口腔疾病防治 作业Word文档下载推荐.docx

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5.窝沟封闭----

1.菌斑——牙菌斑，是指附着在牙面上的一种软而黏的不易被清除的膜样物质，是一种寄居在牙面上的以细菌为主的微生态环境，细菌在其中生长、繁殖和代谢，其代谢产物具有致龋作用。

2.继发龋——牙体龋洞经过修补治疗后，在修复体（补牙材料）周围或下方形成缝隙，形成菌斑滞留区，继续发生龋蚀，则为继发龋。

3.氟斑牙——（牙齿发育期摄入过多氟化物所致）多发生在同一时期的对称牙上，颜色为白垩色或深褐色不等，质地较硬，整个牙冠均可受累。

患者幼年居住地的饮水中氟含量大于1mg/L。

4.楔状缺损——楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形，常见于中老年人。

5.窝沟封闭——窝沟封闭又称点隙裂沟封闭,是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。

第五周：

试比较急性牙髓炎和急性根尖周炎各有何临床特点？

急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作所致，以后者多见。

急性牙髓炎表现为剧烈的疼痛，以致坐卧不安、饮食难进、夜不能眠。

急性牙髓炎常常由较深的龋洞继发感染造成，由于牙髓内有丰富的血管、神经，一旦牙髓发炎，炎症造成的血管充血、水肿、渗出，可使牙髓腔压力增大，压迫神经末梢，引起剧烈疼痛。

