中医四诊法之望诊法.docx
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中医四诊法之望诊法
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分为总体望诊和分部望诊。
总体望诊是观察全身神、色、形、态，分部望诊则通过局部的变化征象了解相关的病变。
临床上，总体望诊和分部望诊无严格区分。
在具体步骤上，可先行总体望诊，再有序地进行分部望诊。
望诊，即医生运用视觉对病人全身局部的一切征象以及排出物等进行观察以了解疾病情况的诊察方法。
望诊应在充足的光线下进行，以自然光线为佳。
望神--以目光、面部表情和精神意识活动为重点，是判断临床预后、生命活动的重要环节。
（见望神）一般分为“有神”、“无神”和“假神”三种。
1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，语言清晰，反映灵敏，活动自如。
表示正气尚足，病情轻浅，预后良好。
2、无神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿等。
表示正气已伤，病情较重，预后不好。
3、假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。
如原本神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原本面色晦暗，突然颧红如妆；原本毫无食欲，忽然食欲增强。
这是由于精气衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象，因此称为“假神”，俗称“回光返照”，或“残灯复明”。
提示病情恶化，脏腑精气将绝，使临终前的前兆。
望面色--以面部颜色光泽变化为主要内容，包括面部的青、赤、黄、白、黑五色变化与出现的部位，可反映脏腑气血的盛衰变化和病邪所在的部位。
（见望面色）
1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。
2、赤色主热证。
3、黄色主虚证、湿证。
4、白色主虚证、寒证、失血证。
5、黑色主肾虚、水饮、瘀血。
望形态--为通过观察病人形体和姿态进行诊断的方法。
①望形体。
主要是观察形体的强弱胖瘦和躯干肢体外形。
形体特点一般可反映人体阴阳、气血禀赋，如瘦长者多阴虚阳盛，矮胖者多阳虚阴盛，不胖不瘦、身长适中者，则阴阳平衡。
同时，形体胖瘦还可体现病邪性质，如胖人多痰，瘦人多火等。
躯干肢体的外形，也有一定的疾病诊断意义，如鸡胸、龟背，多属先天禀赋不足或后天失养，由肾精气亏损或脾胃虚弱所致；胸如桶状，多为伏饮积痰，而致咳喘顽症；单腹肿大四肢瘦，为鼓胀。
②望姿态。
即观察病人的动静姿态、行为动作。
如面唇指趾颤动，若为热病属热盛动风，若为内伤杂病属血虚阴亏；四肢抽搐痉挛，颈项背强直，角弓反张，属痉病，多见于肝风内动或热盛动风等证。
手足运动功能失常和各种疼痛症状，也可通过望姿态推断出有关病证。
如手足软弱无力，行动不灵而无痛，是痿证；手足关节肿痛，行动困难，是痹证；手足不能运动，麻木不仁，或拘急，或痿软，为瘫痪；以手护腹，行动前倾，多为腹痛；以手护腰，弯腰曲背，转动艰难，多为腰痛等。
另外，望姿态还可从行为意向的表现判断出有关病证。
如畏缩不欲去衣，是恶寒的表现，为表寒或里寒证；欲揭衣被，是恶热，为表热或里热证；想见人而又喜寒凉，多为阳证；怕见人而喜温，多为阴证。
