外科问答题.docx
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外科问答题
外科问答题
1．休克代偿期和抑制期的临床表现？
早期（代偿期）：
表现为精神紧张、交感兴奋（面色苍白、手足冷），心血管系统兴奋（心率增快、血压正常或降低、脉压变小）、尿量正常或减少。
休克的“代偿”是以内脏血流减少为代价的。
休克期（抑制期）：
表情淡漠、黑矇（视网膜血供不足）、血压下降＜12kPa（90mmHg）、脉细速100～120次／分、口渴。
估计失血量为总血容量的20％～40％。
2．术后常见的发热原因有哪些？
各自的特点是什么？
（1）伤口深部血肿或脓肿：
伤口深部血肿或脓肿的发热一般都在术后第5天。
（2）腹腔脓肿：
盆腔或膈下脓肿的发热多发生于术后第5天。
（3）肺部并发症：
术后2天内的发热多为肺不张，2天后的发热多为肺炎。
肺脓肿、脓胸和肺栓塞也可发热。
（4）泌尿系感染：
如肾盂炎、肾盂积脓、肾周脓肿、膀胱炎。
（5）其他感染：
如心内膜炎、心包炎、血栓性静脉炎、结核。
（6）药物：
青霉素、磺胺药、砷剂、碘剂、巴比妥制剂、硫氧嘧碇制剂。
3．限制损伤外科的概念？
手术处理外伤，传统强调实施一期治疗原则。
但若应用于严重外伤，尽管手术很成功，但病人会死于严重的生理功能紊乱。
1983年，Stone首先指出，外伤病人伴凝血机制障碍是严重生理紊乱的征兆，此时的处理不能沿用传统的原则，应更新观念，采用限制损伤手术（damagecontrolsurgery,DCS）处理原则进行救治。
4．呼吸道烧伤的种类、机制和处理？
（1）一氧化碳中毒：
一氧化碳取代氧与血红蛋白结合，形成羰基血红蛋白（COHb），导致组织缺氧。
立即予以高流量氧疗。
神志不清的病人应气管插管，高压氧可迅速清除COHb。
（2）上呼吸道梗阻：
烟雾中含有的热气、颗粒物及化学制品均可损伤口咽部黏膜，导致黏膜水肿、剥脱，逐渐引起气道梗阻。
（3）肺损伤（真正的吸入性损伤）：
烟雾含有许多有毒的化学物质，包括甲醛、甲酸、盐酸以及丙烯醛，它们接触到湿润的气道时被活化，由此引起的损伤导致黏膜脱落、气道塌陷、支气管扩张和低氧血症，损伤的肺段易发生肺炎。
Tx：
应考虑早期选择性插管，给予高流量湿化氧气，仔细吸痰和清除分泌物。
5．试述输血的发热反应和过敏反应发病原因？
发热反应主要原因是多次输血后病人体内形成白细胞或血小板抗体，再次输血时可产生抗原抗体反应，引起发热；少见原因是由于输血器具带有的致热原所致。
过敏反应为血液内含有致敏物质引起。
6．试述代谢性酸的病因和主要临床表现？
（1）病因：
①HCO3–肾外性丢失：
腹泻、肠瘘、胰瘘、烧伤、输尿管乙状结肠吻合和输尿管回肠吻合后。
②有机酸酸中毒：
常见的是酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒或长期饥饿）和乳酸酸中毒（休克）。
③外源酸应用：
如氯化铵、氯化钙、硝酸、硫酸和盐酸。
④肾性酸中毒：
远曲小管性酸中毒系泌H+功能障碍所致，近曲小管性酸中毒则是HCO3–再吸收功能障碍所致。
（2）临床表现：
①突出的临床表现是呼吸深快（Kussmaul呼吸）。
②其次为心肌收缩力抑制和周围血管扩张（心血管衰竭），可危及生命。
③代谢性酸中毒时还可有胃扩张、腹痛、恶心和呕吐。
7．哪些病人应做肺功能或血气分析检查？
下列情况应做肺功能或血气分析检查：
咳嗽和呼吸困难、年龄＞60岁、吸烟史＞20年、病史或体检提示有肺部疾病、病态肥胖、择期胸科手术（无论是否行肺切除）、择期上腹部手术，尤其是腹主动脉瘤切除术。
8．临床上将烧伤病程分为哪3期？
