刺禁论篇中西医结合讲解Word下载.docx
《刺禁论篇中西医结合讲解Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《刺禁论篇中西医结合讲解Word下载.docx（11页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
论》、《素问·
终始》等，但都不如本篇
重要。
今高等中医院校教材《内经选读》，或者不选此篇。
给研究生讲《内经》，一般也不讲这一篇。
诸家《内经》注
本，对本篇提及的针刺禁忌也常常注释得不够清楚、准确。
真正读懂此篇，必须结合西医知识。
否则，
不会理解因而不能避免其中提到的针刺致死和其它严重事
故，更不可能掌握如何抢救因违犯禁忌发生的意外。
二、经
文中西医结合讲解以下是本篇正文的中西医结合讲解。
黄帝
问曰：
愿闻禁数。
“数”在这里做规律、道理讲。
这句话可
译为：
黄帝问道：
想听听针刺禁忌的规律和道理。
歧伯对曰：
藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾
治于里，脾为之使，胃为之市。
鬲肓之上，中有父母，七节
之傍，中有小心。
这段话，不能用西医解剖生理理解。
按中
医理论也不能完全解通。
之所以如此，原因有三。
一是为了
便于背诵，句子很整齐，一律四个字一读，不可能说详细。
二是作者的理论水平不高，却受到道家影响。
三是《内经》
本身就不统一，不可能完全解通。
或问：
水平不高的作者，
怎么能写出理论和实践价值都很高的经文呢？
答案是：
本篇
曾经有过很多作者，写这段话的人，只是其中之一。
以下分
3个问题讲解。
1、关于“肝生于左，肺藏于右”这是中西医
理论会通中很早就出现，至今还有争论的问题。
即为什么西
医说肝脏生长在人体的右侧，中医偏说肝生于左。
多数人肝
脏左叶的一小部分可以过中线，不过，肝生于左完全不是此
意。
理解这八个字，必须知道中医之五脏，非血肉之五脏，
乃五行之五脏（恽铁樵语）。
五行的五方分配是：
东方木，
南方火，西方金，北方水，中央土。
五脏配五行是：
肝木、
心火、肺金、肾水、脾土。
如此说来，肝生于东，肺
生于西，为什么经文说肝生于左，肺藏于右呢？
原因很简单：
阴阳离合论》说：
“圣人南面而立”，即古人是这样
定位的。
南面而立，左东右西。
木在东故肝生于左，金在
西故肺藏于右。
有人异想天开地说：
上古人的左右概念，和
现在、甚至《内经》时代完全相反。
肝生于左，就是现在说
的右。
他说：
人北面而立，再仰面躺倒在地，就是肝生于右，
心在南。
那么，“肺藏于右”该怎么讲呢？
肺脏是两侧都有、
基本对称的。
古人不是不知道这一点，故有“肺如华盖”之
说。
因此，无论怎样牵强附会，按实地解剖也不能说肺藏于
右。
即便拐弯抹角说成肝在左，按解剖生理也解释不清这八
个字。
故异想天开或想当然地解经，只能把问题弄复杂，越
讲越不清楚。
2、关于“心部于表，肾治于里，脾为之使，
胃为之市”1963年人卫版《黄帝内经素问》脚注，关于这十
六个字的注解，勉强可以接受。
后人也没有更好的解释。
中说：
“阳气主外，心象火也；
阴气主内，肾象水也；
营动
不已，糟粕水谷，故使也；
水谷所归，五味皆入，故为市也。
”
总之，只有很直观的胃的功能不违背常识，心、肾、脾，都
不是解剖生理学上的含义。
说上举脚注勉强可以接受，是因
为从中医看，也有明显不尽人意的地方。
比如，心表、肾里、
脾使之说——尤其是“脾为之使”，不见于今《内经》其他
篇章。
经文讲脏腑功能涉及“使”字的，只有《素问·
灵兰
秘典论》。
其中说：
“膻中者，臣使之官”。
故“脾为之使”