从坐卧姿态也可推断人体阴阳消长和正邪盛衰的情况。
如卧而蜷曲，喜向里，多为阳虚寒证；卧而袒露，喜向外，多为阳盛热证；坐而喜伏，多为肺虚少气；坐而喜仰，多属肺实气逆等。
望头面颈项--头面颈项是督脉、任脉与手足三阳经循行交会之处，足厥阴肝经亦上行于头。
脑居头颅内，是精神意识的中枢。
脑为髓海，为肾所主。
心主血脉，血脉上荣于面，故心之华在面。
因而对头面颈项望诊可了解脏腑气血盛衰。
实际上望神、望色也以头面部为主。
①望头。
头形过大或过小，多由先天发育不良或肾精不足而致。
小儿囟门下陷称为囟陷，囟门迟闭称为解颅，为先天不足、脑髓空虚所致。
小
儿囟门高突称为囟填，由温病火热之邪上侵所致，多为实证。
头部摇动而不能自主，多为风病或气血不足。
头发稀疏干枯为精血不足，青少年白发为肾虚、血虚，小儿头发结穗是疳积的表现。
②望面。
以望面部表情、色泽为主。
其他如面肿，即水肿发生于眼睑、头面；面部皮肤红肿热痛，多为风热火毒上攻所致；面部肌肉瘫痪，可见口眼歪斜，为风邪中络或络脉空虚，病多在阳明经。
③望颈项。
头颈强直可为痉病的症状之一，由温病热盛动风或肝风内动所致，以实证为主。
头项软弱，属小儿五软（头软、项软、手软、脚软、肌肉软）范畴，为先天不足、肾精亏损所致。
若颈前颌下结喉处有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽移动，是瘿病，多因肝郁气结痰凝而致，或与地方水土有关。
望五官--五官（目、耳、鼻、口、舌）与五脏气血盛衰有关，望五官神色形态变化，可直接诊察脏腑病变。
①望目。
目为肝之窍，五脏六腑精气皆上注于目。
目部的五脏相关部位称为五轮（见五轮八廓），故望目不仅可以望神，而且可诊察五脏病变。
眼睛黑白分明，视物清晰，神采内含是有眼神，虽病易治；若白睛暗浊，黑睛色滞，浮光外露，失却神采，视物模糊为无眼神，病较难治。
目眦赤为心火，淡白为血虚；白睛赤为肺热，黄为湿热内盛；珠肿为肝火；眼胞皮红而湿烂为脾火；全目红肿为风热；目胞上下鲜明为痰饮，目胞色暗为肾虚。
目窠肿为水肿初起征象，目窠内陷为脏腑精气衰竭；眼球突起多为瘿病。
若瞳仁变色，眼生翳膜，视物不清，为内障、外障等眼病。
若见瞳仁扩大是肾精耗竭，见于濒死危象，或绿风内障及某些中毒症；若瞳仁缩小，多属肝胆火旺、虚火上扰或为中毒。
眼睑下垂称睑废，为先天不足或脾肾两虚，也可因外伤所致。
目翻上视、直视，病较严重，昏睡露睛，则常见于小儿脾虚或慢脾风。
②望耳。
耳为肾之窍，又为手足三阳经分布结聚的部位。
望耳主要观察耳廓色泽、形态及分泌物状况。
（见耳廓望诊）③望鼻。
鼻为肺之窍，属脾经，与足阳明胃经有联系。
鼻头色青为腹痛，色黄为湿热，色白为失血，色赤为肺脾有热，色微黑是有水气。
鼻孔干燥多为阳明热证。
鼻翼煽动，初则为风热壅肺，久则属肺气不足。
此外，望鼻还对鼻息肉、酒鼻、麻风、梅毒等病的诊断有一定的意义。
④望口唇。
脾开窍在口，其华在唇。
唇色红润，说明气血调和、胃气充盛。
若唇色淡白为血虚，淡红为虚寒，深红为实热，青黑主气滞血瘀等。
口唇干裂为津液不足，口角流涎是脾虚或胃热。
此外，望口唇对口糜、口疳、髻风、茧唇等病也有直接的临床意义。
⑤望舌。
舌为心之窍，舌通过经脉、经筋，直接或间接与五脏六腑相连。
望舌主要是观察舌质和舌苔。
（见舌诊）⑥望齿龈。
肾主骨，齿为骨之余。
手足阳明经脉络于齿龈。
所以，望齿、龈可测知肾与肠胃病。