各期的治疗要点是什么？
（1）急性体液渗出期：
一般为伤后48h，烧伤面积大时又称休克期。
体液复苏抗休克。
（2）感染期：
烧伤感染从伤后将持续到创面愈合。
及时纠正休克，早期切痂或削痂植皮。
（3）修复期：
包括创面修复期和功能修复期。
防治关节和功能部位挛缩、畸形，功能锻炼。
9．溶血反应的临床表现和治疗要点？
输入10～15ml即有头痛、胸闷、呼吸困难、腰背部剧痛、寒战、心率加快乃至压下降和休克。
手术时可发现手术区不明原因的渗血，随之出现血红蛋白尿和黄疸，严重者出现急性肾功能衰竭。
延迟性溶血反应可在1周至2周后发生。
处理：
立即停止输血，核对血袋标签、病人姓名、尽快查明溶血原因。
抽取病人静脉血，离心后观察，若血浆为粉红色，提示为溶血。
处理着重在抗休克和保护肾脏：
①吸氧。
②1:
1000肾上腺素0.5mg，皮下注射，氢化可的松100～200mg，静脉滴入。
③5％碳酸氢钠250m1静脉滴注以碱化尿液，防止血红蛋白沉积堵塞肾小管。
④输注晶体、胶体液补充血容量。
⑤血压稳定后给予甘露醇或呋塞米利尿，保护肾脏。
⑥有肾脏功能衰竭需进行血液透析。
⑦查明原因后输入合型的血液。
10．血液净化救治ARF的适应证？
①血K+高于6.5mmol／L；②血肌酐高于442μmol／L；③水中毒、充血性心力衰竭、急性肺水肿等；④严重代谢性酸中毒，均应进行透析疗法。
11．急性肾衰竭少尿或无尿期的临床表现？
少尿或无尿期：
为整个病程的主要阶段，一般为7～14d。
少尿期愈长，病情愈重。
由少尿转为无尿，提示病情有恶化。
少尿期的尿量虽少，但比重相对低而固定，一般在1.010～1.014之间，尿中常含有蛋白、红细胞和管型。
（1）水、电解质和酸碱平衡的失调：
水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。
（2）代谢产物积聚：
氮质血症或尿毒症。
临床表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。
（3）出血倾向：
由于血小板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。
常有皮下、口腔黏膜、齿龈及胃肠道出血.
12．术后常见的肺部并发症有哪些？
各自的特点是什么？
（1）肺不张：
这是一种常见术后并发症，多在全麻术后48小时内突然发病，X线胸片有助于诊断。
用气管吸引或气管镜除去气管内分泌物使不张肺充气，可解除肺不张。
应鼓励病人做深呼吸、咳痰。
（2）肺炎：
多发生于术后4～5天，此前可能有支气管炎或肺不张。
（3）吸入性肺炎肺水肿：
吸入性肺炎肺水肿又称Mendelsons综合征，是呕吐物被吸入肺内，肺对胃酸发生反应所致。
13．试述低钾血症的常见病因和主要临床表现？
（1）病因：
①摄入不足；②丢失过多，包括消化道丢失和肾丢失；③钾向细胞内转移（急性碱中毒、高糖血症时用胰岛素）。
（2）临床表现：
①病人最早表现为肌无力，一般先出现四肢软弱无力，肠麻痹、腹胀、多尿。
严重低钾血症者有软瘫、呼吸肌麻痹、麻痹性肠梗阻。
②心肌异常表现在心律失常（包括室颤），易发生肾上腺素诱发的心律失常，易发生洋地黄中毒。
③肾脏的变化包括轻微的肾血流减少和肾小球滤过减少，病人可有多尿、烦渴、代谢性碱中毒和钠潴留。
14．试述口对口人工呼吸要领？
口对口人工呼吸：
先将患者的头后仰，并一手将其下颌向上后方钩起以保持呼吸道通畅；另一手压迫于病人前额保持病人头部后仰，同时以拇指和食指将病人的鼻孔捏闭。
术者深吸一口气，用自已的嘴将患者的口封闭，用力将气体吹入。
首次操作时，可连续吹入3～4次，然后以每5秒钟一次的频率进行。
