院感年度总结Word文档格式.docx
《院感年度总结Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院感年度总结Word文档格式.docx（9页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
监测年月
2014
监测人数
感染人次数
感染人次率
感染例次数
住院总日数
病人日感染率
调整日感染人次率
例次日感染率
调整日感染例次率
使用导尿管总日数
导尿管使用率
导尿管插管相关泌尿道感染率
中心静脉插管总日数
中心静脉插管使用率
中心静脉插管相关血液感染率
使用呼吸机总日数
呼吸机使用率
呼吸机相关性肺部感染率
1月
54
1
1.085
1.85
177
5.650
1.412
100.00
0.000
31
17.51
96
54.24
2月
43
190
63
33.16
41
22.11
180
94.74
3月
1.61
194
5.155
1.481
92.78
71
36.60
68
35.05
4月
1.364
165
93.22
6.061
30.51
91
51.41
5月
49
2.04
2
4.08
145
6.897
1.820
13.793
3.640
140
96.55
64
44.14
38
26.21
6月
52
0.00
156
158
101.28
40
25.64
62
39.74
7月
29
3.45
207
4.831
1.288
131
63.92
25
12.8
57
27.54
8月
2.63
253
3.953
1.100
170
67.19
66
26.09
61
24.11
16.393
9月
21
129
72.88
69
38.98
40.11
10月
37
143
102
71.33
25.87
42
29.37
11月
12月
一季度
1.40
516
3.565
0.929
420
74.87
144
25.67
344
61.32
二季度
147
1.36
3
478
4.184
1.042
6.276
1.563
463
96.86
2.160
33.05
191
39.96
三季度
283
4
1.41
7
2.47
1039
3.850
1.002
6.737
1.754
880
84.70
1.136
302
29.07
535
51.49
3.738
2月份医院感染管理质量考核记录
存在问题：
（1）防护用品不到位
（2）2月18日再次督查还是未到位。
院感科（签名）陈敏日期2014年2月22日整改措施及落实情况：
一分析原因：
（1）医院防护用品不齐全，有些个人防护用品无法领到。
二整改措施：
（1）开会经科室主任和护士长研究决定：
领了一些个人防护用品，有眼罩/护目镜，口罩，面罩，隔离衣等。
科主任：
魏红江护士长：
陈群、蒲学明
5月份医院感染管理质量考核记录
（1）使用中的络合碘采样细菌培养超标，分离出不动杆菌，大肠埃希菌，粪肠球菌。
（2）医务人员的手采样细菌培养超标，分离出大肠埃希菌，表皮葡萄球菌，不动杆菌某种。
院感科（签名）陈敏日期2014年5月19日
整改措施及落实情况：
（1）使用消毒液过程中违反了无菌原则
（2）消毒液存放时间过长，超期使用。
（3）消毒液使用后加盖不严，甚至未加盖保存。
（4）洗手不规范，未严格进行七步洗手法进行洗手。
（5）护理人员配备不足，工作繁忙，洗手时间不够。
（1）定时检查开瓶日期，过期及时更换
（2）加强手卫生依从性，严格无菌操作。
（3）定期环境卫生学检测（4）加强手卫生意识。
强调洗手的必要性，加强手卫生规范。
5进行手部卫生相关内容及操作培训。
（6）院感监控员每日进行监督。
8月份医院感染管理质量考核记录
（1）一次性口罩，手套等医疗废物放入生活垃圾桶内。
（2）床旁垃圾桶脏。
院感科（签名）陈敏日期2014年8月29日
整改措施及落实情况：
一、分析原因
（1）对医疗废物的处理知识了解不够
（2）清洁消毒意识不强。
二、整改：
（1）召开院感会议，分析原因并进行整改。
（2）督促护理员每日进行垃圾桶清洗，加强清洁消毒。
（3）加强医疗废物分类处理知识培训。
9月份医院感染管理质量考核记录
存在问题：
（1）监1----监5病区空气采样超标，采样时病区内有病人、陪人、工作人员共12人，分离出中间链球菌，不动杆菌某种、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌。
（2）医务人员的手采样细菌超标，分离出多种细菌（3）监11床呼吸机物表采样细菌培养超标，分离出不动杆菌某种、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌。
