湖北省襄阳市届高三第二次调研统一测试数学理试题扫描版Word格式.docx

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"河源烟囱基础施工作业文件教材@#@1．工程概况@#@1.1广东河源发电厂2×@#@600MW一期工程按二炉二机燃煤机组设计，本期烟囱为单管排烟钢内筒烟囱，高210m，上口直径9m，中心坐标为A=3079.25，B=1812.38。

@#@±@#@0.00m标高相对于绝对标高38.70m。

@#@烟囱基础埋深5m，结构形式为环型板式外筒基础底板、环壁和环型板式钢内筒基础底板、环壁，其中钢内筒底板厚1m，半径5.554m,钢内筒环壁内半径4.304m、外半径5.504m,环壁厚750mm、高4.0m；@#@外筒壁基础底板内半径为6.500m、外半径为15.0m,底板厚3m，外筒壁基础环壁底口宽为2600mm、上口宽为800mm,高度为2m。

@#@基础外表面防腐要求：

@#@冷底子油二道，热沥青二道。

@#@其间设钢梯、钢平台与钢内筒稳定结构。

@#@烟囱基础底板为大体积混凝土结构，施工时应采取有效措施，以防止大体积混凝土水化热产生的温度应力影响，防止混凝土开裂。

@#@@#@1.2主要工程量@#@单位工程@#@钢筋@#@砼@#@规格@#@用量（t）@#@部位@#@标号@#@用量（m3）@#@烟囱基础@#@φ8@#@0.7@#@钢内筒基础底板@#@C30@#@96.86@#@φ10@#@0.2@#@钢内筒基础环壁@#@C30@#@104.64@#@φ12@#@2.5@#@外筒基础底板@#@C30@#@1721.51@#@Ф14@#@16@#@外筒基础环壁@#@C30@#@189.92@#@Ф16@#@6@#@Ф18@#@0.7@#@Ф20@#@31@#@Ф22@#@1.4@#@Ф25@#@132.5@#@合计@#@193.5@#@2．编写依据@#@2.1中南电力设计院施工图纸40－F3681S-T0401《烟囱基础》@#@2.2有效签证的设计变更文件和图纸会审记录@#@2.3施工图引用的标准图集@#@2.4《火电工程施工质量检验及评定标准》（第一篇土建工程篇）@#@2.5《建筑工程施工验收统一标准》GB50300-2001@#@2.6《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002@#@2.7《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002@#@2.8《建筑防腐蚀工程质量检验及评定标准》GB50205-2002@#@2.9《建筑防腐蚀工程施工及验收规范》GB50212-2002@#@2.10《建筑钢结构焊接规程》JGJ81-2002@#@2.11《钢筋机械连接通用技术规程》JGJ107-1996@#@2.12《钢筋焊接验收规程》JGJ18-1996@#@2.13《电力建设施工及验收技术规范》（建筑工程篇）SDJ69-1987@#@2.14《烟囱工程施工及验收规范》GBJ78-85@#@2.15《施工组织总设计》@#@2.16《电力建设安全工作规程》@#@2.17《建筑机械使用安全技术规程》JGJ33-86@#@2.18《建筑施工手册》（第四版）@#@3．施工准备@#@3.1技术准备：

@#@施工前,组织有关人员参加监理公司组织的图纸会审，设计院对图纸交底,对施工单位及监理公司提出的问题在开工前给予明确答复。

@#@单项工程负责人编制出相应的作业指导书（含安全施工措施）,并对所有参与施工人员进行安全技术交底。

@#@@#@3.2施工用水：

@#@主要从厂区生产用水管接出，作为基础施工水源。

@#@@#@3.3施工用电：

@#@从厂区用电电源上接出。

@#@@#@3.4施工道路：

@#@主要利用主厂房和炉后周围环形混凝土路，其余道路为辅。

@#@@#@3.5控制桩布置：

@#@烟囱中心轴线由烟囱区域方格网桩来控制。

@#@@#@4、人员组织分工及有关人员的资格要求@#@4.1人员组织分工@#@管理人员@#@施工人员@#@工种@#@人数@#@工种@#@人数@#@技术员@#@5@#@钢筋工@#@20@#@施工员@#@3@#@木工@#@20@#@测量员@#@2@#@焊工@#@10@#@质检员@#@1@#@瓦工（砼工）@#@10@#@安全员@#@1@#@电工@#@2@#@资料员@#@1@#@壮工@#@20@#@4.2施工人员的资格要求:

@#@@#@4.2.1所有施工人员年龄必须在18~50周岁之间，必须经过安全科培训考试合格，并经医务部门体检合格后执证上岗。

@#@特殊工种如电工、电焊工、驾驶员、特殊机械操作员、等必须持有有关行政管理部门颁发的有效证件上岗。

@#@@#@4.2.2严禁在施工现场吸烟和明火，严禁酒后施工、严禁带情绪施工。

@#@严禁在施工现场嬉戏打闹和打架、斗殴。

@#@严禁穿高跟鞋、拖鞋、裤头背心和有铁钉的鞋进入施工现场。

@#@各施工人员必须遵守公司的各项规章制度，坚决禁止有损于公司形象的事件发生。

@#@@#@4.2.3所有施工人员应时刻注意安全，按规程作业，听从指挥。

@#@不得攀坐不安全位置，不得行走不安全通道，不得冒险进入危险场所或别的施工区域。

@#@决不从事有可能引起危险发生或导致伤害的活动。

@#@遇到问题及时向上反映，不得擅作主张。

@#@@#@4.2.4所有施工人员必须从事过此类工作，并有一定施工经验，具有较好的安全防范意识，做到懂规章，知安规，珍视自己和他人的生命安全，自觉做到“三不伤害”。

@#@各工种人员必须严格遵守本工种的操作规程，严禁违章操作和违章指挥。

@#@特殊工种及专业施工人员必须有合法的资质及国家颁发的有效施工证件。

@#@@#@4.2.5施工人员必须服从施工管理人员及安全管理人员的指挥，严禁野蛮施工。

@#@同时，施工人员有权拒绝任何对安全不利的不合理要求及指挥性违章。

@#@@#@4.2.6施工人员必须经安全培训持证上岗，并经安全技术交底后方可施工。

@#@施工人员必须正确使用劳保用品，身体健康，两证一卡齐全有效。

@#@进入施工现场必须戴好安全帽、系好下颌带。

@#@高空作业人员必须系好安全带，并做到高挂低用。

@#@登高作业要穿防滑鞋。

@#@@#@4.2.7所有施工人员施工前必须进行交底，做好“一对一”结伴工作，相互提醒，相互监督，相互保护，将危险消灭在萌芽状态。

@#@@#@4.2.8施工人员严禁到与自己工作无关的场所闲逛或干与自己工作无关的事情，严禁触摸电器设备的按钮、开关等。

@#@所有施工人员要有高度的责任心和精益求精的精神,精神饱满、思想集中，树立和加强“安全为天”的思想意识。

@#@@#@4.2.9施工负责人、监护人在每天的班前分工及安排施工时，必须进行三交、三查，以保证消除存在的危险因素；@#@必须指导下属以安全的方法作业；@#@必须督促下属正确使用安全防护用品和用具。

@#@对新入场人员和变换了工种、岗位、施工对象与环境的人员，要特别注意做好安全教育工作并重新交底。

@#@施工人员进入现场施工，应首先熟悉和掌握施工区域的环境及施工区域的危险因素，必须检查操作环境是否符合安全要求，机具是否完好、牢固，安全设施和防护用品是否齐全，经检查符合要求后方可施工，严禁盲目施工。

@#@@#@4.2.10施工现场及其周围的悬崖、陡坎、深坑及高压带电区等危险区域均应有防护设施及警告标志；@#@施工范围中所有的坑、沟、孔洞等均应铺设与地面平齐的盖板或设可靠的围栏、挡脚板及警告标志。

@#@危险处所夜间应设红灯示警。

@#@现场设置的各种安全设施严禁挪动或移作他用。

@#@夜间施工时，应有充足的照明，安全措施未到位之前严禁施工。

@#@@#@4.2.11钢筋、木工机械由专人操作，并应悬挂安全操作规程牌。

@#@钢筋弯曲、调直过程中，人员应站在安全范围内。

@#@需用手扶持的，不得带手套，防止伤人。

@#@使用砂轮机、套丝机等工具需戴好防护眼镜。

@#@电锯、平刨机等机械使用时，严格按操作规程进行，使用电锯、平刨机时不得直接用手扶持木料，防止机械伤手，并经常对各部件进行维护，锯片有齿裂现象时及时进行更换，防止在高速转动时，裂片飞出伤人。

@#@现场运输机械由专人持证操作，无故不得随意换人。

@#@操作人员工作时，应集中精力防止意外发生。

@#@@#@5、主要施工机械、工器具@#@5.1主要施工机械、工器具计划@#@序号@#@名称@#@单位@#@数量@#@用途@#@备注@#@1@#@25马力拖拉机@#@辆@#@4@#@材料运输@#@自备@#@2@#@动力配电箱@#@只@#@8@#@电源引线@#@自备@#@3@#@砼振动机@#@台@#@4@#@混凝土振捣用@#@自备@#@4@#@4∽6米振动棒@#@根@#@60@#@混凝土振捣用@#@自备@#@5@#@照明灯具@#@套@#@60@#@夜间照明@#@自备@#@6@#@打夯机@#@台@#@30@#@夯填@#@自备@#@7@#@装载机@#@部@#@4@#@土方运输@#@自备@#@8@#@照明配电箱@#@只@#@16@#@电源引线@#@自备@#@9@#@挖土机@#@部@#@4@#@土方挖运@#@自备@#@10@#@自卸汽车@#@辆@#@8@#@土方运输@#@自备@#@11@#@潜水泵@#@台@#@30@#@抽、排水@#@自备@#@12@#@冲击电锤@#@台@#@4@#@模板加固@#@自备@#@13@#@布料机（带拖泵）@#@部@#@1@#@混凝土浇灌@#@甲供@#@14@#@混凝土泵车@#@部@#@2@#@混凝土浇灌@#@甲供@#@15@#@混凝土搅拌车@#@部@#@4@#@混凝土浇灌@#@甲供@#@16@#@钢筋碰焊机@#@台@#@2@#@钢筋制作@#@甲供@#@17@#@钢筋切断机@#@台@#@2@#@钢筋制作@#@自备@#@18@#@钢筋弯曲机@#@台@#@2@#@钢筋制作@#@自备@#@19@#@钢筋冷拉机@#@台@#@1@#@钢筋制作@#@自备@#@20@#@木工机械@#@套@#@8@#@木材加工@#@自备@#@21@#@无齿锯@#@台@#@6@#@钢筋加工@#@自备@#@22@#@砂浆搅拌机@#@台@#@4@#@砂浆搅拌@#@自备@#@23@#@经纬仪@#@台@#@4@#@测量@#@自备@#@24@#@水准仪@#@台@#@4@#@测量@#@自备@#@5.2所用机械、工器具的安全施工要求@#@5.2.1所有施工机械和工具组装经检测合格后才能投入使用。