特别对温病辨证，更有重要的意义。
正常人牙齿洁白润泽，齿根坚固，说明肾气充盛，津液充盈。
如牙齿干燥为热盛伤津，光燥如石为阳明热盛，燥如枯骨为肾阴耗竭。
牙齿松动稀疏，齿龈外露，多属肾虚。
牙龈淡白为血虚，牙龈萎缩为胃阴不足或肾虚，牙龈红肿为胃火上炎。
齿龈出血，痛而红肿者为胃热所致，不痛不红而微肿则多为肾虚或气虚所致。
⑦望咽喉。
咽喉是呼吸、进食的要道，与肺、胃有关。
正常人咽喉色泽淡红润滑，畅通无阻。
若咽喉溃烂，周围红肿，多为实热证；扁桃体溃烂化脓为乳蛾，因肺胃热盛所致。
若咽喉溃烂处上覆白腐，形如白膜，称为伪膜。
伪膜坚韧而不易剥离的，多为白喉。
望前后阴--为通过观察病人前阴、后阴进行诊断的方法。
前阴为男女生殖器及尿道的总称，后阴即肛门。
前阴和后阴位于人体下部，称为下窍，与人体头面上窍（五官）相对。
上窍与下窍计有九个，称为九窍。
前阴与肝、胆、肾、膀胱以及太阳、少阴、厥阴、少阳、阳明等经有关，望前阴可诊断有关脏
腑经络病变，还可诊断阴肿、疝、阴缩、阴挺、阴疮等局部病变。
后阴与肺、脾、胃有关，其局部病变则有肛裂、痔瘘、脱肛等。
望皮肤--皮肤为一身之表，卫气循行其间，内合于肺，具有排泄汗液、调节体温、抵御外邪侵袭的作用。
五脏六腑精气通过经络循行，将气血津液输布于皮肤，以维持其温煦荣润与正常功能。
所以，观察皮肤的色泽形态，可了解病邪性质与脏腑气血盛衰状况。
①望皮肤色泽。
其原理、方法与望面色相同。
一般来说，肤色润泽则脏腑精气尚盛，虽病亦易治；若肤色干枯晦暗而无光泽，则为脏腑精气虚衰，病情较重。
通过肤色能有效诊断的疾病有丹毒、黄疸等。
皮肤变红如染脂涂丹者为丹毒。
若全身皮肤呈云片状红色，游行无定或浮肿疼痛，称为赤游丹毒，因风热外袭、心火偏旺或小儿胎毒所致。
若发于局部则称流火，下肢红肿由湿热火毒下注所致，头面皮肤红赤肿痛则为风热毒邪上攻引起。
若皮肤、面、目、爪甲发黄异常，为黄疸。
其中，黄色鲜明如橘子色，属阳黄，为湿热内蕴所致；黄色晦暗如烟熏，为阴黄，由寒湿困脾引起；如皮肤黄中显黑，色黑晦暗，称为黑疸，因瘀血或肾虚所致。
②望皮肤形态。
皮肤形态异常包括肿胀、斑疹、白、水疱等。
头面、胸腹、腰背、四肢浮肿，皮肤紧绷，按之凹陷，抬手不起，称为肿，为水湿内停、外溢肌肤所致；若皮肤虚浮，按之凹陷，抬手即起，是气行不畅的征象。
斑是显现于肌肤表面的片状斑块，摸不应手，分为阳斑与阴斑两种。
阳斑又称发斑，斑大成片，色红或紫，甚而紫黑，常伴发热、烦躁、谵语、口渴、舌红绛、脉数等，可见于外感温热病，热入营血之证；阴斑大小不一，色淡红或暗紫，隐而不显，发无定处，出没无常，患者神清、肢冷、泄泻、舌淡、脉沉细，多因内伤气血不足而致。
疹从皮肤血络发出，形似粟粒，红色而高起，摸之应手，可见于麻疹、风疹等病，其特征以点状丘疹为主。
一般来说，斑疹形色以分布均匀而稀疏、色红润为顺证，病轻；若布点稠密或根部紧束、色深，则为逆证，病重。
白是高出皮肤的细小丘疱疹，内含水液，色泽晶莹如粟状，常见于暑湿、湿温患者，为湿邪内郁、汗出不彻所致。
水疱为高出皮肤、大小不一、内含水液的疱疹，有水痘、蛇串疮、湿疹等的不同。
此外，尚有痈、疽、疖、疔等皮肤形态色泽变化征象。
望脉络--通过两手鱼际、食指、指甲络脉的形色变化诊察疾病的方法。
①望食指络脉。
又称望小儿指纹，多用于3岁以内小儿，以其形状、色泽、粗细、长短等变化为主。
小儿食指掌侧络脉的显现和分布，可分为风关、气关、命关三部（见图）。
