阳痿的中西医诊疗Word文档格式.docx
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此外，鳏夫孤居，或夫妇长期两地分居，久旷房事，亦可致败精阻窍，阳事不用；
少年男子过早婚配，损伤稚阳，亦易患阳痿。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率在不同的年龄段，阳痿的发生率亦不同，其发病率随年龄段递增，与年龄呈正相关。
据国外统计，35岁以下者占1．3％；
50岁以下者占6．7％；
60岁以下者占18．4％；
75岁以下者占55％。
前苏联性医学创始人斯·
克纳托赫尔认为，阳痿的发病有两个年龄高峰，即21岁～30岁和41岁～50岁，多发年龄为40岁以上者。
日本学者的调查发现，丧失性交能力的老年男性占被调查者的13．6％。
据我国学者吕德滨1984年的调查报告，332例60岁～69岁老年男性，性能力消失者占14．45％；
128例70岁～79岁老年男性，性能力消失者占30．46％。
发病机理
（1）非器质性阳痿：
精神因素导致大脑皮质对性兴奋的抑制作用加强，则可引发阳痿。
长期频繁手淫或恣情纵欲，可使神经系统经常处于高度兴奋状态，最终因兴奋过度而衰竭，脊髓勃起中枢兴奋性减退，导致功能性阳痿。
1）血管性原因：
静脉引流障碍：
常由于海绵体被静脉过度引流，如先天性或医源性阴茎海绵体与龟头之间的痿管，白膜的静脉畸形。
2）神经障碍：
如脊髓损伤、脊髓肿瘤、颞叶病变、骨盆大面积损伤及服用降压药物（胍乙啶、利血平）等，都可因传导性兴奋的神经阻断引起阳痿。
3）内分泌功能紊乱引起阳痿的内分泌紊乱因素很多，其中主要有糖尿病、下丘脑垂体病变及原发性性腺功能不全。
糖尿病：
据统计糖尿病病人的阳痿发病率约有35％～59％，较同龄正常人群高2倍～5倍。
原发性性腺功能不全：
约占阳痿病例的7％，常见的有先天性和后天性2种。
其病理机制通常为血中游离睾丸酮降低，LH及FSH增加而引起阳痿。
皮质醇增多症（柯兴氏综合征）：
皮质醇增多症的病人中约有7％患有阳痿。
皮质醇增多可抑制促性腺激素及睾丸间质细胞分泌睾丸酮，这是引起阳痿的主要原因。
女性化肿瘤：
可发生于肾上腺或睾丸间质细胞，实验室检查有雌激素增多的改变，临床表现为男性乳房发育、阳痿、睾丸萎缩及肾上腺或睾丸肿块。
甲状腺机能亢进：
约71％有性欲减退，56％患阳痿，阳痿与甲亢程度不呈正相关。
甲状腺机能减退：
其阳痿发病原因与全身蛋白合成障碍导致睾丸曲细精管退行性变及间质细胞减少有关。
肾上腺机能不足：
这种病变引起阳痿的原因不大清楚，可能与消瘦、营养不良致垂体分泌LH及睾丸间质细胞分泌睾丸酮减少有关。
4）药源性阳痿：
物神经系作用：
中枢抗交感药通过中枢或周围肾上腺素的阻滞，影响海绵体供血和射精。
中医病机肾藏精，内寓真阴真阳。
若元阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，或耗伤阴精，阴损及阳，则精气虚冷，命门火衰，导致阳痿。
而肝失疏泄、肝经湿热、肝血瘀阻，则是阳痿最常见的病机。
忧思、恼怒、郁愤、思虑、猜嫉等精神刺激，是情志发病主因。
