湖南省就业扶贫人力资源服务机构申请表.docx
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湖南省就业扶贫人力资源服务机构申请表
附件1
湖南省就业扶贫人力资源服务机构申请表
申请单位（盖章）：
填表日期：
年月日
单位名称
（全称）
社会信用代码
（组织机构代码）
经营范围
注册登记时间
注册资金
（万元）
法人代表
或负责人
身份证号码
联系电话
单位地址
真实性声明
本单位提供的一切资料均真实、合法、完整、有效。
法人代表或负责人签名：
（单位盖章）
年月日
当地人力资源社会保障部门
审核意见
经办人签名：
负责人签名：
（单位盖章）
年月日
备注：
申请所涉及的相关证明材料附后。
审核通过后，请经办机构及时将本表信息录入湖南省
劳务协作脱贫综合信息服务平台。
附件2
湖南省农村劳务经纪人申请表
户籍所在乡镇：
填表日期：
年月日
姓名
性别
出生
年月
2寸近期彩照
及电子版
政治面貌
学历水平
参加工作时间
联系电话
身份证号码
个人银行账号
开户
银行
家庭住址
工作经历
简介
乡镇人力资源社会保障服务机构
县级人力资源社会保障部门
初审意见：
（单位盖章）
年月日
审核意见：
（单位盖章）
年月日
备注：
申请时，可将申请所涉及的相关材料附后。
劳务经纪人工作范围原则上为户籍所在地乡镇。
审核通过后，请经办机构及时将本表信息录入湖南省劳务协作脱贫综合信息服务平台。
附件3
湖南省就业扶贫人力资源服务机构就业创业服务补贴申报表
申报单位（盖章）：
填表日期：
年月日
单位名称
（全称）
法定代表人或负责人信息
开户银行或账号基本信息
姓名
户名
身份证号码
开户银行
联系电话
银行基本
账号
经办人员姓名
联系电话
申请补贴
人数（人）
申请补贴
金额（元）
当地人力资源社会保障部门
审核意见
经审核，核定符合条件补贴人数人，同意拨付就业创业服务补贴资金人民币￥元。
审核人签名：
（单位盖章）
年月日
备注：
申请时，可将申请所涉及的相关材料附后。
审核通过后，请经办机构及时将本表信息录入湖南省劳务协作脱贫综合信息服务平台。
附件4
湖南省劳务经纪人就业创业服务补贴申报表
填表日期：
年月日
劳务经纪人
姓名
身份证号
所属乡镇
联系电话
开户银行
银行基本
账号
申请补贴
人数（人）
申请补贴
金额（元）
乡镇人力资源社会保障服务机构
初审意见
经初审，审定符合条件补贴人数人，同意申请拨付就业创业服务补贴资金人民币￥元。
初审人签名：
（单位盖章）
年月日
县级人力资源社会保障部门
审核意见
经审核，核定符合条件补贴人数人，同意拨付就业创业服务补贴资金人民币￥元。
审核人签名：
（单位盖章）
年月日
备注：
申请时，可将申请所涉及的相关材料附后。
审核通过后，请经办机构及时将本表信息录入湖南省劳务协作脱贫综合信息服务平台。
附件5
湖南省贫困劳动力享受就业创业服务补贴花名册
单位盖章或劳务经纪人签名：
填表日期：
年月日
序号
姓名
身份证号码
联系方式
（移动电话）
就业地点
就业单位名称
月工资
（元）
介绍工作日期
上岗日期
累计在岗时间（个月）
补贴金额
（元）
甲
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
…
总计补贴人数：
人，总计补贴金额：
元。
审核通过后，请经办机构及时将本表信息录入湖南省劳务协作脱贫综合信息服务平台。
附件6
湖南省贫困劳动力培训单位申请表
申请单位（盖章）：
填表日期：
年月日
单位名称
（全称）
单位类型
□公办培训机构□民办培训机构
□企业□企业内设培训机构□其他
法定代表或
负责人
身份证号码
联系电话
单位地址
资质批准部门
批准编号
培训类别和范围
真实性声明
本单位提供的一切资料均真实、合法、完整、有效。
法人代表或负责人签名：
（单位盖章）
年月日
当地人力资源社会保障部门
审核意见：
（单位盖章）
年月日
备注：
