外科学教案Word下载.docx
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2012年9月7日第2次课授课老师龚华平
第二章无菌术和手术基本操作
（一）
1.无菌术的概念与方法。
2.手术人员的无菌准备、病人手术区域的无菌准备、术中无菌原则。
主要教学内容及时间分配：
第一节无菌术
一、无菌术的概念（5分钟）
二、无菌术的方法及应用（25分钟）
1.灭菌法
高压蒸汽灭菌法
煮沸灭菌法
火烧法
低温等离子灭菌法
2.消毒法
药物浸泡消毒
甲醛熏蒸
紫外线
三、手术人员和患者手术区域的准备及术中无菌原则
手术人员准备（一般准备、手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴无菌手套方法）（25
分钟）
患者手术区的准备（20分钟）
手术进行中的无菌原则（5分钟）
1.无菌术是针对感染源所实施的一种预防保护措施
2.
3.
1.等渗性脱水，低渗性脱水和高渗性脱水三者之间，在病因，症状和治疗方面有什
么不同
2.低钾血症，高钾血症的病因，症状和治疗。
武汉大学医学院职业技术学院课时计划（教案）
外科学班级高职06－1，2，3授课时间：
07年9月11日第3次课授课老师朱正康
第四章外科病人的体液失衡
（二）
1.代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理生理，临床表现，诊断和治疗。
2.机体对酸碱平衡紊乱的调节机理。
3.血气分析各项指标的临床意义。
第一学时
酸碱平衡
一、机体对酸碱平衡紊乱的调节（15分钟）
二、血气分析各项指标的临床意义（10分钟）
三、代谢性酸中毒的病因，诊断，临床症状和治疗（20分钟）
第二学时
四、代谢性碱中毒的病因，诊断，临床症状和治疗（20分钟）
五、呼吸性酸中毒的病因，诊断，临床症状和治疗（10分钟）
六、呼吸性碱中毒的病因，诊断，临床症状和治疗（10分钟）
1.当发生酸碱平衡紊乱时，机体通过血液的缓冲系统，肺的呼吸及肾脏的调节来纠
正酸碱平衡的紊乱。
2.当发生酸碱平衡紊乱时，除病史和症状可提供依据外，希望有判断H+浓度，呼吸性
指标，代谢性指标的检验方法。
血气分析可提供此依据。
3.代谢性酸中毒是临床多见的一种酸碱平衡紊乱，其常见原因是体内碱性液体的丧
失，体内有机酸生成过多和肾功能不全。
根据其存在的病因，临床症状和血气分析，
可确定诊断，严重者可用NaHCO3来纠正。
4.代谢性碱中毒也是临床常见的一种酸碱平衡紊乱。
常见原因为酸性物质丧失过多，
碱性药物应用过多和利尿药的应用及低钾。
根据其存在的病因，临床症状和血气分析，可确定诊断，严重者用酸来纠正。
本次课复习思考题：
1.代谢性酸中毒的病因，诊断，临床症状和治疗。
2.代谢性碱中毒的病因，诊断，临床症状和治疗。
3.PH，HCO3-，PCO2，，的临床意义。
4.代谢性酸中毒时，PH，HCO3-，PCO2，和的变化。
5.代谢性碱中毒时，PH，HCO3-，PCO2，和的变化。
07年9月13日第4次课授课老师朱正康
第五章输血
1.输血的适应症和并发症的防治
2.大量输血对机体代谢的改变及其防治
3.自体输血的方法
4.血液成分制品的种类和应用
对策：
1.从实际应用出发，紧密结合临床进行讲授
2.在学生掌握教学大纲的基础上，适当讲述有关输血的进展情况
主要教学内容：
一、输血的概念及其意义
二、输血的历史、发展、概况及将来
三、输血前准备、方法
四、输血的指征（四大适应症）
1.大出血
2.慢性贫血或低蛋白血症
3.严重感染
4.凝血异常
五、外科输血的特点
六、输血的主要并发症
1.非溶血性发热反应（non-hemolyticfebriletransfusionreactions）
2.过敏反应3.溶血反应
4.细菌污染反应5.循环超负荷
6.输血相关的急性肺损伤、疾病传播、免疫抑制
七、输血的主要并发症发生的原因，临床表现及防治原则
八、输血传播的疾病
九、自体输血的方法
1.回收式自体输血（salvagedautotransfusion）
2.预存式自体输血（predepositedautotransfusion）
3.稀释式自体输血（hemodilutedautotransfusion）