急性牙髓炎的主要临床表现如下。

（1）自发性，阵发性疼痛无任何刺激也可发生剧烈的阵发性疼痛，早起疼痛持续时间短，随着病情加重，疼痛持续时间长，间歇时间短。

（2）夜间疼痛加剧疼痛多于夜间发作，或夜间比白天剧烈，主要由于平卧时身体位置改变，牙髓腔内压力增高而使疼痛加剧。

（3）冷热刺激痛晚期化脓时，热可加剧疼痛，冷可缓解疼痛。

这时患者常含冷水或吸冷气来缓解疼痛，这是因为牙髓组织化脓坏死后产生大量气体，热刺激使之膨胀、压力增高，疼痛加重。

反之温度降低后气体收缩，压力减低，疼痛缓解。

（4）痛不定位患牙髓炎的病人往往不能明确指出病牙的位置，有时甚至误以为是对颌牙。

如果医生不认真检查、判断，往往会发生误诊。

病人常诉有放射状头痛和上、下颌牙痛。

急性根尖周炎又分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎。

（1）急性浆液性根尖周炎

早期患牙有不适感、轻微疼痛、肿胀、牙浮出感。

这是由于根尖部牙周膜充血、水肿、根尖周围组织体积膨胀所致。

这时患牙咬紧反而感到舒服，这是由于咬颌时压力升高将血管中的血液暂时挤出所致。

随着病变继续发展，根尖部的炎症渗出物逐渐增多，患牙的浮起感和伸长感逐渐加重。

另外，牙齿有松动、叩痛、不敢咬颌。

由于牙周膜神经受到刺激而引起的疼痛是自发性、持续性、局限于患牙周围的，因此患者能明确地指出患牙。

（2）急性化脓性根尖周炎

患牙出现剧烈的搏动性疼痛。

牙松动、浮起，叩痛加重。

牙龈及牙槽粘膜红肿，颏下或颌下淋巴结肿大、压痛。

全身症状有乏力、发烧、头痛。

急性化脓性根尖周炎的发展可分为三个阶段。

1、根尖脓肿患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，牙齿伸长感加重，患者因此而不敢对颌。

患牙有叩痛，牙齿松动。

2、骨膜下脓肿患牙的持续性、搏动性跳痛更加明显，患者感到极度痛苦。

因骨膜坚韧致密、张力大，疼痛剧烈，牙龈粘膜红肿。

患牙叩痛、牙齿松动明显，严重影响进食和睡眠，可伴有明显全身症状，如发烧、乏力、局部淋巴结肿大和疼痛。

3、粘膜下脓肿患牙根尖区粘膜红肿明显，肿胀局限，呈半球形隆起。

扪诊有明显波动感，有脓肿形成，较易穿破。

患牙的自发痛及咬颌痛随压力减轻而疼痛缓解。

第七周：

简述慢性龈缘炎和慢性牙周炎的临床表现有何异同？

如何预防牙龈炎和牙周炎？

慢性龈缘炎和慢性牙周炎的临床表现如下：

慢性龈缘炎的临床表现为牙龈出血、口臭、龈痒、牙龈红肿、疼痛等。

病变局限于牙龈边缘和牙龈乳头。

牙龈颜色变为深红色或暗红色，牙龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿，点彩消失，表面光滑发亮。

牙龈松软脆弱，缺乏弹性。

牙龈沟深度正常或深达3mm以上，形成假性牙周袋（龈袋），但龈沟底仍位于正常的釉牙骨质界处，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要标志。

