《素问·脉要精微论》讲稿.ppt

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黄帝内经（释译图析）素问脉要精微论篇第十七（节选）,甘肃中医学院邓沂,篇名解释,脉，切脉，这里泛指诊法。

要，要领、纲要。

精微，精确入微。

由于本篇对各种诊法尤其是脉诊理论的要领，论述的精确入微，因此因此篇名即为脉要精微论。

篇章大意,一、诊法常以平旦和持脉之道。

二、切脉与其他诊法互参的重要性。

三、切脉、察色、闻声、观形诊病法。

四、脉应四时与色脉合参。

五、尺肤诊法。

六、阴阳盛衰与梦境的关系。

篇章结构,第一节讨论诊病时间以平旦最为适宜第二节论述切脉、察色、闻声、观形以判断疾病的预后吉凶第三节讨论脉应四时与色脉合参第四节叙述尺肤诊法,第一节,诊病时间以平旦最为适宜,原文,黄帝问曰：

诊法

（1）何如？

岐伯对曰：

诊法常以平旦

（2），阴气未动，阳气未散（3），饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉（4）。

岐伯对曰：

诊法常以平旦

（2），平旦：

即清晨日出的时候，十二地支计时指卯时，小时计时指5：

00：

00。

平旦阴气尚未消尽，阳气刚刚发生，自然界正处于阴阳交接之时。

如灵枢营卫生会篇曰：

平旦阴尽，而阳受气矣。

张介宾注：

“平旦者，阴阳之交也。

阳主昼，阴主夜。

”岐伯回答说:

诊脉最好是在“平旦”之时。

注解释义黄帝问曰：

诊法

（1）何如？

诊法：

张琦：

“凡切脉、望色、审问病因，皆可言诊，而此一节以诊脉为言。

”黄帝问道：

诊脉的方法怎样呢?

阴气未动，阳气未散（3），饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉（4）。

阴气未动，阳气末散：

平旦人睡醒后刚刚起床，既未劳形亦未劳心，阴气平和没有扰动，阳气将要旺盛却没有耗散，人体体内阴阳平和，处于宁静的状态。

有过之脉：

马莳：

“盖人之有病，如事之有过误，故曰有过之脉。

”张介宾：

“有过，言脉不得中，而有过失也。

”有过之脉，就是有病之脉。

此时人体阴气平和没有扰动，阳气将要旺盛却没有耗散，也还没有进食，经脉之气未亢盛，络脉之气亦调匀，气血也未扰乱。

在这种条件之下，就容易诊察出有病的脉象。

图表分析诊病时间以平旦最为适宜,自然界处于阴阳交接之时故乃可诊有过之脉平旦（体内外环境安静）（望闻问切诸法皆宜）人体阴阳平和，处于宁静状态饮食未进经脉未盛，络脉调匀，气血未乱,总结,本节重点强调诊脉时间以“平旦”为宜。

因为这个时候体内外的环境都比较安静，所以反映的疾病是真实的，因此诊出的脉象是可以判断疾病的轻重和预后的吉凶。

临床意义,诊脉时间以“平旦”为宜，其精神实质在于说明诊察疾病时，需要在体内外环境都比较安静的状况下进行，所以在平旦以外的时候诊病、诊脉，必须避免饮食、运动、情志等干扰因素，从而能比较准确地获得病史资料。

因此临床诊病、诊脉时间不应拘泥于“平旦”时分。

第二节切脉察色闻声观形以判断疾病预后吉凶,一、说明多种诊法互参的重要性二、论述经脉与血（气）的关系与脉象主病三、叙述颜面五色与精明的望诊四、叙述闻诊等诊法五、叙述形态的望诊,一、说明多种诊法互参的重要性,原文切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