十、血液制品的种类及适应症
1.红细胞制品2.白细胞制品
3.血小板制品4.血浆成分
5.血浆蛋白成分6.造血生物工程制品
1.掌握输血适应症
主要为急、慢性血容量和血液成分丧失，重症感染及凝血机制障碍。
2.熟悉输血潜在的并发症及危害性的防治
常见输血并发症：
发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应。
输血传播相关疾病：
肝炎、爱滋病、梅毒等。
3.自体输血，血浆增量剂和血浆成分制品种类和应用。
1.输血的主要适应症是什么
2.简述大量输血对机体代谢的改变。
3.输血的主要并发症有哪些如何进行防治
07年9月18日第5次课授课老师朱正康
第六章休克
（一）
重点：
1.熟悉休克的基本病理生理变化和临床表现的关系
2.了解休克的类型及其病理生理特点
3.掌握休克的诊断和主要监测
难点：
1.休克分类方法较多，病理生理改变内容分散。
2.休克血流动力学复杂，且枯燥难以理解。
3.休克的早期表现不明显，诊断标准不确切。
1.休克是多种原因引起的一种综合病症，首先介绍可能引起休克发生的各种原
因。
2.应用图片介绍休克时微循环的改变，便于学生理解。
3.结合临床例证，增加生动感，提高课堂教学效果。
一、休克概述（5分钟）
二、休克的分类（10分钟）
1.按休克的原因分类：
低血容量性休克、失血性休克、创伤性休克
感染性休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克
2.按休克发生的始动环节分类：
3.按休克时血液的动力学特点分类：
三、提问和举例说明（5分钟）
四、病理生理（20分钟）
1.微循环改变：
微循环收缩期（休克早期）
微循环扩张期（休克中期）
微循环衰竭期（休克后期）
五、病理生理（15分钟）
2.代谢变化
代谢性酸中毒
能量代谢障碍
细胞膜功能受损
炎症介质释放
3.内脏器官继发性损害：
肺、肾、心、脑、胃肠道、肝脏
六、临床表现（10分钟）
1.休克代偿期
2.休克抑制期
七、诊断（10分钟）
1.病史：
严重损伤、大量出血、重毒感染、心脏病、过敏病人
2.临床表现：
休克代偿期和休克抑制期
3.收缩压<
90mmHg
八、提问和举例说明（5分钟）
一、了解休克的概念：
休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受
损的一种综合病症。
氧供给不足和需求增加是休克的本质，恢复对组织细胞供氧，促进氧有效利用，
重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的关键环节。
二、了解休克的分类：
按休克的原因，休克分为：
低血容量性休克（失血性休克、创伤性休克）、感染
性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。
三、熟悉休克的病理生理改变：
1.微循环改变在休克发生和发展过程中具有重要作用，分为三期：
（1）微循环收缩期（休克早期）：
微循环“只出不进”、组织细胞低灌注，缺氧
（2）微循环扩张期（休克中期）：
微循环“只进不出”、血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加、回心血量降低，
心排出量减少，血压下降
（3）微循环衰竭期（休克后期）：
DIC、细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭、休克不可逆
代谢性酸中毒、能量代谢障碍、细胞膜功能受损、炎症介质释放
3.内脏器官继发性损害
包括肺、肾、心、脑、胃肠道、肝脏损害
四、掌握休克的临床表现：
1.休克代偿期：
精神紧张、兴奋或烦躁不安；
心率加速、脉压差小，血压正常或
稍增高，皮肤苍白、四肢发冷；
呼吸加快；
尿量减少
2.休克抑制期：
神情淡漠，反应迟钝，意识模糊，昏迷；
脉搏细数无力或脉搏摸
不出，血压进行性下降或测不到，皮肤发绀或出现淤瘢，四肢厥冷或肢端青紫；
呼吸
困难，ARDS；
尿量减少，无尿；
消化道出血；
DIC
五、掌握休克的诊断：
包括病史（严重损伤、大量出血、重毒感染、心脏病、过敏病人）、临床表现（休
克代偿期和休克抑制期表现）、收缩压<
1.试述休克的微循环改变
