青岛市新型墙体材料与建筑节能产品.doc

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青岛市新型墙体材料与建筑节能产品

（企业）备案申请表

申报单位：

（章）

产品名称：

申报时间：

青岛市建筑节能与墙体材料革新办公室制

附件目录

备案提交资料（本表一份）

1、新型墙体材料和建筑节能产品备案申请表；

2、《企业法人营业执照》和注册商标复印件（原件备查）；

3、代理商的合法有效证明；

4、产品标准、技术规程、产品使用说明书；

5、产品技术鉴定书和有效期内的产品型式检验报告以及出厂检验报告复印件（原件备查）；

6、土地使用证、采矿许可证、矿物资源储量报告（页岩；煤矸石等）；

7、有害物质（包括放射性）限量检测报告；

8、资源综合利用检测报告；

9、企业基本情况介绍

⑴企业创建概况、规模能力和生产经营情况，获奖情况

⑵申报产品的生产流程及主要工艺装备说明以及安全生产规程

⑶产品质量保证体系文件及质量认证情况；

⑷质量管理和质量检验机构设置情况，如技术、质量负责人及检验人员素质水平、检验员持证情况，检测场所、条件情况、检测仪器、手段配备情况等；

⑸三废排放和环保措施、装备情况

10、外墙外保温企业材料明细单；

11、其他有关资料。

4

单位名称

法人代表

成立时间

注册资金

企业性质

主管部门

地址

邮政编码

联系人

电话

电子邮件

手机

职工总数

人

产品名称

执行标准

型号规格

设计生产能力

㎡

生产许可证

发证单位

发证日期

上年度产量

上年度产值（万元）

材料鉴定单位

鉴定证书

鉴定日期

鉴定检验机构

检验日期

材料主要性能及指标、专利情况：

技术管理人员情况

设备情况：

主管部门推荐意见：

年月日

墙改节能办备案意见：

年月日

备案结论

备案证编号：

有效期自年月日起

至年月日止

年月日（章）

备注