公卫执业医师实践技能考试电子书Word格式文档下载.docx

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3、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率；

4、提出初步假设，并验证假设；

5、提出针对性预防控制措施。

编号3-1-03

2、设计该疫情的个案调查表（简明、扼要几个主要部分）

个案调查表包括：

1、一般项目；

2、临床特征（包括实验检查）；

3、流行病学资料（接触史，可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度）；

4、防治措施；

5、结论；

6、调查日期，调查者。

编号3-1-04

1、疫情调查开始前，要做哪些调查准备？

调查活动的实施：

1、调查准备：

人、财、物；

2、调查活动的组织；

3、调查资料的收集；

4、标本的采集及储运。

2、这次疫情调查活动如何实施（简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面）？

调查准备：

1、组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组，并进行培训，统一调查方案，制定调查计划；

2、经费预算：

调查人员费用，必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等；

3、物资准备：

所用调查表格、计划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。

编号3-1-05

二、试题：

1、这次调查工作如何实施？

2、你准备收集哪些调查资料？

调查资料的收集：

人口学资料、自然因素、社会经济情况、疾病资料、学生缺课统计、送餐公司有关情况，供水情况，预防接种情况等。

编号3-1-06

一、案例：

1、你准备采集哪些标本，如何采集及储运？

样本的采集：

（1）血[血清学特异诊断指标抗-HAVIgM及根据需要做部分生化指标：

肝功能（ALT、GGT）等]；

（2）外环境卫生学指标（水、食物、涂抹等）；

样本采集和储运：

采集操作及容器应注意无菌，血样品需及时分离血清冷藏（短期保存）或冷冻（长期保存）。

2、你如何判定这次疫情采集的标本检测结果？

水符合国家饮用水卫生标准：

食品不得检出致病菌，ALT正常值。

编号3-1-07

1、这次疫情调查你准备收集哪些资料？

2、如何分析所收集到的资料？

收集的资料初步分析：

计算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证实暴发、推算、暴露日期、露及非暴露发病率及联系程度比较。

编号3-1-08

1、为控制这次疫情，你选择哪些控制措施？

预防控制措施：

1、供餐公司在未查清前应停止供餐，对其人员进行体检，加强卫生监督；

2、开展卫生宣教（对象：

学生、家长、学校方面、送餐公司等）；

3、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；

4、疫源地处理（病家、学校）：

随时及终末消毒，密切接触者医学观察，搞好食品卫生、个人卫生；

5、学生中接种甲肝疫苗（注意接种对象）；

6、加强疫情监测，防止续发。

2、如何评价控制措施的效果？

效果评价：

发病是否得到控制（一个最长潜伏期内无新病例出现，并注意区别是疾病自然下降，还是针对危险因素采取措施后下降）。

编号3-1-09

你在撰写这次疫情调查报告的准备从哪几方面着手？

撰写调查报告（简明）：

1、前景材料；

2、疫情流行强度、分布；

3、暴发的诊断及原因；

4、措施及效果评价；

5、经验教训和建议；

6、结论。

体格检查（10分）（考试时间：

10分钟）

小项目（血压、眼、颈部、外周血管）3分，大项目（胸、心、腹、神经）7分，各考一题，共10分。

1、血压（3分）

（1）血压计放置位置正确（1分）；

被检查者取坐位或仰卧位，血压计。

（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；

通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上3厘米，袖带中央位于肱动脉表面。

（3）听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；

检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。

（4）测量过程流畅（0.5分）。

充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。

2、眼（3分）

（1）眼球运动检查方法正确（1分）；

左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面对面而坐）。

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（1分）；

直接：

用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；

间接：

照一侧瞳孔时，对侧也收缩。

（3）调节反射检查检查方法正确（0.5分）；

注视1米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩小。

（4）辐辏反射（会聚反射）检查方法正确（0.5分）。

注视1米以外的示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼球同时向内聚合。

3、颈部（甲状腺、气管）（3分）

（1）检查者及被检查者站立位置正确（1分）；

后方触诊：

检查者位于被检者身后；

前面触诊：

检查者立（坐）于被检者对面。

（2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）；

后：

双手拇指置于被检者颈后部，余四指绕颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部，以左手指将甲状腺推向右侧，余指触甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）；

前：

以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶（大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动）。

（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；

头轻度后仰，可视诊；

头侧向检查叶，可触诊。

（4）三手指检查气管方法、部位正确（0.5分）；

右手示指及环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指及示指和环指间距离，正常人两侧距离相等，气管居中。