2.试述休克的临床表现
3.如何诊断休克
1.休克的监测
2.失血性休克的治疗
3.低血容量休克的扩容方法和注意要点
07年9月20日第6次课授课老师朱正康
第六章休克
（二）
1.掌握休克的诊断和主要监测
2.掌握休克治疗原则和不同类型休克的特点
3.掌握低血容量休克的扩容方法和注意要点
1.休克的监测指标很多，与休克的血流动力学关系密切。
3.不同类型休克的治疗方法不同。
1.在前次授课时，努力使学生学懂休克的血流动力学。
2.应用表格形式归纳休克的监测，便于学生理解。
一、休克的监测（25分钟）
1.一般监测
精神状态；
皮肤温度、色泽；
血压；
脉搏；
尿量
2.特殊监测
中心静脉压（CVP）；
肺毛细血管楔压（PCWP）；
心排出量（CO）和心脏指数（CI）
动脉血气分析；
动脉血乳酸盐测定；
DIC检测
二、治疗（15分钟）
1.一般紧急治疗
2.补充血容量
3.积极处理原发病
四、治疗（10分钟）
4.纠正酸碱平衡失调
5.血管活性药物的应用
的治疗
7.皮质类固醇药物的应用
五、失血性休克（10分钟）
1.失血量的估计
3.按照监测指标调整补液量
4.止血
六、创伤性休克（10分钟）
1.补充血容量
2.手术治疗
七、感染性休克（5分钟）
补充血容量；
控制感染；
应用抗生素；
处理原发病灶；
纠正酸中毒；
皮质激素治
治疗；
营养支持。
九、休克重点内容小结（5分钟）
一、掌握休克的监测：
休克的监测包括一般监测和特殊监测，一般监测观察休克病人的精神状态；
皮肤
温度、色泽；
脉搏和尿量，特殊监测主要有中心静脉压（CVP）；
肺毛细血管楔
压（PCWP）；
心排出量（CO）和心脏指数（CI）动脉血气分析；
DIC检测和胃粘膜pH值测定。
二、掌握休克的治疗原则：
休克的治疗包括几个方面的治疗：
3.积极处理原发病
4.纠正酸碱平衡失调
5.血管活性药物的应用
三、掌握低血容量性休克的扩容方法和注意事项：
1.失血量的估计
3.调整补液量
1.试述休克的主要监测指标
2.试述休克的治疗原则
3.试述低血容量休克的扩容方法和注意要点
07年9月25日第7次课授课老师朱正康
第七章多器官功能障碍综合征
1.重点在于理解MODS的概念、以及ARDS、ARF的诊断与治疗。
2.难点在于鉴别诊断ALI和ARDS；
以及肾前性和肾性的早期区别。
一、MODS的概念、诊断及综合治疗
二、ARF病因：
1.肾前性缺水、血容量减少、心排量不足。
2.肾后性双侧输尿管或肾脏尿液突然受阻。
3.肾性肾缺血和肾中毒。
三、ARF发病机理：
1.少尿或无尿期：
肾缺血；
肾再灌注后氧自由基引起的肾损害；
肾细胞损伤后
代谢性钙内流；
肾小管机械性梗阻。
2.多尿期：
产生原理和可能发生的水电介质平衡。
四、ARF临床表现：
1.少尿或无尿期：
①水、电介质酸碱平衡失调：
水中毒高钾血症高镁血症高
磷血症低钙血症低钠血症低氯血症酸中毒②代谢产物积聚：
氮质血症尿毒症
出向。
2.多尿期：
尿量增加三种形式：
①突然增加②逐步增加③缓慢增加
3.多尿后期。
五、ARF诊断：
1.病史及体检2.尿液检查3.肾功能指
4.测定血清电介质和CO2-CP5.其他
六、ARF预防
七、ARF治疗：
①控制入水量每日补液量=显性失水+非显性失水-内生水
②营养：
低蛋白、高热量、高维生素。
③应用具有蛋白合成的激素。
④抗感染。
⑤电解质失调的处理：
高钾血症低钠血症酸中毒低钙血症⑥透析疗法，透析
指征
2.多尿期
1．MODS的概念理解以及分型
2．ARF的常见病因
3．ARF的诊断和鉴别诊断
4．ARF的治疗：
三期的注意点以及后期的抗感染处理
07年9月27日第8次课授课老师朱正康
第八章麻醉
年月日第9,10次课授课老师朱正康
第十章围手术期处理
1.术前的特殊准备：
各脏器疾病。
2．术后活动、进食、监测。
3．切口分类、愈合、拆线、引流物处理。
4．各种不适处理。
5．术后并发症处理。
（时间安排）
一、围手术期的慨念15min
手术治疗过程，分为三个阶段：
手术前期 Preoperativeperiod
手术麻醉期Anaestheticperiod
手术后期postoperativeperiod
二、手术前准备25min
心理及提高手术耐受力两个方面
手术分类：
1.急症手术
2.限期手术
3.择期手术