@#@操作人员经过培训、考试合格后持证上岗；@#@现场所有施工机械必须性能良好，刹车、制动装置、润滑、转动系统及灯光系统良好。

@#@现场使用的工器具必须有良好的工作性能，机械性能良好，电路系统运转正常，漏电保护系统灵活可靠。

@#@@#@5.2.2拖拉机、翻斗车：

@#@应有专人驾驶及养护，驾驶人员应持驾驶许可证上岗。

@#@使用前应检查制动器、喇叭、方向机构等是否完好。

@#@严禁人、物同载。

@#@厂内驾驶严禁超速行驶。

@#@@#@5.2.3现场的砂浆搅拌机等其工作性能应良好，操作按钮灵活，漏电保护装置齐全可靠。

@#@现场使用的小型电动工具应性能良好，经检查外壳无损害、无漏电并有标识合格证方可使用。

@#@@#@5.2.4现场使用的手拉葫芦新的必须有出厂合格证并经拉力试验合格后方可使用。

@#@旧的链条葫芦使用前必须经检查和拉力试验合格并标识后方可使用。

@#@@#@5.2.5现场使用的火焊工具必须性能良好，氧气、乙炔瓶必须有安全部门的检验合格证方可使用。

@#@氧气、乙炔瓶应有防震圈。

@#@两瓶间距离不得小于10m并有防晒棚及专用放置场所。

@#@氧气、乙炔皮线质量合格，无磨损漏气现象，与氧气乙炔表连接牢固。

@#@氧气、乙炔表经校验合格标识后使用，回火防止器、压力表、卸压装置和安全阀等性能正常可靠。

@#@@#@5.2.6所有电动工具的绝缘系统良好，并有良好的工作性能。

@#@所有用电设备、电源均应经过漏电保护开关，所用开关应灵敏、可靠。

@#@小型电动工具使用时应按照使用说明书进行，外壳为金属壳的应进行接地。

@#@@#@5.2.7现场配电盘应配备锁具，钥匙由专人保管，并挂“安全警示牌”，无关人员不得靠近。

@#@流动配电箱应由电工班统一装配，施工人员使用过程中应有电工值班，禁止施工人员随意操作，防止漏电事故的发生。

@#@砼浇灌过程中，振动棒操作工应戴绝缘手套以防止漏电。

@#@电源由专职电工负责，非电工人员严禁私自乱接电源。

@#@@#@5.2.8照明灯具：

@#@夜间施工必须具有足够的照明，照明灯具应设支架，支架应稳固，支架不得带电移动。

@#@照明灯线应采用软橡胶电缆，照明灯应设有安全防护罩。

@#@@#@6施工进度计划@#@序号@#@工程名称@#@进度计划@#@备注@#@1@#@地基处理@#@2007.1.28～2007.1.31@#@2@#@内筒基础@#@2007.2.1～2007.2.15@#@3@#@外筒基础@#@2007.2.16～2007.2.28@#@4@#@基础防腐@#@2007.3.5～2007.3.10@#@5@#@回填@#@2007.3.12～2007.3.25@#@@#@7．施工工序和施工方法@#@7.1施工工序@#@地基处理→测量放线→内筒基础底板钢筋绑扎→内筒基础底板模板→内筒基础底板砼→内筒基础环壁钢筋绑扎→内筒环壁模板→内筒环壁砼→外筒底板钢筋绑扎→外筒基础底板模板→外筒基础砼→外筒基础环壁钢筋绑扎→外筒环壁模板→外筒环壁砼→拆模及防腐→回填土@#@7.2施工方案@#@7.2.1基础施工@#@7.2.1.1施工准备@#@由于设计院设计图纸零米标高有改动，导致烟囱地基超挖300mm，必须进行地基处理，地基处理采用C15毛石混凝土换填法，采用常规做法。

@#@地基处理完毕后，由测量人员在垫层上定出基础中心，A轴线、B轴线以及AB轴间450方向线，由施工人员弹出孔洞中心线、零米筒壁、环基上下投影线以及底板内外模板线，并确定烟道支架柱插筋位置。

@#@钢筋施工前，由施工翻样人员进行钢筋、模板翻样，并经有关人员审核后方可配料。

@#@烟囱基坑周围的施工场地清理、整平，以便材料的堆放和机具车辆的停放、出入。

@#@@#@7.2.2.2钢筋施工@#@烟囱基础钢筋共有9种规格，分别为Ⅰ级钢筋和Ⅱ级钢筋，总计193.5t。

@#@基础底板下部钢筋的分布从整体来看为空间网状结构，且部分单根钢筋的长度较大，局部钢筋布置较密，绑扎难度较大，尤其是保证其整体稳定性和空间位置的正确性，因此基础施工的关键就是组织好钢筋的绑扎。

@#@@#@7.2.2.2.1备料及网片制作@#@基础钢筋的规格、型号严格按图纸要求及有关设计变更备料，采用原料或焊接成长料后，根据翻样单进行下料。

@#@钢筋焊接采用闪光对焊，钢筋接头不得有横向裂纹；@#@与电极接触处的钢筋表面，不得有明显烧伤；@#@接头处的弯折不得大于40；@#@接头处的钢筋轴线位移不得大于0.1d，同时不得大于2mm；@#@当有一个接头不符和要求时，应对全部接头进行检查，剔除不合格品，不合格接头切除重焊后再提交验收。

@#@环向钢筋的下料具体长度可根据现场确定，长约9m，并在一圈中要等分，环向钢筋接头宜选用焊接接头，搭接焊缝长10d，接头相互错开，接头百分率不得大于50％，同一截面的接头至少相隔一排。

@#@当采用绑扎接头时搭接长度为50d，同一截面的绑扎接头至少相隔三排钢筋，相邻接头的间距应大于1m，以免结构的截面受力后出现不均衡的破坏。

@#@@#@由于基础钢筋规格较多，长短不一，为了减少施工中的不安全因素，施工前要焊接成钢筋网片骨架，从底板外侧径向均匀布置，且相邻网片立杆间隔焊斜撑（采用Φ22钢筋）。

@#@@#@注：

@#@示意图如下，具体尺寸以施工放样为准。

@#@当相邻网片骨架钢筋放置后，立即进行斜撑连接，以防倒塌伤人。

@#@施工人员在绑扎钢筋时，要在人行通道上铺设脚手板，不得脚踩钢筋，以免钢筋变形或施工人员踩空发生危险。

@#@@#@7.2.2.2.2钢筋网片的焊接质量要求:

@#@@#@a）焊接网的长度、宽度及网格尺寸的允许偏差均为±@#@10mm，网片两对角线之差不得大于10mm。

@#@@#@b）焊接网片交叉点开焊数量不得大于整个网片交叉点总数的1%，并且在一根钢筋上开焊点数不得大于该根钢筋交叉点总数的1/2，焊接网最外边钢筋上的交叉点不得开焊。

@#@@#@c）焊接网组成的钢筋表面不得有裂纹、折叠、结疤、凹坑、油污及其他影响使用的缺陷，但焊点处可有不大的毛刺和表面浮锈。

@#@@#@d）钢筋焊接接头处的弯折角不得大于40。

@#@@#@7.2.2.2.3钢筋施工危险因素及控制措施@#@a）危险因素：

@#@施工用电伤害@#@控制措施：

@#@@#@施工人员在施工期间要严格按照钢筋厂机械操作规程进行操作，所有机械必须经漏电保护器。

@#@施工用电应有专业电工负责运行和维护，专业电工必须具备以下条件：

@#@无不适于从事电工作业的病症，具备必要的电气理论知识和电气操作技术，并经考试合格，熟练掌握触电急救法。

@#@非电工严禁从事电气作业。

@#@@#@所有临时电源必须统一规划,采用三相五线制布线,并且防止线路被挤压及碰撞。

@#@工作结束后必须切断电源，所用电源线，应及时检查，特别是雨后，以防漏电伤人。

@#@@#@电气设备严禁超铭牌使用。

@#@多路电源开关柜或配电箱应采用密封式。

@#@不同电压的插座与插销严禁混用。

@#@严禁将电源线直接挂在闸刀或直接插入插座内使用。

@#@连接电动机械或电动工具的电气回路应设开关或插座，并有保护装置，严禁一个开关接两台用电器。

@#@@#@电源线路不得接近热源或直接绑挂在金属构件与金属架杆上，电源线不得挂于导电器具上，一次线不超过5m，电焊机二次线严禁铜芯裸露，一、二次线不能混用，对电源线及用电设备应定期检查，及时消除不安全因素。

@#@@#@碘钨灯应绑附在木支架上。

@#@电动机械的外壳或电源箱外壳要有良好的接地。

@#@所用电源线，应及时检查，特别是雨后，以防漏电伤人。

@#@雷雨天气时，施工人员必须立即撤到地面，以防雷击伤人。

@#@@#@使用电动设备时，作业人员必须戴好专业绝缘手套，严禁带电作业和移动电动设备，钢筋接头采用电渣压力焊和闪光对焊时，需由专业电焊工操作，并设专人负责，并应有防触电防溅伤措施。

@#@焊接切割地点周围5m范围内应清除易燃易爆物品，确实无法清除时必须采取可靠的隔离或防护措施。

@#@工作结束后必须切断电源，仔细检查工作场所周围及防护措施，确认无起火危险后方可离开。

@#@电焊工作台应可靠接地，有防触电措施并设监护人。

@#@@#@实施责任人：

@#@验证人：

@#@H[签名：

@#@]@#@b）危险因素：

@#@火灾事故和电火焊伤害@#@控制措施：

@#@@#@使用电火焊时，施工区域10m范围内不得堆放易燃易爆物品，电火焊人员作业时必须戴好防护眼镜或面罩及专用防护用品，以防灼烫伤事故的发生；@#@@#@氧气、乙炔瓶应按规定进行漆色和标注；@#@气瓶不得与带电体接触，氧气瓶不得沾染油脂。

