辽宁省住院医师规范化培训结业操作考试文档格式.docx
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胃镜结果如图所示。
一、做可能的诊断是:
A.胃癌B.胃息肉C.胃石D.胃溃疡E.胃粘膜脱垂症
二、首选的处理原则是:
A.随访观察B.胃镜下电灼套圈C.胃大部切除D.取活检进一步证实诊断E.抑酸剂治疗
03407
6、男,15岁。
咳嗽气紧一周,加重伴心悸,右胸胀痛2天来诊。
X光胸片如图所示。
一、首选的诊断是:
A.右侧胸腔积液B.右侧胸膜肥厚C.右侧大叶性肺炎D.右肺不张E.右肺癌
二、目前首选的处理是:
A.胸穿B.镇咳祛痰C.大量抗生素控制感染D.输液、输血E.卧床休息
06212
7、男性,40岁,饮酒1斤后出现上腹剧痛,向腰背部放散,伴恶心呕吐胃内容物,无呕血,化验血淀粉酶1680IU/L,血钠132mmol/L,血钾3.9mmol/L,血钙1.4mmol/L,谷草转氨酶245IU/L,诊断为急性重型胰腺炎。
1.哪项结果提示重型胰腺炎?
低钙血症(血钙低于1.4mmol/L)
2.关于本患血钙下降的说法错误的是C
A.能引起手足搐溺B.胰腺炎时释放胰升血糖素刺激甲状腺分泌降钙素引起血钙下降
C.常见于轻型急性胰腺炎D.大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙,大量消耗钙导致
03405
8、男,42岁。
咳嗽二月,加重伴痰中带血一周。
一周来活动后气紧。
A.右上肺脓肿B.右上肺包裹性积液C.右上肺结核D.右上肺大叶肺炎E.右肺中心型肺癌
二、目前最重要的检查处理是:
C
A.痰查抗酸杆菌B.痰培养C.纤支镜检查D.大剂量抗菌素静滴E.抗痨治疗
03304
9、男,48岁。
反复上腹疼痛5年,加重1周。
巩膜无黄染,心肺(-),腹软,肝脾肋下未触及,上腹偏左压痛(+)。
胃镜检查结果如图所示,同时检测Hp阳性。
A.胃息肉B.胃癌C.胃溃疡D.胃粘膜脱垂症E.慢性浅表性胃炎
A.Famotidine+MetronidazoleB.Omeprazole+AmoxicillineC.手术治疗
D.Ranitidine+CBSE.Cimetidine+Gentamycine
03104
10、女,42岁。
昨日因进油食后,出现右季肋持续性剧痛,并向右间放射,伴恶心,呕吐当日食物及苦水,今日尿黄,发冷发烧来诊。
既往患胆石症。
急性病容,T38.5℃,P,100次/分,巩黄(+),心肺(-)。
血WBC18×
10/L,S0.90,ALT40u/L,ALP165u/L,γ-GT105u/L,T-Bil46μmol/L。
B-US:
胆囊结石。
请回答下列问题:
1.请作腹部触诊,并写出阳性体征:
胆囊触痛
2.请提出最可能的诊断:
急性胆囊炎、胆石症
06205
11、70岁,男性患者,近一个月来出现皮肤、巩膜黄染,逐渐加重。
大便呈灰白色,尿呈浓茶色。
肝功能化验检查:
ALT105U/L、ALP250U/L、GGT460U/L、TBIL120g/L、直接胆红素95g/L。
1.你考虑应该属于哪一类黄疸?
A.梗阻性黄疸B.肝细胞性黄疸C.溶血性黄疸D.药物性黄疸E.先天性黄疸
2.为明确诊断应首选哪种检查?
A.血常规B.腹部超声波C.溶血相D.便常规E.尿常规
06412
12、患者,女性,42岁。
患者二十天前开始出现低热,体温波动于37.3℃~38.1℃,无寒战,伴咳嗽、咳痰,为白痰,每日约20毫升。
患者病来自觉乏力、食欲不振,体重减轻,夜间盗汗。
查体:
T37.8℃,P90次/分,右上肺叩呈浊音,语颤减弱,可闻及少许湿啰音。
胸部X光片如图所示。
1.该患者最可能的诊断是什么?
浸润性肺结核
2.该患者的治疗原则是什么?