施行口对口人工呼吸的要领是每次吹气时必须用力，这样可使吹出的气体中氧浓度达17％左右，若操作有效，可使患者的PaO2达到10kPa（75mmHg），可满足病人需求。
15．试述创伤死亡的三峰分布？
在创伤后数秒至数分钟内为第1死亡峰，占创伤死亡数的½，主要死因是大脑、脑干、脊髓、心脏、大血管撕裂伤或窒息。
创伤后数分钟至数小时为第2死亡峰，占创伤死亡数的⅓，其中半数死因是中枢神经系统损伤，另半数是胸或腹部大出血，或多发伤引起大量失血，人们把创伤后的第一个小时称为创伤救治的“黄金时段”。
创伤后24小时至数周为第3死亡峰，占创伤死亡数的10％～20％，主要死因是脓毒血症和MODS，该组伤员的预后与早期救治有关。
16．试述不同期恶性实体肿瘤的治疗原则？
Ⅰ期者以手术治疗为主。
Ⅱ期者以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并包括转移灶的治疗及辅以有效的全身化疗。
Ⅲ期者以综合治疗为主，辅以术前、术中及术后化疗或放疗。
Ⅳ期者以全身治疗为主，辅以局部治疗或对症治疗。
17．根据阴离子隙（AG）的变化将代谢性酸中毒分成哪两类？
各常见于哪些疾病？
治疗？
临床上根据阴离子隙（AG）的变化将代谢性酸中毒分成两类：
（1）AG正常的酸中毒，又称失碱性或高氯性酸中毒，见于HCO3–丢失或Cl-增多。
HCO3–可自肠道丢失，也可经肾丢失（肾小管性酸中毒）。
（2）AG增高的酸中毒，见于非挥发酸的摄入增多（如阿司匹林）、产酸增加（糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒）和肾排酸障碍（肾功能衰竭）。
治疗要点是处理原发病。
AG正常的酸中毒输液和补充HCO3–有效，AG增高的酸中毒治疗重点是原发病，如扩容、抗休克、治疗糖尿病、透析处理肾衰竭。
常用药是碳酸氢钠。
18．试述胸外心脏按压操作要领
胸外心脏按压操作要领：
病人平卧，背部垫一木板或平卧于地板上。
术者立于或跪于病人一侧。
沿季肋摸到剑突，选择剑突以上4～5cm处，即胸骨上⅔与下⅓的交接处为按压点。
将一手掌跟部位置于按压点，另一手掌跟部覆于前者之上。
手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4～5cm，然后立即放松，但双手不离开胸壁，使胸廓自行恢复原位。
如此反复操作，形成人工循环。
按压与松开时间比为1:
1，按压频率以100次／分为佳。
双人复苏时，心脏按压5次进行口对口人工呼吸1次；单人复苏时心脏按压15次进行口对口人工呼吸2次（15:
2）。
心脏按压有效可触及颈动脉或股动脉的搏动。
19．试述颈部损伤时颈前部的分区？
Ⅰ区在颈根部，是胸廓出口，范围从环状软骨水平至锁骨头（胸骨切迹）。
该区域含颈动脉的近段、锁骨下血管和胸部大血管，伤后死亡率较高。
如果穿透伤已经损伤了锁骨水平以下的组织，除了颈部切口外，还要行胸骨正中切开或胸部切口。
Ⅱ区在颈部中段，从环状软骨水平至下颌角水平，该部位手术易于显露，死亡率稍低。
Ⅲ区从下颌角至颅底，该区域手术暴露很困难，来自远侧颈内静脉的出血尤其难以控制，许多情况下需要做下颌关节离断术。
20．不同期恶性实体肿瘤的治愈性切除有哪几种？
（1）xx局部切除：
适用于恶性度低、无区域淋巴结转移，周围组织侵犯不严重的肿瘤，如：
皮肤基底细胞癌和腮腺混合瘤。
（2）根治性局部切除：
适用于周围组织侵犯严重的肿瘤，如：
四肢的肉瘤，切除范围应包括活检的切口及肿瘤所在的整个肌间隙。
（3）连同淋巴引流的整块根治性切除：
适用于刚开始有区域淋巴结转移的肿瘤，如：
结肠癌连同该段结肠及局部的肠系膜淋巴管道一并切除。