不但和《灵兰秘典》矛盾，也和脾主运化之说矛盾。
脚注中，
把营动不已，糟粕水谷说成“使”，显然很牵强。
再如，脚
注解“肾治于里”是把肾作为阴气的代表。
如此说来，肾应
该最阴——至阴。
然而，《内经》对脾肾二者何为至阴，说
法不一。
肾为至阴的说法是有的。
如《素问·
水热穴论》说：
“肾者，至阴也，至阴者，盛水也。
”可是，《素问·
金匱真
言论》却说：
“阴中之至阴，脾也。
”3、关于“鬲肓之上，
中有父母，七节之傍，中有小心。
”这十六个字，诸家众说
纷纭。
“小心”之说，在今《内经》中仅此一见。
它在“七
节之傍”，似乎确有所指。
我认为它出自道家，不考。
“父母”
之说也不见于《内经》它篇，也应该出自道家。
“鬲”有确
切含义，西医所谓横膈、纵膈就是从此来。
鬲肓之上，就是
胸中。
故最好把父母理解为心肺。
鬲肓很容易使人联想到“病
入膏肓”这个著名的成语。
鬲肓和膏肓都有古人的通行解释。
我认为，膏肓应该是鬲肓之误，因为膏字的古义从来不是解
剖部位。
不过，膏肓已经使用了二千多年，也不必再改过来。
从之有福，逆之有咎。
“咎”在这里做灾祸讲，故与福相对。
“有”在此作“为”、“是”讲。
也可以理解为有无之有。
此
句可译为：
遵守针刺禁忌是福，违犯它是祸。
刺中心，一日
死，其动为噫。
刺中肝，五日死，其动为语。
刺中肾，六日
死，其动为嚏。
刺中肺，三日死，其动为咳。
刺中脾，十日
死，其动为吞。
刺中胆，一日半死，其动为呕。
这段话是说，
心肝肾肺脾胆不能刺中而受伤，刺中必死。
至于一日至十日
死，按《内经》得不到充分的理论说明。
只有刺中心，一日
死，说明心脏很要害。
其动为何之说，只有刺中肺，其动为
咳合乎理论与实际。
按现代解剖生理，刺中内脏而且伤害不
很严重即可死人的只有心肺。
如果很粗的针具刺中心，几分
钟之内就可能死。
这样的针具刺中肺，很可能死。
多长时间
死，要看气胸严重程度。
一般说来，一天还不死的，很可能
恢复。
我的看法是：
这段叙述，不是实验所得。
即古人没有
对针刺致死的人做过病理解剖。
上述说法只是推测。
按现代
理论，不锈钢毫针刺中肝肾脾胆，极少会有生命危险。
出于
诊断或治疗目的，西医早就做这些器官的穿刺。
自然，中医
针刺还是要避免刺中它们。
又，此节和下文中的“中”字，
作“损伤”讲，读zhong，四声。
当然，也可以解为射中目
标之“中”。
刺而中，自然会损伤。
刺跗上，中大脉，血出
不止，死。
“跗”音fu，一声，足背的意思。
跗上，就是足
背上。
大脉即大血管。
足背上的表浅大血管都是静脉。
个体
分布不很一样，但都形成足背静脉弓，分别于足背内外两侧
汇聚过踝关节为大隐静脉和小隐静脉。
故也可以说，跗上大
脉就是大隐和小隐静脉，特别是大隐静脉。
大隐静脉是全身
最大的皮下静脉。
大隐静脉和小隐静脉，是西医大体解剖学
中的中文术语。
这个术语是把《灵枢·
经脉第十》中的一句
话，略加改造而成。
原话是：
“经脉十二者，伏行分肉之间，
深而不见；
其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。
”
古人云：
大隐隐朝市。
意思是大隐是不隐的，也就是“无所
隐”。
大隐静脉就是“足太阴过于外踝之上”的这条全身最
大的静脉。
它最容易看到，故经文举它为例。
只是经文中的
“外踝”和今解剖学的“外踝”含义不全相同。
解剖学的“外
踝”指踝关节外侧骨性突起，即腓骨下端，俗称外边的脚骨
拐。
又，足背动脉比较容易摸到。
中医称为跗阳（即足背上
的意思）脉，是遍诊法必须切的地方。
仲景主张按手及足，
按足就是按这里。
但上述经文中的跗上大脉不是指足背动
脉。
又，动脉在《内经》中约26见。
三部九候
论》“上部天，两额之动脉；