早期、联合、规律、适量、全程
06219
13、男性,27岁。
上呼吸道感染两周后,出现急性肾炎综合征,表现为颜面浮肿,BP:
130/90mmHg,尿蛋白(++),尿RBC满视野,可见RBC管型;
C3:
0.66g/L(0.88~2.01g/L);
Scr:
140umol/L(53~133umol/L);
按急性肾小球肾炎治疗2个月后,临床症状及尿检无明显改善,C3:
0.58g/L,Scr:
356umol/L,血中循环血疫复合物CIC(+),Hb:
86g/L(110~160g/L);
CO2-CP19mmol/L(22~32mmol/L);
BP:
150/100mmHg;
肾B超示:
双肾增大。
1.最可能的临床诊断应为:
A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.慢性肾炎急性发作
D.急进性肾小球肾炎E.隐匿性肾小球肾炎
2.为进一步明确认断,指导治疗,最佳的检查手段是什么?
肾活检
06411
14、男性,45岁,半年来间断上腹部隐痛,有饱胀、嗳气,不反酸,无恶心及呕吐。
每次持续1周左右,自服复方铝酸铋片(胃必治)症状可缓解,7天前症状加重来诊,查体:
心肺未见异常,腹平软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,肝、脾未触及。
钡餐检查见图:
1.该患者最可能的诊断是:
A.胃癌B.十二指肠溃疡C.胃溃疡D.胃粘膜脱垂E.胰腺炎
2.如果该患者有慢性上腹痛伴腹泻,基础胃酸分泌为20mmol/h,五肽胃泌素试验MAO为66mmol/h.该病人的诊断应考虑为:
A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.卓—艾综合症E.萎缩性胃炎
06305
15、男,25岁,右下腹痛、腹泻三个月,糊样便无粘液及脓血,查体有口腔溃疡,可及右下腹肿物,肛裂。
肠镜结果见图。
1.诊断最可能是A
A.Crohn病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.肠穿孔E.中毒性巨结肠
2.近日突然出现剧烈腹痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发热,三天未排大便。
其原因可能是B
A.Crohn病复发B.并发肠梗阻C.并发癌变D.瘘管形成E.发生急性阑尾炎
06422
16、男,52岁,高血压病史十年,无胸闷胸痛症状。
血压170/100mmHg。
胸片如图
1.X线提示有何异常?
左室增大,肺门结构模糊,肺野充血
2.降压药物选择哪种最适宜?
A.β受体阻滞剂B.α受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.血管紧张素II受体拮抗剂E.利尿剂
06222
17、男性,55岁。
低热1个月,伴乏力、肌肉痛和体重下降。
2周来咳嗽,咳血痰、尿少伴恶心、呕吐。
血红蛋白90g/L,血常规白细胞14.2×
10/L,血沉110mm/1小时末。
化验尿蛋白(+++),尿沉渣红细胞10-20/HP,红细胞管型2-3/LP。
血肌酐892μmol/L。
胸片示双肺满布大片状阴影。
血气分析示氧分压60mmHg。
1.对诊断最有意义的化验检查是C
A.抗核抗体B.血清免疫蛋白电泳C.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)
D.血清补体C3E.类风湿因子
2..急进性肾小球肾炎根据免疫病理分哪几种类型
I:
抗肾小球基底膜型肾小球肾炎
II:
免疫复合物型RPGN
III:
寡免疫复合物型RPGN
03401
18、男,32岁,反复上腹疼痛10年,复发10天。
5小时前午餐进食较多,突然上腹疼痛,持续性,逐渐加重,不伴呕吐,来急诊。
急性痛苦面容。
心率92次/分,腹轻度膨隆,腹肌紧张度增加,全腹压痛,以上腹为主。
腹部X光片如图所示。
A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.机械性肠梗阻D.急性胃扩张E.急性胃肠道穿孔
二、目前最关键的处理是:
A.B超检查胆胰B.血淀粉酶检查C.腹部CTD.胃镜检查E.禁食,胃肠减压
06206
19、男性患者,46岁。
有长期饮酒史。
近3个月自觉腹胀、消瘦、尿黄、食欲不振。
肝功检查结果:
TP52g/L、ALB27g/L、ALT56U/L、GGT180U/L、ALP210U/L、TBIL120μml/L、DBIL78μml/L,腹部超声波检查发现肝脏明显增大,内部回声粗糙,脾脏增大,肋下5cm。
1.最可能的诊断是什么?