申请时，可将申请所涉及的相关材料附后。
企业可不填写资质批准部门和批准编号。
审核通过后，请经办机构及时将本表信息录入湖南省劳务协作脱贫综合信息服务平台。
附件7
湖南省贫困劳动力培训补贴和生活费补贴申报表
申报单位（盖章）：
填表日期：
年月日
单位名称
（全称）
法定代表人或负责人信息
开户银行或账号基本信息
姓名
户名
身份证号码
开户银行
联系电话
银行基本
账号
经办人员姓名
联系电话
申请培训补贴
人数（人）
申请培训补贴
金额（元）
申请生活费补贴
人数（人）
申请生活费补贴
金额（元）
当地人力资源社会保障部门
审核意见
经审核，核定符合培训补贴发放条件人数人，同意拨付培训补贴资金人民币￥元；核定符合生活费补贴发放条件人数人，同意拨付生活费补贴资金人民币￥元。
审核人签名：
（单位盖章）
年月日
备注：
申请时，可将申请所涉及的相关材料附后。
审核通过后，请经办机构及时将本表信息录入湖南省劳务协作脱贫综合信息服务平台。
附件8
湖南省贫困劳动力职业技能培训补贴和生活费补贴花名册
申报单位（盖章）：
日期：
年月日
序号
姓名
学员身份证号码
联系方式
（移动电话）
培训项目
培训工种
类别名称
培训开始
时间
培训结束时间
职业资格证书编号或培训合格证编号
职业技能等级
培训补贴金额
（元）
生活费补贴金额
（元）
学员签名
甲
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1.就业技能培训
2.岗位技能提升培训
日期格式为8位数字，如20161231
日期格式为8位数字，如20161231
1
2
3
4
5
6
7
8
9
…
总计申请培训补贴人数：
人，总计申请培训补贴金额：
元；总计申请生活费补贴人数：
人，总计申请生活费补贴金额：
元。
审核通过后，请经办机构及时将本表信息录入湖南省劳务协作脱贫综合信息服务平台。
附件9
湖南省贫困劳动力转移就业交通补助申报表
乡镇（街道）盖章：
填表日期：
年月日
乡镇（街道）
名称
经办人
联系电话
申请补贴
人数（人）
申请补贴
金额（元）
核定补贴
人数（人）
核定补贴
金额（元）
乡镇人民政府初审意见
经审核，核定符合补助发放条件人数人，同意拨付贫困劳动力转移就业交通补助资金人民币￥元。
经办人签名：
负责人签名：
（单位盖章）
年月日
县级扶贫部门或人力资源社会保障部门
审核意见
经审核，核定符合补助发放条件人数人，同意拨付贫困劳动力转移就业交通补助资金人民币￥元。
审核人签名：
（单位盖章）
年月日
备注：
申请时，可将申请所涉及的相关材料附后。
审核通过后，请经办机构及时将本表信息录入湖南省劳务协作脱贫综合信息服务平台。
附件10
湖南省贫困劳动力有组织劳务输出交通补助申报表
申报单位（盖章）：
填表日期：
年月日
单位名称
（全称）
所在地
市（州）县（市、区）
法定代表人或负责人信息
姓名
开户银行账号基本信息
户名
身份证号码
开户银行
联系电话
银行基本
账号
经办人员姓名
联系电话
交通工具类型
输出时间
输出地点
输入地点
输出人数（人）
申请交通补助
金额（元）
当地扶贫部门审核意见
经审核，核定符合补助发放条件人数人，同意拨付贫困劳动力转移就业交通补助资金人民币￥元。
审核人签名：
（单位盖章）
年月日
备注：
申请项目补贴时，可将申请补贴项目所涉及的相关材料附后。
审核通过后，请经办机构及时将本表信息录入湖南省劳务协作脱贫综合信息服务平台
附件11
湖南省贫困劳动力享受转移就业交通补助花名册
单位盖章或劳务经纪人签名：
填表日期：
年月日
序号
姓名
身份证号码
联系方式
（移动电话）
输出地点
就业地点
就业单位名称
月工资
（元）
介绍工作日期
上岗日期
补贴金额
（元）
甲
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
…
…
总计补贴人数：
人，总计补贴金额：
元。