4、外周血管检查（3分）

（1）测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；

60-100次/分，平均72次/分

桡动脉：

用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。

（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉）

（2）测毛细血管搏动方法正确（1分）。

用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。

5、胸部视诊（7分）

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（3分）；

腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。

（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（2分）；

正常胸廓：

前后径及左右径之比为1：

1.5。

桶状胸：

胸廓前后径增加，前后径及左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。

扁平胸：

胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。

（3）能答出视诊可观察：

呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）；

正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；

正常呼吸频率16-18次/分，呼吸及脉搏比为1：

4，新生儿44次/分，>

24过速，<

12次过缓，正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：

潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

6、胸部触诊（7分）

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（3分）；

检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。

（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；

将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比较两手掌感受的震颤。

（3）能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的（2分）；

一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。

7、胸部叩诊（7分）

（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（4分）；

叩诊顺序：

前胸→侧胸→背部；

方法：

以左手中指为板指，平贴肋间隙，并及肋骨平行（叩肩胛区可以及脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。

（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；

将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。

（3）会叩肺移动度者（2分）；

首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。

两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm。

8、胸部听诊（7分）

（1）听诊方法、顺序正确（3分）；

取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：

肺尖开始，由上→下、从前胸→侧胸→背部，应左右、上下进行对比。

（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音）（4分）；

正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、罗音（干罗音、湿罗音）、胸膜摩擦音（呼吸时脏层及壁层胸膜摩擦的声音）。

9、心脏视诊（7分）

（1）心脏视诊方法正确（3分）；

被检者取坐卧或仰卧位。

（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起及凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（4分）；

心前区隆起→心包积液；

心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢；

心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。

10、心脏触诊（7分）

（1）触诊手法正确（3分）；

（右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。

（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；

（3）能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的（2分）；

震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）。

11、心脏叩诊（7分）：

确定心脏大小、形状、位置。

（1）叩诊方法、姿势、力量正确（4分）；

以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指及肋间垂直，卧位时板指及肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：

左界→右界，由下→上，由外向内。

左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间，并作标志，测量其及胸骨中线间的垂直距离。

（2）会叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；

正常心界：

2~3→II←2~3；

2~3→III←3.5~4.5；

2~3→IV←5~6；

V←7~9　（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。

12、心脏听诊（7分）

（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；

5个听诊区

二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。

（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区）（2分）；

好发病变顺序：

二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。

（3）能讲出心脏听诊主要内容（2分）；

听诊内容：

心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度及呼吸、体位变化的关系）。

13、腹部视诊（7分）

（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（3分）；

分区：

四区法（脐水平及垂直线划分）、九区法（水平线：

两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线；

垂直线：

左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线）。

（2）视诊方法正确（2分）；

被检者排空膀胱、低枕仰卧位，检查者于被检者右侧，自上而下全面观察。

（3）能表述视诊主要内容（2分，如下每项0.5分，如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等）；

外形（正常、膨隆、凹陷）；

呼吸运动（腹式呼吸）；

腹壁静脉（正常看不见）；

腹壁皮肤（有无皮疹、色素沉着）；

胃肠型（胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起）；

蠕动波（在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强）。

14、腹部触诊（7分）

（1）触诊手法、顺序正确（2分）；

检者于被检者右侧，顺序：

左下腹→逆时针，下→上，左→右；

浅部触诊：

右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；

深部触诊：

用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。

（2）肝脾触诊及测量方法正确（2分）；

肝：

单手触诊法（右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动）、双手触诊法（右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法（适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触诊）；

脾：

取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊，右侧卧位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

（3）Murphy征检查方法正确（1分）；

左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征（+），如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征（+）。

（4）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项1分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛）；

腹部肿块同腹部深触诊；

压痛：

并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛；

液波震颤（被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感）、振水音（患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音）。