A
A.原发性肝癌B.肝硬化C.慢性肝病D.脂肪肝E.肝纤维化
2.最可能的病因是什么?
A.乙型肝炎B.丙性肝炎C.酒精性肝病D.免疫性肝病E.非酒精性脂肪肝
06413
20、女,23岁,低热、腹泻3个月,大便为糊状,无脓血。
近1周伴呕吐,脐周阵发性腹痛;
腹平软,无明显压痛,未扪及包块,肠鸣音活跃。
ESR:
68mm/h,PPD强阳性。
全胃肠道钡餐见图:
1.最可能的诊断是:
A.升结肠癌B.溃疡性结肠炎C.溃疡型肠结核D.慢性阑尾炎E.阿米巴肉芽肿
2.以下检查有助于该病的诊断,但除外C
A.小肠粘膜活检B.钡剂灌肠注意回盲部变化C.胃肠钡餐造影D.结肠镜回盲部粘膜活检
E.大便结核杆菌培养
06217
21、男性,27岁。
10余天前感冒、发烧、咽痛,经治疗好转。
近两天眼睑浮肿,尿色呈淡粉色来诊。
查:
BP:
130/90mmhg,Hb:
100g/L(110~160g/L);
尿蛋白(++),RBC25~30/HP畸形90%,可见红细胞管型;
C3:
0.55g/L(0.88~2.01g/L);
Scr:
120umol/L(53~133umol/L);
B超:
双肾大小形态正常。
临床诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎(AGN)。
1.尿畸形红细胞的临床意义及产生的原因?
肾小球源性血尿:
红细胞经过滤过膜时候的挤压,以及受肾小管的渗透压及酸碱环境的不同,而发生变形。
2.上述实验室检查中的哪一项对疾病的动态观察最具诊断意义?
其演变规律如何?
C3,变化规律为早期下降,8周内逐渐减轻到完全恢复正常。
06417
22、某患,右腰部外伤后伴肉眼血尿,行CT检查,如图:
1.该片提示的诊断?
右肾闭合性肾损伤
2.判断病情程度,下列哪些比较可靠:
A.血尿程度
B.腰痛程度
C.腰腹部包块
D.发热
E.病史
03303
23、男,24岁。
间断性便鲜血3年。
昨日又排血便一次来门诊。
A.结肠癌
B.结肠息肉
C.结肠憩室
D.溃疡性结肠炎
E.痔核
A.开腹手术切除
B.电灼
C.激光
D.套圈切除
E.水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗
03103
24、男,48岁。
2年来反复腹胀,食欲不振,恶心,稀便,经治疗时好时犯,近来下肢浮肿,齿龈出血来诊。
既往患乙肝10年。
肝病面容,巩黄(+),心肺(-),下肢浮肿(+)。
血WBC3.5×
10/L,Hb100g/L,PLT7.0×
10/L,ALT45u/L,T-BiL25μmol/L,PT60g/L,ALB25g/L,HBsAg(+),HBeAg(+)。
一、请给模拟人作腹部触诊,并写出阳性体征:
脾肋下可触及(脾大肋下5.0cm)
二、请提出最可能的诊断:
肝炎后肝硬化(肝功能失代偿期,脾功能亢进)
06215
25、肝硬化患者,因腹水自服利尿药,2天来出现胡言乱语,昼睡夜醒。
来诊时查体:
计算力、记忆力下降,扑翼样震颤阳性。
血液检查示白细胞3.2×
10/L,钠128mmol/L,钾2.9mmol/L,氯93mmol/L,白蛋白26g/L,,胆红素58μmol/L,谷丙转氨酶80IU/L。
1.本患出现肝性脑病的诱因是什么?
利尿剂导致低钾(钾2.9mmol/L)
2.这一诱因诱发肝性脑病的机制是B
A.形成假性神经递质引起神经传到障碍的假性神经递质学说
B.促使NH3透过血脑屏障,进入脑细胞产生毒害的氨中毒学说
C.游离色氨酸增多,形成抑制性神经递质的色氨酸学说
D.锰的毒性学说
06409
26、患者,男性,28岁。
三天前因饮酒淋雨后出现寒战、高热,体温最高达39.3℃,自服扑热息痛后体温降至正常。
三天来间断发热,体温波动于37.8℃~39.6℃,伴咳嗽,咳痰,昨天,咯铁锈色痰约30毫升。
2小时前出现心悸,大汗,四肢厥冷。
Bp85/55mmHg,P120次/分,意识清楚,口唇周围可见单纯疱疹,右下肺语颤增强,叩呈浊音,可闻及支气管呼吸音,心音有力,律整,未闻及杂音。
胸部X线片如图所示。
1.该患者的诊断是什么?