（一）心理方面
医务人员、病人、家属
（二）提高手术耐受力
手术耐受力评估、
一般准备和特殊准备
三、特殊准备25min
1.营养不良2.高血压 3.心脏疾病4.呼吸功能障碍
5.肝脏疾病6.肾脏疾病7.肾上腺皮质功能不全8.糖尿病
四、手术后处理15min
（一）一般处理
生命体征观察、各种引流管的处置
（二）特殊要求
选择体位、重症监护、活动和起床、饮食和输液等
五、伤口处理 10min
切口分类；
愈合分级；
拆线时间；
引流管的处置
六、各种不适的处理30min
疼痛；
发热；
恶心和呕吐；
呃逆；
腹胀；
尿潴留
七、手术后并发症的防治40min
1.术后出血2.切口感染3.切口裂开4.肺部感染与肺不张
5.急性胃扩张6.下肢深静脉栓塞7.尿路感染
1.围手术期的慨念
2.手术前准备的内容、极其重要性
3.手术后处理的一般情况和特殊要求
4.如何防治术后并发症
1.什么是围手术期的慨念了解其慨念有何重要临床意义
2.手术前准备包括哪两个大的方面具体有哪些措施
3.手术后处理有什么内容
4.手术后常见并发症有哪些，如何预防
1.外科营养状况评估
的运用
的运用
07年10月16日第11次课授课老师朱正康
第十一章外科病人的营养
1.营养状态的评定与监测
2.营养不良的诊断
3.营养支持的方法
4.营养支持并发症的防治
1.营养不良的诊断
2.营养支持并发症的防治
一、外科营养的概念
肠内营养（parenteralnutrition,PN）
外科营养→临床营养—
肠外营养（enteralnutrition,EN）
二、外科病人的代谢变化
1.饥饿状态下的代谢变化
2.手术创伤对人体代谢的影响
三、营养状态的评定与监测
1.临床指标（人体测量）：
①身高与体重；
②体脂；
③骨骼肌群。
2.实验室检测：
①内脏蛋白（白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白）；
②免疫功能（总淋巴细胞计数，延迟性皮肤过敏试验、T细胞亚群）；
③氮平衡；
④3-甲基组氨酸。
四、营养不良的诊断
1.能量缺乏型营养不良
2.蛋白质缺乏型营养不良
3.蛋白质-能量营养不良（混合型营养不良）
五、营养物质的需要量
六、营养支持方法
1.选择原则。
2.肠外营养：
定义、指征、组成、输注方式和途径。
3.肠内营养：
定义、指征、反指征、制剂种类和主要特点、制剂的选择、给予
途径。
七、营养支持并发症的防治
1.肠外营养并发症的防治
2.肠内营养并发症的防治
一、外科营养的概念
外科营养又泛称为临床营养，包括肠外和肠内营养。
二、营养状态的评定或观察指标
1.临床指标（人体测量指标）：
身高、体重、BMI、TSF、AMC。
2.实验室指标：
血浆蛋白、总淋巴细胞计数、T细胞亚群等。
三、营养不良的诊断和类型
3.蛋白质-能量（混合型）营养不良
四、营养物质的需要量
1.可按HB公式计算，或按SR公式计算。
2.按体重粗略计算
3.应激或创伤愈合期需适当调整供给量
五、营养支持方式：
选择原则Ifthegutworks,useit!
六、营养支持相关并发症
1.肠外营养：
主要为导管性、感染性和代谢性并发症。
2.肠内营养：
主要为与喂养管相关的问题、胃肠道不适（尤其是腹泻）、感染性
和代谢性并发症。
1.临床哪类病人需考虑提供营养支持。
2.肠内外营养支持的选择应用原则。
3.肠内外营养支持的主要并发症及其防治。
外科学班级高职06－1，2，3授课时间：
07年10月18日第12,13次课授课老师朱正康
第十二章外科感染
1.外科感染的概念：
需要外科治疗的感染，并举例说明。
2.外科感染分类：
结合临床分析，根据病原体、病程等进行分类。
3.外科感染的病因：
致病菌的因素，人体受感染的因素。
详细阐明。
4.外科感染的病理：
特异性和非特异性感染以及转归。
5.外科感染的诊断:
结合临床分析。
6.外科感染的治疗:
抗生素，切开引流，改善全身状况等
7.疖、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒、脓肿手部急性化脓性感染的临床表现和处理。
1.外科感染的概念:
含发展历史
2.外科
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