情志因素往往影响肝的疏泄功能，无论疏泄不及或大过，肝气郁结或横逆，都可导致气机不调，血行紊乱，经络失畅，宗筋失养，发为阳痿。
肝疏泄失职，还可使水道失畅，水湿留滞经络，郁久变生湿热；
过食肥甘，嗜酒过度，亦可变生湿热，浸淫肝经，下注宗筋，而致阳痿。
正如薛立斋所云：
“阴茎属肝之经络。
盖肝者，木也。
如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。
”无论何种病因形成的瘀血，均可导致阳痿，因瘀血阻于络脉，宗筋失养，难以充盈，致阴器不用。
老年多虚，因虚亦可致瘀。
如气虚失运，血停为瘀；
血虚失润，涩滞为瘀；
阳虚血寒，凝滞为瘀；
阴虚血稠，粘滞而瘀，这是老年患者因瘀致痿的常见病机。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断辨证要点：
1．分清虚实本病有虚实之分，肝气郁结、肝经湿热、瘀血阻络者属实证；
命门火衰者，则属虚证。
青壮年多实证，老年人多虚证，临床上有相当比例的患者表现为虚实夹杂证。
2．明辨病位因病因侵犯的部位不同，阳痿的病位亦不同。
因郁、怒等情志所伤者，病位在肝；
突遇不测、大惊卒恐者，其病位多在胆、心、肾；
湿热外袭者，病位多在肝经；
内蕴湿热者，往往先犯脾，后侮肝；
房室劳伤、命门火衰者，则病在肾。
临床上有时单一脏腑发病，亦可累及多个脏腑经络。
3．细审寒热因病机不同，阳痿的寒热性质亦不尽相同。
热为阳邪，其性炎上，易伤阴津，易动血液。
阳痿热证者，热邪常与湿邪夹杂侵犯肝经，临床多兼见阴囊潮湿、舌苔黄腻、脉象弦数。
寒为阴邪，易伤阳气，其性收引凝聚。
阳痿寒证者，多为寒邪入于肝经，临床多兼见阴囊湿冷、少腹拘急、舌苔白，脉沉弦或沉迟。
此外，阳痿尚有虚寒和虚热证者。
阳痿虚寒证，多表现为命门火衰，临床可兼见腰膝酸冷、肢体畏寒、夜尿频作、小便清长、舌质淡、脉沉细迟。
阳妆虚热证，多表现为肾阴亏虚、阴虚火旺，临床可兼见五心烦热、潮热盗汗、舌质红、舌苔薄黄或剥脱、脉象细数。
4．了解三因审证求因，在阳痿辨证过程中起着重要作用。
阳痿有的由于暴怒伤肝，气机紊乱，影响气血运行，宗筋失充而致；
有的由于忧思气结，伤及肝脾，精微失布，宗筋失养而引起；
有的由于恣情纵欲，耗伤真元，命门火衰，宗筋失于温煦而致；
有的因湿热侵袭，或内蕴湿热，循肝经下注宗筋，宗筋驰纵而引起；
有的因久病正虚，五劳七伤，真阳衰惫而致；
有的因先天禀弱或后天食少，禀赋不足而引起；
有的因年高体衰，多痰多瘀，阻塞阳道而致者。
上述种种原因均可导致阳痿，这就需要结合临床其他症状，以及阳痿患者的病史、体征或实验室检查结果，进行详细审因，从中找出致病的主要原因，为辨证提供可靠的依据，做出确切的诊断。
（一）肝气郁结证
1．临床表现阳痿伴见胸胁胀满，或窜痛，善太息，情志抑郁，咽部如物梗阻。
舌淡少苔，脉弦。
2．证候分析：
肝主宗筋，肝气抑郁可致阳痿。
肝主疏泄，疏泄不及则为肝气郁结，情志抑郁不畅；
肝为刚脏，其性躁烈，肝气郁结，气机紊乱则胸胁窜痛或胀满；
气机不畅，阻于咽部则为梅核气；
脉弦为肝气郁结的表现。
阳痿之肝气郁结证患者，往往平素多疑善虑，性情濡弱，难以抵制外界之情志刺激。