切脉动静，而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。

动静：

指脉象变化。

精明：

指眼睛和眼神。

参伍：

彼此参合互证的意思。

张介宾注：

“夫参伍之义，以三相较谓之参，以伍相类谓之伍。

盖彼此反观，异同互证，而必欲搜其隐徽之谓。

”决死生之分：

异也，区别之义。

决死生之分，指通过多种诊法参伍，判断疾病的预后吉凶。

在切按脉搏变化的时候，还要诊察眼睛的色泽、动态并了解视觉、色觉功能，观察颜面五色的变化，了解五脏的虚实、六腑的强弱、形体的盛衰，把这些方法相互参合、分析比较，就能对病情的轻重和预后做出正确的判断。

图表分析多种诊法互参的重要性,切诊：

切脉动静视精明观五脏有余不足望诊：

六腑强弱以此参伍决死生之分察五色形之盛衰,小结,望、闻、问、切四诊是运用人的眼耳口鼻手等器官，分别从不同角度对疾病进行的诊察，具有不同的诊病原理，反映了诸多方面的疾病资料，既有其独特性，亦有其不可替代性。

因此多种诊法参伍，才能全面了解病情，也才能把握病势，判断疾病的预后吉凶。

临床意义,本文提出应将多种诊法所收集的病情资料相互“参伍”，综合分析，才能对疾病做出正确的判断。

这是内经诊法学的基本原则，也是目前中医诊病中所强调的“四诊合参”的理论渊源。

如灵枢邪气藏府病形曰：

见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工色脉形肉不得相失也。

故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。

又曰：

能参合而行之者，可以为上工，上工十全九；行二者为中工，中工十全七；行一者为下工，下工十全六。

二、论述脉与血（气）的关系与脉象主病,原文夫脉者，血之府也。

长则气治，短则气病；数则烦心；大则病进；上盛则气高，下盛则气胀；代则气衰；细则气少；涩则心痛；浑浑革至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝，死。

