甲状腺超声诊断Word格式文档下载.docx

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3.形态可分为对称性和非对称性。

对于单纯性甲状腺肿、多数甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺的两侧叶常是对称性的。

两侧叶不对称多见于结节性甲状腺肿、急性或亚急性甲状腺炎、手术后和先天性甲状腺发育异常等。

4.边界甲状腺边界可分为清晰、模糊两种。

边界清晰通常见于疾病未累及包膜的甲状腺疾病。

边界模糊常由炎症性或肿瘤性病变造成，前者可累及颈前肌群，而后者尚可突破甲状腺包膜，累及气管、喉返神经组织等。

5.内部回声

（1）回声强度：

以正常颌下腺实质回声水平做参考，可分为回声正常、回声减低和回声增高。

回声正常见于部分单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿；

回声减低多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎等疾病；

回声增高较为少见，可见于部分结节性甲状腺肿。

（2）回声均匀性：

可分为均匀和不均匀。

甲状腺实质回声均匀可见于单纯性甲状腺肿，部分结节性甲状腺肿及少数甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者；

回声不均匀为大部分甲状腺弥漫性病变的共同表现。

（二）多普勒超声

1.彩色/能量多普勒超声

（1）血流丰富程度：

分正常、增多及减少。

血流增多见于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎；

血流减少见于部分慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等；

部分甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿及亚急性甲状腺炎的甲状腺实质血供可无明显改变。

（2）血流分布形式：

分弥漫性和局限性分布。

绝大多数甲状腺弥漫性病变的血流呈现弥漫性分布；

局限性血流增多可见于部分甲状腺功能亢进症患者，而局部血流减少见于亚急性甲状腺炎、甲状腺脓肿。

（3）脉冲多普勒超声可测量甲状腺上动脉的流速、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）。

甲状腺弥漫性病变中甲状腺上、下动脉收缩期峰值血流速度（PSV）可增高，减低或正常。

增高多见于甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

减低多见于甲状腺弥漫性病变治疗后。

九、甲状腺结节性疾病的超声评估

1.部位侧叶甲状腺可分为上、中、下3个区域，再加上峡部，整个甲状腺共7个区域。

甲状腺境界按所占区域大概可划分为单区域和多区域两类。

少部分结节可以发生于异位甲状腺组织。

恶性结节多数仅占据1个甲状腺区域，且以甲状腺中部最常见。

髓样癌多数位于甲状腺上半区域。

2.数目分单发和多发。

在良性病变中，结节性甲状腺肿常为多个境界，但也可单结节，而甲状腺瘤多表现为单结节。

甲状腺单发结节和多发结节患者罹患甲状腺癌的概率相似。

3.大小结节大小一般在纵断面进行测量，若周边出现声晕，则测量时应该包括声晕厚度。

结节的大小无助于预测病灶的良恶性。

4.形态可分为椭圆形、类圆形、不规则形。

椭圆形、类圆形多见于良性结节，但髓样癌、滤泡癌也可有类似表现；

乳头状癌常表现为不规则形，但部分甲状腺微小乳头状癌可呈圆形或类圆形。

5.纵横比为结节的前后径和横径的比值（A/T），其中横径并不单纯指横断面上的内外径，也可指纵断面上的上下径。

可将结节的形态分为A/T≥1和A/T<

1两类。

A/T≥1多见于恶性结节。

6.边界分清晰和模糊。

若结节与周边正常甲状腺组织分界明确，可将病灶的边界定义为清晰，而结节与周边正常甲状腺组织分界不明确，则将病灶的边界定义为模糊。

一般认为恶性结节多表现为边界模糊，而良性结节多表现为边界清晰。

7.结节边缘分光整和不光整。

光整即边缘光滑完整；

不光整为边缘出现成角和微小分叶。

恶性结节边缘不光整的现象较良性结节多见。

8.结节声晕根据声晕完整与否，可分为完整声晕和不完整声晕；

根据声晕厚度是否均匀，可分为均匀声晕和不均声晕。

厚度不均声晕、不完整声晕可见于部分甲状腺乳头状癌。

完整的声晕多提示结节为良性。