（二）肝气横逆证
1．临床表现阳痿伴见胸胁胀满疼痛，急躁，易怒。
舌淡苔薄，脉弦而有力。
2．证候分析暴怒伤肝，气机逆乱，宗筋不用则为阳痿。
肝为刚脏，疏泄太过则肝气逆乱，气机阻于胸胁，则胀满疼痛；
气机上逆，则急躁易怒。
气机逆乱于血脉，则脉象弦而有力。
患者平素性情急躁，稍有不顺，则易伤肝动气。
（三）肝经湿热证
1．临床表现阳痿伴见阴囊潮热，或臊臭坠胀，阴囊瘙痒，胸胁胀痛灼热，厌食，腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，肢体困倦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
2．证候分析肝经循行于阴器，若湿热客于肝经，循行下注，蕴结于阴器，则阳痿伴见阴囊潮热，甚或臊臭坠胀、阴囊瘤痒；
肝经市胁肋，若湿热浸淫则胸胁胀痛灼热；
湿热困脾，则厌食、腹胀、大便不调；
湿热蕴蒸于上则口苦泛恶，蕴蒸于四肢则肢体困倦；
湿热下注膀胱则小便短赤；
舌质红、苔黄腻是肝经湿热证明显的外部指征；
湿热充斥于脉道则脉象滑数。
（四）瘀血阻络证
1．临床表现阳痿伴见睾丸刺痛，胸胁胀闷窜痛，性情急躁，胁下痞块，或腹、腰、阴部刺痛。
舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。
2．证候分析气血运行不畅，瘀血阻于宗筋络脉，导致宗筋失养则发为阳痿，以老年男性多见。
经络不通，瘀血阻于睾丸，则阳痿伴见睾丸刺痛；
瘀血阻于胸胁，则胀闷窜痛；
瘀血伤肝，则性情急躁、胁下痞块；
瘀血阻于腹、腰，阴部，则可见上述部位的刺痛；
外科手术，跌扑损伤往往易于造成瘀血阻滞；
舌质紫暗或有瘀斑瘀点、脉涩是瘀血咀络典型的征象。
（五）命门火衰证
1．临床表现阳痿兼见面色晄白或熏黑，头晕耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软或疼痛，畏寒怕冷，或肢冷以下肢为甚，大便久泄不止，或完谷不化，或五更泄，浮肿腰以下甚，按之不起。
舌淡胖，苔白，脉沉细。
2．证候分析命门少火的温养，是性功能正常的必备条件。
命门火衰，宗筋失于温煦，则阳痿不举。
元阳亏虚，失于温养，则面色晄白或黧黑；
元阳虚惫，无以上承精气于脑，则头晕耳鸣、精神萎靡；
腰为肾之外府，命火衰微，失于温养，则腰膝酸软，甚则因虚而痛；
命火不足，四肢失于温煦，则肢冷，以下肢为甚；
下元亏虚，中焦失于温煦，则大便久泄不止，或完谷不化，或五更泄；
元阳亏虚，水气不行，凝聚于下，则浮肿腰以下甚，按之不起；
舌淡胖、舌苔白、脉象沉细均为命为火衰之征象。
（六）肾阴亏虚证
1．临床表现阳痿伴见腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠多梦，遗精，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干。
舌红少津，脉细数。
2．证候分析肾阴亏虚，宗筋失于濡养则为阳痿。
腰为肾之府，肾阴亏虚，肾府无以濡养，则腰膝酸软；
肾主骨生髓，脑为髓之海，肾开窍于耳，肾阴亏虚，脑髓空虚，则见眩晕耳鸣；
