医务人员医院感染防护措施Word文档下载推荐.docx

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4、进行内窥镜检查等与病人血液接触时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜。

5、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双手套。

6、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

7、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。

如要回针帽，可用单手技术；

禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

8、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。

9、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血。

10、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。

11、在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，要有效避免折安瓿时玻璃划伤双手。

12、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生。

13、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。

14、污染物品应及时处理，避免接触患者的皮肤与粘膜，以防污染其他物品，引起微生物传播。

二、不同传播途径的隔离与预防

（一）经呼吸道传播疾病的预防

经呼吸道传播的疾病有肺结核、SARS、支原体肺炎、流感、肺炭疽、麻疹、白喉、百日咳、流行性腮腺炎、风疹、流行性脑脊髓膜炎、嗜肺军团菌肺炎等。

1、接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。

具体措施如下：

（1）早期发现、早期诊断、早期隔离、早期治疗；

（2）应严格区域流程，在不同的区域穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品；

（3）进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子，医用防护口罩，进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣、防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等时应戴手套；

（4）应严格空气消毒。

2、接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊水膜炎等，在标准预防的基础上，还应采取飞沫传播的隔离预防，具体措施如下：

（2）应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品；

（3）与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩，进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣/防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套；

（4）加强通风，或进行空气的消毒。

如果患者的血液、体液等不慎溅洒于皮肤或粘膜，应立即先用肥皂，再用流动水清洗污染的皮肤，反复用生理盐水冲洗粘膜。

如有伤口，应在伤口旁边轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，然后用肥皂水或流动水冲洗；

禁止进行伤口部位的局部挤压。

伤口冲洗后，再用消毒液如0.5%的碘伏或75%的酒精进行消毒，并包扎伤口。

（二）经消化道传播疾病的预防

经消化道传播的疾病有甲型肝炎（HAV）、戊型肝炎（HEV）、幽门螺杆菌、霍乱弧菌、志贺菌、沙门菌、轮状病毒及大肠埃希菌感染等。

其传播途径有：

1、经水传播；

2、经食物传播；

3、经接触传播；

4、经昆虫传播。

医务人员预防控制措施：

1、早期发现患者和病原携带者，及时进行隔离（单间隔离或同种病原体感染同住一室）治疗；

2、对肠道传染病密切接触者，可采取医学观察、留验、检疫、给予预防接种和药物预防；

3、注意手卫生，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套，摘手套后洗手和手消毒；

4、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗消毒；

或使用一次性隔离衣，用后按照医疗废物管理要求进行处置；

5、接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按照医疗废物管理要求进行处置；

6、医务人员保护性措施包括加强锻炼、增强体质，有良好的生活习惯，增强抗病防病的能力；

进行主动免疫（接种疫苗、菌苗等），使机体产生特异性免疫；

或进行被动免疫（如注射人血丙种球蛋白），使机体获得免疫力。

如果患者的血液、体液等不慎溅洒与皮肤或黏膜，处理方法同经呼吸道传播疾病的预防。

（三）经接触传播疾病的预防

经接触传播的疾病有巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、多重耐药细菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染等。

1、将患者收入隔离病房或同种病原体感染患者同住一室；

2、注意手卫生，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套，摘手套后洗手和手消毒；

3、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗和消毒；

4、接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按照医疗废物管理要求进行处置；

5、对于常见多重耐药菌感染患者，医务人员近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；

6、正确处理医疗废物。

（四）经血源性传播疾病的预防

经血源性传播的疾病主要有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、丁型肝炎病毒（HDV）、EB病毒感染和传染性单核细胞增多症等。

其中最危险的3种病原体为HIV、HBV、HCV。

感染途径主要为：

1、医务人员通过医疗操作，经血与血的接触传给患者或者患者传给医务人员；

2、医务人员被污染的针头或锐气刺伤，病原体进入血液而感染，临床多见于医护人员，尤以护士为多。

血源性感染的高危人群为血液透析、器官移植、外科手术、口腔科、内镜、实验室等医务人员。

医务人员防护措施：

1、当皮肤与血液、体液、组织液、黏膜、血制品等直接接触时，应戴手套；

2、当存在血液和体液飞溅、泼溅或喷溅至眼、口和其他黏膜时，应带防护性眼罩和口罩；

3、在接触患者前后应洗手；

4、正确处理锐器；

5、不要讲针头重新戴帽、折断或进行其他人工操作；

6、禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食及吸烟或其他；

7、不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内；

8、凡与血液或感染性物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒；

9、离心或处理血液是如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶危险时，应在有防护的区域内进行；

10、个人防护设施在离开工作场所时应立即除去，将所有的污染物放在特定的区域进行清洗、去污和其他处理。

三、医务人员防护用品使用

（一）口罩的使用

1、应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。

2、一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；

手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。

3、纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。

4、应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见附录A。

医用防护口罩的佩戴方法

1、一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。

2、将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。

3、用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。

4、再将上方系带拉至头顶中部。

5、将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。

口罩的摘除方法

1、不要接触口罩前面（污染面）。

2、先解开下面的系带，再解开上面的系带。

3、用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。

（二）护目镜、防护面罩的使用

1、下列情况应使用护目镜或防护面罩：

a）在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。

b）近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。

c）为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

2、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。

每次使用后应清洁与消毒。

3、护目镜、防护面罩的戴摘方法见附录B。

4、护目镜或防护面罩的佩戴与摘除方法

佩戴护目镜或防护面罩的方法

戴上护目镜或防护面罩，调节舒适度。

摘除护目镜或面罩的方法

捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入回收或医疗废物容器内。

（三）手套的使用

1、应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套.

（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。

（2）进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。

2、无菌手套戴脱方法

（1）戴无菌手套方法

A、打开手套包，一手掀起口袋的开口处。

B、另一手捏住手套翻折的部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。

C、掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。

然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。

（2）脱手套的方法

A、用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。

B、戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。

C、用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。

D、一次性手套应一次性使用。

（四）隔离衣与防护服的使用

1、应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。

防护服应符合GB19082的规定。

隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。

2、下列情况应穿隔离衣·

A、接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。

B、对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。

C、可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

3、下列情况应穿防护服:

A、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。

B、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

4、应正确穿脱隔离衣和防护服，具体方法及注意事项见附录D。

5、防护服穿脱方法

（一）穿防护服（联体或分体防护服），应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。

（二）脱防护服

1．脱分体防护服时应先将拉链拉开。

向上提拉帽子，使帽子脱离头部。

脱袖子、上衣，将污染面向里放入医疗废物袋。

脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋。

2．脱联体防护服时，先将拉链拉到底。

向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子；

由上向下边脱边卷污染面向里直至全部脱下放入医疗废物袋内。

（五）鞋套的使用

1、鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。

2、从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。

3、应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。

发现破损应及时更换。

（六）防水围裙的使用

1.分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。

2.可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。

3.重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。

遇有破损或渗透时，应及时更换。

4.一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。

（七）帽子的使用

1.分为布制帽子和一次性帽子。

2.进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。

3.被患者血液、体液污染时，应立即更换。

4.布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。

5.一次性帽子应一次性使用。

（八）穿戴防护用品应遵循的程序

（一）从清洁区进入潜在污染区：

洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。

手部皮肤破损的戴乳胶手套。

（二）从潜在污染区进入污染区：

穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。

（九）脱防护用品应遵循的程序：

（一）医务人员离开污染区进入潜在污染区前：

摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。

用后物品分别放置于专用污物容器内。

（二）从潜在污染区进入清洁区前：

洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。

（三）沐浴、更衣→离开清洁区。