牙龈容易出血，龈沟液渗出增多，患者常因刷牙或咬硬物时出血而就诊。

慢性牙周炎的临床特点是：

成人常见于30~40岁，随年龄增大病变加重。

牙周退缩，牙根暴露，牙周组织附着丧失，牙齿敏感，咀嚼无力、疼痛，牙齿有不同程度的松动。

牙周袋形成，反复肿胀、溢脓，牙周脓肿。

牙槽骨吸收，主要是水平吸收，可伴有慢性牙髓炎。

不同：

慢性牙龈炎只是单纯的牙龈发炎，但是牙周炎所破坏的是牙周问题,牙周炎发展很严重的话会导致牙槽骨吸收,使牙齿会松动继而脱落。

慢性龈缘炎主要是以牙龈红肿、疼痛为表现,不存在牙周袋的形成和牙槽骨的破坏及牙齿的移位等表现,龈炎的好发部位主要是局限于游离龈和龈乳头，而牙周病不是。

慢性牙龈炎只是单纯的牙龈炎症,表现为牙龈红肿,龈乳头变圆钝,色暗红,有点彩,最初表现为刺激性出血。

对牙齿影响不大,可以去医院做洁治,最重要的是平时要注意养成正确的刷牙习惯和刷牙方法。

而牙周炎是成年人失去牙齿的首要因素。

临床表现为,牙龈炎症及出血,牙周袋形成,牙槽骨吸收,牙齿渐渐松动。

晚期还可以出现一系列的症状,如口臭,逆行性牙髓炎,急性牙周脓肿,根尖暴露等。

相同：

两者都有牙龈出血、牙龈脓肿，形成牙周袋等特征。

预防慢性龈缘炎：

通过洁治术（超声波洁牙和手工刮治）彻底清除牙菌斑、牙石。

如有食物嵌塞，不良修复体等刺激因素存在，应予以彻底纠正和处理。

对患者进行口腔卫生和口腔保健等健康教育和指导，学习正确刷牙方法，选用保健牙刷、牙膏和牙线，定期进行口腔检查和洁牙（洗牙），注意口腔卫生。

必要时局部应用消炎药和漱口水或服用抗生素。

预防慢性牙周炎：

（1）局部治疗为主控制牙菌斑，彻底清除牙石（牙周刮治是用专门器械刮除牙根面及牙周袋内的牙石和牙菌斑），包括龈上牙石和龈下（牙周袋内）牙石。

洁牙（俗称为洗牙）是治疗牙周病的关键。

如果牙周袋较深，还需要进行牙周手术治疗（牙周翻瓣术、牙龈切除术、植骨术、松牙固定术等）。

牙周病的治疗是一个长期、定期进行、定期复诊，最好每年洁牙1~2次。

（2）全身治疗为辅服用抗菌素甲硝唑/替硝唑5~7天，或中药类药物（如牙周宁片）及维生素等，并对全身性疾病（如糖尿病、骨质疏松症等）进行治疗。

（3）重视口腔保健养成良好的口腔卫生习惯，进食后刷牙、漱口，使用牙线清理食物残渣。

根据牙龈，牙周情况选用药物牙膏，如康齿宁牙膏、洁银牙膏等。

在控制炎症后的康复期进行牙龈按摩等。

定期到口腔科检查和评估牙周情况，发现问题及时治疗。

牙周炎治疗方法的选择和治疗效果，取决于病情的严重程度、全身因素的控制、患者自我维护的能力和与医生配合的程度。

只有医患双方密切配合、共同努力，才能达到最理想的治疗效果，从而预防牙周炎的加重或再次发生。

第八周：

简答题：

1.复发性口腔溃疡（ROU）的临床特点？

最常见的是哪一类型？

2.哪些情况下白斑容易癌变？

1.复发性口腔溃疡（RAU）是一种常见病和多发病，具有周期复发的特点，溃疡局限，部位不定。

复发性口腔溃疡在临床上分为三种类型。

（1）轻型口疮

此型最常见，约占80%，发生在黏膜角化差的部位，如唇粘膜、舌尖、舌腹、颊粘膜和软腭。

初期感觉局部粘膜灼热、刺痛，1~2天后出现红色小丘疹，随后出现1~3个溃疡，直径2~4mm。

7~10天愈合，愈合后不留瘢痕，周期性发作。

（2）口炎型口疮

此型较少见，占10%~12%。

其特点是溃疡数目多，可达十几至几十个溃疡，直径为2~5mm，散在分布，溃疡疼痛，可伴全身症状。

7~14天愈合，愈合后不留瘢痕。

（3）重型口疮/复发性坏死性粘膜腺周围炎

此型较少见，占8%~10%，其特点是每次发作呈单个溃疡，溃疡大而深，边缘隆起，呈“弹坑”状或“火山口”状，直径为10~30mm。

愈合期较长，约一个月以上，愈合后留瘢痕。

早期发生在口角或口颊部，有渐向口腔内发展的倾向。

最常见的是轻型口疮。

2.下列情况的白斑容易癌变：

（1）临床类型颗粒型、溃疡型口腔白斑恶变率很高，疣状型较易恶变，而均质型为良性白斑，很少发生恶变。

（2）口腔白斑的部位在舌侧缘、舌腹、口底及软腭、口颊部的白斑较易恶变，认为是危险部位。

（3）伴有白色念珠菌感染的口腔白斑有恶变倾向，尤其是颗粒型白斑同时伴有白色念珠菌感染者是最易恶变的类型。

（4）无明确诱因的口腔白斑这属于特发性口腔白斑，尤其是女性年轻患者恶变的可能性较大。

（5）病情变化者长期口腔白斑，近期出现白斑表面糜烂、溃疡或出现颗粒、结节或基底浸润，都是恶变的信号。

第九周：

与HIV相关的常见口腔表征有哪些？

常见口腔表征如下：

（一）口腔念珠菌病

口腔念珠菌病是HIV感染后的最初表现，一般先于咽部及食管粘膜念珠菌病发生，是HIV感染者及AIDS患者的早期征象，是HIV相关疾病的标志。

其临床分为四型：

红斑型、增生型、假膜型及口角炎型。

红斑型多发生于上腭、舌背及颊粘膜，为红色斑块。

增生型最常见于颊黏膜，为不能除去的致密白色斑块。

假膜型好发于上腭及颊、唇黏膜，为黄白色可以除去的假膜。

口角炎型为出现在口角部位的鲜红色皲裂。

有报道白色念珠菌感染者感染HIV的几率为61%-96%，常为早期AIDS表现，成为发现和监测HIV感染的指标。

随病程进展（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ阶段），口腔白色念珠菌的检出率为57.5%、76.5%、87.5%。