院感科（签名）陈敏日期2014年9月20日整改措施及落实情况：
一分析原因
（1）呼吸机物表每天擦拭不到位。
（2）医务人员手采样超标洗手不到位.（3）病区空气培养超标：
病区生活垃圾没及时倾倒，空气培养时工作人员走动频繁。
（1）每天先用酒精擦拭呼吸机表面两次再用含氯消毒剂擦拭两次再用清水擦拭待干备用。
（2）院感监控员每日进行监督消毒工作。
（3）加强医务人员消毒隔离意识。
（4）严格执行手卫生规范。
（5）每日监督卫生人员及时倾倒垃圾（6）空气细菌培养检测时禁止人员流动。
（7）定期进行环境卫生学监测。
10月份医院感染管理质量考核记录
存在问题：
1部分棉签无开包日期。
2医生对科室目标检测个案表的填写回答不知道，科室人员对目标性结果不知。
院感科（签名）日期
一、分析原因：
（1）无菌物品没有定期进行检查。
（2）科室对院感检测项目内容等了解不够。
二、整改：
（2）定期检查无菌物品的开包时间。
（3）组织学习目标性检查个案表的填写，了解内容及意义，每月对目标性检测结果进行分析总结。
一：
上述是定期对科室环境卫生消毒、灭菌效果进行监督、监测、发现问题及时整改。
二：
对医院感染及其相关危险因素，进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
我科开展的监测项目有：
1、icu监护室空气消毒效果监测：
每月一次；
2、icu医务人员手卫生监测：
3、icu治疗室空气消毒效果监测：
4、消毒剂监测：
每季度一次
三：
科室医疗废物暂存处的消毒与管理工作，并对科室的清洁、消毒灭菌、医疗废物管理等工作提供指导；
科室负责人每日督促清洁工每日将医疗废物暂存处打扫干净，并用4%--7%的84消毒液喷洒地面并做好登记，并检查保洁工人是否按病理性、药物性、损伤性医疗垃圾分类放置，并尽量不要溢出，对不明确分类的提供指导。
还有床栏，监护仪，呼吸机等仪器表面先用酒精擦拭，再用含氯消毒剂擦拭再用清水擦拭待干备用。
定期加强环境卫生学检测。
四：
对医务人员进行预防和控制科室感染的培训工作，院感小组成员每月组织医务人员培训1次，培训内容有：
1、国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规、标准等；
2、预防和控制医院感染的目的、意义；
3、职业安全与个人防护；
4、医疗废物管理；
5、污水处理和排放工作。
培训的对象包括：
医生、护士、医技人员、卫生人员。
五：
不足之处
1、介于我科特殊情况，科室条件不成熟，有些院感方面消毒、监测工作难以合格如：
1、科室空气净化系统每年难得清洗一次；
2、由于科室病房设置不合理，科室感染暴发难以控制3、消毒洗手设施配备不合理，不齐全。
六：
检查和指导医院感染管理规章制度的落实情况
2014年是我院创评〈三级甲等〉综合性医院关键性经过的一年，在院领导的关心、支持、重视下，由原来对院感工作的表浅到现在逐渐的了解不断深入，我科院感管理制度也由原来的不健全、不够规范、部分不符合医院实际情况未能及时更改、更新、纠正，后来在陈敏主任的指导下经过多次的纠正、修改及添加，逐渐完善，并定期到科室检查和指导科室感染管理制度的落实情况检查结果均合格。
2014尾声，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作如下:
一、加强教育培训
1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。
2、科室全年组织院感知识，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。
3、落实新职工岗前培训。
4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。
5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我科室感染管理水平。
二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价
1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。
使用中的各种导管按规定进行消毒更换。
2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期检查医生、护士洗
手的依从性。
重症医学科
蒲学明
2014年11月份30日
升级会员 