诊察时医生用右手拇指用力适中地从命关向气关、风关直推，反复数次，络脉渐显，便于观察。
正常指纹色泽鲜红，红黄相兼，仅隐于风关之内，多呈斜形，单支状，粗细适中。
其色深病重，色浅病轻；色淡多虚，色滞（推之不畅、按之不退）多实；色淡红多寒，色紫红多热；色紫黑属瘀血阻络、主病危，色青主风或疼痛。
若浮露浅显，病在表；沉滞深隐，病在里。
增粗为实证、热证，变细为虚证、寒证。
日渐增长为病情加重，缩短为病情减轻。
食指络脉见于风关，病邪在表，病情较轻；从风关透至气关，病邪由表入里，病情加重；见于命关，病邪深入脏腑，如直透指端称为透关射甲，病情危重。
②望指甲。
指甲是筋之余，为肝胆之外候。
肝藏血而主疏泄，因此望指甲可测知气血盛衰及其运行情况。
指甲红润含蓄光泽，坚韧而呈弧形，是气血旺盛、运行流畅征象。
若指甲深红色是气分有热；黄色是黄疸之征象，常伴面目、全身皮肤黄色；淡白色为血虚或气血两虚，苍白色为虚寒，紫黑色为瘀血，青色以寒证为多。
如按压指甲变白，放开后血色恢复缓慢，是气滞血瘀；不复红者，多是血虚。
指甲扁平而反凹称为反甲，多为肝血虚所致；指甲干枯多为肝热，或肝血虚、心阴
虚。
指甲菲薄脆裂，以气血亏、精血少为多，亦可见于疠风、甲癣、久痹等病。
③望鱼际络脉。
鱼际为手掌大指本节后肌肉丰隆处，手太阴肺经循行于此，且与胃经气血盛衰有关。
望鱼际络脉主要是望色，如青属寒、赤属热等。
目前较少应用。
望排出物--包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、脓液等的形、色、质、量。
①呕吐物。
清稀无臭，以寒证为主；秽浊酸臭，以热证为主；见有不消化食物夹杂，并有酸臭味，多属食积；见有清水痰涎，伴口干不欲饮，舌苔腻，多属痰饮。
呕吐黄绿苦水，为肝胆湿热；如呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣，为胃热、肝火引起，或有瘀血。
②痰。
色黄黏稠、结而成块，属热痰；痰白清稀、多泡沫，属风痰；痰白清稀或有灰黑点，属寒痰；痰白滑、量多而易咯出，属湿痰；痰少而黏，难于咯出，为燥痰。
痰中带血而色鲜红，多由阴虚火旺、热伤肺络所致。
③涕。
鼻流浊涕是外感风热，流清涕是外感风寒，久留浊涕不止是鼻渊之征。
④唾涎。
口角流涎不能自主，质清量多，以脾虚为主；如口流浊涎黏稠，则为脾胃湿热；小儿流涎可因虫积、胃热引起。
吐出唾沫而量多，多因胃寒、食积或肾虚饮泛而致。
⑤二便。
大便如酱为大肠积热，似鸭粪而稀为虚寒，稠黏为热盛津伤，干结为津亏，兼夹红白脓液为痢疾，兼夹不消化食物为食积或脾虚。
小便深黄而混浊，或白如米泔水样，是湿热下注；色白而清长，为肾阳虚；色红而浊，为尿血。
⑥月经。
月经量多，质稠或夹血块，色深红，多为血热；若量多，质稀，色淡红，多为气虚；月经色暗，兼夹血块，多为瘀血；月经量或多或少，色或深或淡，为肝气郁结所致。
⑦带下。
妇女阴道可有少量白带分泌。
若带下量多，或淋漓不断等，即为带下病。
若带下色白为寒湿，色黄为湿热，赤白相兼为肝经湿热，各色相兼称为五色带，为妇科危重病证。
若带下清稀为虚寒，稠黏为实热，呈涕唾状为脾虚夹湿，似脓液状为内痈等。
⑧脓液。
为皮肉的液状腐败物，多见于外科疮疡。
若脓色黄白质稠，色泽鲜明，为气血充盛而排邪外出；若脓色黄白质稀，色泽明净，为疮疡顺证，是正气胜邪的表现。
脓黄浊质稠，色泽不净，为火热内盛；若脓色绿黑，质稀，为毒邪内陷，病情深重。
望诊的重点在望神、望面色和舌诊。