@#@气瓶瓶阀及管接头处不得漏气，且气瓶上应装两道防震圈，不得将气瓶与带电物体接触；@#@氧气瓶与减压器的连接头发生自燃时应迅速关闭氧气瓶的阀门；@#@氧气及乙炔瓶应按国家规定做检验，合格后方可使用。

@#@严禁不装减压器使用，不得使用不合格的减压器。

@#@乙炔瓶应装有专用的减压器，回火防止器，开启乙炔瓶时应站在阀门的侧后方。

@#@气瓶使用时应直立放置，不得卧放；@#@气瓶运输时应轻装轻放。

@#@气瓶瓶阀及管接处不得漏气，应经常检查丝堵和角阀丝扣的磨损及锈蚀情况，发现损坏应及时更换。

@#@氧气瓶、乙炔瓶不得放在阳光下曝晒，应有遮阳设施。

@#@@#@钢筋碰焊机人员应戴好防护眼镜，防眼灼伤。

@#@钢筋碰焊工作必须在碰焊室内或碰焊棚下进行，且室内电源应设箱、上锁；@#@碰焊机外壳必须接地良好，碰焊时严禁带电调整电流；@#@室内应配备灭火器材。

@#@碰焊机周围及下方的易燃物应及时清理。

@#@作业完毕后应检查现场，确认无火灾隐患后方可离开@#@实施责任人：

@#@验证人：

@#@H[签名：

@#@]@#@c）危险因素：

@#@车辆运输伤害@#@控制措施：

@#@@#@用拖拉机运输钢筋等材料时，应在车上将材料固定好，防车运行中材料滑落。

@#@运输车辆严禁上人，严禁人料同车。

@#@机动车辆只准做工程上运输材料之用，不得做交通工具出入生活区及厂外道路，施工人员不得坐在后车斗内或车头与车斗的连接点处。

@#@材料车运输时，运道不能站人，装卸材料时，机动车必须熄火。

@#@@#@拖拉机及小型翻斗车应有专人驾驶及养护，驾驶人员应经考试合格并取得驾驶许可证；@#@使用前应检查制动器、喇叭、方向机构等是否完好；@#@翻斗车的制翻装置应可靠，卸车时车斗不得朝有人的方向倾倒；@#@装运物件应垫稳、捆牢，不得超载@#@机动车辆在超车、转弯、倒车时，必须鸣笛。

@#@行驶时驾驶室及车厢外不得载人，驾驶员不得与他人谈笑。

@#@严禁人、物同载，运载物品严禁超长、超宽、超高，厂区内驾驶严禁超速行驶。

@#@@#@实施责任人：

@#@验证人：

@#@H[签名：

@#@]@#@d）危险因素：

@#@制作搬运绑扎钢筋伤人害@#@控制措施：

@#@@#@基础内部布置钢筋,架设钢筋前应用钢管搭设脚手架,作为钢筋支撑,待钢筋绑扎好后,按图要求做好支撑固定牢固后方可拆掉钢管架。

@#@绑扎钢筋时,应注意不可大面积展开,应做到绑扎一片,绑扎牢固一片,防钢筋倾倒伤人。

@#@@#@时刻注意保持安全操作间距，多人抬运钢筋时，起、落、转、停等动作应一致，人工上下传递时不得站在同一垂直线上，切实做到三不伤害。

@#@@#@在平台、走道上堆放钢筋应分散、稳妥，钢筋的总重量不得超过平台的允许荷重。

@#@搬运钢筋时与电气设施应保持安全距离，严防碰撞。

@#@在施工过程中应严防钢筋与任何带电体接触。

@#@@#@吊运钢筋必须绑扎牢固并设溜绳，钢筋不得与其他物件混吊。

@#@起吊前应检查起重机械及其安全装置；@#@吊件吊离地面10cm时应暂停起吊并进行全面检查，确认正常后方可正式起吊。

@#@起吊物应绑扎牢固。

@#@吊钩悬挂点应在吊物中心垂直线上，吊钩钢丝绳应保持垂直，不得偏拉斜吊。

@#@落钩时应防止由于吊物局部着地而引起吊绳偏斜。

@#@吊物未固定时严禁松钩。

@#@起重工作区域内无关人员不得逗留或通过；@#@起吊过程中严禁任何人员在起重机伸臂及吊物的下方逗留或通过。

@#@起吊用钢丝绳须保养良好，无破损、断丝、毛刺、锈蚀现象，安全系数大于等于16。

@#@@#@在高处或深坑内绑扎钢筋应搭设架子和马道，在高处无安全措施的情况下，严禁进行粗钢筋的校直工作及垂直交叉施工。

@#@@#@钢筋绑扎、安装骨架作业应搭设脚手架。

@#@不得站在钢筋骨架上作业或攀登骨架上下。

@#@绑扎大型基础钢筋时，应设附加钢骨架，剪力撑或马凳。

@#@钢筋网与骨架未固定时严禁人员上下。

@#@在钢筋网上行走应铺设走道。

@#@穿钢筋应有统一指挥并互相联系。

@#@板墙钢筋绑扎时，较高钢筋上端必须在绑扎时将其上端固定牢固后进行绑扎。

@#@钢筋网与骨架未固定时严禁人员上下。

@#@在钢筋网上行走应铺设走道。

@#@穿钢筋应有统一指挥并互相联系。

@#@绑扎钢筋时,应注意不可大面积展开,应做到绑扎一片,绑扎牢固一片,防钢筋倾倒伤人。

@#@@#@实施责任人：

@#@验证人：

@#@H[签名：

@#@]@#@钢筋倒排应急措施：

@#@烟囱基础钢筋绑扎量大且危险性较大，施工队沙洲队应有专职安全员在现场监护，施工人员应做好“一对一”安全结伴活动。

@#@@#@现场发生险情，应立即通知单项工程负责人及现场相关人员，并马上组织现场人员进行抢救，争取时间，拨打工地急救电话，通知医务室现场发生的事故情况，以便医务室做出应急设备和人员准备。

@#@医务人员到达现场后，应积极配合医务人员进行抢救，按医务人员的统一安排做到忙而不乱，做好抢救工作。

@#@@#@e）危险因素：

@#@机械伤害@#@控制措施：

@#@@#@施工人员在施工期间要严格按照钢筋厂机械操作规程进行操作。

@#@@#@钢筋工使用切断机，机械运专正常后方可断料，断料时手与道口的距离≥15cm。

@#@活动刀片前近视严禁送料，切断钢筋应用套管或钳子加料，不得用手直接送料。

@#@机械运转时严禁用手直接清除刀口附近的断头和杂物。

@#@@#@操作调直机时，手与滚筒应保持一定距离，机械运转中部的调整滚筒，严禁戴手套操作。

@#@弯曲长钢筋时应由专人扶抬，并站在钢筋弯曲方向的外侧。

@#@钢筋调头时应防止碰撞，更换插头、加油及清理等工作必须在停机后进行。

@#@@#@手工加工钢筋时，作业前应检查板扣、大锤等工具是否完好；@#@在工作台上弯钢筋时，工作台上的铁屑应及时清理，以防铁屑飞溅入眼。

@#@切短于30cm的短钢筋必须用钳子夹牢，严禁直接用手把持。

@#@@#@所有电动工具外壳、手柄、无裂缝无破损，保护接地线或接零线连接正确牢靠，电缆软线、插头、开关、电器保护装置、机械防护装置完好，检修维护必须有专业电工操作。

@#@@#@实施责任人：

@#@验证人：

@#@H[签名：

@#@]@#@e）危险因素：

@#@排架倒塌@#@排架搭设必须由专业架工负责，严禁非架工参加施工，排架搭设严格按照操作规程进行，所用的钢管、扣件必须是合格产品；@#@施工人员在参加施工时，必须扎好安全带，戴好安全帽，脚手架操作面上满铺脚手板，并用#8铁丝绑扎牢固。

@#@（详见7.2.2.5排架施工@#@）@#@7.2.2.3模板施工@#@7.2.2.3.1施工要点@#@a）根据确定的基础轮廓线，环基的内外模板线，待钢筋绑扎完毕，并经验收合格后，进行基础模板施工。

@#@烟囱基础底板和环壁模板施工时,内外模两侧均利用普通组合式钢模板拼装。

@#@钢模在组装前，需将模板清理干净,均匀涂刷模板油,并在组装时上满U型卡,以防模板外胀。

@#@@#@钢内筒基础环壁内模采用满堂脚手架支撑,且每隔60cm加竖向钢管支撑,水平间隔50cm用Φ20钢筋做环向围檩加固以保证内模的圆弧度。

@#@外模支撑将采用外双排圆形闭合脚手架，脚手架立杆间距≤2米，大横杆间距≤1.2米，小横杆间距≤1.5米。

@#@钢内筒基础环壁模板为一次组装到顶，砼施工过程中沿高度2米左右预留门洞以便于砼的振捣。

@#@@#@筒壁基础底板内支撑与内筒基础相连，外模支撑采用外双排圆形闭合脚手架。

@#@筒壁基础环壁外侧为锥形,为保证结构的坡度,以2块P3015钢模板加一个梯形木条（木板打ф13圆孔,用于穿ф12对拉螺栓）为一竖向分组,模板垂直高度2.00m。

@#@内模支撑与内筒基础相连；@#@外模支撑采用外双排圆形闭合脚手架。

@#@内外模板在梯形木条处水平间隔60cm，竖向间隔50cm钻ф13孔，并利用竖向钢管支撑水平Φ20钢筋围檩和承重三行卡用ф12对拉螺栓拉紧，同时上满U型卡，以防模板外胀。

@#@关于Ф12对拉螺栓计算";i:

1;s:

17179:

"恒智天成安全计算软件2层梁木立柱承重@#@恒智天成安全计算软件板模板（木立柱支撑）计算书@#@恒智天成安全计算软件板模板（木立柱支撑）计算书依据《建筑施工模板安全技术规范》（JGJ162-2008）、《建筑施工计算手册》江正荣著、《建筑结构荷载规范》（GB50009-2001）、《混凝土结构设计规范》（GB50010-2002）、《钢结构设计规范》（GB50017-2003）等规范编制。

