

激光心肌血运重建术，适用于心功能差或不适合、不愿意行PTCA或CABG的病人。

晚期缺血性心肌病-即心脏扩大、心力衰竭心肌广泛变性和纤维化-左心辅助,心脏移植干细胞移植-适用于心功能差或不适合、不愿意行PTCA或CABG的病人CABG风险-高龄,EF低,再血管化不完全,高血压和糖尿病。

主要并发症-卒中,心梗,肾衰,和伤口感染。

十四、心脏粘液瘤,概念心脏肿瘤分原发性和继发性，但除粘液瘤外其他均少见。

原发性肿瘤良性75%（粘液瘤50%,横纹肌瘤20%）恶性25%（肉瘤20%,淋巴间皮等5%）继发性肿瘤均为恶性（肺，纵隔，下腔）心脏粘液瘤是最常见的原发性肿瘤，3050y发病，女男，少数有家族史。

左房（93%）右房心室,病理,粘液瘤起源于心内膜下具有多项分化潜能的间叶细胞，房间隔卵圆窝处富含此类细胞，因而是好发部位。

肿瘤呈圆形或椭圆形，分叶，形似葡萄或果冻状，易碎栓塞，少数复发，可恶变转移主要影响正常血流,临表与诊断,特点-杂音随体位改变而改变血流动力学改变瘤体阻塞瓣口产生症状全身表现全身免疫反应,发热,荨麻疹等栓塞-周围动脉、大脑、肺动脉等辅助检查-彩超可以确诊，其他易混淆,治疗