肾阴亏于下，君火动于上，心肾不交，则失眠多梦、遗精频作；
阴虚火旺，消烁肌肉，则形体消瘦；
阴虚火旺，虚火蒸液，则潮热盗汗；
虚火内扰，则五心烦热；
虚火内的，耗伤阴津，津液无以上承则咽干，外蒸则颧红，无水行舟则便干，虚火内的则搜黄。
舌红少津、脉虚数均为肾阴亏虚、阴虚火旺之征象。
（七）寒滞肝脉证
1．临床表现阳痿伴见少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓。
舌苔白滑，脉沉弦或迟。
2．证候分析感受寒邪，凝滞肝脉，宗筋无以屈伸则为阳痿。
肝之经络循行于前阴及小腹，寒性收引，寒邪客于肝脉，则少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛；
寒为阴邪，易伤阳气，寒滞肝脉，遇寒则伤阳更甚，故受寒则甚，得热则缓。
舌苔白滑、脉沉弦或迟均为寒滞肝脉之征象。
（八）胆虚惊恐伤肾证
1．临床表现阳痿伴见悸动易惊，胆怯多疑，夜多恶梦。
舌苔薄白，脉弦细。
2．证候分析素来胆虚，多疑善虑，突遭不测，或房事时卒受惊恐，恐则气下，则阳道立痿。
胆气不足，则胆怯多疑，悸动易惊；
大惊卒恐，惊恐伤肾则夜多恶梦；
舌苔薄白、脉弦细皆为胆虚惊恐伤肾之征象。
（九）肝血虚证
1．临床表现阳痿伴见眩晕耳鸣，面色无华，夜寐多梦，肢体麻木，关节拘急不利，爪甲不荣，视力减退。
舌淡苔白，脉细。
2，证候分析肝血亏虚，宗筋失养，则阳痿不举。
血虚不能上荣，则眩晕耳鸣，面色无华；
肝血亏虚，相火易动，则夜寐多梦；
肝主筋，其华在爪，肝血亏虚，筋失所养，则肢体麻木，关节拘急不利，爪甲不荣；
肝开窍于目，目之所视，赖肝血之濡养，肝血虚则视力减退。
舌淡苔白、脉细均为肝血亏虚之征象。
（十）痰湿阻络证
1．临床表现阳痿伴见形体肥伴，胸闷心悸，目窠微浮，胃脘痞满，痰涎壅盛，舌胖大有齿痕。
苔白腻，脉滑。
2．证候分析湿浊下注，聚于宗筋，经络受阻，则无以令阴器振兴，痰湿充斥于肌肉四肢，则形体肥胖；
阻于胸腔，则胸闷心悸；
上充于目，则目窠微浮；
痰湿困脾，阻于中焦，运化失职，则胃脘痞满，痰涎壅盛；
舌胖大有齿痕，苔白腻，脉滑均为痰湿内阻之征象。
（十一）脾胃气虚证
1．临床表现阳痿伴见纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或晄白，浮肿，或消瘦。
舌淡苔白，脉缓弱。
2．证候分析阴器之用，以气血为本，而气血之盛衰受阳明脾胃功能强弱之影响。
脾胃功能强健，水谷化源充足，气血旺盛，则阴茎得以充养而健。
脾胃功能障碍则宗筋弛纵，萎软不举。
脾主运化，运化失职则纳少、腹胀、饭后尤甚，大便溏薄；
脾主肌肉四肢，脾虚则肢体倦怠、少气懒言；
脾虚精微无以敷布，则面色萎黄或晄白；
脾虚不能运化水湿，水湿溢干皮下则浮肿；
脾虚，精微不化，肌肉失养，则消瘦；
舌淡苔白，脉缓弱均为脾胃气虚之征象。
西医诊断标准青春期男孩每晚平均勃起6次以上，每次20分钟～30分钟，总时间达2．5小时以上。
青年男性每72分钟～100分钟可发生1次，平均每晚约4次。
65岁的健康男子，每晚仍有1．5小时的勃起时间。
1）邮票试验选用4张联孔邮票环绕阴茎体部，将其重叠部分粘住使形成一环后入眠。
