执业医师考试流程图Word文件下载.docx

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包括以下5部分　　

◎病因、诱因　　

◎主要症状的特点　　

◎伴随症状　　

◎全身状态，即发病后一般状态　　

◎诊疗经过　　

2．即往史　　

◎相关病史　　

◎药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）　

3．问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分

4．围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：

24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。

总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手.　　

今年的考试增加了几个症状：

*皮肤粘膜出血：

考虑：

白血病再障血小板减少血友病等出血及凝血异常性疾病　　

*便秘与腹泻：

则为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等　　

*肿块：

主要了解颈部肿块和腹部肿块　　

其它不再细述

（二）病历分析　　

一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：

诊断、诊断依据和进一步检查。

1．诊断一定要写全，要主次有序。

如慢支的病历诊断要写：

1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。

总之，诊断一定要写全。

一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；

一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；

外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；

脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。

2．诊断依据：

一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。

上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

3．鉴别诊断：

要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。

4．近一步检查：

举几个例子供大家体会一下：

胃癌：

进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；

胸片（有无肺转移）　　

心绞痛：

24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶

闭合性腹部损伤（脾破裂）：

腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线

5．治疗：

重点写治疗原则，也要有主次。

注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目

第二站考试：

（一）体格检查：

现谈一下各项检查中应注意的一些问题

呼吸：

检查时要注意让处于患者未意识到的状态

脉搏：

注意检测位置，时间要超过半分钟

血压：

检测前要注意检查血压计，看是否打开

浅表淋巴结：

　　1）注意顺序：

耳前—耳后—乳突区等等　　2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等　　3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：

如：

乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；

腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?

颈部淋巴结肿大破溃见于什么?

皮肤检查为今年新增内容：

注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了

甲状腺/气管：

1）注意前后手法的区别2）检测侧页时要注意固定3）考试中可能会问及：

双侧及单侧肿大有什么意义？

气管移位的原因（回答要注意：

1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）

血管检查：

注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；

检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。

胸部：

视诊：

重点看呼吸频率及节律

触诊：

增加了乳房触诊，要注意1）顺序2）乳房的固定3）胸大肌检查和乳头检查　　

胸部触诊要注意：

1）用指侧缘2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下3）要注意胸廓的扩张度。

要了解：

一侧呼吸运动减弱说明什么：

一侧语颤增强/减弱说明什么？

叩诊：

1）一定要注意叩诊手法2）注意不同体位手法不同3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；

叩诊呈浊音说明什么：

听诊：

要注意1）耳机声音不要放太大，会听不清　　2）要会分清几种音：

支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。

考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

心脏：

注意心前区有无隆起及凹陷　　

心尖搏位：

要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？

在哪些情况下会出现。

叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题　　

1）确定锁骨中线　　2）顺序要清楚　　3）特殊心形的意义要了解

　　1）听诊区的位置和顺序　　2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点　　3）舒张期/收缩期杂音的意义　　4）奔马律的意义

腹部检查：

　　1）注意胃肠型和蠕动波的区别　　2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）　　3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？

炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同

重点在肝脾触诊　　1）手法　　2）要与患者配合好，嘱其呼吸　　3）了解触及肝下缘可能是什么问题？

（两个方面：

○1肝大○2肝位置下移）

移动性浊音出现说明什么？

脊肋角叩击痛说明什么？

神经检查：

椎体束征、脑膜刺激症为重点

肛门直肠：

先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；

了解各检查体位特点，何时应用何体位。

（二）操作

1）消毒：

重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；

了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。

2）戴手套：

一定要掌握

3）电除颤：

1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触

4）简易呼吸器的使用：

注意放置位置，加压的频率和周期

5）心电图机：

知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）

6）换药：

别忘了准备工作；

敷料盖上后胶带的正确粘法；

换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；

了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；

了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）

7）手术衣与隔离衣：

穿隔离衣：

手提衣领穿左手，折襟系腰半屈肘。

再伸右手齐上抖，系好领口扎袖口。

脱隔离衣：

松开腰带解袖口，塞好衣袖消毒手。

解开领口脱衣袖，对好领子挂上钩注意有菌区和无菌区的划分；

找个传染科护士指导一下隔离衣穿法

8）手术区辅巾法：

要会拿法，先盖清洁区后盖污染区

9）吸氧：

鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；

氧气的潮化；

吸氧流量（4-5L）

10）吸痰：

先将管口关闭，插入后再打开吸痰；

每次吸痰不超过15秒

11）胃管：

要知道适应症；

胃管插入多深；

如何断定进入胃内

12）导尿：

知道男女尿道长度；

消毒不能用普通消毒剂；

先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；

了解留置导尿的适应症和采用何种尿管

第三站考试：

时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点，检验结果分析不考。

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