临床科室现场访谈要点.docx

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临床科室现场访谈要点

临床科室现场访谈要点

1.主要医疗核心制度有哪些？

答：

疑难病例讨论制度、新技术准入制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、首诊负责制度、手术分级管理制度、三级医师查房制度、交接班制度、急诊会诊制度、会诊制度、查对制度、病历管理制度

2.全院医护技人员熟记各自的岗位职责。

答：

各自的岗位职责

3.何谓首诊医师？

答：

凡第一次接诊患者的科室或医师为首诊科室或首诊医师。

首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

4.三级医师负责制中分别是指哪三级医师？

答：

主任医师（副主任医师、科主任）、主治医师、住院医师

5.对三级医师查房的时间要求？

答：

主任医师（副主任医师）、科主任查房每周l～2次，主治医师查房，每日一次，住院医师查房每日上、下午至少各一次。

6.科主任负责制的主要内容是什么？

答：

在院长领导下，全院贯彻“以病人为中心”的工作方针，各业务科室主任负责本科室的诊疗、护理、科研、教学、预防、手术等业务技术工作，完成上级及医院领导的各项指令性任务，不断拓展业务并保证提高工作效率。

科主任对本科工作全权负责，对本科行政、业务必作有决策权、指挥权。

7.一线值班人员须提前多少分钟到岗进行交接班？

答：

十五分钟

8.医师如何进行交接班？

答：

（1）交接班方式①书面交班。

②口头交班。

③床边交班。

⑵交班要求①医师下班前应向当日值班医师做好重点病人的书面交班工作，对尚在抢救的危重病人应继续处理，待病情相对平稳后，方可交给值班医师。

②各科室应设交接班记录本，对危重病人除做好床头交班外，还应重点书面交班。

③值班医师和值班护士在次日晨交班会上汇报重点病人的病情和处理，以及其它重要情况和尚待处理解决的问题。

写好值班病程记录和医嘱并签名。

9.根据会诊涉及范围将会诊分为几类？

答：

院内会诊和院外会诊，院内会诊包括科内会诊、科间普通会诊、科间急会诊和院内大会诊，院外会诊包括应邀赴院外会诊和邀请院外会诊。

10.根据患者病情缓解程度将会诊分为几类？

答：

普通会诊和急会诊

11.一般科间会诊的时限及会诊医师要求？

答：

48小时，主治以上专科医师

12.急会诊的时限及会诊医师要求？

答：

10分钟，主治以上专科医师

13.院内多科联合会诊适用于什么情况？

答：

在对疑难危重患者诊疗过程中，经科内讨论及专科会诊后患者病情无好转或诊断不明时，收治科室应向医务科提出全院大会诊申请，由医务科组织相关专家共同为患者制定诊疗方案。

14.手术安全核查的内容及流程如何？

答：

⑴麻醉实施前：

由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位及标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。

⑵手术开始前：

由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位及标示，并确认风险预警等内容。

手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

⑶患者离开手术室前：

由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

⑷三方核查人确认后分别签名。

15.患者知情同意是指什么？

答：

1、知情：

患者对病情、手术方案、手术适应证、手术并发症及备用手术方案、费用开支等真实情况的了解。

同时也应了解不做手术所承担的风险。

2、同意：

患者在知情的情况下有选择接受或拒绝的权利。

16.知情同意制度中告知的主体如何？

答：

患者本人或监护人、委托代理人

17.什么情况下可由患者的授权委托人代为行使知情同意权？

答：

①患者虽具有完全民事行为能力，但如实告知病情、手术方案、手术风险后可能造成患者不安，进而影响医务人员开展诊疗工作的，由委托人代为行使知情同意；

②患者虽具有完全民事行为能力，但不能理解或不愿了解手术措施，由委托代理人代为行使知情同意权；

③委托代理人由患者在法律法规所规定的代理人中选择，按照患者配偶、父母、成年子女、其他近亲属的先后顺序依次担任；

④患者以授权的方式指定委托代理人，并由双方（患者和委托代理人）按医院规定在授权书上签名。

该委托代理人代表患者行使其在医院诊疗期间的知情同意权,签署各项医疗活动同意书。

18.临床医师应向患者及家属主要告知哪些内容？

答：

患者病情、医疗措施、医疗风险、CT、造影、使用自费项目、一次性耗费100元以上的药品或材料等单项大额医疗费用、手术方案、手术适应证、手术并发症及备用手术方案、麻醉、有创检查、费用开支等真实情况