清晨检查邮票是否沿联孔撕开，如果是沿重叠部分脱落则无意义。
此法方便简单，缺点是无法估计勃起程度及一夜间勃起的次数。
3）体积描记器利用体积描记器，可描记出阴茎大小的变化、阴茎勃起程度、勃起次数和勃起持续的时间。
具体方法是：
用两根灌注水银的管子（内径为0．004cm，外径为0．1cm），一根均匀地绕置于阴茎头后部，另一根绕于阴茎体根部，再用电极联结。
当阴茎勃起后，该两者间的周径差别和勃起持续时间可以经体积描记器扩大后表现出来。
也可单用一根灌注水银的管子置于阴茎体由体积描记器扩大记录。
一般连续测三夜，可获得较完整的记录。
西医诊断依据病人是否患有阳痿，单凭病史即可确定。
但深入的诊断，尚需依靠查体和实验室检查，对病人进行病因分析。
阳痿的病因较为复杂。
有时可由单一因素引起，有时则几种病因同时存在。
在对病人治疗之前，均应在心理学、神经病学、血管外科学及内分泌学等领域内对此病进行全面的分析和评价。
1．病史分析详细的病史分析，对鉴别器质性或功能性阳痿方面有着不可忽略的意义。
首先应了解阳痿的病程，发病和进展情况，是逐渐发生还是突然发生；
是间断还是持续发作；
在什么情况下能勃起，勃起角度如何，能维持多长时间；
有无夜间勃起或清晨清醒前勃起。
既往史中有无精神创伤，是否患过糖尿病，其他慢性病如动脉粥样硬化、高血压、高血脂症、慢性前列腺炎或精囊炎；
有无施行过前列腺摘除术、绝育手术、下腹部手术史；
有无外伤史，服用过何种药物。
个人史中有无手淫习惯、吸烟或酗酒嗜好，与配偶的感情如何等。
2．体格检查体格检查除全身范围外，应突出乳房、神经系统、睾丸及外生殖器方面的检查。
注意病人的第二性征发育情况及有无男性乳房发育和乳头分泌；
注意肛门括约肌的张力，以了解球海绵体反射是否正常，有无前列腺疾病；
注意下肢有无感觉丧失、运动障碍、异常深腱反射或异常Barbinski反射，以排除任何明显的神经异常；
重点检查生殖器，如有无睾丸、睾丸的大小和质地；
阴囊及阴囊内异常；
阴茎有无畸形、包茎、龟头炎、包皮炎；
是否作过包皮手术；
观察尿道外口的位置，仔细摸阴茎干有无阴茎硬结或阴茎弯曲等。
发病
病史
症状
体征１．男性在青壮年时期，在任何情况下阴茎不能勃起，或勃而不坚，不能插入阴道。
２．阴茎虽能勃起，但举而不坚，临房时即萎软。
３．排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿等。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别１．性欲降低：
表现性兴趣、性欲望、性要求明显减退，性行为次数减少，但阴茎的勃起无障碍，特别是睡眠或清晨勃起良好。
２．早泄：
阴茎勃起正常，但未交媾，或插入阴道不到１ｍｉｎ即发生射精，部分阳痿病人阴茎亦能勃起，临房时即萎软，无射精动作。
疗效评定标准
预后阳痿经过适宜的治疗后，大多数可以治愈或改善。
但应注意，阳痿治疗的失败，取决于疾病的性质和发病的年龄。
一般来说，青壮年患阳痿较易治，见效快；
老年人则不易治，收效慢，疗效亦较差，但有的老年患者在短期内亦可收到显著疗效。