@#@@#@板段：

@#@B1。

@#@@#@模板支撑体系剖面图@#@木立柱排列平面示意图@#@一、参数信息@#@1.模板构造及支撑参数@#@

（一）构造参数@#@楼层高度H：

@#@3.3m；@#@混凝土楼板厚度：

@#@180mm；@#@@#@结构表面要求：

@#@隐藏；@#@@#@立柱纵向间距或跨距la：

@#@1m；@#@立柱横向间距或排距lb：

@#@1.2m；@#@@#@立柱高度：

@#@2.908m；@#@立柱缺口占总面积的百分数：

@#@8%；@#@@#@立柱中间设置纵横向拉条；@#@@#@

（二）立柱材料参数@#@材料：

@#@Φ90圆木；@#@@#@木材品种：

@#@太平洋海岸黄柏；@#@弹性模量E：

@#@10000N/mm2；@#@@#@抗压强度设计值fc：

@#@13N/mm2；@#@抗弯强度设计值fm：

@#@15N/mm2；@#@@#@抗剪强度设计值fv：

@#@1.6N/mm2；@#@@#@2.荷载参数@#@新浇筑砼自重标准值G2k：

@#@24kN/m3；@#@钢筋自重标准值G3k：

@#@1.1kN/m3；@#@@#@板底模板自重标准值G1k：

@#@0.3kN/m2；@#@@#@承受集中荷载的模板单块宽度：

@#@1000mm；@#@@#@施工人员及设备荷载标准值Q1k：

@#@@#@计算模板和直接支承模板的小梁时取2.5kN/m2；@#@@#@计算直接支承小梁的主梁时取1.5kN/m2；@#@@#@计算支架立柱等支承结构构件时取1kN/m2；@#@@#@3.板底模板参数@#@搭设形式为：

@#@2层梁木立柱承重；@#@@#@

（一）面板参数@#@面板采用克隆（平行方向）12mm厚覆面木胶合板；@#@厚度：

@#@12mm；@#@@#@抗弯设计值fm：

@#@31N/mm2；@#@弹性模量E：

@#@11500N/mm2；@#@@#@

（二）第一层支撑梁参数@#@材料：

@#@1根50×@#@100矩形木楞；@#@@#@间距：

@#@600mm；@#@@#@木材品种：

@#@太平洋海岸黄柏；@#@弹性模量E：

@#@10000N/mm2；@#@@#@抗压强度设计值fc：

@#@13N/mm2；@#@抗弯强度设计值fm：

@#@15N/mm2；@#@@#@抗剪强度设计值fv：

@#@1.6N/mm2；@#@@#@（三）第二层支撑梁参数@#@材料：

@#@1根50×@#@100矩形木楞；@#@@#@木材品种：

@#@太平洋海岸黄柏；@#@弹性模量E：

@#@10000N/mm2；@#@@#@抗压强度设计值fc：

@#@13N/mm2；@#@抗弯强度设计值fm：

@#@15N/mm2；@#@@#@抗剪强度设计值fv：

@#@1.6N/mm2；@#@@#@4.地基参数@#@模板支架放置在地面上，地基土类型为：

@#@碎石土；@#@@#@地基承载力标准值：

@#@650kPa；@#@立杆基础底面面积：

@#@0.25m2；@#@@#@地基承载力调整系数：

@#@0.8。

@#@@#@二、模板面板计算@#@面板为受弯结构，需要验算其抗弯强度和刚度。

@#@根据《模板规范（JGJ162-2008）》第5.2.1条规定，面板按照简支跨计算。

@#@这里取面板的计算宽度为1.000m。

@#@@#@面板的截面惯性矩I和截面抵抗矩W分别为:

@#@@#@I=1000×@#@123/12=1.440×@#@105mm4；@#@@#@W=1000×@#@122/6=2.400×@#@104mm3；@#@@#@1.荷载计算及组合@#@模板自重标准值G1k=0.3×@#@1.000=0.300kN/m；@#@@#@新浇筑砼自重标准值G2k=24×@#@1.000×@#@0.18=4.320kN/m；@#@@#@钢筋自重标准值G3k=1.1×@#@1.000×@#@0.18=0.198kN/m；@#@@#@永久荷载标准值Gk=0.300+4.320+0.198=4.818kN/m；@#@@#@施工人员及设备荷载标准值Q1k=2.5×@#@1.000=2.500kN/m；@#@@#@计算模板面板时用集中活荷载进行验算P=2.5kN；@#@@#@

（1）计算挠度采用标准组合：

@#@@#@q=4.818kN/m；@#@@#@

（2）计算弯矩采用基本组合：

@#@@#@A永久荷载和均布活荷载组合@#@q=max（q1，q2）=8.353kN/m；@#@@#@由可变荷载效应控制的组合：

@#@@#@q1=0.9×@#@（1.2×@#@4.818+1.4×@#@2.500）=8.353kN/m；@#@@#@由永久荷载效应控制的组合：

@#@@#@q2=0.9×@#@（1.35×@#@4.818+1.4×@#@0.7×@#@2.500）=8.059kN/m；@#@@#@B永久荷载和集中活荷载组合@#@由可变荷载效应控制的组合：

@#@@#@q1=0.9×@#@1.2×@#@4.818=5.203kN/m；@#@@#@P1=0.9×@#@1.4×@#@2.5=3.150kN；@#@@#@由永久荷载效应控制的组合：

@#@@#@q2=0.9×@#@1.35×@#@4.818=5.854kN/m；@#@@#@P2=0.9×@#@1.4×@#@0.7×@#@2.5=2.205kN；@#@@#@2.面板抗弯强度验算@#@σ＝M/W<@#@[f]@#@其中：

@#@W--面板的截面抵抗矩，W=2.400×@#@104mm3；@#@@#@M--面板的最大弯矩（N·@#@mm）M=max（Ma，Mb1，Mb2）=0.707kN·@#@m；@#@@#@Ma=0.125q×@#@l2=0.125×@#@8.353×@#@0.62=0.376kN·@#@m；@#@@#@Mb1=0.125q1×@#@l2+0.25P1×@#@l@#@=0.125×@#@5.203×@#@0.62+0.25×@#@3.150×@#@0.6=0.707kN·@#@m；@#@@#@Mb2=0.125q2×@#@l2+0.25P2×@#@l@#@=0.125×@#@5.854×@#@0.62+0.25×@#@2.205×@#@0.6=0.594N·@#@mm；@#@@#@经计算得到，面板的受弯应力计算值:

@#@σ=0.707×@#@106/2.400×@#@104=29.444N/mm2；@#@@#@实际弯曲应力计算值σ=29.444N/mm2小于抗弯强度设计值[f]=31N/mm2，满足要求！

@#@@#@2.面板挠度验算@#@ν=5ql4/（384EI）≤[ν]@#@其中：

@#@q--作用在模板上的压力线荷载:

@#@q=4.818kN/m；@#@@#@l-面板计算跨度:

@#@l=600mm；@#@@#@E--面板材质的弹性模量:

@#@E=11500N/mm2；@#@@#@I--截面惯性矩:

@#@I=1.440×@#@105mm4；@#@@#@[ν]-容许挠度:

@#@结构表面隐藏[ν]=l/250=2.400mm；@#@@#@面板的最大挠度计算值:

@#@ν=5×@#@4.818×@#@6004/（384×@#@11500×@#@1.440×@#@105）=4.910mm；@#@@#@实际最大挠度计算值:

@#@ν=4.910mm大于最大允许挠度值:

@#@[ν]=2.400mm，不满足要求！

@#@@#@建议增大面板厚度或者减小第一层支撑梁的间距！

@#@@#@三、板底支撑梁的计算@#@1.第一层支撑梁的计算@#@支撑梁采用1根50×@#@100矩形木楞，间距600mm。

@#@@#@支撑梁的截面惯性矩I，截面抵抗矩W和弹性模量E分别为：

@#@@#@I=1×@#@416.67×@#@104=4.167×@#@106mm4；@#@@#@W=1×@#@83.33×@#@103=8.333×@#@104mm3；@#@@#@E=10000N/mm2；@#@@#@

（一）荷载计算及组合：

@#@@#@模板自重标准值G1k=0.3×@#@0.6=0.180kN/m；@#@@#@新浇筑砼自重标准值G2k=24×@#@0.6×@#@0.18=2.592kN/m；@#@@#@钢筋自重标准值G3k=1.1×@#@0.6×@#@0.18=0.119kN/m；@#@@#@永久荷载标准值Gk=0.180+2.592+0.119=2.891kN/m；@#@@#@施工人员及设备荷载标准值Q1k=2.5×@#@0.6=1.500kN/m；@#@@#@计算第一层支撑梁时用集中活荷载进行验算P=2.5kN；@#@@#@

（1）计算挠度采用标准组合（考虑支撑梁自重）：

@#@@#@q=2.891+0.03=2.9208kN/m；@#@@#@

（2）计算弯矩和剪力采用基本组合（考虑支撑梁自重）：

@#@@#@A永久荷载和均布活荷载组合@#@由可变荷载效应控制的组合：

@#@@#@q1=0.9×@#@1.2×@#@（2.891+0.03）=3.154kN/m；@#@@#@q2=0.9×@#@1.4×@#@1.500=1.890kN/m；@#@@#@由永久荷载效应控制的组合：

@#@@#@q1=0.9×@#@1.35×@#@（2.891+0.03）=3.549kN/m；@#@@#@q2=0.9×@#@1.4×@#@0.7×@#@1.500=1.323kN/m；@#@@#@B永久荷载和集中活荷载组合@#@由可变荷载效应控制的组合：

@#@@#@q=0.9×@#@1.2×@#@（2.891+0.03）=3.154kN/m；@#@@#@P=0.9×@#@1.4×@#@2.5=3.150kN；@#@@#@由永久荷载效应控制的组合：

@#@@#@q=0.9×@#@1.35×@#@（2.891+0.03）=3.549kN/m；@#@@#@P=0.9×@#@1.4×@#@0.7×@#@2.5=2.205kN；@#@@#@