血之府：

王冰：

“府，聚也，言血之多少，皆聚见于经脉之中也。

”李中梓：

“营行脉中，故为血府。

然行是血者，实气为之司也。

逆顺篇云：

脉之盛衰者，所以侯血气之虚实。

则知此举一血，而气在其中。

”脉是藏贮血（气）的处所和血液循环流动的隧道。

注解释义夫脉者，血之府也。

长则气治，短则气病；,长、短：

指脉搏搏动的长度，正常为一寸九分。

长即长脉，指脉搏搏动超过本位，过于寸、尺，或上过于寸，或下过于尺。

短即短脉，与长脉相对，又指脉搏搏动不及本位，上不及于寸、下不及尺。

气治：

治，治理、太平。

气治，即气机平和、气血充沛旺盛。

若见长脉，且有从容和缓之象，表示气机流畅、气血旺盛。

而见短脉，则是气分有病。

数则烦心；数则烦心：

数，指数脉，一呼一吸脉搏五至六至以上，不到七至。

烦心，是热性病的烦躁症状。

若见数脉，则主热性病，可见烦心等症状。

大则病进；细则气少；大：

指大脉，脉象满指而大，即脉体宽大。

病进：

病情加重、疾病恶化。

细：

指细脉，也叫小脉，与大脉相对，应指细小却指下明显。

若见大脉，且无从容和缓之象，表示邪气有余、病情将进一步发展。

若见细脉，表示气虚血少，主诸虚劳证。

上、下：

本文所谓上下，诸注不一。

张介宾：

“上为寸，上盛者邪壅于上。

气高者，喘满之谓。

关尺为下，下盛者，邪滞于下，故腹为胀满。

”丹波元简：

“诸家以上下为寸尺之义，而内经有寸口之称，无分三部而为寸关尺之说，乃以难经以降之见读斯经，并不可从。

此言上下者，指上部下部之诸脉，详见三部九侯论。

”此说似是。

气高、气胀：

张介宾上注可从。

若上部脉搏旺盛的，是邪气壅于上，故为咳嗽气喘。

而下部脉搏旺盛的，是邪气滞于下，故为腹部胀满。

上盛则气高，下盛则气胀；,代则气衰；涩则心痛；,代：

指代脉，即脉来缓弱而有规则的间歇。

涩：

指涩脉，脉来涩滞不滑利，犹如轻刀刮竹。

若见代脉，是为脏气虚衰，尤以心气虚最为常见。

若见涩脉，表示气滞血瘀，可见心痛等症状。

浑浑革至如涌泉，病进而色弊；,浑浑革至如涌泉：

王冰：

“浑浑，言脉气浊乱也。

革至，脉经作革革，似是，谓脉来弦而大、实而长也。

如涌泉者，言脉汩汩但出而不返也。

”即脉势汹涌、触按空虚，如斧沸脉、革脉等。

色弊：

气色败坏。

若脉势汹涌、触按空虚，主邪气亢盛，是病情加剧、疾病恶化，颜面气色必败坏。

绵绵其去如弦绝：

王冰：

“言微微似有而不甚应手也。

如弦绝者，言脉卒断如弦之绝去也。

”脉来微微，似有似无，不甚应手，忽然又如弦绝的样子，主正气将绝，是濒临死亡的象征。

绵绵其去如弦绝，死。

图表分析,夫脉者，血之府也。

讨论的是经脉与血（气）的关系，即脉诊的原理。

长则气治，绵绵其去如弦绝，死。

论述的是脉象主病。

图表分析脉象主病,脉象：

脉体应指而长，超过本位（寸关尺三部）长脉正常：

有从容和缓之象气机流畅，气血旺盛不为病所主邪气盛正气不异常：

无从容和缓之象（如洪大滑数）衰、邪正相持脉象：

脉体应指而短，不及本位（不满寸关尺三部）痰食阻滞短脉实证：

短而有力气滞不行脉气主病：

气病不伸虚证：

短而无力气虚血少,脉象：

脉来急速，一息56至，不到7至数脉实证：

数而有力主病：

热证可见烦心虚证：

数而无力脉象：

脉体宽大正常：

有从容和缓之象气机流畅，气血旺盛不为病大脉所主实证：

大而有力如阳明腑实证异常：

无从容和缓之象虚证：

大而无力如虚劳、脱血脉象：

脉细如线，但应指明显细脉小脉主病：

气少气虚血少、诸虚劳损,脉象：

上部（近腕部）脉搏搏动有力上盛主病：

气高如咳嗽气喘脉象：

下部（远腕部）脉搏搏动有力下盛主病：

气胀如腹部胀满,脉象：

脉来缓而时一止，止有定数代脉主病：

气衰脏气虚衰（以心气虚常见）脉象：

脉来艰涩不畅，如轻刀刮竹涩脉实证：

涩而有力气滞血瘀（可见心痛）主病虚证：

涩而无力血少津伤,脉象：

脉来滚滚而急，如泉水急促上涌，盛于指下，即釜沸脉、革脉浑浑革至如涌泉主病：

邪气亢盛病进脉象：

脉微细欲绝绵绵其去如弦绝主病：

正气将绝预后不好,小结,本文扼要地概括了脉与气血的关系即脉诊的原理。

由于脉是藏贮气血的处所和气血循环流动的隧道，脉象的变化可以反映气血的盛衰变化，因此诊察脉象是可以判断气血的盛衰变化。

临床意义,原文例举脉象主病，不仅是古人临床经验的总结，对我们临床诊病、分析病证具有指导意义。

重要的是本文还揭示了脉诊的应用要领，即脉诊时，一要注意脉动的频率快慢，如数则烦心；二要注意脉动的节律齐差，如代则气衰；三要注意脉象的体态，如上、下、长、短及大脉、细（小）脉是对脉体、脉幅长短、宽窄的论述，浑浑、绵绵是叙述脉势，涩脉讨论的又是脉中气血运行的流利程度，是借脉象主病说明脉诊的应用要领。