区域淋巴结清扫可为病人预后提供很重要的信息，可防止区域复发。
（4）扩大根治切除：
需要切除较多组织和器官，适用于局部病变广泛但转移可能性小的肿瘤。
例如对局限的晚期直肠癌、宫颈癌、子宫癌和膀胱癌可行骨盆广泛清扫术[切除直肠、膀胱、子宫（女性）、全部淋巴管和软组织]。
21．试述补钾原则？
补钾原则是尽量口服、见尿（＞40ml/h）补钾、稀释（＜40mmol/L）后滴、滴速勿快（＜20mmol/h）。
轻度低钾经口补入即可。
对症状严重的低钾病人、血钾＜2mmol/L的病人以及不能口服补钾的病人，应静脉补钾。
严重低钾和低钾伴洋地黄中毒时要快速补钾（20～40mmol/L）。
22．试述休克的治疗？
治疗原则是：
迅速恢复组织灌注，输送足量的氧到组织，积极治疗原发病。
（一）一般紧急措施
•维持呼吸道通畅，采用面罩或鼻管给氧。
•控制活动性出血。
•身体平躺，头胸部稍抬高以利呼吸，下肢抬高20°～30°以利静脉回流。
•尽早建立外周静脉通道，采集血样以供血型及交叉配合试验，开始液体复苏治疗。
•休克治疗的目的是恢复组织灌流与氧供应，不论休克原因如何，在最初恢复血流动力学稳定是一样的。
确保氧供应需维持足够的血氧饱和度（吸氧、辅助呼吸）、血红蛋白及心排血。
（二）扩容治疗补充血容量首选晶体液，但其作用维持较短；胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉。
休克初复苏也可用3％～7.5％高渗氯化钠。
尿量＞30ml／h；外周循环好转（面唇红润、肢端温暖、脉搏有力）。
（三）心血管药物
（四）尽早去除休克的病因
（五）纠正酸碱失衡
（六）皮质激素以及其他药物的应用
（七）防治器官功能不全
23．试述疼痛的三阶梯疗法？
．三阶梯疗法为世界卫生组织（WTO）所推荐的癌痛治疗方法，其原则为按阶梯给药：
依药效的强弱顺序递增使用；无创性给药：
可选择口服给药，直肠、阴道栓剂或透皮贴剂给药等方式；按时给药，而不是按需给药；剂量个体化。
按此疗法多数病人能满意止痛。
第一阶梯：
轻度癌痛，开始时病人疼痛较轻，可用非阿片类镇痛药，如阿司匹林等。
第二阶梯：
中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药，如可待因。
第三阶梯：
重度癌痛及第二阶梯治疗效果不理想者，选用强阿片类药，如吗啡。
多采用口服缓释或控释剂型。
24．试述影响创伤修复的不利因素？
影响创伤修复的不利因素凡是有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生、干扰胶原纤维形成或抑制创口收缩等因素，都将影响创伤的修复过程。
1．感染是影响组织修复最常见的原因。
2．异物存留或失活组织过多创口内被异物或不成活的组织充填，阻隔了新生细胞和基质的连接。
3．血流循环障碍重度创伤所致休克时，可使组织处于低灌流状态；伤口包扎或缝合过紧，可致局部缺血；止血带使用时间过久，也可使远侧组织缺血而难以恢复。
4．局部制动不够创伤后组织修复需要局部稳定，否则新生的组织将受到继续损伤。
5．全身性因素①营养不良；②使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒性药物、放射线；③有免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，中性粒细胞、单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低。
25．试述高钾血症的治疗？
高钾血症的目标治疗是增加排钾量。