（二）荷载效应计算@#@支撑梁直接承受模板传递的荷载，按照三跨连续梁计算。

@#@作用荷载分为“永久荷载和均布活荷载组合”和“永久荷载和集中活荷载组合”两种情况，为了精确计算受力，把永久荷载和活荷载分开计算效应值，查《模板规范（JGJ162-2008）》附录C表C.1-2确定内力系数。

@#@@#@

（1）最大弯矩M计算@#@最大弯矩M=max（Ma，Mb）=0.923kN·@#@m；@#@@#@A永久荷载和均布活荷载组合@#@经过系统电算，采用以下荷载组合的弯矩效应值最大@#@Ma=0.100×@#@q1×@#@l2+0.117×@#@q2×@#@l2@#@=0.100×@#@3.154×@#@12+0.117×@#@1.89×@#@12=0.537kN·@#@m；@#@@#@B永久荷载和集中活荷载组合@#@经过系统电算，采用以下荷载组合的弯矩效应值最大@#@Mb=0.080×@#@q×@#@l2+0.213×@#@P×@#@l@#@=0.080×@#@3.154×@#@12+0.213×@#@3.150×@#@1=0.923kN·@#@m；@#@@#@

（2）最大剪力V计算@#@最大剪力V=max（Va，Vb）=4.019kN；@#@@#@A永久荷载和均布活荷载组合@#@经过系统电算，采用以下荷载组合的剪力效应值最大@#@Va=0.600×@#@q1×@#@l+0.617×@#@q2×@#@l@#@=0.600×@#@3.154×@#@1+0.617×@#@1.890×@#@1=3.059kN；@#@@#@B永久荷载和集中活荷载组合@#@经过系统电算，采用以下荷载组合的剪力效应值最大@#@Vb=0.600×@#@q×@#@l+0.675×@#@P@#@=0.600×@#@3.154×@#@1+0.675×@#@3.150=4.019kN；@#@@#@（3）最大变形ν计算@#@ν=0.677ql4/100EI=0.677×@#@2.9208×@#@10004/（100×@#@10000×@#@4.167×@#@106）=0.475mm@#@（三）支撑梁验算@#@

（1）支撑梁抗弯强度计算@#@σ=M/W=0.923×@#@106/8.333×@#@104=11.080N/mm2@#@实际弯曲应力计算值σ=11.080N/mm2小于抗弯强度设计值[f]=15N/mm2，满足要求！

@#@@#@

（2）支撑梁抗剪计算@#@τ=VS0/Ib=4.019×@#@1000×@#@62500/（4.167×@#@106×@#@50）=1.206N/mm2；@#@@#@实际剪应力计算值1.206N/mm2小于抗剪强度设计值[fv]=1.600N/mm2，满足要求！

@#@@#@（3）支撑梁挠度计算@#@最大挠度：

@#@ν=0.475mm；@#@@#@[ν]-容许挠度:

@#@结构表面隐藏[ν]=l/250=4.000mm；@#@@#@实际最大挠度计算值:

@#@ν=0.475mm小于最大允许挠度值:

@#@[ν]=4.000mm，满足要求！

@#@@#@2.第二层支撑梁的计算@#@支撑梁采用1根50×@#@100矩形木楞，间距1000mm。

@#@@#@支撑梁的截面惯性矩I，截面抵抗矩W和弹性模量E分别为：

@#@@#@I=1×@#@416.67×@#@104=4.167×@#@106mm4；@#@@#@W=1×@#@83.33×@#@103=8.333×@#@104mm3；@#@@#@E=10000N/mm2；@#@@#@

（一）荷载计算及组合@#@

（1）第一层支撑梁产生的最大支座反力@#@《模板规范（JGJ162-2008）》规定：

@#@当计算直接支承小梁的主梁时，均布活荷载标准值可取1.5kN/m2。

@#@规范所说的“均布活荷载”不能直接作用在第二层支撑梁，而是作用在面板板面，通过第一层支撑梁产生的支座反力传递给第二层支撑梁。

@#@所以，我们首先确定在永久荷载和均布活荷载作用下，第一层支撑梁产生的最大支座反力。

@#@@#@施工人员及设备荷载标准值Q1k=1.5×@#@0.6=0.900kN/m；@#@@#@由可变荷载效应控制的组合（考虑支撑梁自重）：

@#@@#@q1=3.154kN/m；@#@@#@q2=0.9×@#@1.4×@#@0.900=1.134kN/m；@#@@#@由永久荷载效应控制的组合（考虑支撑梁自重）：

@#@@#@q1=3.549kN/m；@#@@#@q2=0.9×@#@1.4×@#@0.7×@#@0.900=0.794kN/m；@#@@#@由可变荷载效应控制的组合产生最大支座反力@#@F1=1.100×@#@q1×@#@l+1.200×@#@q2×@#@l@#@=1.100×@#@3.154×@#@1+1.200×@#@1.134×@#@1=4.831kN；@#@@#@由永久荷载效应控制的组合产生最大支座反力@#@F2=1.100×@#@q1×@#@l+1.200×@#@q2×@#@l@#@=1.100×@#@3.549×@#@1+1.200×@#@0.794×@#@1=4.856kN；@#@@#@A第一层支撑梁产生的最大支座反力（计算第二层支撑梁弯矩和剪力采用）：

@#@@#@最大支座反力F=max（F1，F2）=4.856kN；@#@@#@B第一层支撑梁产生的最大支座反力（计算第二层支撑梁变形采用）：

@#@@#@F=1.100×@#@q×@#@l=1.100×@#@2.9208×@#@1=3.213kN；@#@@#@

（2）第二层支撑梁自重@#@A计算第二层支撑梁弯矩和剪力采用：

@#@@#@q=0.041kN/m；@#@@#@B计算第二层支撑梁变形采用：

@#@@#@q=0.030kN/m；@#@@#@

（二）荷载效应计算@#@第二层支撑梁按照集中与均布荷载作用下的三跨连续梁计算。

@#@@#@根据上面计算的荷载进行电算，得到计算简图及内力、变形图如下：

@#@@#@弯矩和剪力计算简图@#@弯矩图（kN·@#@m）@#@剪力图（kN）@#@变形计算简图@#@变形图（mm）@#@计算得到：

@#@@#@最大弯矩：

@#@M=1.024kN.m@#@最大剪力：

@#@V=3.186kN@#@最大变形：

@#@ν=1.549mm@#@最大支座反力：

@#@F=10.494kN@#@（三）支撑梁验算@#@

（1）支撑梁抗弯强度计算@#@σ=M/W=1.024×@#@106/8.333×@#@104=12.291N/mm2@#@实际弯曲应力计算值σ=12.291N/mm2小于抗弯强度设计值[f]=15N/mm2，满足要求！

@#@@#@

（2）支撑梁抗剪计算@#@τ=VS0/Ib=3.186×@#@1000×@#@62500/（4.167×@#@106×@#@50）=0.956N/mm2；@#@@#@实际剪应力计算值0.956N/mm2小于抗剪强度设计值[fv]=1.600N/mm2，满足要求！

@#@@#@（3）支撑梁挠度计算@#@[ν]-容许挠度:

@#@结构表面隐藏[ν]=l/250；@#@@#@第1跨最大挠度为1.549mm，容许挠度为4.800mm，满足要求！

@#@@#@第2跨最大挠度为0.278mm，容许挠度为4.800mm，满足要求！

@#@@#@第3跨最大挠度为1.547mm，容许挠度为4.800mm，满足要求！

@#@@#@各跨实际最大挠度计算值小于最大允许挠度值，满足要求！

@#@@#@四、木立柱计算@#@《模板规范（JGJ162-2008）》规定：

@#@当计算支架立柱及其他支承结构构件时，均布活荷载标准值可取1.0kN/m2。

@#@规范所说的“均布活荷载”不能直接作用在支架立柱，而是作用在面板板面，通过第一层支撑梁产生的支座反力传递给第二层支撑梁，通过第二层支撑梁的支座反力传递给支架立柱。

@#@由于活荷载位置的不确定性，如果直接按照立柱承担荷载的面积（立柱纵距la×@#@立柱横距lb）来计算荷载效应是不精确的（这样计算的荷载效应值比实际值小）。

@#@所以，我们采用“力传递法”进行计算。

@#@计算的方法完全同“2.第二层支撑梁的计算”中计算最大支座反力的步骤和方法，注意：

@#@作用在第二层支撑梁上的活荷载按照下面的方法计算：

@#@@#@施工人员及设备荷载标准值Q1k=1×@#@0.6=0.600kN/m；@#@@#@通过以上方法计算得到：

@#@@#@第二层支撑梁传递的支座反力N1=9.812kN；@#@@#@1.木立柱的稳定性计算@#@立柱的稳定性计算公式@#@σ=N/（φA）≤[f]@#@其中σ-木立柱轴心受压应力计算值（N/mm2）；@#@@#@N--立柱的轴心压力设计值，它包括：

@#@@#@帽木传递的轴向力：

@#@N1=9.812kN；@#@@#@木立柱的自重：

@#@N2=0.9×@#@1.2×@#@0.038×@#@2.908=0.120kN；@#@@#@N=N1+N2=9.812+0.120=9.932kN；@#@@#@φ--轴心受压立柱的稳定系数，由长细比λ依据《模板规范JGJ162-2008》计算得到φ=0.605；@#@@#@立柱计算长度lo=1.454m；@#@@#@计算立柱的截面回转半径i=2.250cm；@#@@#@A--立柱毛截面面积：

@#@A=63.617cm2；@#@@#@[f]-木材顺纹抗压强度设计值：

@#@[f]=13N/mm2；@#@@#@木立柱长细比λ计算值：

@#@λ=lo/i=1.454×@#@100/2.25=64.622@#@木立柱长细比λ=64.622小于木立柱允许长细比[λ]=150，满足要求！

@#@@#@木立柱受压应力计算值：

@#@σ=9.932×@#@1000/（0.605×@#@63.62×@#@100）=2.580N/mm2；@#@@#@木立柱稳定性计算σ=2.580N/mm2小于木材顺纹抗压强度的设计值[f]=13N/mm2，满足要求！

@#@@#@2.木立柱的强度计算@#@立柱的强度计算公式@#@σ=N/An≤[f]@#@其中σ-木立柱轴心受压应力计算值（N/mm2）；@#@@#@N--立柱的轴心压力设计值，N=9.932kN；@#@@#@An--立柱净截面面积：