精神性阳痿，经过精神疏导，心理压抑得到释放后，多数患者的性功能很快得到改善；
用中药、针灸、气功、推拿等中医疗法，也会取得疗效。
但是，有些精神性阳痿则很难根治，往往容易复发。
器质性阳痿的预后差异较大。
内分泌性阳痿，一旦确认系某种疾病所致（除先天性因素外），经相应治疗，其原发病改善后，阳痿也会得到纠正。
血管性阳痿采用保守治疗，部分患者疗效满意，但大多数疗效不够理想。
神经性阳痿，只要不属中枢性严重损伤，或盆腔手术创伤，经积极适当的方法治疗后，多数可以恢复性功能。
生殖器及全身性疾病所致的阳痿，原发病得到妥善治疗后，预后会更好一些。
药物性阳痿，在找出某种药物所致之后，根据病情程度，停药或换药后，性能力通常也会迅速恢复起来。
目前认为糖尿病性阳痿较为难治。
在评价和确定治疗方案时，应记住糖尿病患者的阳痿并不一定皆由糖尿病本身所引起，要全面了解病情，看其是否存在心理方面或非糖尿病性器质性病变，不要轻率地下结论。
并发症
西医治疗
（一）西药治疗1．育亨宾（Yohimbin）临床可试用于因神经衰弱等所致的功能性阳痿，亦可用于因糖尿病等所继发的阳痿，口服每次0．005g～0．01g，1日3次。
对重症者可用皮下注射2％育亨宾溶液0．5ml～1．0ml，每日2～3次，20次1疗程。
不良反应：
有类似可卡因的局部麻醉作用，偶可有心悸、失眠、眩晕等症状出现。
2．士的宁（Strgchnine）士的宁能够选择性地提高脊髓兴奋功能，属中枢兴奋类药物。
其治疗阳痿的机理可能在于兴奋脊髓节段两个影响勃起的中枢。
常作为一般性兴奋剂与育亨宾等合用，用量一般在0．001g～0．002g。
士的宁过量会引起中毒。
可因强直性肌肉痉挛导致窒息缺氧或中枢神经系统（延髓中枢）麻痹致死。
3．罂粟碱（Papaverome）与酚妥拉明（Regitine）罂粟碱与酚妥拉明均属于周围血管扩张药或血管活性药物，分别通过直接扩张小血管平滑肌和作用于肾上腺素能受体（α阻滞剂）而舒张周围血管。
单用一种药物海绵体注射即可促使阴茎勃起，但二药联合注射，认为较注射一种为好，有利于勃起时间的控制。
二药可扩张动脉，使血管窦松弛及静脉部分阻塞，阴茎海绵体充血。
常用酚妥拉明0．5mg～1．0mg和罂粟碱30mg，阴茎海绵体内注射。
可有阴茎异常勃起，阴茎痛及麻木感，不易达到性欲高潮及射精困难，阴茎瘀斑、肿胀等，长期应用可能引起局部纤维化。
此外，前列腺素E?
?
也是一种可引起血管扩张的平滑肌松弛剂，亦可用于阳痿的治疗（见本条辨病部分）。
4．内分泌药物
（1）性激素及促性腺激素适用于下丘脑及垂体疾患、原发性性腺功能不全等。
有报告雄激素类物质，尤其是促性腺激素，对男性更年期出现的阳痿治疗有效。
然而，用激素治疗激素分泌正常的患者虽然可使其性欲增强，但不能提高性交能力，故常使患者更为难堪。
（2）肾上腺皮质激素及甲状腺激素分别对肾上腺皮质及甲状腺功能减退者有效。
（3）多巴胺增效剂或拟多已胺类对下丘脑垂体疾患致高催乳激素血症者效果较好。
（4）纠正代谢紊乱如糖尿病酮症、代谢性酸中毒等，宜针对原发病进行病因性治疗。
（十）手术治疗器质性阳痿可以用手术治疗，在决定手术之前要经过详细的病史询问和检查。
如确诊系器质性阳痿，可考虑手术治疗。