19.哪些检查、治疗必须履行书面知情同意手续后方可实施？

答：

CT、自费项目、一次性耗费100元以上的药品或材料等单项

大额医疗费用、手术方案、及备用手术方案、麻醉、有创检查等。

20.急重症患者拟行抢救性手术，患者本人无法履行知情同意又无法及家属联系时如何处理？

答：

因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人（节假日和夜间由医院值班，正常工作日由医务科）批准，可以立即实施相应的医疗措施。

（《侵权责任法》五十六条）

21.危重患者的抢救工作由谁主持？

答：

危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。

科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。

特殊患者或需跨科协同抢救的患者应及时报请医务部、护理部和分管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

22.抢救过程如何进行记录？

答：

抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记。

23.急诊绿色通道的定义如何？

答：

为确保急诊危重病人得到有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，医院急诊科、手术室、药房、检验科、影像检查等科室对急危重症病人开设急诊绿色通道，遵循先抢救生命，后办理相关手续，全程陪护，优先畅通的原则，提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。

24.急诊绿色通道主要涉及的病种包括哪些？

答：

⑴急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。

⑵气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；

⑶急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；

⑷宫外孕大出血、产科大出血等；

⑸消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；

⑹群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。

就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。

25.患者需要开通“急诊绿色通道”时应如何报告？

答：

确定病人须开通绿色通道的，接诊医生及时通知相关科室负责人，同时报告医院（正常工作日报告医务科，节假日和夜间报告医院总值班）。

科主任、医务科或总值班在10分钟内到达现场组织和协调抢救工作，总值班在抢救病人指挥有困难时可请示医务科长、主管院长。

26.什么情况下可以先诊疗后付费？

答：

⑴门诊接诊急危重症病人时，先实施诊疗，待门诊诊疗结算或患者办理住院手续前一次性结算门诊所有费用。

⑵患者在门诊诊疗时，可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。

⑶对所有住院病人实行先诊疗后结算服务。

即病人办理住院时先预缴押金，待住院结束后统一结算住院费用。

27.病例讨论制度包括哪些？

答：

术前讨论制度、死亡病例讨论制度、疑难危重病例讨论制度、护理病例讨论制度

28.疑难、危重病例讨论适用于哪些情况？

答：

入院3天以上诊断不明或者治疗效果差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。

29.术前讨论适用于哪些情况？

答：

凡属Ⅲ级手术、病情较重、特殊手术和新开展手术必须进行手术前讨论。

病情较重是指ASA分类Ⅲ－Ⅴ类手术；特殊手术是指：

⑴被手术者是外宾、华侨、港澳台同胞或是特殊保健对象的；⑵各种高风险手术包括可能引起司法纠纷、可导致毁容或致残、大器官移植手术；⑶非计划再次手术的；⑷外院医师参加手术的。

根据我院目前具体情况，部分Ⅱ级手术亦建议进行术前讨论。

30.死亡病例讨论时限如何？

答：

死亡病例一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。

31.什么是医疗技术？

答：

医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。

32.医疗技术分为哪几类？

答：

⑴探索使用技术，指医疗机构引进或自主开发的在国内尚未使用的新技术。

⑵限制使用技术（高难、高新技术），指需要在限定范围和具备一定条件方可使用的技术，难度大、技术要求高的医疗技术。

⑶一般诊疗技术，指除国家或省卫生行政部门规定限制使用外的常用诊疗项目，具体是指在国内已开展且基本成熟或完全成熟的医疗技术。

33.如何对医疗技术进行分类准入管理？

答：

医疗技术分为三类：

第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。

第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。

第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：

⑴涉及重大伦理问题；

⑵高风险；

⑶安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；

⑷需要使用稀缺资源；

⑸卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。

国家卫生计生委负责制定公布第三类医疗技术目录；省卫生计生委负责制定公布第二类医疗技术目录并报国家卫生计生委备案；第一类医疗技术临床应用由医院根据功能、任务、技术能力实施严格管理。