@#@An=58.528cm2；@#@@#@[f]-木材顺纹抗压强度设计值：

@#@[f]=13N/mm2；@#@@#@木立柱受压应力计算值：

@#@σ=9.932×@#@1000/（58.528×@#@100）=1.697N/mm2；@#@@#@木立柱强度计算σ=1.697N/mm2小于木材顺纹抗压强度的设计值[f]=13N/mm2，满足要求！

@#@@#@五、立柱的地基承载力计算@#@立柱基础底面的平均压力应满足下式的要求@#@p≤fg@#@地基承载力设计值:

@#@@#@fg=fgk×@#@kc=520.000kPa；@#@@#@其中，地基承载力标准值：

@#@fgk=650kPa；@#@@#@模板支架地基承载力调整系数：

@#@kc=0.8；@#@@#@立柱基础底面的平均压力：

@#@p=N/A=39.726kPa；@#@@#@立柱的轴心压力设计值：

@#@N=9.932kN；@#@@#@基础底面面积：

@#@A=0.25m2。

@#@@#@p=39.726kPa＜fg=520.000kPa。

@#@地基承载力满足要求！

@#@@#@六、结论和建议@#@1.板底面板实际最大挠度计算值:

@#@ν=4.910mm大于最大允许挠度值:

@#@[ν]=2.400mm，不满足要求！

@#@建议增大面板厚度或者减小第一层支撑梁的间距！

@#@@#@";i:

2;s:

28710:

"呼吸内@#@第五节　呼吸内科病历@#@BIOX.CN@#@时间：

@#@2006-12-23@#@来源：

@#@生命经纬@#@第五节　呼吸内科病历@#@　　一、呼吸内科病历内容及书写要求@#@　　呼吸内科病历书写与其他内科相同，但应注意以下几点：

@#@@#@　　

（一）病史@#@　　1．一般项目中职业应写明具体工种，因不少工作与呼吸系统疾患有关，如坑道工、磨粉工等易患矽肺。

@#@@#@　　2．现病史　对呼吸系统症状描写应格外详细具体，如咳嗽应询明时间、频率；@#@咯痰则须明确痰量及其性状，是否带血；@#@咯血则须明确每次血量、持续时间、伴发症状；@#@呼吸困难则应询问起始时间、频率、吸气性抑或呼气性、程度、缓解方法等。

@#@要亲眼观察痰的量及性状，嗅痰的气味，住院过程中每天观察。

@#@@#@　　3．过去史　应详询呼吸系统疾患及其治疗史，并应注意该病与目前疾患的关系，不论过去病史年限多久，如目前未愈，均应在现病史中记述，如已痊愈或有相当一段时间无症状休征，则应放在过去史中。

@#@@#@　　4．个人史　应特别注意职业、工种、居住环境条件和特殊爱好。

@#@吸烟应写清年限，每日吸烟支数及戒烟情况。

@#@@#@　　

（二）体格检查　应注意呼吸频率、深浅、类型、体位，包括呼吸困难的类型。

@#@口腔尤其应注意齿病，口腔粘膜及扁桃体大小，是否附有脓性分泌物等。

@#@注意颌下、颈部及锁骨上淋巴结有无异常。

@#@胸部应作为重点详细检查，肺部的阳性和阴性体征均应逐项具体记明，特别要写明罗音的部位、大小、性质，并应与胸膜摩擦音、肠鸣音及其他夹杂音鉴别。

@#@住院病人应每天检查，观察变化情况。

@#@由于心、肺密切相关，心脏体征也应仔细检查和描写，包括心尖搏动部位、心界大小、心尖部心音强弱、杂音。

@#@老年人由于动脉硬化或高血压，一般A2＞P2。

@#@但肺气肿、肺心病时由于肺动脉高压，可表现A2＞P2或P2=A2，故应注意P2和A2的关系；@#@慢支、肺气肿、肺心病时应注意剑突下搏动、心音及杂音情况。

@#@注意听颈静脉回流情况。

@#@背部检查应在胸腹部检查结束后，与肾区叩击痛、脊柱检查等一起进行，以免病人反复起坐和躺下，增加病人负担。

@#@检查肝脏要注意下界，也要检查上界，要注意浮肿情况，包括下肢、腰骶部。

@#@不应忘记检查指、趾端发绀情况，杵状指、趾等。

@#@@#@　　（三）检验及其他检查　血红蛋白、红细胞和白细胞计数及其分类，在诊断肺部疾患中也有重要参考价值。

@#@如肺气肿、肺心病引起缺氧时，血红蛋白和红细胞可能增加，而白细胞计数增加，提示可能有肺部感染。

@#@呼吸道感染者，可能时均应作痰涂片镜检、痰培养；@#@下呼吸道感染者，应取深部咯出之痰，或以环甲膜穿刺取分泌物作培养。

@#@一般抗菌治疗不易奏效者，还应作厌氧培养及真菌培养。

@#@在有条件的单位，除痰培养外，均应同时作血培养。

@#@痰、血培养应反复多次，尤其是痰培养应3次以上，并应注意挑选脓性部分培养，无痰时可行超声雾化后取痰。

@#@年轻人的肺部疾患应注意除外结核，反复多次痰找耐酸杆菌。

@#@老年人，尤其是痰中带血者，应除外肺癌，应反复多次痰查癌细胞，必要时应作纤维支气管镜检查，对长期咯棕黄色痰者，勿忘记取痰找肺吸虫卵。

@#@其他，如血沉，肝、肾功能测定，在某些肺部疾患时也可能有一定程度的改变，应酌情检查。

@#@血清学检查对肺炎病例而有支原体、钩体或病毒感染可疑者，酌情送检冷凝集试验、钩体凝溶试验、流感及腺病毒等血清学检查对诊断是很有帮助的。

@#@胸部X线检查是必不可少的，可行胸部透视或胸部后前位摄片，必要时可拍摄侧位片、CT片和体层片等。

@#@@#@　　肺部疾患时可同时影响或并发其他脏器病变，或引起身体其他部位的损害；@#@肺部疾患也可能为全身疾患的一部分，或其他脏器的病变累及肺部，因此在询问病史、体格检查、检验及器械检查时，均应开阔思路，综合分析、判断，而不能仅局限于胸部疾患。

@#@@#@（罗文侗　叶曜芩）@#@　　二、呼吸内科病历示例@#@　　入院记录@#@　　林长生，男，68岁，已婚，浙江嵊县藉，汉族，上海越剧院退体琴师。

@#@因反复咳嗽，咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月，于1991年12月7日下午门诊入院。

@#@@#@　　患者自1969年起，每遇发作持续7～10天，经四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药治疗，即可好转。

@#@每年发作2～3次，多在秋末冬初时。

@#@工作、生活不受影响。

@#@1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气短。

@#@每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样，需青霉素等药物治疗方可缓解。

@#@每次持续3个月以上，天气转暖，则上述症状缓解。

@#@上楼、干重活时，有心慌、气急感，但日常生活尚可自理。

@#@曾多次到地段医院就诊，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”。

@#@经常服用止咳、祛痰、平喘药。

@#@1989年冬起，咳嗽及咯白色泡沫痰终年不停，且无明显季节性。

@#@时有发热，多在38℃左右。

@#@痰量每日50～60ml，发热时痰量可增至100ml左右，且呈黄色脓性痰，伴气急、气喘、心悸、双下肢浮肿。

@#@动则气急、心悸加重。

@#@曾在本市×@#@×@#@医院住院三次，诊断均为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。

@#@经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。

@#@出院后，日常生活不能完全自理，有时静卧亦觉气急。

@#@@#@　　此次于11月23日受凉后，上述症状又发作。

@#@咯黄色脓性痰，不易咯出。

@#@心悸、气急加重，双下肢浮肿，尿量减少，口唇发绀。

@#@进食少许即觉上腹部饱胀不适，并有轻度恶心。

@#@经青霉素、链霉素、消咳喘、氢氯噻嗪等药治疗未见好转。

@#@于今日送我院求诊。

@#@检验白细胞计数11×@#@109/L，中性80%，X线胸片示“两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多，右肺下动脉干横径18mm”。

@#@今日下午入院。

@#@@#@　　平素身体较差，幼年曾患“麻疹、水痘、流脑、流腮”等传染病，1965年曾患“流感”。

@#@1985年经X线钡餐摄片检查诊断为“胃下垂”，目前仍有胃纳欠佳，食后上腹部饱胀感。

@#@1980年因尿潴留诊断为“前列腺肥大”。

@#@目前尚有排尿困难，夜间尿频。

@#@@#@　　出生原籍，23岁上海，25岁始从事琴师工作，共40余年，有长期松香接触史。

@#@吸烟40年，每天10支左右；@#@1981年已戒烟。

@#@无饮酒嗜好。

@#@1945年结婚，妻健在。

@#@一子三女身体健康。

@#@@#@　　父于1955年病故，死因不明。

@#@母1957年因“肺气肿”病故。

@#@否认家族中有传染病及遗传病及遗传病史。

@#@@#@　　体格检查　体温36℃，脉搏10/min，呼吸32/min。

@#@血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg）发育正常，营养中等，慢性重病容。

@#@神志清楚，取斜坡卧位，呼吸及语言困难。

@#@烦躁，体检欠合作。

@#@巩膜及皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。

@#@头颅无异常。

@#@眼睑无浮肿。

@#@两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，耳无脓性分泌物。

@#@鼻通气良好。

@#@口腔无特殊气味，唇发绀，@#@缺齿，扁桃体无肿大，咽部充血，伸舌居中。

@#@桶状胸，肋间隙增宽。

@#@吸气时呈三凹征。

@#@两侧呼吸运动对称，节律规则。

@#@未触及胸膜摩擦感及握雪感。

@#@叩诊两肺反响增强，呈过清音。

@#@两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻细湿罗音。

@#@心前区无隆起。

@#@剑突下可见心尖搏动，范围较弥散。

@#@未触及细震颤。

@#@心界叩不出，心率104/min，心律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。

@#@腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，边缘钝，轻度触痛；@#@脾未触及。

@#@全腹未触及包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。

@#@肠鸣音正常。

@#@肛门、外生殖器无异常。

@#@直肠指诊，前列腺肥大，质中，表面光滑，中央沟消失。

@#@脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢小腿以下呈凹陷性浮肿，肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征、布鲁辛斯基征阴性。