肺炎链球菌肺炎,感染性休克。
2.对于该患者的治疗原则是什么?
积极控制感染,抗休克治疗(补液,血管活性药物),吸氧,病情恶化时可应用糖皮质激素,防治肾功能不全和心功能不全。
06207
27、56岁,女性患者。
既往无肝病病史。
一年来出现3次上消化道出血。
前2次在外院就诊,经对症治疗后出血停止,患者本人拒绝胃镜检查,临床印象诊断为十二指肠球部溃疡。
本次无诱因于2天前再次出现呕血、便血,以上消化道出血入院。
血常规检查WBC4.5×
10/L、RBC2.8×
10/L、Hb70g/L、PLT52×
10/L。
肝功能检查:
ALT40IU/L、ALP152IU/L、GGT140IU/L、TP50/L、ALB28g/L。
肝炎病毒血清标志物为阴性。
1.导致出血最可能的原因是什么?
C
A.十二指肠球部溃疡
B.胃溃疡
C.肝硬化门脉高压
D.糜烂出血性胃炎
E.胃癌
2.以下哪项体征最有助于诊断?
A.肋下可触及肿大肝脏
B.脾大肋下2cm
C.腹部移动浊音阳性
D.肠鸣音亢进
E.贫血貌
03403
28、男,41岁。
上腹部疼痛反复发作7年,近1周疼痛加重伴返酸来门诊,X线钡餐检查如图所示。
A.胃粘膜脱垂症
B.胃癌
C.胃溃疡
D.胃憩室
E.胃息肉
二、该患钡餐检查后连续两天每天排成形黑便一次而入院。
目前首选的治疗是:
A.Omeprazole+654-2
B.Omeprazole+凝血酶
C.手术治疗
D.Omeprazole+立即输血
E.Famotidine+止血敏
06210
29、男性患者,45岁。
少年时曾因外伤脾破裂,在抢救过程中输入大量新鲜血。
10年前诊断为慢性丙型肝炎,3个月前出现腹胀、腹部逐渐膨隆,尿量减少。
血清AFP28μg/L。
1.为确定诊断首选的检查是什么?
B
A.X线钡餐造影
B.腹部超声
C.腹部平片
D.腹水常规
E.尿常规
2.肝功能最可能出现的改变是哪项?
A.TP58g/L、ALB20g/L
B.TP70g/L、ALB40g/L
C.ALT2000U/L、AST3500U/L
D.TBIL120μmol/L、DBIL10μmol/L
E.TBIL150μmol/L、DBIL140μmol/L
06220
30、女性,28岁。
宫外孕术后第二天,病人口渴,BP:
110/70mmHg,24h尿量350ml,体温37.6℃,尿pro(±
),尿比重1.025;
Hb:
100g/L(110~160g/L);
125umol/L(53~153umol/L);
Bun:
18.2mmol/L(3.2~7.1mmol/L);
血K:
5.8mmol/L(3.5~5.5mmol/L);
Na:
140mmol/L(135~145mmol/L);
Cl:
100mmol/L(98~106mmol/L);
CO2-CP:
20mmol/L(22~32mmol/L);
血Ca:
2.3mmol/L(2.2~2.7mmol/L);
P:
1.2mmol/L(1.0~1.6mmol/L);
mg:
0.8mmol/L(0.8~1.2mmol/L)。
1.最可能的诊断应为:
急性肾衰竭,起始期
2.最佳的治疗为:
A.透析治疗
B.输新鲜血
C.大量利尿剂
D.补充生理盐水
E.输白蛋白
06211
31、男性,35岁,慢性上腹痛7年,2周前再发,一周来出现食欲差,腹部胀痛,反复呕吐,呕吐物为宿食和酸臭食物,无胆汁和血液,吐后症状减轻。
上腹膨隆,震水音阳性。
1.下列血液检查哪一项最符合本患?