医院技术委员会负责医疗技术临床应用的院内审核工作。

第二类医疗技术和第三类医疗技术临床应用前均需报医院技术委员会，医院技术委员会进行审核并报省卫生计生委进行第三方医疗技术临床应用能力技术审核。

科室应当自准予开展第二类医疗技术和第三类医疗技术之日起2年内，每年向医院技术委员会书面汇报临床应用情况，包括诊疗病例数、适应征掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等，医院技术委员会建立医疗技术档案，定期对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估，并定期向卫生局报告。

34.手术分为几级？

答：

⑴一类：

手术过程简单，手术技术难度低的简单小型手术。

⑵二类：

小型手术及手术过程不复杂，技术难度不大的中等手术；

⑶三类：

中型手术及一般大型手术；

⑷四类：

疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。

35.各级医师的手术权限如何？

答：

⑴住院医师：

担当一类手术的术者，二、三类手术的助手。

⑵主治医师：

担当二类手术的术者，在副主任医师的帮助下，可担当三类手术的术者，四类手术的助手。

⑶副主任医师：

担当三类手术的术者，在主任医师的帮助下，可担当四类手术的术者。

⑷主任医师：

担当三、四类手术的术者。

36.什么患者应进行手术风险评估？

答：

手术患者都应进行手术风险评估。

37.手术风险评估表的内容包括哪些？

答：

⑴手术切口清洁程度

手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：

Ⅰ类手术切口（清洁手术）

Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）

Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）

Ⅳ类手术切口（污染手术）

⑵麻醉分级（ASA分级）

参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：

I-Ⅵ级：

P1：

正常的患者；

P2：

患者有轻微的临床症状；

P3：

患者有明显的系统临床症状；

P4：

患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；

P5：

病情危重，生命难以维持的濒死病人；

P6：

脑死亡的患者。

⑶手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：

即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”

属急诊手术在“□”打“√”。

⑷手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。

⑸随访：

切口愈合及感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。

38.手术后管理的内容包括哪些？

答：

1.术中切除组织必须送病检。

2.麻醉医师向经治医生交接术中用药、输血输液量及生命体征变化等情况。

3.术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。

4.术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，术后先送监护病房，待生命体征平稳后转回病房。

5.麻醉师及病房护士应床头交接病人，检查患者身体各种束缚带是否已解除各种管道是否通畅引流情况要记录。

6.主刀医生必须按《病历书写规范》格式，及时、真实、客观、详细书写手术记录。

39.什么是非计划再次手术？

答：

非计划再次手术是指病人原手术或特殊诊治操作的直接或间接并发症等原因导致病人需进行计划外的手术。

41.为什么要对非计划再次手术进行上报和管理？

答：

对发生非计划手术病例，从疾病的诊断、术前评估、术式的选择、围手术期管理、并发症的处理和感染控制等各个层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，提高手术质量，确保医疗质量和医疗安全。

42.非计划再次手术管理有哪些要求？

答：

⑴凡同一次住院再次手术，应一律在进行再次手术之前填写《非计划手术情况反馈表》

⑵由医务科对各手术科室进行监管。

医务科负责再次手术病例的收集、监控、组织对各类非计划手术的调查、干预等工作；

⑶对各类非计划手术实时监控，随时发现和预警非计划手术的发生；手术科室在发生非计划手术后、应本着客观的态度，从疾病的诊断、术前评估、术式的选择、围手术期管理、并发症的处理和感染控制等各个层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，提高手术质量，减少非计划手术的发生；