因面、舌的各种表现，可在相当程度上反映出脏腑功能变化，而全身神气的存、失又是生死吉凶的重要指征。
在临床上，掌握望神、望色和望舌，并结合形态、头面五官、皮肤等望诊方法，可对脏腑病变的诊察提供有价值的诊断资料。
望诊是根据脏腑、经络等理论诊察疾病的方法。
人体外部和五脏六腑关系密切，若脏腑功能活动有变化，必然反映于人体外部的神、色、形、态等各方面。
五脏六腑和体表由十二经脉贯通在一起，又分别和全身的筋、骨、皮、肉、脉（五体）相配：
肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脉，肾主骨。
五官亦与五脏相关：
鼻为肺之窍，目为肝之窍，口为脾之窍，舌为心之窍，耳为肾之窍。
因此，观察体表和五官形态功能的变化征象，可推断内脏的变化。
同时还可反映全身精气的盈亏。
精、气、神的变化主要表现在头部和双目，兼反映于全身形态、语言气息、面部色泽乃至脉象、舌象等方面。
精充、气足、神旺，是健康的征象；精亏、气虚、神耗，是疾病的表现和原因。
因此，望诊不仅可诊察内脏病变，还可了解人体精、气、神的动态变化情况。
光滑舌舌乳头萎缩，舌面光滑无苔如镜面，舌质淡而无光。
多见于恶性贫血、胃酸缺乏症、胃癌、营养吸收不良或糙皮病等患者。
维生素A缺乏时，舌光滑呈斑块状。
维生素B2缺乏时，舌光滑或现蓝色斑。
异常舌苔黄而干燥的舌苔，伴有大便秘结不通者，常患有高血压、痔疮。
舌苔少、舌色深红，多为感冒发烧的后期。
裂纹舌多见于消耗性疾病及维生素B2缺乏症，少数为先天性，也可见于常人。
草莓舌见于猩红热初期或长期发烧的病人。
可有白色舌苔，舌尖乳头增大发红，晚期舌苔完全消失，乳头增大状似草莓样。
地图舌舌面出现黄色上皮细胞堆积的隆起部分，边缘不规则，剥脱部分新生乳头而出现舌苔，如地图状，无痛感。
这种移行性舌炎可能因维生素B2缺乏所致。
色素斑与白斑色素斑见于慢性肾上腺皮质功能减退患者，舌的两边出现暗褐色稍隆起或凹陷的黑色素斑。
白斑多因嗜烟或牙痛等慢性刺激所致。
舌震颤舌伸出时发生震颤，多见于甲状腺功能亢进或神经质者。
舌麻木多见于运动神经中枢性疾病患者，尤其是体形肥胖者，如舌根部发麻，食指、中指发木，多为中风的先兆，常由于暂时性脑缺血引起。
舌色是指舌质的颜色。
正常人舌色为淡红色。
常见的舌色分为几种：
（1）淡白色
表示病人患虚证、寒证、血气亏虚证。
如果舌淡白而瘦薄，则属血气两虚；舌淡白而湿润，舌体胖嫩，有齿痕，多为虚寒证。
若舌淡白，毫无血色，枯萎无光泽，无舌苔，称为熟白舌，此情况属危重之症，病人阳气衰微，阴精衰竭。
（2）红舌
舌色较正常舌稍红，甚者呈鲜红色。
表示病人患热证。
如果舌色鲜红但干燥少津液，舌苔黄厚者，属实热证。
仅仅为舌尖变红，则为心火上炎。
舌边红色为肝胆火旺。
如果舌中红色则为中焦热盛。
若舌布满了深红色小点，为温热之邪伤于心脾。
舌中伴有紫斑，表示将要发斑。
舌色鲜红，少苔或舌起裂纹者，属虚热证。
舌质红嫩，看起来湿润，摸起来感到干燥，为津液衰竭迹象。
（3）绛舌
舌苔深红色，颜色介于红色与紫色之间，称为绛舌。
表示病人有外感或内伤之证。
绛舌的形成，是由于热盛血行加速，舌体脉络充盈所致。
舌绛而干燥，舌面有芒刺、裂纹，为里热炽盛，热入营血。
若舌绛而有黄白苔，为邪留气分。
舌绛有大红点者，为热毒攻心。
舌尖绛为心火炽盛。
舌中干燥而绛为胃火伤津。
舌根绛为血热内燥。
若舌绛也少津液，少苔，舌体瘦小或有裂纹，为阴虚火旺之证。