上部地，两颊之动脉；
上部人，
耳前之动脉。
”其中，耳前动脉被西医解剖学采用。
《内经》
有动脉之说，却没有静脉这个术语。
刺面，中溜脉，不幸为
盲。
这句话中比较难解的是“溜脉”，因今《内经》中“溜
脉”只此一见。
（《灵枢·
口问》有溜脉连文，但两字中间应
该断开，故不是一个词）不能确知其含义。
1963年人卫版《黄
帝内经素问》脚注说：
“面中溜脉者，手太阳任脉之交会。
手太阳脉，自颧而邪行，至目内眦。
任脉自鼻鼽两傍上行，
至瞳子下。
故刺面中溜脉，不幸为盲。
”历代没有更好的注
解。
但是，针刺致盲显然不是损伤了眼球和视神经之外的地
方。
即不是因为损伤了“溜脉”。
只有结合西医解剖生理知
识，才能理解这种致盲。
古人也知道，直接刺眼球——特别
是角膜部，必然立即致盲。
据郭沫若说，臣字就指被刺盲一
目的奴隶。
眼周围有睛明、承泣等离眼球很近的穴位。
用现
在的毫针刺这些穴位，也很容易刺穿眼球而不同程度地致
精于针刺者或中医眼科医生喜欢在这些穴位深刺。
尽管
他们经验多，大多也有解剖知识，还是偶尔会误伤眼球致盲
或者造成结膜和眼球周围出血。
由于现在的毫针很细而且锐
利，在非角膜部位刺中眼球立即拔除，大多不会严重致盲。
即便致盲，大多也会慢慢恢复。
但是，暂时不严重的致盲也
是严重事故。
故切忌炫耀性地在眼球周围深刺。
此外，西医
做上颌窦穿刺，也偶尔可损伤眼球。
从太阳穴向内斜刺，或
者从耳前颧骨下，向内上斜刺过深，也可以刺中眼球而不幸
为盲。
总之，在面部眼周围针刺，必须很清楚有关解剖，才
能避免刺中眼球或视神经致盲。
刺头，中脑户，入脑立死。
1963年人卫版《黄帝内经素问》的脚注说：
“脑户，穴位名，
在枕骨上，通于脑中。
然脑为髓之海，真气之所聚，针入脑
则真气泄，故立死。
”当代中医，不应该满足这种解释。
比
如，“脑户”这个穴位名，意思就是通向脑的门户。
据实地
解剖，正常成年人的颅骨上，除了枕骨大孔没有孔窍（有少
数神经或血管的通道，都很细小弯曲）。
而枕骨大孔不是在
枕骨上，而是略下。
一岁之前的婴儿，有很明显的通向脑的
门户——未闭的前后囟门，一般前囟门明显。
古人所指脑户
不会是婴儿的后囟门。
我们知道，枕骨几乎是颅骨最厚的地
方，古代的针具不大可能刺穿这里。
今针灸学说，脑户穴属
于督脉，在头正中线风府穴直上1.5寸。
沿皮刺0.5～1寸。
假如沿皮向下刺，再加上取穴偏下，就有可能入脑而立即死
亡。
不过，不是刺入大脑都会死人。
西医做治疗和检查都有
大脑穿刺术。
我多次做过脑积水穿刺放水、经眼眶等处穿刺
脑室或抽取血液、积脓等，从来没有死过人。
但是，延髓则
绝对不可刺。
故刺头，中脑户，立即死亡，就是损伤了延髓
生命中枢，因为呼吸和心跳中枢都在延髓。
所以，风府、哑
门是更危险的穴位，当代针灸学都注明要浅刺。
尽管当代不
锈钢毫针极细，偶尔刺中延髓不一定立即死亡，学中医者还
是必须结合当代解剖生理知识严格掌握避免刺中延髓。
刺舌
下，中脉太过，血出不止为瘖。
刺舌下，中脉，就是刺伤舌
下血管。
卷起舌头，就能清楚地看到对称的两条血管。
《内
经》时代常常刺破舌下血管放血。
刺疟》说：
“十
二疟者，其发各不同时，察其病形，以知其何脉之病也。
先
其发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已。
不
已，刺舌下两脉出血”。
故这里只是中脉太过，血出不止。
很可能是同时刺中了舌深动脉，大出血的同时造成舌头严重
瘀血肿胀而不能说话。
“瘖”（yin）是哑或不语的意思，但这
里不是声哑。
制足下布络，中脉，血不出，为肿。
足下布络，
就是可以看到的足底表浅静脉。
足底稍深处，有胫后动脉的
分枝及其伴行的静脉。