（一）停止补钾或停输入含钾药物。
（二）急救措施是维持细胞膜电位和降低全身钾量。
用下列措施对抗高钾对心脏、神经肌肉的毒性，使钾离子暂时进入细胞，起到“救命”的效果。
必要时5分钟后可重复注射。
用洋地黄的病人要慎用钙剂。
•10%葡萄糖酸钙10ml静脉慢推，对循环不稳或肝功不佳者可用氯化钙。
•50%葡萄糖50～100ml加正规胰岛素10～20U静脉慢推
•碳酸氢钠静脉慢推联合应用可稳定心脏细胞膜
（三）降低血钾浓度：
•使钾转入细胞内，适用于中度高钾仅有T波高尖者。
5%NaHCO3100～150ml静脉慢推或/和25%葡萄糖100ml+胰岛素10U静脉慢推。
•高糖病人可直接用胰岛素，酸中毒者用NaHCO3很易奏效，慢性心力衰竭和高钠血症时不宜用NaHCO3。
•聚苯乙烯磺酸钠一般用聚苯乙烯磺酸钠40g溶于山梨醇液20～100ml中口服，1g聚苯乙烯磺酸钠可带出钾1mmol。
也可在直肠内插入Foley尿管，气囊充气，将聚苯乙烯磺酸钠50～100g溶于200ml水中进行保留灌肠，此时1g聚苯乙烯磺酸钠可带出钾0.5mmol。
•速尿20～40mg静脉推入，适用于中度高钾且血肌酐＜265μmol者，
•严重高钾血症病例和肾功能衰竭病例可用腹膜透析或血液透析来降低全身钾水平。
26.试述急性肾衰竭的病因与分类？
急性肾衰竭的病因复杂，根据不同病因及早期处理的差异，临床上将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。
•肾前性急性肾衰竭主要与血容量不足和心脏泵功能明显降低导致肾脏灌注不足有关，在急性肾衰竭中最常见。
肾前性急性肾衰竭的原因常常包括：
①低血容量；②有效血容量减少；③心排血量减少和④肾血管阻塞。
肾前性急性肾衰竭早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害，若不及时处理，可发展为肾实质性损害而成为肾性急性肾衰竭。
•肾后性急性肾衰竭是指双侧输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降，如双侧输尿管结石、盆腔晚期肿瘤压迫输尿管。
•肾性急性肾衰竭是由各种原因引起的肾实质性病变，急性肾小管坏死是其主要形式。
肾缺血和中毒是其主要病变。
临床上能使肾缺血的病症有各种休克；造成肾中毒的物质有氨基糖苷类抗菌药物、重金属、其他药物、生物性毒素。
肾缺血和肾中毒两类病因，常交叉同时存在。
27．试述全肠外营养支持的适应证及其缺点？
全肠外营养支持的适应证及其缺点
TPN适应证：
主要适用于胃肠功能不佳者，如胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征、广泛的肠道炎性疾病以及处于分解状态的病人。
TPN的缺点：
①未首次通过肝脏，致使血葡萄糖和胰岛素水平高。
②全身感染发生率高，TPN一周肠黏膜即开始萎缩。
③TPN一段时间后肠黏膜中的T淋巴细胞和B淋巴细胞显著减少，免疫球蛋白A水平下降。
④健康志愿者用TPN代替TEN一段时间，对内毒素的发热更高，肝产生的TNF更多。
⑤胆汁中磷脂减少，磷脂有重要抗感染作用。
28．试述烧伤的治疗原则？
烧伤的治疗原则：
①积极防治低血容量性休克。
②加强创面处理，促使创面早日愈合，减少后期瘢痕畸形。
③防治局部和全身感染。
④维护内脏功能，防治器官并发症。
29．试述代谢性酸中毒的治疗
代谢性酸中毒的治疗原则随病因和病情的轻重而异。
•对于轻、中度代谢性酸中毒来说，治疗的要点是处理原发病。
外科病人代谢性酸中毒的常见原因是组织灌注不足、乳酸积聚，因此，主要是扩容和输血。
仅输碳酸氢钠不扩容的治疗方案是不会生效的。