9.结节内部结构分实性、实性为主、囊性为主和囊性结节。

实性结节指结节内部全部为实性成分；

实性为主结节指结节内囊性成分占整个结节比例<

50%；

囊性为主结节指结节内囊性部分占整个结节的比例≧50%；

囊性结节指结节内部无实性成分。

结节内出现囊性成分提示该结节是恶性的可能性较小。

囊性为主结节内有海绵状结构高度提示良性结节。

10.结节回声水平通过与甲状腺实质、颈前肌群相比较，可将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和高回声。

低于颈前肌群者为极低回声，仅低于甲状腺实质者为低回声，与甲状腺实质回声相近者为等回声，而高于甲状腺实质者为高回声。

恶性结节多表现为低回声或极低回声，极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性。

高回声结节恶性的可能很小。

11.结节回声均匀性分均匀与不均匀。

恶性结节回声不均匀的现象较良性结节多见。

12.结节钙化根据钙化的大小、形态和分布特征可将钙化分为微钙化、粗钙化、环状钙化。

超声显示微钙化和粗钙化的区别在于其大小不同，但目前尚没有统一的标准界定微钙化的大小，不同文献分别以1mm、1.5mm和2mm作为标准来区分。

超声探及的这3种类型钙化中，任何类型钙化者皆有恶性的危险，但以微钙化的恶性危险最大。

13.结节内浓缩胶质浓缩胶质在超声上表现为点状强回声，后伴彗星尾征，一般认为只有良性结节出现这种表现。

需注意和微钙化相鉴别，有时两者鉴别非常困难。

14.后方回声分增强、无变化、衰减。

后方回声增强良恶性结节均可出现，恶性结节后方衰减的现象较良性结节多见。

15.结节的相对运动分正常和减弱。

相对运动减弱多由恶性结节突破包膜侵犯至周围软组织，或局部炎性病变向周围组织蔓延所致。

结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤的结节相对运动正常。

1.超声/能量多普勒超声彩色多普勒检测甲状腺结节的血管分布状况可分为4种。

✍无血管型：

指甲状腺结节内无血管；

✍边缘血管为主型：

指位于甲状腺边缘部位附近的血管；

✍中央血管为主型：

指位于甲状腺中央部位的血管；

④混合血管型：

甲状腺结节的血流丰富程度是和周围甲状腺实质相比较而言。

2.脉冲多普勒超声PI和RI是评估甲状腺结节有价值的多普勒参数，如果以多次测量的最高值为标准，PI>

1.3，RI>

0.75可用于识别恶性结节，但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征。

十、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤

可将甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤分为四步。

1.定位鉴别诊断：

应注意与甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别，如甲状旁腺占位、食管占位、增大淋巴结等。

2.区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病，还是两者并存。

3.进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病。

4.鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结病变的良恶性。

十一、检查报告

甲状腺超声报告为甲状腺超声检查的结论，包括超声图像和文字两部分。

目前大多数医院为电脑打印报告，故下文以电脑报告模式叙述。

（一）图像部分

阳性结果应有超声图片。

条件允许时，可在超声工作站或PACS留取病变在不同超声断面上的图片，包括动态影像。

（二）文字部分

甲状腺报告文字部分包括，一般项目、超声描述部分、超声诊断意见和落款。

1.一般项目一般项目包括受检者的姓名、性别、年龄、申请科室、检查部位、超声仪器及型号、探头型号或频率等，门诊患者要有门诊号，住院患者要有住院号、床号。

2.超声描述部分描述部分应仔细、简练、全面、客观。

应包括甲状腺的大小，通常以甲状腺的左右叶前后径和左右径（必要时还可以有上下径）表示，包膜情况（是否光滑、完整等），内部回声（均匀、欠均匀、不均匀等）及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况（必要时甲状腺上、下动脉血流信息）。