三、叙述颜面五色与精明的望诊,原文夫精明五色者，气之华也。

赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。

五色精微象见矣，其寿不久也。

夫精明者，所以视万物、别白黑、审短长；以长为短、以白为黑，如是则精衰矣。

精明：

姚止庵注：

“精明以目言，五色以面言。

言目之光采精明，面之五色各正，乃元气充足，精华发现于外也。

”精明，指眼目的神气。

五色：

指颜面青、赤、黄、白、黑五色。

气之华：

指五脏精气的荣华。

凡是眼目神气与颜面五色，都是由于五脏精气表现于外的荣华。

注解释义夫精明五色者，气之华也。

赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；,白裹朱：

白，通帛，指白色的丝织物。

朱，即朱砂，色红而鲜亮。

白裹朱，即以帛裹朱。

赭：

张介宾：

“赭，代赭也，色赤而紫。

”,假如赤色，应该象绸帛裹着朱砂即红润而不显露，不要如代赭石那样色赤而带紫、没有光泽。

假如白色，要象鹅的羽毛白而光泽，不要如盐巴那样白带灰暗色。

青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；,青：

即蓝色。

苍壁之泽：

苍璧，指色蓝、平而圆、中央有孔的璧玉。

苍璧之泽谓色泽蓝而明润。

蓝：

指蓼蓝，草本植物，其叶可制成靛青染料，色蓝而沉晦、不润泽。

罗裹雄黄：

罗，是丝织物，轻软而有疏孔，如生罗、熟罗之类。

雄黄，色黄而光亮。

罗裹雄黄，即罗裹着雄黄。

假如青色，要象苍璧的青而润泽，不要如蓝那样青而带沉暗。

假如黄色，要象罗裹雄黄黄而明润，不要如黄土那样黄带沉枯色。

五色精微象见矣，其寿不久也。

五色精微象见：

吴崑：

“真元精微之气，化作色相，毕现于外，更无藏蓄，是真气脱也，故寿不久。

”即五脏的真脏色外露。

假如五脏的真脏色外露，即五色外露、晦暗、没有光泽，由于脏气将要竭绝，因此这个人的寿命也不久了。

黑欲如重漆色，不欲如地苍。

重漆色：

即重漆几次，色泽光亮。

地苍：

张介宾注：

“地之苍黑，枯暗如尘。

”假如黑色，要象重漆色般黑而明润，不要如地苍那样枯暗如尘。

夫精明者，所以视万物、别白黑、审短长；以长为短、以白为黑，如是则精衰矣。

精明：

指眼睛。

眼睛，是能够观察万物、辨别黑白、审察长短的，如果视觉失常而长短不分、白黑颠倒，这是五脏精气衰竭的表现。

图表分析,夫精明五色者，气之华也。

讨论的是望眼神与望面色的原理。

赤欲如白裹朱，五色精微象见矣，其寿不久也。

叙述的是从五色的欲与不欲辨别疾病的预后吉凶。

夫精明者，如是则精衰矣。

叙述的是从眼睛的视觉变化了解五脏精气的盛衰。

望眼神的原理精明者，气之华也（素问脉要精微论）判断五脏六腑精气的盛衰（灵枢大惑）五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精望面色的原理五色者，气之华也（素问脉要精微论）判断五脏六腑精气的盛衰（灵枢邪气脏腑病形）十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍,从五色的欲与不欲辨别疾病的预后吉凶五色（五脏）欲（色中有神）（色中无神）不欲白裹朱赤（心）赭五其明鹅羽白（肺）盐枯色色寿脏润苍璧之泽青（肝）蓝暗精中气含罗裹雄黄黄（脾）黄土外微露竭蓄重漆色黑（肾）地苍露象神不绝机理：

脏之精气充盛脏之精气衰败见久诊断：

不主病主病病情：

轻（假如有病）重预后：

良好（假如有病）不良机转：

病愈（假如有病）病进,从眼睛的视觉变化了解五脏精气的盛衰精明者，气之华也五脏六腑强盛精盛（素问脉要精微论）视万物、别白黑、审短长（灵枢大惑）五脏六腑之精气，以长为短、以白为黑皆上注于目而为之精五脏六腑虚衰精衰,小结,夫精明五色者，气之华也。