•AG正常的酸中毒输液和补充HCO3-有效；AG增高的酸中毒的治疗重点是原发病，如扩容、抗休克、治疗糖尿病、透析处理肾功能衰竭。
pH＜7.2时，机体对儿茶酚胺的反应消失，会发生恶性心律失常，因此，要用碱剂纠正，常用药是碳酸氢钠。
•对大多数病人来说，补碱宁少勿多，在血气监测下，分次补入，一般在12h先补入计算量的。
对急性代酸，补碱后使pH升至7.2～7.3即可。
补入NaHCO3过多或过快可出现低钾、高钠、低钙、代谢性碱中毒等并发症。
切忌快速将血[HCO3-]纠正至正常，因为输碳酸氢盐的同时机体有代谢代偿和呼吸代偿，结果会造成代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒，血红蛋白氧离曲线左移，导致组织缺氧。
•乳酸酸中毒时是否用碳酸氢盐存在争议。
碳酸氢盐主要用于pH＜7.2的重度代谢性酸中毒，目的是防止心血管衰竭。
碳酸氢盐的用量不能单靠计算，目标是使pH升至7.2～7.3。
•糖尿病酮症酸中毒的治疗要点是用胰岛素、扩容和补钾。
30．试述我国按感染风险大小对切口的分类和切口愈合分级
我国按感染风险大小对切口的分类和切口愈合分级
按感染风险大小将切口分为三类：
（1）清洁切口（Ⅰ类切口），指缝合的无菌切口，如甲状腺手术切口、疝修补手术切口。
（2）可能污染切口（Ⅱ类切口），指手术时可能有污染的缝合切口，如胃切除手术。
6小时内经过清创术缝合的伤口、新缝合的切口再度切开者，都归此类。
（3）污染切口（Ⅲ类切口），指直接暴露于感染区或组织的切口，如阑尾穿孔的切除术、肠梗阻坏死的手术。
切口愈合也分三级：
（1）甲级愈合，用“甲”字代表，指伤口愈合优良，无不良反应。
（2）乙级愈合，用“乙”字代表，指伤口愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液，但未化脓。
（3）丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流处理。
31．试述创伤救治中的ABCDE法则
创伤救治中的ABCDE法则
创伤救治的首要原则是挽救生命，应先解决危及生命和其他紧急的问题，基本要点可概括为ABCDE法则，即在保护颈椎的同时，优先处理：
32．试述烧伤的现场急救
（1）清除致伤原因，迅速脱离热源：
切勿奔跑，以免火借风势烧得更旺。
凝固汽油烧伤时，应用湿布覆盖以灭火。
热液烫伤时，要迅速将湿衣服剪开取下，使热力接触时间缩短。
（2）镇静止痛：
婴幼儿、呼吸道烧伤或颅脑损伤者禁用哌替啶。
（3）保护创面：
用清洁的布单或衣服简单包裹创面，避免污染和再次损伤。
（4）保持呼吸道通畅：
应及时做气管切开术，同时给氧。
（5）处理复合伤：
对颅脑损伤、大出血、气胸、骨折等合并伤，要施行相应的急救处理。
33．试述休克的共同病理生理特点？
1．休克的共同病理生理特点是有效循环血容量减少、组织灌流不足，导致细胞功能改变、代谢障碍以及器官功能紊乱。
34．常见低钠血症分哪几类？
各见于哪些情况？
（1）等张性低钠血症：
见于高脂血症和高蛋白血症（多发性骨髓瘤）可导致循环血浆量等张性扩张。
葡萄糖、甘露醇或甘氨酸等等渗无钠溶液输入后起初被限于细胞外液，同样可引起短暂的低钠血症。
（2）高张性低钠血症：
高糖血症可引起细胞内液向细胞外转移，从而使血浆[Na+]稀释性降低。
血糖在200mg／dL以上每增加100mg／dL，血浆[Na+]约下降1.3～1.6mmol／L。
快速输入高张葡萄糖、甘露醇或甘氨酸同样可引起短暂的低钠血症。
（3）低张性低钠血症：
低张性低钠血症通常是因低张溶液（如：