@#@@#@　　检验　血红蛋白156.0g/L，红细胞4.8×@#@1012/L（480万），白细胞11×@#@109/L（11000/μl），中性80%，淋巴15%，嗜酸2%，嗜碱1%，单核2%。

@#@X线胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。

@#@右肺下动脉干横径18mm，心影大小正常。

@#@@#@最后诊断（1991-12-8）@#@初步诊断 @#@@#@1．慢性支气管炎急性发作 @#@@#@1．慢性支气管炎急性发作@#@　慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭 @#@@#@　慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭 @#@@#@　肺功能Ⅳ级@#@　慢性肺源性心脏病，心力衰竭 @#@@#@　慢性肺源性心脏病，心力衰竭@#@　肺功能Ⅳ级，心功能Ⅳ级 @#@@#@　心功能Ⅳ级 @#@@#@2．胃下垂 @#@@#@2．胃下垂 @#@@#@3．前列腺肥大 @#@@#@3．前列腺肥大@#@4．缺齿，@#@4．缺齿,@#@　　入院病历@#@姓名@#@林长生@#@工作单位职别@#@上海越剧院退休琴师 @#@@#@性别@#@男@#@ @#@住址@#@上海市新丰路351弄4号@#@年龄@#@68岁@#@入院日期@#@1990-12-7 @#@@#@婚否@#@已@#@病史采集日期@#@1990-12-7　14:

@#@30@#@ @#@籍贯@#@浙江省嵊县 @#@@#@病史记录日期 @#@@#@1990-12-7@#@民族@#@ @#@汉 @#@@#@病史陈述者@#@本人 @#@@#@　　主诉　反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。

@#@@#@　　现病史　患者自1969年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。

@#@无气急、气喘、咯血及盗汗。

@#@每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。

@#@每年发作2～3次，多在秋末冬初时。

@#@工作、生活不受影响。

@#@1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。

@#@每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。

@#@红青霉素等药物治疗可缓解。

@#@每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。

@#@上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。

@#@曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。

@#@常服用止咳、化痰、平喘药。

@#@1989年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。

@#@时有发热（多在38℃左右）。

@#@痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。

@#@发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。

@#@动则气急、心悸加重。

@#@去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。

@#@经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。

@#@出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。

@#@@#@　　今年11月23日受凉后，上述症状又发作。

@#@痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。

@#@经庆大霉素、氨茶碱、消咳喘、氢氯噻嗪治疗未见好转。

@#@今日下午来我院就诊，血像：

@#@白细胞11×@#@109/L（11000/μl），中性80%，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿，今日下午收容入院。

@#@@#@　　过去史　平素身体较差。

@#@幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流腮”，10岁患“流脑”，1965年患“流感”。

@#@近10年未作预防接种。

@#@@#@　　系统回顾@#@　　五官器：

@#@无畏光、迎风流泪及经常流脓涕史，无嗅觉及听力障碍史。

@#@牙@#@因龋病拔除。

@#@@#@　　呼吸系：

@#@过去无咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难史。

@#@@#@　　循环系：

@#@过去无心悸、气急、发绀、浮肿、心前区疼痛史。

@#@@#@　　消化系：

@#@无慢性腹痛、腹泻、呕血、黑便史。

@#@1978年经X线钡餐摄片检查，诊断“胃下垂”。

@#@目前仍有胃纳欠佳，食后上腹部饱胀感。

@#@@#@　　血液系：

@#@无头晕、鼻出血、齿龋出血及皮下瘀斑史。

@#@@#@　　泌尿系：

@#@无尿频、尿急、尿痛史，1980年因排尿困难，曾诊断“前列腺肥大”。

@#@目前尚有排尿困难，夜间尿频。

@#@@#@　　神经精神系：

@#@无头痛、头昏、昏厥、抽搐及意识障碍史。

@#@@#@　　运动系：

@#@无游走性关节疼痛、运动障碍、骨折史。

@#@@#@　　内分泌系：

@#@无怕热、多汗多饮、多食、视力障碍史。

@#@@#@　　外伤、手术史：

@#@无@#@　　中毒及药物等过敏史：

@#@无@#@　　个人史　出生原籍，23岁来沪，至今未去外地。

@#@无血吸虫疫水接触史。

@#@吸烟40年，每日10支左右，1981年已戒烟无饮酒史。

@#@担任琴师40年，有长期松香接触史。

@#@1976年退休。

@#@妻健在。

@#@@#@　　家族史　父1955年病故，死因不明。

@#@母1957年死于肺气肿。

@#@否认家族中遗传病史及慢性传染病史。

@#@一子三女身体均健康。

@#@@#@　　体格检查@#@　　一般情况　体温36.1℃，脉搏104/min,呼吸32/min,血压12.0/8.0kPa发育正常，营养中等。

@#@神志清楚，慢性重病容，斜坡卧位。

@#@呼吸及言语困难，烦躁，体检欠合作。

@#@@#@　　皮肤　色泽尚正常，弹性较差，无水肿、皮疹或皮下出血，未见血管蛛及皮下结节　。

@#@@#@　　淋巴结　两颌下及两腹股沟均可触及黄豆大的淋巴结1～2个，质软，无压痛或粘连。

@#@其余浅表淋巴结未触及。

@#@@#@　　头部@#@　　头颅：

@#@无畸形，发花白、较稀疏，顶稍秃。

@#@@#@　　眼部：

@#@眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂，无倒睫。

@#@眼球无突出、凹陷及震颤，运动自如。

@#@睑结膜稍充血，无出血、水肿、颗粒、滤泡及疤痕。

@#@巩膜无黄染。

@#@角膜透明，无溃疡、斑翳。

@#@瞳孔两侧等大同圆，对光反应、调节反应灵敏。

@#@@#@　　耳部：

@#@耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突部无压痛，听力正常。

@#@@#@　　鼻部：

@#@鼻翼无扇动，无鼻阻塞、流涕，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。

@#@@#@　　口腔：

@#@无特殊气味。

@#@唇发绀，无疱疹及口角糜烂。

@#@口腔粘膜无溃疡、出血及色素沉着，@#@　　@#@缺齿。

@#@齿龈颜色正常，无出血、肿胀、溢脓及色素沉着。

@#@伸舌居中。

@#@扁桃体不肿大，悬雍垂居中，咽部急性充血，声音略嘶哑。

@#@@#@　　颈部　对称，颈无抵抗，未见颈动脉搏动，可见颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。

@#@气管居中。

@#@甲状腺不大，未触及细震颤，无血管杂音。

@#@@#@　　胸部　胸廓桶状，肋间隙增宽，辅助呼吸肌参与呼吸运动。

@#@胸壁无静脉怒张及压痛。

@#@双乳部无压痛，未触及肿块。

@#@@#@　　肺脏　视诊：

@#@呼吸运动两侧对称，节律规则。

@#@@#@　　触诊：

@#@两侧语颤减弱，无胸膜摩擦感及皮下气肿握雪感。

@#@@#@　　叩诊：

@#@两肺反响增强，呈过清音，两侧肺下界在肩胛下角线第11肋间，呼吸移动度不明显。

@#@@#@　　听诊：

@#@两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两侧肩胛下区可闻及细湿罗音，两肺上部可闻及干罗音。

@#@未闻及胸膜摩擦音。

@#@@#@　　心脏　视诊：

@#@心前区无隆起。

@#@剑突下可见心尖搏动，范围较弥散。

@#@@#@　　触诊：

@#@剑突下可触及心尖搏动，未触及细震颤。

@#@@#@　　叩诊：

@#@心浊音界叩不清。

@#@@#@　　听诊：

@#@心音弱，心率104/min，律齐，各瓣音区未闻病理性杂音。

@#@@#@　　腹部　视诊：

@#@腹部平坦，腹壁无静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在。

@#@@#@　　触诊：

@#@腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛；@#@肝下缘在锁骨中线肋缘下3，质中等，边缘钝，触痛轻；@#@脾未触及。

@#@全腹未触及包块。

@#@@#@　　叩诊：

@#@肝上界右锁骨中线第6肋间，无移动性浊音，两季肋部及肾区无叩击痛。

@#@@#@　　听诊：

@#@肠鸣音正常，胃区无振水声，肝、脾区未闻摩擦音，未闻及血管杂音。

@#@@#@　　外阴及肛门　发育正常，无包皮过长，尿道口无压痛，无分泌物，阴囊皮肤无脱屑、皲裂、肿胀、睾丸正常，无触痛。

@#@肛门无痔、瘘。

@#@直肠指诊，前列腺Ⅱº@#@肥大，质中，表面光滑，中央沟消失。

@#@@#@　　脊柱及四肢　脊柱无畸形，无压痛及叩击痛；@#@肋脊角无压痛及叩击痛；@#@四肢无畸形，无杵状指、趾，无静脉曲张；@#@双下肢小腿以下有凹陷性浮肿，肌张力及肌力正常，未见肌萎缩；@#@关节无红肿、畸形及运动障碍；@#@甲床无血管搏动，股动脉及肱动脉无枪击音，桡动脉搏动正常，血管壁硬度无特殊。

@#@@#@　　神经系　四肢运动及感觉良好。

@#@膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射、腹壁反射、提睾反射均可引出，两侧对称。

@#@巴彬斯奇征及克尼格征阴性。

@#@@#@　　检验及其他检查@#@　　血像：

@#@红细胞计数4.8×@#@1012/L（480万/μl）,血红蛋白156g/l,白细胞计数11×@#@109/L（11000），中性80%,淋巴15%,单核2%，嗜酸2%，嗜碱1%。

@#@@#@　　胸部X线片：

@#@两肺透亮度增加，纹理增多、紊乱，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm。

@#@心影大小正常。

@#@@#@　　小结@#@　　患者因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月收容入院。

@#@自1962年始，每遇冬季咳嗽、咯痰发作，7～10天即可好转，每年发作2～3次，1974年以来逐渐加重，每次持续三个月以上，天气转暖方可缓解。

@#@上楼、干重活时有气急感。

@#@1982年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，受凉后加重，伴有心悸、气急、下肢浮肿。