是对颜面五色与精明望诊原理的概括。

灵枢邪气脏腑病形曰：

十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。

所以全身气血的盛衰，可以由颜面的色泽变化显露出来。

灵枢大惑曰：

五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。

此处“为之精”的“精”指眼睛的视觉功能与两目的神气，因此望精明能够了解脏腑精气的盛衰及其病变。

赤欲如白裹朱，五色精微象见矣，其寿不久也。

是从五色的欲与不欲指出了望面色的要点；夫精明者，如是则精衰矣。

是从眼睛的视觉变化指出了望眼目的为要点为注意视觉、色觉功能与两目的神气。

临床意义,本文以目之神气、面之五色为脏腑精气的荣华，来说明望神气的有无与五色的善恶，对于诊断脏腑的盛衰具有重要的指导意义。

五色以明润含蓄为佳，说明脏腑强盛，不主病，即便主病，也是轻病、预后好；如果五色枯暗外露，或五色精微象见，说明脏腑精气衰微、衰败，主病，并且是重病、预后不好。

最后，又指出了以眼睛的视觉变化了解五脏精气盛衰的问题。

四、叙述闻诊等诊法,原文五藏者，中之守也。

中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。

得守者生，失守者死。

五脏者，中之守也：

中，体内。

守，守持。

五脏者中之守，即五脏在人体有藏精守内的作用。

五脏藏精守内则脏腑功能正常，人体安和，不主病，即便有病也是轻病、预后好；五脏失藏而不守则脏腑功能失常而病态百出、甚至危及生命，病属重病、预后差。

故本段段末谓：

得守者生，失守者死。

人的五脏在人体有藏精守内的作用。

注解释义五藏者，中之守也。

中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也；,中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也：

马莳：

“腹中甚盛，脏气胀满，气胜而喘，善伤于恐，其声如室中所言，混浊难闻，是乃中气之湿所致也。

”中盛，即中焦湿邪偏盛。

脏满，即脏气胀满，指湿邪困脾所致的脘腹胀满。

气盛，指水湿偏盛于中焦、上迫于肺、肺气上逆引起的咳嗽气喘。

伤恐，乃湿邪偏盛克水、肾脏受损发生的恐惧不安。

中气之湿，即中焦脾胃失职、湿邪偏盛。

如果中焦湿盛，脘腹胀满，咳嗽气喘，恐惧不安，讲话声音又重浊不清的，这是中焦脾胃失职、湿邪为病。

言而微，终日乃复言者，此夺气也；衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也；,言而傲，终日乃复言：

张志聪注：

“此言五脏之精气虚，而发声之如是也。

微者，声气微弱也。

终日复言者，声不相接续。

伤寒论曰：

实则谵语，虚则郑声。

郑声者，重语也。

”衣被不敛，言语善恶不避亲疏：

吴崑注：

“衣被不敛，去其衣被，无有羞恶也。

言语善恶不避亲疏，虽亲亦骂詈也。

”,如果讲话的声音低微，而讲的又是重复的话，这是一种“郑声”，是由于正气已经衰夺而无力发音而引起的。

如果病人烦扰，衣被不知敛盖，或去其衣被，言语错乱，不管亲疏远近的，是由于邪气盛而神明错乱所致。

仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。

得守者生，失守者死。

仓廪不藏者，是门户不要：

张介宾注：

“要，约束也。

幽门、阑门、魄门，皆仓廪之门户，门户不能固则肠胃不能藏，所以泄利不禁，脾脏之失守也。

”水泉不止：

即小便不禁。

如果脾胃不能藏纳水谷，大便不禁的，这是门户不能约束的缘故。

如果小便不禁的，这是膀胱不能藏津液、肾脏失守的关系。

五脏藏精守内则脏腑功能正常，不主病，即便有病也是轻病、预后好；五脏失藏而不守则脏腑功能失常而病态百出、甚至危及生命，病属重病、预后差。

得守者生，失守者死。

五脏藏精守内则脏腑功能正常，人体安和，不主病，即便有病也是轻病、预后好；五脏失藏而不守则脏腑功能失常而病态百出、甚至危及生命，病属重病、预后差。

图表分析,五藏者，中之守也。

提出了五藏为中之守的问题。

中盛藏满，得守者生，失守者死。

叙述的是通过闻诊等诊法分辨疾病性质、判断疾病预后。

五藏为中之守五脏藏精守内脏腑功能正常得守者生不主病，有病是轻病、预后好五藏者，中之守也（五脏藏精守内）主病，而且病属重病、预后差失守者死五脏失藏不守脏腑功能失常,通过闻诊等诊法分辨疾病性质、判断疾病预后望诊：