5％葡萄糖或低渗盐水）输入在体内潴留造成的，很少由含钠体液丢失造成。
根据细胞外液的容量还可进一步分为：
①低血容量性低张性低钠血症在外科主要见于含钠体液丢失（如胃肠、皮肤和肺），用低张液（如：
5％葡萄糖或低渗盐水）补充，并且量不够。
②高血容量性低张性低钠血症见于充血性心力衰竭、肝病或肾病伴循环容量不足的情况，此时，肾保水和保钠增加。
由于水钠的潴留不成比例，就形成了低钠血症。
③等血容量性低张性低钠血症见于水中毒、K+丢失、渗透压稳定点（osmostat）下调、ADH异常分泌（SIADH）。
35．试述不同致病菌引起的脓毒症临床表现各自特点？
•革兰阳性菌脓毒症多为金黄色葡萄球菌所致，常见于严重的痈、蜂窝织炎、骨关节化脓性感染。
稽留热或驰张热、面色潮红、四肢暖，谵妄和昏迷。
常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿。
休克发生较晚，血压下降缓慢。
以高血流动力学类型的暖休克为多见。
•革兰阴性菌脓毒症多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染。
致病菌以大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等多见。
毒素引起外周血管收缩，管壁通透性增加，细胞缺血、缺氧。
临床特点是突然寒战，发热呈间歇热，可出现三低现象（低体温、低白细胞、低血压）。
容易发生感染性休克，休克的特点是出现早，冷休克多见。
转移性脓肿少见。
•真菌性脓毒症往往在使用广谱抗生素治疗原有细菌感染基础上发生，表现为骤起寒战高热（39.5～40℃），一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、休克。
临床特点酷似G–脓毒症。
少数病人尚有消化道出血。
血象呈白血病样反应，白细胞计数可达25×109／L，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞。
导管相关的真菌播散性感染，可以出现视网膜灶性棉絮样斑、结膜瘀斑等栓塞表现。
•厌氧菌脓毒症致病菌以脆弱杆菌为主，其他如厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌等，常与需氧菌掺杂形成混合感染，多见于腹腔、盆腔的严重感染。
普通细菌培养无法检出，常被忽略。
致病菌以脆弱类杆菌为主，常与需氧菌掺杂形成混合感染，多见于腹腔、盆腔的严重感染。
临床特点酷似G–脓毒症。
局部组织坏死明显，有特殊腐臭味；可引起血栓性静脉炎及转移性脓肿。
36．试述肿瘤共同的临床表现特点？
（一）局部症状
1．肿块
2．疼痛肿瘤膨胀性生长发生溃破及感染时，刺激或压迫末梢神经或神经干时，可出现局部疼痛症状。
3．溃疡体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快、血供不足时，可发生继发性坏死而致溃烂。
4．出血体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂可致出血。
5．梗阻空腔脏器的肿瘤可出现梗阻症状。
梗阻的程度有不完全性和完全性两类。
6．转移区域淋巴结肿大，相应部位静脉回流障碍致肢体水肿或血管怒张，表明已经发生转移征象。
（二）全身症状：
•良性肿瘤及早期恶性肿瘤一般无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如乏
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