如果舌绛而枯萎，光滑无苔，称为镜面舌，此证为胃、肾阴液枯竭之危候。
若舌绛少苔而泽润，多为血瘀之证。
（4）紫舌
表示寒、热病及瘀血症。
若整个舌头全为紫，为脏腑热极。
舌紫且肿大，而见大红点，为热毒攻心。
舌质紫暗，为瘀血证。
舌尖有紫色斑点者，为心血肝郁血瘀。
舌色紫如猪肝，枯晦无泽，为胃肾阴液已衰竭之危证。
望诊是中医的四诊之一，其中望色和察舌象更具有特色。
舌象是人体内脏的一面镜子，观察舌象可以了解机体的健康状况，判断疾病的轻重。
望面色
黄种人正常的面色是微黄透红，明润光泽，这是健康的面色。
当然，由于遗传、体质、年龄、职业的不同，正常面色也有所差别，有的偏红，有的偏黄，有的偏白，有的偏黑……但总以明润含蓄为特点。
明润是指面色光明润泽，是精气充盈的表现；含蓄是指面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的象征。
当您发现自己或亲友的面色与平时有较大改变，在排除了正常的外来影响因素之后，就要考虑有疾病或亚健康的可能。
面色白：
由于面部毛细血管充盈不足而引起。
中医认为大多为虚寒或失血。
面色白而虚浮，属于气虚、阳虚；面色苍白而枯槁，属于血虚。
气血不足，内必有虚寒。
多见于久病体虚、大出血、慢性肾炎、呼吸系统疾患以及有贫血倾向的人。
面色萎黄：
面色萎黄，没有光泽，常提示脾虚、气虚、血虚；也见于寒湿内停。
面色青：
面部青筋显露，或整个面色发青，见于受寒、惊风、气血瘀滞、剧烈疼痛等，都提示体内有寒气。
面色嫩红：
一般来讲，面色红赤代表有热，但也有人整个面部浮白，而颧骨周围嫩红，往往是内寒深重、阳气浮越的表现。
面色黑：
肾虚有寒、瘀血水饮停积的人，往往面色发黑。
严重者如尿毒症晚期患者；轻浅者如熬夜后眼圈周围发黑、状如熊猫的人，都有血瘀寒积的表现。
望舌象
舌诊内容很多，分别包括舌质和舌苔的神、色、形、态等等。
正常的舌象是淡红舌，薄白苔。
具体说来，是舌色淡红，舌体柔软，活动自如，鲜明润泽，不胖不瘦；舌苔薄白，透过舌苔，可以隐约看出淡红的舌底，并且舌苔颗粒均匀，干湿适中，不粘不腻。
而以下舌象应当警惕。
舌色淡白或嫩白：
这种舌头的颜色比正常的淡红舌要浅淡，甚至是明显地泛白色，往往是血气不能充盈舌部的表现，见于气血亏虚、阳虚寒积之人。
舌色青紫：
舌头颜色发青，或带有紫气，或紫色，同时舌头润泽而不干燥，甚至水滑欲滴涎水，是阴寒内盛的表现。
舌苔白：
白厚而腻的舌苔，提示寒湿或痰湿内停；特别是白滑而润泽者，提示寒饮水积。
另外，不管舌苔的颜色是黄是白，是灰是黑，只要舌面润泽，口不干渴，甚至口水难禁，水滑欲滴，都说明阳虚而有寒气。
经云∶“邪气盛则实，正气夺则虚”。
又云∶“有余者泻之，不足者补之。
”窃谓虚实两字，是搅病机之领；补泻两字，是提治法之纲。
盖以人之有病，不出一虚一实，医之治病；不过一补一泻。
如虚实稍有疑心，则补泻无从下手。
其参症切脉以审虚实，固临症第一要着也，乃有症似实而脉则虚，脉似实而症则虚者。
如舍脉从症，既难信以为真，而舍从脉，又惟恐其是假，则且奈之何哉。
不知凡物之理，实则其形坚敛、其色苍老；虚则其体浮胖、其色娇嫩。
而病之现于舌也，其形与色亦然。
（故凡病属实者，其舌必坚敛而兼苍老；病属虚者，其舌必浮胖而兼娇嫩。
如此分别，则为虚为实、是假是真，虽未参症切脉，而一目先了然矣。
）
1.光线：
充足柔和的室内自然光线，伸舌时可面向光亮处，使光线直射舌面，避开有色的墙壁、窗帘等物体反光干扰。
2.姿势：