@#@近两年静卧亦觉气急，日常生活不能自理。

@#@半月前受凉后，上述症状又发作。

@#@于今日收容入院。

@#@母因“肺气肿”于1950年病故。

@#@患者担任琴师40余年，有长期松香接触史。

@#@体检：

@#@体温36.1℃，脉搏104/min，呼吸32/min。

@#@血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg）。

@#@神志清，慢性重病容，口唇，指端发绀。

@#@颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肺气肿征。

@#@两肺上部可闻干罗音，两肩胛下区闻细湿罗音。

@#@心尖搏动剑突下明显。

@#@肝肋缘下3cm，质中、边缘钝，脾未及。

@#@双下肢凹陷性浮肿。

@#@血像：

@#@白细胞计数11×@#@109/L（11000），中性80%。

@#@胸片提示慢性气管炎，肺气肿；@#@右肺下动脉干横径18mm。

@#@@#@最后诊断（1990-12-8） @#@@#@初步诊断 @#@@#@1.慢性支气管炎急性发作 @#@@#@1.慢性支气管炎急性发作@#@　慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭 @#@@#@　慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭 @#@@#@　肺功能Ⅳ级 @#@@#@　慢性肺源性心脏病，心力衰竭Ⅲ度@#@　慢性肺源性心脏病，心力衰竭， @#@@#@2.胃下垂@#@　 @#@心功能Ⅳ级@#@3.前列腺肥大@#@2.胃下垂@#@4.缺齿，@#@3.前列腺肥大@#@4.缺齿，@#@　　病程记录@#@　　1990-12-7诊断讨论及诊疗计划@#@　　林福根，男，68岁，浙江嵊县籍，上海越剧院退休琴师。

@#@因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月，于1991-12-7，14:

@#@30入院。

@#@@#@　　

（一）诊断讨论分析病情，提出诊断及其依据如下：

@#@@#@　　1．慢性支气管炎急性发作①有长期、反复和逐渐加重的咳嗽、咯痰表现；@#@②1981年以后每年咳嗽、咯痰均在3月以上，近两年终年不停；@#@③无肺结核、支气管扩张、支气管气喘等疾病的证据根据1979年由全国慢支会议制定的诊断标准，慢性支气管炎诊断当无疑问。

@#@近半月受凉后，咳嗽、咯黄色脓性痰，肺部有干、湿罗音，白细胞11×@#@109/L，中性80%，为慢性支气管炎急性发作表现。

@#@@#@　　2．慢性阻塞性肺气肿①68岁之老年男性；@#@②有22年咳嗽、咯痰史，并有逐渐加重的呼吸困难，开始仅在上楼、干重活时气急，近两年静卧亦觉气急；@#@③体检有肺气肿征；@#@④X线示两肺透亮度增加，肋间隙增宽。

@#@根据患者劳动力丧失，静卧亦有气短及绀，故判断为呼吸衰竭、肺功能Ⅳ。

@#@目前神志清楚，无肺性脑病表现。

@#@@#@　　3．慢性肺源性心脏病，心力衰竭Ⅲ度　①有慢支、阻塞性肺气肿病史；@#@②目前静卧时，仍有右心功能不全表现；@#@颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大压痛、下肢浮肿等；@#@③X线示右肺下动脉干横径＞15mm。

@#@@#@　　患者于14:

@#@30入院后，仍诉气急、心悸、痰咯不出。

@#@即予低流量持续吸氧，速尿20mg静脉推注，口服淡竹沥油30ml及氨茶碱0.1g,5%葡萄糖盐水500ml加青霉素240万U静脉滴入。

@#@半小时后排尿约300ml，自觉心悸、气急稍有好转。

@#@@#@　　

（二）诊断计划@#@　　1．今天起连续送痰培养三天，并行药敏试验。

@#@@#@　　2．立即抽血行血气分析检查。

@#@@#@　　3．明晨抽血查电解质及肝、肾功能。

@#@明日下午行心电图检查。

@#@@#@　　4．低流量持续吸氧。

@#@@#@　　5．予祛痰、止咳、解痉剂。

@#@@#@　　6．抗菌治疗：

@#@青霉素静滴，好转后改肌注；@#@丁胺卡那霉素肌注。

@#@@#@　　7．必要时应用强心利尿剂、呼吸兴奋剂等。

@#@注意治疗过程有无电解质紊乱及酸碱失衡现象。

@#@@#@刘长海/吴明山@#@　　1991-12-8　今日上午罗主治医师巡诊，听取了病史报告，经补充问诊及体检后，对病情作了如下分析：

@#@@#@　　1．同意慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的诊断。

@#@认为根据患者慢性咳嗽、咯痰史22年，每年发作持续在3个月以上，又排除了风心、结核等慢性心肺疾患，慢性支气管炎诊断可以成立。

@#@关于慢性阻塞性肺气肿的诊断不能仅凭桶状胸等体征即下肺气肿诊断。

@#@因为老年人胸廓前后径亦增大，在临床上没有重要意义。

@#@慢性阻塞性肺气肿是指在慢性气道阻塞的基础上发生的肺气肿，在病理上应存在肺泡腔扩大和肺泡壁的破坏。

@#@这种肺气肿都有较明显的肺功能减退。

@#@此患者自1981年以来，上楼、干重活时气急，即是肺功能减退表现。

@#@因此，慢性阻塞性肺气肿的诊断亦可成立。

@#@慢性肺心病的诊断也是比较明确的：

@#@患者有慢性阻塞性肺疾患病史，X线右肺下动脉干直径＞15mm，目前又有明显的右心功能不全表现。

@#@因此，同意慢性肺心病的诊断，另外，还可参考心电图等检查的结果。

@#@@#@　　2．根据患者咳嗽、咯黄脓痰、痰量增加，两肺有干、湿罗音，周围血液白细胞计数增加，说明肺部有急性感染。

@#@同意慢性支气管炎急性发作的诊断。

@#@@#@　　3．通过询问病史，患者诉有时间突感心前区不适、气喘。

@#@罗医师指出，据文献报道，在病理上25%肺心病合并冠心病。

@#@此患者虽无明显的心绞痛病史，但结合患者年高，有夜间阵发性呼吸困难，有合并冠心病的可能。

@#@嘱抽血查血4脂，心前区不适明显时，即查心电图。

@#@@#@　　治疗方面，基本同意原计划，目前治疗重点应放在积极控制感染、改善呼吸功能方面。

@#@还可适当使用强心利尿剂，但肺心病患者缺氧心肌对洋地黄敏感，较易中毒，故使用剂量宜小，应为常规洋地黄化量的一半左右。

@#@同时根据血气分析和电解质检查结果，注意纠正酸碱失衡和电解紊乱。

@#@老年人应用氨基糖甙类药物应慎重。

@#@@#@刘长海/吴明山@#@　　1991-12-11　今日上午邓主任查房。

@#@汇报了病情。

@#@罗主治医师作了补充。

@#@邓主任除同意入院后诊断及处理外，并作以下分析和指示：

@#@@#@　　1．慢性肺源性心脏病的病因　最觉见者为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。

@#@约占80%。

@#@此病人从病史、体征、X线检查均支持慢支、肺气肿。

@#@但还应注意排除引起肺心病的其他病因。

@#@例如：

@#@①重症肺结核、支气管扩大等引起的严重毁损肺，但本病人病史、X线片中无明显依据。

@#@②弥漫性致纤维化肺泡炎，该病的慢性型虽有慢性咳嗽、咯痰，但程度较戏，以进行性呼吸困难及发绀为特征；@#@X线特点为弥慢性小结节影或蜂窝状改变；@#@血气特点早期可仅有PaO2降低,PaCO2可正常，后期也出现高碳酸血症；@#@尚有其他免疫学指标异常，如类风湿因子阳性、免疫球蛋白含量升高等。

@#@但该病如无肺的病理学检查，临床诊断较困难。

@#@此病人临床及X线表现均不支持本病，但可行免疫学检查及血气分析以资鉴别。

@#@③尘肺，此病人除有长期松香接触史外，无其他粉尘接触史，作为琴师接触松香不能算吸入性有害粉尘，而且松香粉尘大小及浓度均不致达到吸入致病的程度。

@#@④胸廓疾病、肺血管疾病较少见，此病人也无这方面证据。

@#@@#@　　2．抗感染问题慢支急性发作期的致病细菌除常见的肺炎球菌、链球菌、嗜血流感杆菌外，近年来报告其他革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎克雷白杆菌等混合感染增加，对前两种菌宜用青霉素G，流感杆菌感染则宜使用氨苄青霉素，后列各菌感染则宜用氨基糖甙类抗生素或第二、三代头孢菌素，如系耐青霉素葡萄球菌或其他致病菌感染，则应根据药敏调整用药。

@#@@#@刘长海/吴明山@#@　　1991-12-24阶段小结@#@　　68岁男性。

@#@因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月，于12月7日入院。

@#@入院后血气分析结果：

@#@pH7.31,PaO26.7kPa（52.5mmHg）,PaCO28.6kPA（64.8mmHg）。

@#@BE-2.8mmol/L。

@#@心电图检查：

@#@肺性P波，电轴右偏，右室肥大。

@#@痰培养三次阴性。

@#@肝、肾功能正常。

@#@胆固醇4.66mmol/L（180mg/dl），甘油三酯1.7mmol/l（150mg/dl），尿、粪常规正常。

@#@经青霉素240万U/d静滴，后改为80万U每日2次肌注，链霉素0.5g，每日2次肌注，超声雾化吸入，氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯堞啶口服。

@#@目前患者自觉心悸、气急好转。

@#@发绀减轻。

@#@痰由黄色脓性转为白色粘痰，痰量亦减少。

@#@肝由肋下3cm回缩至2cm，浮肿消退。

@#@血气分析亦有改善。

@#@@#@　　目前诊断：

@#@①慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心力衰竭，呼吸衰竭；@#@②胃下垂；@#@③前列腺肥大；@#@④缺齿,，@#@。

@#@@#@　　目前感染已基本控制，可逐渐停用抗生素。

@#@前列腺肥大未予治疗。

@#@@#@刘长海/吴明山@#@　　1992-1-2接班小结@#@　　患者男性，68岁，本市越剧院退休琴师。

@#@于1991-12-7因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月入院。

@#@入院诊断为慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭及心力衰竭。

@#@经抗感染、改善呼吸功能、利尿等治疗，病情逐日好转，食欲进步";i:

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