A.pH7.20、钠130mmol/L、钾3.0mmol/L、氯90mmol/L
B.pH7.40、钠130mmol/L、钾3.0mmol/L、氯110mmol/L
C.pH7.55、钠140mmol/L、钾5.0mmol/L、氯110mmol/L
D.pH7.50、钠140mmol/L、钾3.0mmol/L、氯90mmol/L
2.本病最可能的诊断是:
A.十二指肠溃疡合并幽门梗阻
B.胃癌
C.肠梗阻
D.急性胰腺
06420
32、女性,50岁,有“风心病”史二十年。
心尖部可闻及杂音。
胸片检查:
1.X线的影像提示:
A.左房左室大
B.右房右室大
C.左房右室大
D.右房左室大
E.左室右室大
2.最可能的诊断是:
A.二尖瓣狭窄
B.肺动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣关闭不全
03202
33、女,52岁。
三天前因治病服青鱼胆5个,第二天恶心、呕吐,每日尿量100毫升,今晨起出现烦躁、心慌、心律不齐,急诊入院。
重病容,呼吸深大,Bp22/13kPa(165/98mmHg),心率90次/分,律不整,肺(-),腹软,肝脾肋下未及,双肋腰点叩痛(+),下肢轻度指压痕。
血液生化检查见报告单。
A.急性间质性肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.急进性肾炎
D.急性肾功衰竭
E.慢性肾功衰竭
A.静脉注射氯化钙
B.静滴氯化钠
C.血液透析
D.腹膜透析
E.胰岛素+葡萄糖静滴
06414
34、一位72岁男性,摔倒后出现右侧髋部疼痛、不敢活动,检体:
患者左髋部轻度肿胀,左下肢短缩,外旋60?
,左髋部不能伸直,局部有明显的压痛,到医院就诊拍摄x-ray检查如下:
1.最好的治疗方法:
A.骨牵引
B.皮牵引
C.人工全髋关节置换术
D.空心钉内固定术
2.最恰当的诊断:
A.股骨头坏死
B.髋关节脱位
C.内收型股骨颈骨折
D.外展型股骨颈骨折
06423
35、男性、54岁,高血压病史8年,血压最高190/105mmHg。
阵发性心前区疼2周,于活动时发作,每次持续3-10分钟,向左肩背部放散,休息及含服硝酸甘油疼痛可缓解。
行冠脉造影检查结果如图:
1.写出诊断高血压3级,极高危,冠心病不稳定性心绞痛
2.患者行PCI术后哪种药物不必长期服用?
A.美托洛尔
B.阿司匹林
C.消心痛
D.辛伐他汀
E.福辛普利(ACEI类)
06214
36、上消化道大出血患者,禁食3天,仅静脉输入大量5%葡萄糖液。
1.此患者最容易发生的电解质紊乱是B
A.低氯血症
B.低钾血症
C.低钙血症
D.低镁血症
2.离子紊乱的原因是:
A.因禁食没有摄入
B.输入葡萄糖在合成糖原时从细胞外进入细胞内
C.肾脏排出
D.酸中毒
03203
37、男,52岁。
食少,腹胀6年,加重伴尿黄半月入院。
既往换乙型肝炎。
营养稍差,轻度贫血貌,巩黄(+),心肺(-),腹壁可见静脉显露,肝未及,脾肋下4.0cm,移动浊音(+),双下肢浮肿(+)。
血生化及"
B"
超检查结果见报告单。
一、据上述资料判断下列哪项是正确的?
A.白蛋白与球蛋白比例正常
B.r-谷氨酰转移酶正常
C.丙氨酸氨基转移酶升高
D.胆固醇升高
E.天门冬氨酸转移酶升高
二、下列治疗原则哪项是错误的?
A.卧床休息
B.低盐饮食
C.大量利尿
D.护肝治疗
E.输白蛋白
06419
38、患者赵某,男,19岁,学生。
以“左胸痛伴进行性呼吸困难2小时”为主诉。
患者2小时前上篮球课,投篮时突觉左胸痛,同时感呼吸困难,后觉呼吸困难逐渐加重,来院。
痛苦面容,口唇发绀,气管右偏,左胸未及呼吸音。
辅检:
急诊X线如图所示。
1.针对此患者,猜测最可能