结节应该重点描述，包括结节的数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等。

而内部回声要描述回声的强度（无、极低、低、等、高）、均匀性（均匀、不均匀）、有无钙化灶及其形态（点状、斑块状、环状等）、血流信号状况（分布、流速及阻力指数等）。

如结节较大，需描述结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况。

必要时，描述左右对照结果，病灶与周围毗邻结构的关系，以及甲状腺检查相关试验，如吞咽试验的结果等。

甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时，可描述结节对甲状腺包膜、颈部食管、气管和大血管的侵犯情况，颈部淋巴结的累及情况。

3.超声诊断意见超声诊断意见是对上述文字描述和图像的总结，是超声医师依据专业知识做出的主管判断，包括有无病变和病变的性质，通常包括一下部分。

（1）病变的物理性质，包括部位、形态及性质（实性、囊性、混合性、气体、钙化等），必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系。

（2）结合临床资料给出可能的诊断，可按可能性大小依次给出多个。

（3）必要时给出建议，比如定期复查、结合甲状腺疾病相关检验指标、进一步检查等。

4.落款落款包括检查超声医师的签名和检查时间，有时还要求记录者的签名。

附录：

甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声特征

一．颈部淋巴结分区

美国癌症联合委员会（AJCC）将颈部淋巴结分为7个区，这种分区在临床应用较为广泛，建议超声评估颈部淋巴结叶采用该分区方法。

Ⅰ区，包括颌下和颌下淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围绕，上界为下颌骨，下界为舌骨。

Ⅱ区，包括颈内静脉上组淋巴结，上界为颅底，下界为舌骨。

Ⅲ区，包括颈内静脉中组淋巴结，上界为是个，下界为环状软骨下缘。

Ⅳ区，包括颈内静脉下组淋巴结，上界为环状软骨，下界为锁骨。

Ⅴ区，为颈后三角淋巴结。

其后界为斜方肌前缘，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨，为了描述方便，Ⅴ区可进一步分为上、中。

下三区，分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界。

Ⅵ区，为颈前区淋巴结，包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结，上界为舌骨，下界为胸骨上切迹，外侧界为颈动脉鞘内侧缘。

Ⅶ区，为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。

二、甲状腺癌颈部淋巴结转移的超声表现

1.解剖部位甲状腺癌通常只累及同侧颈部淋巴结，但少数乳头状癌可出现双侧颈部淋巴结转移。

颈部Ⅵ区（中央区）是甲状腺癌淋巴结转移发生率最高的部位，但目前超声诊断Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度非常低。

超声对颈侧区淋巴结转移较为敏感，颈侧区最长累及的部位是Ⅲ区和Ⅳ区。

2.淋巴结大小缺乏诊断淋巴结转移灵敏度个特异度皆理想的大小界值。

3.淋巴结长径短径比在淋巴结的长轴切面测量其长径短径比L/S。

甲状腺甲状腺癌颈部淋巴结转移时，多数表现为L/S<

2。

4.淋巴结边界近50%甲状腺癌转移性淋巴结的边界模糊。

5.淋巴门甲状腺癌淋巴结转移者多数淋巴门消失。

6.淋巴结内部回声与周围肌肉组织相比，甲状腺乳头状癌转移性淋巴结多呈高回声，而髓样癌的淋巴结转移倾向于呈低回声。

7.淋巴结微钙化甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化，在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见。

8.淋巴结囊性变囊性变对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度。

1.超声/能量多普勒超声甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移时，常出现恶性淋巴结所具有的特异性的非淋巴门滋养边缘血管，且多表现血供丰富。

2.脉冲多普勒超声与其他部位来源的颈部转移淋巴结比较，甲状腺乳头状癌的淋巴结转移PI和RI较低，通常表现为RI<

0.8，PI<

1.6。