衣被不敛此神明之乱（邪气盛而神明错乱）言语善恶不避亲疏闻诊：

言而微，终日乃复言此夺气（正气夺失）声如从室中言是中气之湿（中焦脾胃湿邪偏盛）中盛藏满，气胜伤恐问诊：

仓廪不藏是门户不要（脾脏失守）水泉不止是膀胱不藏（肾脏失守）预后：

得守者生，失守者死,小结,五藏者，中之守也。

是闻诊等诊法的理论依据。

由于人以五脏为本，五脏有藏精守内的作用，因此五脏藏精守内则脏腑功能正常，不主病，即便有病也是轻病、预后好；五脏失藏不守则脏腑功能失常，主病，且病属重病、预后差。

故本段段末谓：

得守者生，失守者死。

所以，病人声音的清浊、语音的高低、语言的正常与否及其二便情况，均能反映五脏藏精守内的状况，临床即可依此判断五脏功能盛衰、诊断疾病。

临床意义,本文列出了五组不同的症状来探讨五脏失守的病理，而其中又以诊察病人在语音上的异常变化来辨别疾病的性质为重点。

原文的言而微、言语善恶不避亲疏即是从语声的伦次（语言是否与精神意识一致）、壮微来判断疾病的寒热虚实，这在临床上有一定的指导意义。

实则谵语：

热证、实证，因为阳热扰动，精神意识与语言必然表现精神错乱、谵语妄言、语声粗壮的特点，即实则谵语；虚则郑声：

寒证、虚证，由于正气衰、发声无力，语言又表现声音低微、终日复言、喃喃不休的特点，即虚则郑声。

五、叙述形态的望诊,原文夫五藏者，身之强也。

头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。

得强则生，失强则死。

五脏者，身之强也：

身，形体，具体是指下文所言头、背、腰、膝、骨五府。

强，强壮、强健。

五藏者身之强，即五脏是形体强壮、强健的根本。

五脏精气充盛则五府得强而形体强健、形态正常，不主病，即便有病也是轻病、预后好；五脏精气虚衰则五府失强而形体败坏、体态失常，主病，且为重病、预后差，甚至危及生命。

故本段段末谓：

得强则生，失强则死。

人的五脏在人体有藏精守内的作用。

注解释义夫五藏者，身之强也。

头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；,头者，精明之府：

张介宾：

“五藏六府之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故头为精明之府。

”高士宗：

“人身精气，上会于头，神明上出于目，故头者精明之府。

”头倾视深：

张介宾：

“头倾者，低垂不能举也。

视深者，目陷无光也。

”,头为精气神明之府，若见到头颅低垂不能抬起、两目深陷无光的，是五脏精气虚衰、神明不用的表现。

背者，胸中之府：

心肺居胸中，其俞在肩背，故背为胸中之府。

马莳；“胸在前，背在后，而背悬五脏，实为胸中之府。

”背曲肩随：

随，同垂。

背曲肩随，指脊背弯曲而肩部下垂。

腰者，肾之府：

张志聪：

“两肾在于腰内，故腰为肾之外府。

”惫：

困惫，虚衰。

背为胸中心肺的居处，若见到脊背弯曲而肩部下垂，是胸中心肺之气虚衰、不能充养背部的缘故。

腰为肾之外府，若见到身体不能转动，是肾脏将要虚衰。

背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；,膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。