审核通过后，请经办机构及时将本表信息录入湖南省劳务协作脱贫综合信息服务平台。
附件12
湖南省贫困劳动力岗位补贴和社会保险补贴申报表
申报单位（盖章）：
填表日期：
年月日
申请单位名称
（全称）
所在地
市（州）县（市、区）
法定代表人或负责人信息
姓名
开户银行账号基本信息
户名
身份证号码
开户银行
联系电话
银行基本
账号
经办人员姓名
联系电话
申请岗位补贴
人数（人）
申请岗位补贴
金额（元）
申请社会保险补贴人数
（人）
养老保险
合计：
人
申请社会保险补贴金额
（元）
养老保险
合计：
元
医疗保险
医疗保险
失业保险
失业保险
当地人力资源社会部门审核意见
经审核，核定符合岗位补贴发放条件人数人，同意拨付岗位补贴资金人民币￥元；核定符合社会保险补贴发放条件人数人，其中养老保险人、医疗保险人、失业保险人，同意拨付社会保险补贴资金人民币￥元，其中养老保险￥元、医疗保险￥元、失业保险￥元。
审核人签名：
（单位盖章）
年月日
备注：
申请项目补贴时，可将申请补贴项目所涉及的相关材料附后。
审核通过后，请经办机构及时将本表信息录入湖南省劳务协作脱贫综合信息服务平台。
附件13
湖南省贫困劳动力享受岗位补贴和社会保险补贴花名册
单位盖章：
填表日期：
年月日
序号
姓名
身份证号码
联系方式
（移动电话）
就业地点
月均工资
（元）
上岗日期
连续上岗时间（月数）
社会保险补贴金额（元）
岗位补贴金额（元）
养老
医疗
失业
小计
甲
1
2
3
4
6
7
8
10
11
12
13
14
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
…
总计申请补贴人数：
人，总计申请补贴金额：
元。
其中社会保险补贴金额元，岗位补贴金额元。
审核通过后，请经办机构及时将本表信息录入湖南省劳务协作脱贫综合信息服务平台。
附件14
湖南省精准就业扶贫爱心单位申报表
申报单位（盖章）：
填表日期：
年月日
申请单位名称
（全称）
单位性质
□国有企业□民营企业□民办非企业单位
□农民专业合作社等新型经营主体□其他：
法定代表人
或负责人
身份证号码
公司地址
联系电话
主要事迹简介
（300字内）
市州人力资源社会保障部门
市州扶贫部门
市州财政部门
推荐意见：
（单位盖章）
年月日
推荐意见：
（单位盖章）
年月日
推荐意见：
（单位盖章）
年月日
备注：
申请时，可将申请所涉及的相关材料附后。
审核通过后，请经办机构及时将本表信息录入湖南省劳务协作脱贫综合信息服务平台。
附件15
湖南省就业扶贫基地吸纳贫困劳动力就业花名册
单位盖章：
填表日期：
年月日
序号
姓名
公民身份证号码
联系方式
（移动电话）
月工资
（元）
上岗日期
连续稳定就业时间
（月数）
是否签订劳动合同
是否参加社会保险
社会保险缴费情况
社会保险缴费金额
（元）
基本养老保险
基本医疗保险
失业保险
已缴费
未缴费
养老
医疗
失业
甲
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
…
审核通过后，请经办机构及时将本表信息录入湖南省劳务协作脱贫综合信息服务平台。
附件16
湖南省51个贫困县名单
邵阳县、隆回县、城步县、平江县、桑植县、安化县、
汝城县、桂东县、新田县、江华县、沅陵县、通道县、
新化县、泸溪县、凤凰县、花垣县、保靖县、古丈县、
永顺县、龙山县、慈利县、石门县、麻阳县、辰溪县、
芷江县、新晃县、靖州县、会同县、中方县、溆浦县、
新邵县、新宁县、绥宁县、洞口县、武冈市、涟源市、
安仁县、宜章县、炎陵县、茶陵县、吉首市、永定区、
武陵源区、宁远县、江永县、双牌县、祁东县、双峰县、
洪江市、洪江区、鹤城区
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附注：
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