由于足底组织致密，刺中深部较大的
血管，血液不容易流出，于是造成瘀血肿胀。
有时也会发生
感染而肿胀。
刺郗，中大脉，令人仆脱色。
“郗”就是今解
剖学所说的腘窝，特别是委中穴。
腘窝深处是腘动静脉经过
的地方。
除了股动脉，腘动脉是肢体动脉中最大的。
用古代
针具刺中而损伤了腘动静脉——特别是腘动脉，很容易大出
血。
受针者因为休克而“仆”——跌倒在地并且“脱色”—
—面无血色。
刺气街，中脉，血不出为肿鼠，仆。
“气街”
在今解剖学所谓腹股沟或略上。
古人注释稍稍不一——在腹
股沟或附近。
不详引。
人体最大的表浅动脉——股动脉从这
里经腹入股。
在腹内叫髂动脉，是腹主动脉的两大主要分支
或延续。
大隐静脉和它伴行。
在此刺中脉、特别是股动脉，
出血很快。
由于这里的皮下组织松散，血液就积聚在皮下如
鼠状。
另说，古人隐喻称男子外阴为“鼠子”，见于《聊斋
志异》。
故解剖学又称腹股沟为鼠鼷。
“仆”也是跌倒在地的
意思。
故鼠仆中间应该断开。
即：
血不出，为肿鼠，仆。
刺
脊间，中髓为伛。
脊间，就是脊柱中间或中线。
中髓就是刺
中脊髓。
今西医做脊髓麻醉、硬模外麻醉或抽取脑脊液，大
都是从两脊突之间刺入。
偶有从脊突外2cm左右向内斜刺
的，但技术要求更高些。
硬模外麻醉穿刺只到脊髓硬膜，即
不会刺入脊髓。
脊髓麻醉或抽取脑脊液，从腰椎刺入。
脊髓
在此已经分散为“马尾”，故不容易损伤脊髓。
现代毫针是
不容易刺入脊髓的。
即便刺入，对脊髓损伤也很轻。
严重损
伤脊髓的，应该是较粗的针。
脊髓损伤是造成损伤部位以下
不同程度的运动和感觉障碍。
古人只看到这时患者不能正常
直立行走，就称之为“伛”——身蜷曲之意。
刺乳上，中乳
房，为肿根蚀。
刺乳上如白话说刺脸上。
即在今所谓乳房上
针刺的意思。
乳房也不是今所谓乳房——有关皮肤、乳头、
乳腺、结缔组织都在内，而是乳腺。
盖古人认为，乳中有许
多房，好似蜂房那样。
针刺乳房是容易感染的。
曾经哺乳的
乳房常松软如袋，感染后即便破溃，引流也不通畅。
故乳房
感染容易形成长期不愈的窦道。
窦道一般不在乳头附近，而
接近乳房的根。
长期流脓，就像被慢性腐蚀。
“肿根蚀”应
是此意。
刺缺盆，中内陷，气泄，令人喘咳逆。
缺盆即今解
剖所谓锁骨上凹。
内陷应是指这个凹陷。
这里离肺很近，很
容易刺破肺脏导致气胸。
一旦发生气胸，立即咳喘、呼吸困
难。
逆即气上逆，今俗话说“上不了气儿”。
“气泄”应该确
有所指，因为比较严重的气胸常见明显的皮下气肿。
刺手鱼
腹，内陷，为肿。
鱼腹，今解剖称鱼际。
拇指侧为大鱼际，
小指侧为小鱼际。
鱼际处的肌肉和血管丰富，若针具较粗，
刺得较深，容易出现瘀血肿胀。
鱼际上没有明显凹陷处，故
“内陷”应该是刺得过深的意思。
无刺大醉，令人气乱。
无
刺大怒，令人气逆。
无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，
无刺大渴人，无刺大惊人。
这段话的意思是：
要在病人比较
平静的情况下针刺，否则容易出现不良反应。
关于这方面的
禁忌，《灵枢·
终始》说得更详细。
如：
“凡刺之禁：
新内勿
刺，新刺勿内。
已醉勿刺，已刺勿醉。
新怒勿刺，已刺勿怒。
新劳勿刺，已刺勿劳。
已饱勿刺，已刺勿饱。
已饥勿刺，已
刺勿饥。
已渴勿刺，已刺勿渴。
大惊大怒，必定其气，乃刺
之。
乘车来者，卧而休之，如食顷乃刺之。
出行来者，坐而
休之，如行十里顷乃刺之。
凡此十二禁者，其脉乱气散，逆
其营卫，经气不次，因而刺之，则阳病入于阴，阴病出为阳，
则邪气复生。
粗工勿察，是谓伐身。
形体淫泆，乃消脑髓，
津液不化，脱其五味，是谓失气也。
”这些都是经验之谈，