膝者，筋之府：

张志聪：

“筋会阳陵泉，膝乃筋之会府也。

”行则偻附：

吴崑：

“偻，曲其身也；附，不能自步，附物而行。

”骨者，髓之府：

张志聪：

“髓藏于骨，故骨为髓之府。

”行则振掉：

吴崑：

“振，动也。

掉，摇也。

”,膝为筋之府，若见到屈伸不能，行动时要曲身附物，是筋之气衰惫即肝脏虚衰不能养筋所致。

骨为髓之府，若见到不能久立，行动时振颤摇晃不稳，是骨之气虚衰即肾虚精亏髓少不能养骨引起。

得强则生，失强则死。

五脏精气充盛则五府得强而形体强健、形态正常，不主病，即便有病也是轻病、预后好；五脏精气虚衰则五府失强而形体败坏、体态失常，主病，且为重病、预后差，甚至危及生命。

图表分析,夫五藏者，身之强也。

提出了五藏身之强的问题。

头者，精明之府，得强则生，失强则死。

叙述的是通过望诊的方法分辨疾病性质、判断疾病预后。

五藏为身之强五脏精气充盛五府得强形体强健、形态正常不主病，有病是轻病、预后好得强则生五藏者，身之强也（五脏为形体强壮的根本）主病，而且病为重病、预后差失强则死五脏精气虚衰五府失强形体败坏、体态失常,通过望诊的方法分辨疾病性质、判断疾病预后头倾视深精神将夺（五脏精气夺失、神明不用）背曲肩随府将坏矣（胸中心肺之气败坏、不能充养背部）转摇不能肾将惫矣（肾脏将要衰惫）屈伸不能，行则偻附筋将惫矣（筋之气衰惫即肝脏虚衰不能养筋）不能久立，行则振掉骨将惫矣（骨之气衰惫即肾精虚亏不能养骨）预后：

得强则生，失强则死,小结,夫五藏者，身之强也。

是形态望诊的理论依据。

头、背、腰、膝、骨五府代表了人体形体动态的五个重要部位，头者是脏腑精气会聚、神明显现的处所；背为胸中心肺的居处；腰为肾之外府；膝为筋之府，而肝主筋，故膝与肝脏关系密切；骨为髓之府，而肾主骨，故与骨肾脏关系密切，可见，五府与心、肺、肾、肝等脏在生理上有着密切的联系。

因此，通过五府动静姿态的观察，即可了解五脏的功能状态。

临床意义,由于头、背、腰、膝、骨五府与心、肺、肾、肝等脏有着密切的联系，因此五脏功能失常、精气虚衰即会致使头颅、躯干、四肢的姿态失常、运动障碍。

所以，临床上即可从头颅、躯干、四肢的姿态失常而诊断出脏腑的病证，如头颅低垂不能抬起、两目深陷无光的，是五脏精气虚衰、神明不用的表现；脊背弯曲而肩部下垂，是胸中心肺之气虚衰、不能充养背部的缘故；身体不能转动，是肾脏将要虚衰；关节屈伸不能，行动时要曲身附物，是筋之气衰惫即肝脏虚衰不能养筋所致；不能久立，行动时振颤摇晃不稳，是骨之气虚衰即肾虚精亏髓少不能养骨引起。

总结,原文首先提出切脉、视精明、望面色及审察脏腑的强弱和形体的盛衰多法并用、四诊合参，才能达到以此参伍，决死生之分的目的。

接着进一步介绍了切脉、望面色、察眼神、闻声音、问症状和望形态等诊法的原理及应用。

这些诊法几乎涵盖了目前临床上所用到的全部诊法，具有较高的参考价值和实践意义。

第三节讨论脉应四时与色脉合诊,一、叙述脉应四时与梦象主病二、讨论色脉合诊四、叙述闻诊等诊法,一、叙述脉应四时与梦象主病

（一）叙述脉应四时,原文帝曰：

脉其四时动奈何?

知病之所在奈何?

知病所变奈何?

知病乍在内奈何?

知病乍在外奈何?

请问此五者，可得闻乎?

歧伯曰：

请言其与天运转大也。

万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。

是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。

阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。

微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。

补写勿失，与天地如