1．血管再通手术适用于因内阴动脉狭窄引起的阳痿。
（1）高容量性阴茎海绵体血供再通术取一段大隐静脉作桥梁，作股动脉架桥后，与海绵体静脉窦直接吻合，使股动脉血液通过大隐静脉分流到海绵体。
因股动脉血流压力甚高，使海绵体的流入量大于输出量，故易导致阴茎异常勃起；
此外在海绵体与血管吻合处易发生纤维化，形成狭窄，导致阳痿易复发。
（2）低容量性阴茎海绵体血供再通术腹壁下动脉直接与阴茎海绵体吻合，或取一段大隐静脉各与腹壁下动脉和海绵体吻合。
因腹壁下动脉较细，术后常有吻合口狭窄的可能，后期效果尚不肯定。
（3）阴茎血管显微外科吻合术腹壁下动脉与阴茎背动脉端侧吻合，或用大隐静脉架桥，与股动脉和阴茎背动脉，或和海绵体深动脉作吻合。
但在术前一定先要明确阴茎所属动脉通畅，有一定宽度口径后始能进行手术。
2．静脉引流异常的手术治疗适用于阴茎海绵体静脉引流异常引起的静脉机能不全性阳痿。
（1）背深静脉结扎术于阴茎根部结扎背深静脉，同时结扎术野内白膜周围的小静脉。
术前海绵体造影如发现因背深静脉机能不全致尿道海绵体显影，则在进入龟头处将其结扎。
（2）背深静脉切除术做耻骨下或靠近龟头处横切口。
然后向海绵体内注入美蓝生理盐水混合液50ml～100ml，以显示扩张的背深静脉及其分支，以及阴茎海绵体侧方白膜上粗大的异位引流静脉。
在阴茎海绵体背侧中部分出并向两个方向切除阴茎背深静脉，近侧至阴茎悬韧带，远端达龟头附近。
同时将其两侧分支电凝或结扎。
如海绵体造影时发现直接注入耻骨上静脉引流系统的粗大旋静脉，应在白膜水平将其切除。
用铬肠线连接缝合关闭白膜上的较大缺损。
（3）尿道海绵体松解术针对远端静脉漏所致阳痿。
全麻下先做包皮环切，将阴茎皮肤向根部牵拉并放置止血带。
解剖尿道海绵体远端1／2并将龟头与阴茎海绵体顶端完全游出。
将尿道海绵体远端和阴茎海绵体间的静脉分流全部切断。
复位后用肠线缝合Buck筋膜。
3．阴茎假体支撑疗法血管性阳痿、神经源性阳痿，甚至功能性阳痿，都可考虑作支撑疗法。
（1）阴茎假体的种类可分为两大类，一为半硬性假体，包括SmallCarrion假体、Finney假体及Jonas假体；
二为Scott可膨性阴茎假体，其装置是一对胶质空心圆柱体（置入两侧阴茎海绵体内），一个泵（置入阴囊肉膜下）和一个球形的贮水囊（置入Retzius间隙一侧）组成，其间有硅塑管道连接。
贮水囊容纳不透X线的液体60ml，通过有充水／抽水装置的泵充入圆柱体内从而使阴茎“勃起”。
（2）手术适应证与禁忌证几乎所有有性要求的年龄及任何原因的阳痿患者均适宜接受阴茎造形术。
禁忌证有：
因增加性生活而使原有疾病恶化以致威胁生命者；
患有不可矫治的泌尿系统疾病以及因手术治疗阳痿而有可能导致原有精神症状加重的患者。
（3）手术途径首先有半硬式假体阴茎造形术：
有四种手术进路，即阴茎背侧纵切口、背侧冠状沟半环形切口、阴茎阴囊切口和会阴部切口。
其次为Scott可膨性假体阴茎造形术：
有三种手术进路，即耻骨上正中切口、耻骨下横切口和阴囊中线切口。
（4）并发症可能有感染、假体脱出、持续性疼痛、阴茎头扭曲、血肿、阴茎水肿等并
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