施工单位常用质检表格.doc
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填写说明
1、本表未出现表格请参照SL288-2014《水利工程施工监理规范》.
2、本表建议在Excel表格修改，标题字体为小三字号，正文字体为小四字号。
统一字体为宋体。
具体字号参见第一张表格。
施工技术方案申报表
（承包[]技案号）
合同名称:
合同编号：
致（监理机构）：
我方今提交工程（名称及编码）的:
附：
□施工组织设计□施工措施计划
□专项施工方案□度汛方案
□灾害应急预案□施工工艺试验方案
□专项检测试验方案□工程测量施测计划和方案
□工程放样计划和方案□变更实施方案
□□
□□
请贵方审批。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
（名称及盖章）
签 收人：
（签名）
日 期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB02施工进度计划申报表
（承包[]进度号）
合同名称:
合同编号：
致（监理机构）：
我方今提交工程（名称及编码）的：
□施工总进度计划
□年施工进度计划
□月施工进度计划
□专项施工进度计划（如：
度汛计划、赶工计划等）
□
□
请贵方审批。
附件：
1.施工进度计划。
2.图表、说明书共页。
3.
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB03施工用图计划申报表
（承包[]图计号）
合同名称:
合同编号：
致（监理机构）：
我方今提交工程（名称及编码）的：
□（总）用图计划
□时段用图计划
□
□
请贵方审核。
附件：
1.用图计划。
2.
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB04资金流计划申报表
（承包[]资金号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）:
我方今提交工程项目的资金流计划。
请贵方审核。
年
月
工程预付款和工程材料预付款
（元）
完成工作量付款
（元）
质量保证金扣留
（元）
预付款扣还
（元）
其他
（元）
应得付款
（元）
合计
附件：
资金计划使用编制说明。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB05施工分包申报表
（承包[]分包号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。
分包人名称
序号
合同工程量清单项目编号
分包工作名称
单位
合同
工程量
合同
单价
（元）
合同
金额
（元）
分包工作金额
（元）
分包工作金额占签约合同价的比例（%）
1
2
3
4
合计
附件：
分包人简况（包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
1.本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。
2.本表中的分包工作金额=合同单价×分包工程量。
CB06现场组织机构及主要人员报审表
（承包[]机构号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）:
现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审查。
附件：
1.组织机构图。
2.部门职责及主要人员数量、分工。
3.人员清单及其资格或岗位证书。
4.
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
审查意见：
监理机构：
（名称及盖章）
总监理工程师：
/副总监理工程师：
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构审查后，发包人份、监理机构份、
承包人份。
CB07原材料/中间产品进场报验单
（承包[]报验号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方于年月日进场的原材料/中间产品如下表。
拟用于下述部位：
1、；2、；3、。
经自检，符合合同要求，请贵方审核。
序号
原材料/中间产品名称
原材料/中间产品来源、
产地
原材料/中间产品规格
用途
本批原材料/中间产品数量
承包人试验
试样
来源
取样
地点
取样
日期
试验
日期
试验结果
质检
负责人
1
2
3
4
附件：
1.质量证明文件。
2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。
3.检测报告。
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理/技术负责人：
（签名）
日期：
年月日
审核意见：
□同意进场使用
□不同意进场使用
理由：
监理机构：
（名称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。
CB08施工设备进场报验单
（承包[]设备号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方于年月日进场的施工设备如下表。
拟用于的施工。
经自检，符合合同要求，请贵方审核。
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
完好状况
设备权属
生产能力
备注
1
2
3
4
5
6
附件：
1、进场施工设备照片
2、进场施工设备生产许可证
3、进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）
4、操作人员资格证
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理
技术负责人：
（签名）
日期：
年月日
审查意见：
□同意进场使用
□不同意进场使
监理机构：
（名称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，发包人份、监理机构份、承包人份。
CB09工程预付款申请单
（承包[]工预付 号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方承担的合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次工程预付款，计（大写）
元（小写元）。
请贵方核查。
附件：
1.已具备工程预付款支付条件的证明材料:
2.计算依据及结果。
3.
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
监理机构将另行签发工程预付款支付证书。
监理机构：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、监理机构份、承包人份。
CB10材料预付款报审表
（承包[]材预付号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。
序号
材料名称
规格
型号
单位
数量
单价
（元）
合价
（元）
付款凭据编号
1
2
3
4
5
本次申请材料预付款金额：
仟佰拾万仟佰拾元（小写：
）
附件：
1.材料报验单份。
2.材料付款凭据复印件张。
3.
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
经审核，本次材料预付款额为（大写）元（小写
元），随工程进度付款一同支付。
监理机构:
（名称及盖章）
总监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。
CB11施工放样报验单
（承包[]放样号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
根据合同要求，我方已完成的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
附件：
□开挖或建筑物放样测量成果
□金属结构安装放样测量成果
□机电设备安装放样测量成果
□
承包人：
（现场机构名称及盖章）
技术负责人：
（签名）
日期：
年月日
审核意见：
监理机构：
（名称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。
CB12联合测量通知单
（承包[]联测号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：
项目工作内容：
任务要点：
施测计划时间：
年月日至年月日
承包人：
（现场机构名称及盖章）
技术负责人：
（签名）
日期：
年月日
□拟于年月日派监理人员参加测量
□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。
监理机构：
（名称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。
CB13施工测量成果报验单
（承包[]测量号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）:
我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。
施测部位：
施测说明：
附件：
□施工控制测量
□工程计量测量
□地形测量
施工期变形监测
1.测量数据
2.数据分析及平差成果
1．工程量计算表
2．断面图
3.其他
1.测量数据
2.数据分析及成果（数据处理方法、断面图或地形图）
1.观测数据
2.数据分析及评价
承包人：
（现场机构名称及盖章）
技术负责人：
（签名）
日期：
年月日
审核意见：
监理机构：
（名称及盖章）
监理工程师：
（签名）
日 期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。
CB14合同项目开工申请表
（承包[]合开工号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）：
我方承担的合同工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。
附件：
合同工程开工申请报告
承包人：
（现场机构名称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月日
审核后另行批复。
监理机构：
（名称及盖章）
签收人：
（签名）
日期：
年月日
说明：
本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
CB15分部工程开工申请表
（承包[]分开工号）
合同名称：
合同编号：
致（监理机构）:
□分部工程/□分部工程部分工作已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程
名称、编码
承包人
施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工技术交底和安全交底情况
2
主要施工设备到位情况
3
施工安全、质量保证措施落实情况
4
工程设备检查和验收情况
5
原材料,中间产品质量及准备情况
6
现场施工人员安排情况
7
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况
8
场地平整、交通、临时设施准备情况
9
测量放样情况
10
工艺试验情况
附件：
□分部工程施工措施计划□分部工程进度计划
□确认的工艺试验成果□施工安全交底记录
□施工技术交底记录
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