PE管施工分项工程质量验收表格文档格式.docx
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分部（子分部）工程质量验收记录
结构类型
分项工
程数量
技术部门
负责人
质量部
门负责人
分包技术负责人
分项工程名称
检验批
数（份）
施工单位检查评定
验收意见
PE63
符合要求
PE32
PE25
DN50
6
质量控制资料
安全和功能检验报告
观感质量验收
验
收
单
位
项目经理：
勘察单位
项目负责人：
设计单位
监理（建设）单位
总监理工程师：
（或建设单位项目管理人员）年月日
沟槽开挖及管道基础分项工程检验批质量验收记录
验收部位
施工负责人
沟槽断面尺寸
400mm
沟槽开挖深度
600mm
基础结构形式
土路基
质量验收规范的规定
施工单位检查
评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项目
沟槽基底土质要求
第6.2.1条
管道基础
沟槽基底表面
第6.2.2条
第1款
天然土基扰动或超挖
第2款
结构基础
结构层厚度
≮设计规定
符
合
要
求
砂、砂砾石基础的压实系数
第3款
混凝土基础的抗压强度
沟槽的深度、轴线位置
第6.2.3条
一般项目
沟槽线形
第6.2.4条
沟槽允许偏差（mm）
沟底
高程
柔性接口
±
50
16
31
26
41
37
焊接接口
20
水平轴线位置
中心轴线每侧沟底宽度
≮规定
混凝土、砂、砂砾的管道基础允许偏差（mm）
垫层
中线每侧宽度
0，-15
混凝土基础
0，+10
-6
-3
-5
-8
-2
-9
-1
-4
土弧、砂或砂砾基础的支承角侧边高程
检查评定结果：
经自检，符合设计图纸及相关规范要求。
项目专业质量检查员：
年月日
经验收，符合设计图纸及相关规范要求。
（或建设单位项目管理人员）年月日
PE管材安装分项工程检验批质量验收记录
品种、规格
PE63、PE32、PE25、DN50
接品连接方式
熔热连接
监理（建设）
单位验收记录
管及管件的产品质保资料、各项性能及表面质量缺陷
第4.2.1条、第4.2.2条第5款
质保资料齐全，外表面无凹坑、划伤等缺陷
胶圈及其他接口连接件的产品质保资料集各项性能
第4.2.4条
质保资料齐全，性能符合规范要求
采用胶圈承插式连接
承、插口中轴线同心
第4.7.1第1款
无破损、开裂等现象
插口推入深度
第4.7.1第2款
承插后，胶圈位置
第4.7.1第3款
胶圈位置正确，无扭曲
熔热对接
焊缝外观检查
第4.7.2条第2款、第5款第1项
破坏性检验或翻边切除检验
第4.7.2条
检验合格
第6.3.4条
PE管鞍形熔焊连接
第4.7.3条
焊缝严密，无塌陷
法兰、钢塑过渡接头连接
第4.7.4条
管及管件的产品外形尺寸
第4.2.5条
安装前，检查胶圈
第4.2.7条
胶圈无割裂、破损
接口连接
前准备
承插连接
第4.7.5条
第1、2款
连接范围清洁、尺寸合格
熔焊连接
第1、3款
连接面平行、光洁
胶圈承插式连接时，
承插口的环向间隙
第4.7.6条
间隙均均一致
过滤连接件的钢制件防腐
经自检，符合设计文件及相关规范要求。
经验收，符合相关现行国家规范及设计文件规定，验收合格。
（或建设单位项目管理人员）年月日
附录C
表C.0.1
检验批质量验收记录
管道铺设分项工程检验批质量验收记录
检验批验收部位
工程技术要求：
道路铺设：
PE63：
1276.5M
PE32：
121M
PE25：
97M
DN50钢塑：
24M
施工单位检查评定记录
验收记录
道路埋设深度
符合设计，平直和顺，无扭曲
一般项目4
高程±
水平轴线位置15
合格
管道设备（阀门）分项工程检验批质量验收记录
设备品种、规格
PE63给水管
接口连接方式
螺栓连接
设备基础结构形式
软封密
管道设备的产品质保资料、品种规格及各项性能
第10.2.1条
符合设计文件规定，产品质量保证资料齐全
验收合格
管道设备及各种附件的安装及管道连接
第10.2.2条
符合设计文件规定及运行功能要求，无渗水及偏移现象
管道设备安装的调试（测试）
第10.2.3条
阀门运行正常，符合设计文件及产品使用说明书要求
管道设备防腐绝缘的性能
第10.2.4条
符合设计文件要求
设
备
基
础
结构形式
第10.2.5条
允许偏差
平面尺寸
厚度
≯设计规定
顶面高程
0，-20
管道设备安装允偏差
设置位置
轴向、横向
0，-10
地脚螺栓外露
1/3-2/3螺栓直径
法兰螺栓外露
与螺母齐平或≤1倍螺距
阀门是水平度、垂直度
0.5‰
阀门水平度、垂直度
2‰
闸门
启闭
机
底座水平度
底座垂直度
3‰
轴套同轴度
管
道
支架
、
支
座
的
安
装
工作类型、构造、规格以及安装位置和工作状态
第10.2.7条第1、2款
符合设计文件及相关规定要求
支架顶面高程
1.5
支架水平度
L/1500
支座中心位置
地脚螺栓（锚栓）中心
弹簧支架
工作圈数
≤半圈
自由状态下，弹簧各圈节距
≤平均节距10%
两支承面与弹簧轴线垂直度
≤自由高度10%
管道设备的防腐
第10.2.8条
表面无污物，防腐层完好
经自检，符合设计文件及相关规范要求
单位
（或建设单位项目管理人员）年月日
页号：
水5-1
检查井工序质量评定表
单位工程名称：
2011年周浦镇村庄改造项目低部位名称：
棋杆9组桩号位置：
检查井
水压管网改造工程
主要工程数量
阀门检查井
外观检查项目
质量情况
第3-6-1条
壁互相垂直、无通缝、灰浆饱满、灰缝平整，抹面压光、无空鼓和裂缝现象
第3-6-2条
井内无建筑垃圾等杂物
第3-6-3条
井框、井盖完整无缺，安装平稳，位置准确
量测项目
检查
频率
允许
偏差（mm）
各量测点偏差值
应量测
点数
率
（%）
井身尺寸
长、宽
（上部
收口处）
2点/每座
纵横各一
点
（下部
-13
90%
井盖高程
非路面
1点/每座
17
路面
与道路的规定一致
18
15
-15
21
-17
井内高程
D≤100mm
每管底1点
每井度1点
交方班组
接方班组
平均合格率
评定等级
工程技术负责人：
施工负责人：
质检员：
沟槽回填分项工程检验批质量验收记录（球墨管）
回填材料
中粗砂
管材品种规格
回填深度
0.6M
地面情况
监理（建设）单
位验收记录
管区范围内的回填材料要求
第6.4.1条
不得带水回填
第6.4.2条
沟槽回填时
管区范围内不同部位的投料、回填、夯实方法
第6.4.3条
回填时的管道保护
回填后
管道竖
向变形
钢管
≯0.03D
无
此
项
/
化学管材
≯0.05D
回填高度及顶面
第6.4.4条
回填达到规定高度，表面平整
当有回填压实系数要求时，沟槽管区范围内的回填压实系数（%）
管道两侧
第6.4.5条
90
92
91
95
93
管顶以上300mm范围
87
88
附属构筑物周围的回填
第6.4.6条
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