神经外科主治医师考试题Word文件下载.docx
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头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；
如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。
脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。
CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。
颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。
CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。
颅前窝骨折：
眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。
颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。
颅中窝骨折：
外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。
颅后窝骨折：
逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。
3．★下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现
A.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安
B.呼吸骤停，瞳孔无变化
C.病侧瞳孔先缩小，继而散大
D.双侧瞳孔散大，意识丧失
E.进行性意识障碍
B题解：
枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位，亦称小脑扁桃体疝。
常因幕下占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。
患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等，往往突然发生呼吸停止（因延髓呼吸中枢受压），随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。
4．★关于颅底骨折，下列哪项错误
A.颅前窝骨折可出现“熊猫眼”
B.颅中窝骨折可出现鼻漏
C.颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑
D.有脑脊液漏时禁行腰穿
E.脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补
前四项正确解析见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。
有脑脊液外漏的病人，应取头高45°
卧位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。
脑脊液漏多在2周左右自愈，若观察4周后仍漏脑脊液，应考虑作硬脑膜修补术。
5．★★★患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。
在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是
A.呕吐次数增多
B.瞳孔不等大
C.异常剧裂的头痛
D.尿量增多
E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢
D题解：
理解。
6．★头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过
A.8小时
B.12小时
C.16小时
D.20小时
E.24小时
头皮裂伤时，若帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开；
帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。
无论裂口大小，出血往往凶猛。
若不及时止血，严重者可在短时间内发生休克，甚至死亡。
急救时可用手掌压迫或加压包扎，即能控制出血。
力争在伤后24小时内进行清创，创缘略加修剪即可，血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血；
若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤后72小时内仍可考虑作头皮缝合，但应置乳胶膜引流。
遇头皮缺损过多，清创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从而消灭创面。
7．★★★男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。
首先考虑
A.颅底骨折
B.脑震荡
C.硬脑膜外血肿
D.硬脑膜下血肿
E.颅盖骨折
C题解：
硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。
出现典型颅内压升高的三联症状。
意识障碍：
出现具有中间清醒期的昏迷状态；
出现无原发昏迷的继发昏迷；
出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。
昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。
出现神经系统定位体征。
出现患侧瞳孔散大，光反射消失。
对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。
CT、脑血管造影可以做到定位诊断。
一般治疗，同脑挫裂伤。
控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。
尽快手术清除血肿，以利减压。
8．★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
A.开颅探查
B.CT
C.MRI
D.脑血管造影
E.腰穿
本题正确答案：
9．★脑震荡临床表现不包括
A.意识障碍不超过30分钟
B.意识障碍期肌腱反射消失
C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐
D.腰穿脑脊液中红细胞1000×
106/L（1000个/mm3）
E.逆行性遗忘
伤后立即昏迷，一般持续不超过30分钟，在此期间，病人四肢松软，浅反射与腱反射消失。
醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐（但无阳性体征发现）。
出现逆行性遗忘，即清醒后受伤时甚至受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。
健忘的程度多与脑震荡的轻重成正比。
10．★颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有
A.呕吐、视神经乳头水肿
B.抽搐、视神经萎缩
C.呕吐、偏瘫
D.呕吐、视力下降
E.头晕、呕吐
A题解：
颅高压三联征：
（1）头痛：
多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。
间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。
头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。
头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。
（2）呕吐：
多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。
呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。
（3）视神经乳头水肿：
属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。
若持续时间较长，出现
胸外
1．★进行性血胸特点不包括
A.反常呼吸运动
B.胸腔内压进行性增高
C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低
D.呼吸时的纵隔扑动
E.胸腔引流血量>
200ml/h，连续3h
进行性血胸有如下临床表现：
①脉搏逐渐加快、血压持续下降。
②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。
③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。
④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。
⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml／h。
2．★诊断进行性血胸，错误的是
A.Hb反复测定呈进行性下降
B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低
C.脉快、血压持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大
E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml
3．★关于闭合性气胸的叙述不正确的是
A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压
B.进气少、肺萎陷在50％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗
C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失
D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位
E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流
B
题解：
闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。
其病理生理特点是：
伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。
如果进气少、肺萎陷在30％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；
当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。
需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。
4．★怀疑肺癌的病人应首选哪项检查
A.纤维支气管镜检查
B.痰脱落细胞检查
C.胸部X线检查
D.经皮肺穿
E.剖胸探查术
胸部X线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。
方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振（MRI）等。
痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。
要求标本新鲜，反复送检，一般须4～6次以上，阳性率可达80％左右。
纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。
5．★下列哪些病人不应该怀疑肺癌
A.出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效
B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者
C.局限而固定的喘鸣音或湿罗音，随咳嗽而改变者
