前列腺癌根治性放疗靶区文档格式.docx

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mm扫描，扫描围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3 

cm。

2、前列腺及精囊腺靶区勾画

〔1〕局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；

局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率

≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。

〔2〕前列腺癌往往为多发灶，且CT和磁共振成像〔MRI〕无法检测出前列腺的全部病灶，因此，前列腺癌难以勾画肿瘤靶区〔GTV，转移淋巴结除外〕，只勾画临床靶区〔CTV〕〔图1〕。

〔3〕前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织〔图1〕，假设前列腺存在钙化，须包全全部钙化区域。

〔4〕前列腺尖部以尿道球部上0.5 

cm或阴茎脚上缘为标志〔图2〕。

〔5〕精囊腺只需包含紧邻前列腺2～2.5 

cm的围〔图3〕。

〔6〕方案靶区〔PTV〕为CTV向各方向外放1 

cm，但向前方向仅外放0.5—0.6 

cm以减少直肠照射〔图4〕。

〔7〕前列腺及精囊腺靶区的放疗剂量为75.6-81 

Gy。

3、盆腔淋巴引流区靶区勾画

〔1〕对于有多个高危因素、根据Roach公式或Partin表推断盆腔淋巴结转移几率＞15%的前列腺癌，建议行盆腔淋巴引流区预防照射。

盆腔淋巴结转移几率评估方法：

Pisansky等:

T分期与盆腔淋巴结转移关系：

T2a〔3.3％〕，T2b〔10.8％〕，T3〔25％〕。

Roach公式：

Node（+）=[2/3PSA+（Gleason-6）]%

＞15%有较大盆腔淋巴结转移危险；

＞30%有很大盆腔淋巴结转移危险。

前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计〔Partin表〕：

〔2〕盆腔淋巴引流区围：

从L5与S1交界水平勾画至耻骨联合上缘水平。

〔3〕盆腔淋巴引流区应包括髂外淋巴结、髂淋巴结、闭孔淋巴结。

CTV勾画包括髂血管及其外7 

mm距离，一般不包含过多的小肠、膀胱、骨及肌肉〔图5〕。

〔4〕 

骶1—3椎体水平应包括髂、髂外淋巴结和骶前淋巴结〔图6〕，骶前包含椎体前1.5～2 

cm〔图5〕。

〔5〕 

骶3椎体以下包括髂、髂外外淋巴结及闭孔淋巴结，骶前淋巴结勾画终止于梨状肌出现层面〔图7〕。

〔6〕髂外淋巴结一直要勾画至股骨头顶端层面，即腹股沟韧带处〔髂外动脉与股动脉分界处，即定位CT所示股骨头顶端层面水平〕〔图8〕。

〔7〕闭孔淋巴结要勾画至耻骨联合上缘水平〔图9〕。

〔8〕盆腔淋巴引流区PTV 

为CTV外放0.5 

cm〔图4〕。

〔9〕盆腔淋巴引流区预防剂量为45-50 

Gy，对于影像学明确证实的盆腔转移淋巴结，剂量不低于70 

4、正常组织和构造勾画

〔1〕主要勾画直肠、膀胱、股骨头、小肠、和结肠等正常组织和构造〔图10〕。

直肠从坐骨结节水平勾画至骶3椎体水平，膀胱勾画全膀胱体积，股骨头勾画全股骨头围，小肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的小肠体积〔层厚0.3 

cm〕，结肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的结肠体积〔图10〕。

〔2〕正常组织器官剂量限制如下：

直肠V50〔承受50 

Gy的体积百分比，余此类推〕≤50%，极限V70≤20%；

膀胱V50≤50%，极限V70≤30%；

股骨头 

V50≤5%；

小肠V50＜5%，最大剂量≤52 

Gy；

结肠，V50＜10%，最大剂量≤55 

5、采用3D-CRT或IMRT，假设放疗剂量≥78 

Gy，建议使用图像引导放疗〔IGRT〕。

前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画plan1

前列腺癌盆腔照射46~50Gy后的靶区勾画plan2

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