三级妇产科医院评审评价标准Word下载.docx

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6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。

7.新生儿患者住院死亡率。

（四）工作效率

出院患者平均住院日。

平均每张床位工作日。

3.床位使用率.

4。

床位周转次数。

（五）患者负担

1.每门诊人次费用（元）,其中药费（元）。

2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。

（六）资产运营

流动比率、速动比率。

医疗收入/百元固定资产.

业务支出/百元业务收入。

4.资产负债率。

5.固定资产总值。

6。

医疗收入中药品收入、医用材料收入比例。

（七）科研成果（评审前五年）

国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI收录论文数/每百张开放床位。

承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。

获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。

二、住院患者医疗质量与安全监测指标

（一）住院重点疾病：

总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

1.产前出血性疾病

产后出血

产褥感染

4.妊娠合并心脏病

盆腔炎性疾病

6.异位妊娠ICD-10：

O00（不包括:

剖宫产切口妊娠ICD—10:

O00.805）

7.剖宫产切口妊娠ICD—10:

O00.805

8.女性生殖器脱垂ICD—10：

N81

9.直肠阴道隔子宫内膜异位症ICD-10:

N80。

4

10.卵巢恶性肿瘤ICD—10:

C56

11.妊娠滋养细胞疾病ICD—10:

O01

12。

重度卵巢过度刺激综合征ICD-10:

N98.1

13.重度子痫前期ICD—10:

O14.101

14。

早产ICD-10：

O60.1

15。

多胎妊娠ICD-10：

O30

16。

胎膜早破ICD-10:

O42

17.妊娠合并糖尿病ICD—10：

O24

18.新生儿窒息ICD—10:

P21

19.新生儿呼吸窘迫综合征P22

20.恶性肿瘤术后化疗ICD-10：

Z51。

103

（二）住院重点手术：

总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。

子宫切除术ICD-9-CM-3：

68。

4-68.7

2.宫腔镜下宫腔粘连切除术ICD—9-CM—3：

68.21

盆底重建术ICD—9—CM-3：

70.79

4.剖宫产术ICD—9-CM-3：

74.0-74。

2,74.4

产钳助产术ICD—9—CM—3:

72。

0-72.3

卵巢癌减灭术ICD-9-CM—3：

68.8X01

7。

子宫颈根治性切除术ICD—9-CM—3：

67。

4X05

8.乳腺癌根治术ICD—9-CM-3：

85.4502

9.腹腔镜下子宫次全切除术ICD—9-CM-3：

68.31

10。

腹腔镜下子宫全切除术

11。

腹腔镜下子宫肌瘤切除术

宫腔镜电切术

13。

阴式子宫肌瘤切除术

（三）麻醉

麻醉总例数.

2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。

3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。

4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数。

5.麻醉非预期的相关事件例数。

麻醉分级（ASA病情分级）管理例数。

（四）住院患者安全类指标

孕产妇危重抢救例数、死亡例数。

新生儿窒息数及复苏成功率。

各类别早产儿/低体重儿抢救成功率、死亡率、自动出院率。

4.各类别新生儿院内感染发生率、死亡率。

各类别分娩方式新生儿产伤发生率.

住院患者压疮发生率及严重程度。

7.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。

8.择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。

9。

盆腔手术的相关安全指标,如：

盆腔感染、内出血、盆腔临近脏器损伤等。

10.因用药错误导致患者死亡发生率.

输血／输液反应发生率。

12.手术过程中异物遗留发生率。

13.医源性气胸发生率。

14.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。

重度卵巢过度刺激综合症。

多胎妊娠（非自然）。

三、特定病种质量监测指标

（一）剖宫产质量控制标准ICD-9-CM—3：

74.1

实施母婴情况评估，符合剖宫产指证。

预防性抗菌药物选择与应用时机。

（1）术前预防性抗菌药物的种类选择；

（2）在胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物;

（3）手术超过三小时加用抗菌药物一次；

（4）术后停止使用预防性抗菌药物的时间。

再次手术率。

评估产后出血量.

手术后并发症（包括新生儿）。

6.为患者提供剖宫产术的健康教育。

7.切口愈合：

II/甲.

8.术后7天内出院.

9.住院费用。

10.患者对服务满意程度评价。

（二）异位妊娠ICD10O00

患者病情评估。

患者首次血常规、尿hCG和/或血βhCG及超声检查完成的时间.

3.药物保守治疗规范（有适应征、无禁忌症者）。

4.手术的时机以及手术方式的选择的合理性.

5.自体输血。

6.手术并发症。

为患者提供有关异位妊娠的健康教育,书面告知术后随访与病情监测注意事项.

8。

切口Ⅰ/甲愈合。

平均住院日与费用。

患者对服务满意程度评价结果。

（三）宫颈癌ICD-10C53.902

实施宫颈癌FIGO/或TNM分期以及术前的风险评估。

按照宫颈癌分期确定手术适应症、选择手术方案.

3.预防性抗菌素选择与使用时机.

依据术后病理分期,制定术后规范化宫颈癌综合治疗方案。

宫颈癌术后DVT等并发症的预防及再手术。

6.输血量≤400m.

7.为患者提供宫颈癌术前、术后、出院时健康教育。

8.切口甲级愈合。

9.患者住院天数与住院费用.

10.患者对服务满意程度评价结果。

11.术后随访。

（四）子宫肌瘤ICD10:

D25

1.实施病情评估，有适应证，合理的术式选择.

2.术前住院时间。

3.预防性抗菌药物选择与应用时机。

（2）在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物；

手术并发症.

5.术后有关子宫肌瘤的健康教育。

患者住院天数与住院费用。

7.患者对服务满意程度评价结果。

（五）乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病母婴阻断

乙肝HBV母婴阻断。

（1）孕妇体内乙肝病毒含量风险评估。

2.孕期核苷类抗病毒药物选择及应用时机（有适应症，无禁忌症）。

分娩方式的选择（有适应症,无禁忌症）。

产时降低传播的措施。

5.生后阻断的措施。

母乳喂养的选择（有适应症，无禁忌症）.

宫内感染符合临床诊断指标。

8.丙肝母婴阻断.

9.孕妇体内丙肝病毒含量风险评估.

10.孕期核苷类抗病毒药物选择及应用时机（有适应症，无禁忌症）。

分娩方式的选择（有适应症，无禁忌症）.

生后阻断措施.

母乳喂养的选择（有适应症，无禁忌症）宫内感染符合临床诊断指标.

梅毒（ICD—10）。

16.艾滋病HIV（ICD—10）。

四、重症医学（ICU）质量监测指标

（一）非预期的24/48小时重返重症医学科率%。

（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防。

（三）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率‰。

（四）中心静脉导管相关性血行性感染率‰。

（五）导尿管相关的泌尿系感染率‰.

（六）重症患者预期死亡率与实际死亡率（APACHEII评分）%。

（七）重症患者压疮发生率（APACHEII评分）%。

（八）各类导管管路滑脱与再插率%。

（九）人工气道脱出例数。

五、合理用药监测指标

（一）抗生素处方数/每百张门诊处方。

（二）注射剂处方数/每百张门诊处方.

（三）药费收入占医疗总收入比重。

（四）抗菌药占西药出库总金额比重.

（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例.

六、医院感染控制质量监测指标

（一）呼吸机相关肺炎感染‰。

（二）留置导尿管所致泌尿系感染‰。

（三）血管导管所致血行感染‰.

（四）手术部位感染%（按手术风险分类）。