15、腹部叩诊（7分）肝脾为浊或实音，余为鼓音。

（1）叩诊方法、动作、力量、顺序正确（3分）；

直接或间接叩诊法。

（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；

常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰→左侧卧→右侧卧）。

（3）膀胱叩诊方法正确（1分）；

脐水平线→耻骨联合，如鼓音→浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。

（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；

患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。

（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）；

右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线；

由肺区→腹部，清→浊为肝上界（肝相对浊音界）；

再向下1-2肋间，浊→实为肺下界（肝绝对浊音界）；

正常值：

肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；

右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。

16、腹部听诊（7分）

（1）听诊顺序方法正确（3分）；

肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。

（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；

正常为4-5次/分，>

10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。

（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）；

动脉性杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。

17、深反射（7分）

正确测试（操作）跟腱（2分）、肱二头肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。

跟腱反射：

被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱；

正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；

肱二头肌反射：

左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；

正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲；

膝反射：

取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四头肌腱；

正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展；

腹壁反射：

取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁；

正常反应为腹肌收缩。

18、脑膜刺激征（7分）

（1）测试颈强直操作正确（3分）；

取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。

（2）测试Kernig征操作正确（2分）；

取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝；

正常反应为膝关节可伸达135度以上。

（3）测试Brudzinski征操作正确（2分）；

取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前；

如头部前屈时，双髋及膝关节同时屈曲则为（+）。

19、锥体束病理反射（7分）

（1）在下列中任选2项能正确操作（每项3.5分）

（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）

Babinski征：

用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧；

（+）拇指背伸，余趾呈扇形展开。

Oppenheim征：

用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；

（+）同上。

Gordon征：

用手以一定力量捏压腓肠肌；

Chaddock征：

用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处；

急救技术（5分）（考试时间：

5分钟）

1、吸氧术（面罩吸氧法）（5分）

（1）是否先检查吸氧器具（1分）；

（2）面罩安装及患者面部是否吻合（1分）；

（3）氧气瓶阈及流量表开启顺序正确（1分）；

（4）氧气流量调节适当（0.5分）；

（5）氧气瓶阈及流量表关闭顺序正确（1分）；

（6）整个操作流畅、正确（0.5分）；

2、人工呼吸（以口对口呼吸为例）（5分）

（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确（2分）；

（2）口对口呼吸操作正确（2分）；

（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）（1分）；

保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行→用按于前额一手的拇指及示指捏闭病人的鼻孔→缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟→深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴→用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后立即及病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气→每次吹入气体量约800-1200ml。

3、胸外心脏按压（5分）

　　合适体位（平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板）→正确按压部位（胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压）→合适按压力度和频率（两壁伸直，及前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松时间比1：

1，按压频率成人80-100bpm）→单人按压15次，人工呼吸2次；

双人按压5次，人工呼吸1次。

（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；

（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；

（3）施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确（1分）；

（4）按压动作正确（1分）；

（5）按压频率及力度（按压深度）正确（结合人工呼吸提问）（0.5分）；

（6）是否注意保持患者气管通畅（0.5分）；

辅助检查结果（5分）（考试时间：

心电图、X线片、实验室检查结果判读随机选考1项（考试内容参考大纲）。

心电图：

1、房性期前收缩：

有P'

波异性P波，代偿间歇不完全，P-R>

0.12s；

２、室性期前收缩：

无P'

波，QRS延长宽大且畸形>

３、窦性心动过速：

>

100bmp,波形密；

４、窦性心动过缓：

<

60bmp,间隙宽，易并不齐，时伴有T波倒置；

５、阵发性室上性心动过速：

150-250bmp,无P波，QRS波呈室上性（<

0.12s）；

６、典型心肌缺血：

v4-6　ST段呈水平性压低，T波v1→v6明显下降；

７、急性心肌梗死：

初期为ST段抬高，平稳后出现ST段呈红旗飘飘样。

基本操作技能（30分）（考试时间：

15分种）

1、显微镜的使用（20分）：

要求：

步骤合理、视野清晰、防止污染。

（1）将目镜放入目镜筒内，并了解目镜放大倍数；

（1分）

（2）将做好的载物片放于载物台上，并检查物镜放大倍数；

（3）调整好光源；

（2分）

（4）用粗螺旋把载物台上的载玻片调至及物镜保持最小距离，防止物镜损坏，要从侧面观察；

（4分）

（5）在观察染色片时，要用粗螺旋拉大片子及物镜的距离，见到片子上的细菌形态时，再用微螺旋调至视野清晰；

（6）观察完要将载物台降至最低位置，防止螺旋“疲劳”损坏；

（3分）

（7）如用油镜头，用后要用擦镜纸蘸取二甲苯将油镜头擦拭干净；

（8）观察后的载玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸内浸泡消毒。

2、穿脱隔离衣、戴无菌手套（10分）

（1）取衣正确；

（2）开衣双手穿入正确；

（3）系领扣、腰扣（或腰带）顺序及方法正确；

（4）脱衣方法正确；

（5）折叠衣服正确；

（6）手套开包正确；

（7）取手套正确；

（8）第一只手套戴法正确；

（9）第二只手套戴法正确；

（10）戴