患者坐位，重病卧位亦可，自然伸舌，舌体放松，舌面平展，舌尖自然下垂，充分暴露舌体，不可过度用力伸舌，伸舌时间不应过长，可令患者稍事休息，重复观察。
3.顺序：
舌尖－舌中－舌根－舌两边。
看舌八法：
一看舌苔，二看舌质，三看舌尖，四看舌心，五看润燥，六看舌边，七看舌根，八看变换。
4．辨染苔：
某些食物、药物可影响舌苔颜色，造成辨色假苔，应注意问诊鉴别。
——应用肾上腺皮质激素、甲状腺激素，可使舌质较红；
——抗癌化疗可使舌苔少，或较干燥；
——广谱抗生素可使舌上出现黄褐色、灰黑色舌苔；
——复方甘草片可染成黑色舌苔；
——黄连、核黄素可染成黄苔；
——食花生米可使白苔增厚腻；
——食绿色蔬菜如黄瓜、茴香等可染绿苔；
——儿童食口香糖、冷食或饮料也易染成各色舌苔。
另外光线变化也易使舌苔、舌质变化。
如在室外阳光下，黄苔可变浅，舌质可由暗红变浅红，其色鲜如杨梅；室内日光灯可使舌质变浅红并略带玫瑰粉色等。
5．刮舌与揩舌：
为观察舌之润燥、苔之松腐坚敛、有很无根，常需刮舌与揩舌以利观察。
如用消毒刮舌板以中度力量，由舌根向舌尖慢刮舌面，或用消毒纱布，蘸少量生理盐水轻重适中力度揩抹舌面，以观察舌苔是否易刮揩去，露出舌质的本色，及刮、揩后舌苔复生情况；也可了解舌苔燥裂程度。
6．季节与时间；正常舌象可随四季变换而稍有变化。
——夏季暑湿盛而苔易厚，易淡黄；
——秋季燥胜而苔多薄多干；
——冬季严寒舌常湿润。
一天昼夜交替，舌象也有不同：
——晨起舌苔略厚，色暗滞；
——活动进食可使舌象恢复红活薄润。
——张口呼吸，舌苔薄易燥；
——过度用力舌质骤红；
——过量烟酒，舌色也易变化失常。
7．年龄与体质：
常人因年龄增长，舌象也呈现规律变化。
——小儿稚阴稚阳之体，形气未充，生机勃勃，舌鲜活娇嫩；
——而患病则变化迅速易虚易实，易寒易热，常见剥苔、红点、厚苔。
常见舌生白衣白膜，或白屑如未。
——老年人常气血偏虚，肾亏脾弱，舌多裂纹，或少苔无苔。
男女体质禀赋不同：
——男子气壮，血不易瘀，故若见瘀血舌黑多属危症；
——女子经水适来适断，舌象也相应变化，病理也常见瘀血舌黑。
——另外肥胖之人舌多略胖而质淡，消瘦之人舌体略瘦而偏红。
舌为胃之外候，以输送食物入食管胃脘之用。
其舌体之组织，系由第五对脑筋达舌，其功用全赖此筋运动。
舌下紫青筋二条，乃少阴肾脉上达，名曰金津、玉液二穴，所以生津液以濡润舌质，明，其辨症之识，必有毫厘千里之误，此原理之不可不讲也。
夫舌之表面，乃多数极小乳头，铺合而点，其不易见高起一日三餐，故苔亦日有三变，谓之活苔，无病之象也。
其所以有变者，因饮食入胃时，将腐浊之气，遏郁下降，故苔色一退；至饮食腐化，浊气上蒸，苔色又生。
胃中无腐浊，则苔薄而少，有腐胃中正色不能直达而上，故有暂白之时；青为绝色，青绿之色，见于舌上，其人命必危。
其外尚有似黄非黄、似白非白，各类间色，皆条分于后，以备后学细心参考。
舌苔是舌体上面所散布的一层苔垢。
正常人的舌苔为薄白而湿润，干湿适中，不滑不燥。
由于病人的胃气有强弱，及机体的寒热，故可形成各种不同的病理舌苔。
观察舌苔的方法分为望苔色和望苔质。
首先了解苔色：
（1）白苔：
一般表示为表证、寒证。
舌苔薄白而润为正常人的舌苔，同时，苔薄白亦是表示病在体表而未入里。
舌苔薄白而过于润滑，多见于表寒证。
苔薄白而干燥，为表热证或感受燥邪。
舌苔白厚而干燥，代表湿浊化热伤津。
舌苔布
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