D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者
E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者
肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。
凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：
出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；
原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；
持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；
局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；
反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；
原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；
X线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；
在有效抗结核药物治疗下，原有结核病
、灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；
无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；
近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者。
6．★食管癌较多发生在
A.胸中段食管
B.胸上段食管
C.胸下段食管
D.食管贲门部
E.颈部食管
识记。
7．★食管癌的X线表现不包括
A.管壁僵硬
B.粘膜皱襞增粗
C.粘膜呈串珠样改变
D.粘膜皱襞断裂
E.充盈缺损或龛影
钡餐X线食管检查早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。
8．★★★患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择
A.吸氧
B.输液
C.切开内固定
D.大量抗生素预防感染
E.多头胸带固定胸部
多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；
如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。
病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力（2～3kg）牵引1～2周，必要时手术固定。
9．★关于张力性气胸的叙述不正确的是
A.最严重的气胸类型
C.有纵隔扑动
D.有皮下气肿
E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压
张力性气胸病情危急。
多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。
病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；
此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。
临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。
气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。
急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。
10．★不适用于治疗慢性脓胸的术式是
A.胸腔闭式引流术
B.胸膜纤维板剥除术
C.胸廓成形术
D.肺叶切除术
E.胸膜肺切除术
胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸
11．★食管癌的早期临床表现不包括
A.食管内异物感
B.胸骨后针刺样疼痛
C.咽下食物时梗噎感
D.进行性吞咽困难
E.上腹部烧灼感
早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。
后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性好转。
12．★开放性气胸紧急现场处理为
B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气
C.迅速封闭胸壁创口
D.吸氧
开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。
如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。
术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。
13．★关于肋骨骨折的叙述不正确的是
A.为最多见的胸部损伤
B.多发生于长而固定的4～7肋
C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据
D.胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据
E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正
单肋单处骨折：
一般骨折处多无明显错位，不须特殊处理，重点是止痛和防止肺并发症。
可酌情选用非吗啡类止痛剂、1％利多卡因5ml作骨折处血肿内注射或伤肋加上下各一肋的肋间神经组织阻滞，并鼓励病人深呼吸、咳嗽排痰；
必要时叠瓦状胶布固定2～3周，该法止痛不完全，且影响呼吸、咳痰，有时还发生痒、痛，局部起水疱，近多改用胸带加压包扎。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬
（14~15共用题干）
14．★★★最可能的诊断为
A.食管癌
B.食管炎
C.食管静脉曲张
D.食管平滑肌瘤
E.贲门失弛缓症
15．★★★诊断最常用的方法是
A.食管脱落细胞检查
B.X线钡餐食管检查
C.CT
D.纤维食管镜检查
E.食管内超声检查
确答案：
食管脱落细胞检查：
我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达90％左右，第二次检出率可达100％，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断首选。
钡餐X线食管检查：
早期显示管壁僵硬、粘膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。
纤维食管镜检查：
为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材作病理检查。
CT：
可了解食管癌扩散、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。
活检：
有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。
泌尿外科1
1．★肾结核最常见的临床表现是
A.血尿、脓尿B.尿频、尿急、尿痛C.全身结核中毒症状
D.肾区疼痛E.肾区包块
肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。
而尿的其他检查并无异常，病人也无其他不适，影像学也不能发现任何改变。
早期临床肾结核仅在尿中发现少量白细胞，尿中可查到有结核杆菌。
尿频是肾结核最早出现的症状。
尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦继发结核病变，形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。
膀胱病变愈严重，这些现象愈显著。
2．★肾结核的治疗措施，错误的是
A.加强营养B.适当休息C.抗结核药物的应用
D.肾囊封闭E.手术治疗
D
3．★★★男，40岁，因塌方,右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可见淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg。
印象诊断是
A.挫伤B.实质损伤
C.实质与肾盂肾盏破裂
D.全层裂伤E.肾蒂断裂
理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。
这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
4．★尿道损伤最常见的症状是
A.疼痛B.尿道出血C.排尿困难D.尿潴留E.尿外渗
5．★肾结核最早出现的症状是
A.血尿、脓尿B.尿频C.全身结核中毒症状
D.肾区疼痛
E.肾区包块
最早临床表现为尿频。
病情加重后逐渐出现膀胱刺激症和血尿。
6．★后尿道断裂诊断主要依靠
A.会阴部血肿
B.下腹及骨盆部皮下淤斑C.骨盆挤压痛
D.插导尿管不能进入膀胱
E.尿道造影
E
后尿道损伤诊断：
1、病史和体检：
骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。
直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮动。
若指套染有血液，提示合并直肠损伤。
2、X线检查：
骨盆前后位片显示骨盆骨折。
尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠依据。
7．★★★男50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是
A.会阴部软组织损伤
B.尿道球部损伤C.尿道膜部损伤D.膀胱破裂E.骨盆骨折
前尿道损伤的临床表现：
尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。
8．★肾损伤常用的特殊检查方法，不包括
A.同位素扫描B.B超C.CTD.排泄性尿路造影
E.动脉造影
A
B型超声检查能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗情况。
CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。
排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。
动脉造影适宜于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
9．★肾结核的血尿特点为
A.全血尿B.间歇性无痛血尿
C.伴有尿路刺激症状的终末血尿
D.终末血尿
E.镜下血尿
C
题解：
血尿是肾结核另一重要症状。
常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发，多为终末血尿，有时也可表现为全程血尿，排尿终末加重。
肾结核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生以后出现，但临床也有以血尿为起始症状者。
10．★肾损伤出现的主要临床症状，不包括
A.休克B.血尿C.疼痛D.腰腹部肿块E.尿外渗
肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。
其主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。
11．★病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种泌尿系疾病最可能为
A.肾肿瘤
B.
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