文字和道理很好理解，不一一解释。
刺阴股，中大脉，血出
阴股指股内侧。
大脉就是沿股内侧斜向下行的股
动静脉。
刺伤这么大的血管——特别是动脉——较重，很容
易出血不止，而且会出血很快、量很大。
按近现代研究，急
性出血量达到全身血液的1/4（1000ml左右），就可以死亡。
刺客主人内陷，中脉，为内漏为聋。
客主人指今上关穴。
在
耳前颌关节处，张口时有凹陷。
耳前动脉确实在这里。
但刺
破它本身不会导致耳聋。
出现耳聋应该是刺得过深，伤及中
耳。
古人认为内漏是刺破了脉，导致血液内漏。
我看也可能
是导致慢性中耳炎。
刺膝髌，出液，为跛。
膝髌就是膝关节
前面。
目前常用的穴位有：
膝眼、犊鼻、伏兔等。
但是，若
没有关节腔或滑囊积液，刺破膝关节不会立即流出液体。
假
如是过几天才流出，就是发生了感染，必然跛行。
刺臂太阴
脉，出血多，立死。
臂太阴脉指肱动脉或头静脉。
刺破它出
血过多，会迅速致死。
刺足少阴脉，重虚出血，为舌难以言。
“足少阴，肾脉
也。
足少阴脉，贯肾络肺系舌本。
”故此句所言，也是刺舌
根部出血过多，导致舌根肿胀而说话困难。
刺膺，中陷，中
肺，为喘逆仰息。
刺膺，就是在胸部针刺。
中陷，应是损伤
了肋间——一般明显凹陷。
中肺，为喘逆仰息，就是刺破肺
导致气胸出现严重呼吸困难。
注意！
这是近几十年来最常见
的严重针刺事故。
瘦人或儿童的肋间胸壁可以不足2cm，针
刺稍微深一些，就容易中肺。
按今天的解剖知识，胸背部远
离中线处都容易刺中肺。
如果在胸背部刺得很深，都可以造
成气胸。
所以，刺胸背要薄如饼。
刺肘，中内陷，气归之，
为不屈伸。
也是因为刺得过深，损伤了肘窝内的要害组织，
致使肘关节屈伸困难。
气归之，应该指关节损伤或出血肿胀。
肘窝处是大动静脉通过的要害处，尺神经从肘尖和肱骨内上
髁之间的沟中通过，都不可损伤。
刺阴股下三寸内陷，令人
遗溺。
遗溺指尿失禁。
在股内侧下三寸刺得过深，为什么会
尿失禁，不便用解剖生理解释。
故此句或有错简。
当然，严
重的误刺——向内上斜刺，刺伤尿道，可以有尿失禁。
刺腋
（掖）下胁间内陷，令人咳。
腋下，即今解剖所谓腋下。
胁
间，指紧临腋下的胁部。
内陷，就是陷入过深。
令人咳，就
是因为导致气胸发生的咳喘和呼吸困难。
刺少腹，中膀胱，
溺出，令人少腹满。
刺少腹，中膀胱，意思很清楚。
如果尿
从针孔中流出来，必然因为尿潴留膀胱充盈很大。
这是一种
危险情况。
不仅会造成少腹胀满，而且极可能不治。
即便幸
而不死，尿渗入任何组织，都会导致坏死。
后果非常难处理。
刺腨肠内陷，为肿。
刺腨肠内陷，指刺小腿肚（腓肠肌）过
深。
这里肌肉和血管也很丰富，容易出现瘀血肿胀。
刺匡上
陷骨，中脉，为漏为盲。
陷骨，是陷入（眶）骨的意思。
上眼眶刺入眶骨，很容易刺伤眼球和视神经。
这样严重的受
损，必然致盲。
刺关节中液出，不得屈伸。
正常关节内，粘
液极少，刺穿后，不会立即流出液体。
即便流出，也不是其
中的粘液。
不过，关节的抗感染能力很差，古代针具刺入关
节腔或滑膜囊很容易发生感染。
这时，必然关节屈伸受限，
还可能感染化脓。
现代毫针刺入关节，极少可能出现此种情
况。
禁针穴歌禁针穴道要先明，脑户囟会及神庭。
络郄玉
枕角孙穴，颅囟承泣随承灵。
神道灵台膻中忌，水分神厥并
会阴。
横骨气冲手五里，箕门承筋及青灵。
乳中上臂三阳络，
二十三穴不可针。
孕妇不宜针合谷，三阳（阴？
）交内亦通
论。
石门针灸应须忌，女子终身无妊娠。
外有云门并鸠尾，
缺盆客主人莫深。
肩井深时人闷倒，三里急补人还平。
以上
抄自《类经图翼》第四卷经络二。
有谁能够说明为什么如此
禁忌，以及除了文中提到的严重后果，还会出现什么不良后
果吗？
为什么呢？
升级会员 