⑷出现下列情况时，将由医务科组织讨论并上报分管院长：

a.出现重大医疗安全事件或有医疗纠纷；

b.医源性因素导致毁容或致残；

c.手术对象特殊；

d.其他医务科认为需组织讨论的情形。

43.非计划再次手术的管理报告流程如何？

答：

44.危急值的定义如何？

答：

“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。

此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。

45.危急值报告及接收遵循什么原则？

答：

“危急值”报告及接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。

46.住院病历的内容包括哪些？

答：

住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。

47.病历相关记录的完成时限如何？

答：

入院记录、再次或多次入院记录---应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录---应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录----应当于患者死亡后24小时内完成。

首次病程记录---是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。

日常病程记录---对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。

对病重患者，至少2天记录一次病程记录。

对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

主治医师首次查房记录----应当于患者入院48小时内完成。

 主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定。

科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录---应当于患者入院72小时完成。

交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。

转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。

抢救记录应当在抢救结束后6小时内据实补记

常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。

手术记录应当在术后24小时内完成

术后首次病程记录术后当天完成

出院记录应当在患者出院后24小时内完成

48.危急值报告、登记、处置的流程如何？

答：

49.决定输血治疗前，应申请做哪些输血前检查？

答：

血型（正反定型、大D三项）血常规（血色素）转氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病。

50.无家属签字的无自主意识患者的紧急输血应如何处理？

答：

因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人（医院总值班或医务科）批准，可以立即实施相应的医疗措施。

（《侵权责任法》五十六条）

51.科室业务学习都有哪些内容？

答：

工作制度、工作流程、工作职责、应急预案、相关法律法规、诊疗常规、操作规范、质量及安全管理等。

52.麻醉医师分级授权是什么时候开始的？

分几级？

答：

2011年元月开始。

参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：

I～V级

第一级：

病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；

第二级：

有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；

第三级：

有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；

第四级：

有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；

第五级：

无论手术及否，均难以挽救病人的生命。

53.麻醉医生的资质授权是如何进行的？

答：

⑴麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师需晋级承担上一级麻醉时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写“医院麻醉医师资格准入申请表”，交本科室主任；

⑵科主任组织科内对其技术能力讨论评价考核合格后，提交医务科；

⑶医务科复核认定后，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过；

⑷医疗质量管理委员会签批授权；

⑸医务科备案。

54.本科室医疗质量及安全管理指标有哪些？

答：

本科室质量及安全指标

55.作为科室管理者如何开展科室医疗质量及安全管理工作？

答：

56.科室目前存在的质量及安全管理突出问题是什么？

怎么解决？

答：

根据科室实际情况作答

57.本科室的抗生素使用率是多少？

科室是怎么样控制的？

答：

根据科室实际情况作答

58.科室质量及安全管理小组的成员有哪些，各有什么职责？

答：

根据科室实际情况作答，各小组组长熟悉本小组职责。

59.医院规定的本科室的平均住院日是多少？

科室实际是多少？

答：

根据科室实际情况作答

60.手术科室医师级别及手术级别范围？

答：

⑴手术医师分级

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。

根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

①住院医师；

②主治医师；

③副主任医师；

④主任医师

⑵各级医师手术范围

①住院医师：

担当一类手术的术者，二、三类手术的助手。

②主治医师：

担当二类手术的术者，在副主任医师的帮助下，可担当三类手术的术者，四类手术的助手。

③副主任医师：

担当三类手术的术者，在主任医师的帮助下，可担当四类手术的术者。

④主任医师：

担当三、四类手术的术者。

61.科室是怎样对你的手术级别进行考核的？

答：

62.本科室的诊疗指南内容有哪些？

答：

根据科室实际情况作答

63.本科室的高风险诊疗操作有哪些？

答：

从鹿人医发〔2013〕281号附件一：

高风险诊疗技术目录中查找本科室相关内容

64.高风险诊疗操作是怎么授权的？

答：

⑴各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《鹿寨县人民医院高风险诊疗技术资质申请表》。

⑵各科室对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

⑶医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报院科学技术委员会。

⑷院科学技术委员会根据相关规定，结合本人手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

65.科室有哪些医疗风险防范和处置预案？

有演练吗？

如何开展演练？

如果出现如何处理？

答：

根据科室制定的相关预案作答