因此在临床上遇到年轻患者，在无明显导致白色念珠菌感染因素的情况下出现白色念珠菌病，应考虑艾滋病的可能性。

（二）口腔毛状白斑

口腔毛状白斑为发生于口腔黏膜的白色绒毛状病变，Greenspan（1984）首次报告。

最初仅见于男性同性恋者，以后也有女性患者的报告。

关于本病的发病机制目前尚不明确。

病毒学及超微结构研究表明，在上皮浅层有疱疹类病毒出现，经原位杂交等技术证实为EB病毒（epstein-barvirus），EB病毒又称为人类疱疹病毒。

近年来发现90%的AIDS患者口腔分泌物中可检出EB病毒。

因而认为EB病毒是口腔毛状白斑的直接原因，特别是对免疫缺陷患者，EB病毒成为致病原，对上皮组织有特殊的侵袭性。

此外，还发现病变区朗格汉斯细胞明显减少或消失。

且T淋巴细胞功能也降低或消失，从而导致病毒的入侵和发病。

本病通常发生于舌的外侧缘，一般多为双侧（80%左右），其次见于颊、口底、软腭及鼻咽黏膜，牙龈及扁桃体也可发生。

肉眼观察为白色绒毛状表现，不易被擦掉，有时可有溃疡形成。

患者一般无明显症状，有时可有烧灼感、疼痛或味觉障碍。

有报道口腔毛状白斑者99%的HIV（+），18%的为AIDS被认为是AIDS的高度先兆病损。

近年也有报道器官移植的患者长期使用免疫抑制剂，也可发生口腔毛状白斑，但HIV（—）。

（三）HIV牙龈炎

HIV牙龈炎一般可有两种表现。

一种为局限于牙龈的炎症，多见于牙龈缘部位，呈现一条火红色带或附着龈部位点状红斑，常有自发性出血及局限性肿胀。

另一种为局限于牙龈或牙龈乳头部位的溃疡形成，常伴有纤维蛋白性坏死，导致牙龈乳头破坏消失，可有疼痛及出血，又称为坏死性牙龈炎。

HIV坏死性牙龈炎的发生率为11%。

（四）HIV牙周炎

HIV牙周炎为牙龈病变迅速波及深部牙周组织，导致牙周软组织破坏及牙槽骨组织的不规则性吸收、破坏，重症者牙松动、脱落。

患者常有明显疼痛、出血及口腔恶臭等症状及表征。

血清检查HIV（+），HIV牙周炎的发生率为19%~29%。

值得注意的是，艾滋病的口腔病损在处理时绝对禁用双氧水，否则将导致难以控制的霉菌感染。

（五）口腔卡波西肉瘤

口腔卡波西肉瘤是最常见的与AIDS相关的肿瘤。

该肿瘤是Kaposi（1872）首先报告。

其后，1981年发现AIDS患者也易发生卡波西肉瘤。

并且是AIDS的主要病损之一。

有统计资料表明，约20%的AIDS患者可在疾病的早期出现卡波西肉瘤，其中半数以上的患者表现为口腔的损害。

本病在口腔最好发于软硬腭部黏膜，其次为眼部黏膜，还可见于颜面部及口角部位的皮肤。

早期病损略为隆起、呈红色或紫色，晚期则隆起呈肿块状，一般无明显疼痛及触疼。

约半数以上可同时合并白色念珠菌感染。

约90%患者全身其他部位的肿痛与口腔部位肿瘤同时存在。

如果在没有使用过免疫抑制剂而出现口腔卡波西肉瘤病损时，可诊断为艾滋病。

（六）非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤在艾滋病患者发生于口腔时，主要见于牙龈、腭黏膜、扁桃体及腮腺等部位，表现为软组织肿大，高出于粘膜面，有时可出现溃疡。

3%的HIV（+），发生淋巴瘤几率是一般人的60倍，为确诊AIDS的指征之一。

艾滋病口腔表现的研究进展：

近15年来，已研制出20多种治疗艾滋病的药物，在大部分患者中有效地控制了艾滋病病毒在体内的复制速度，减缓了疾病的进展。

因发病率的持续上升和患者生存时间的明显延长，艾滋病和艾滋病毒感染者的人数呈现明显的增长。

90%以上的艾滋病患者，在其病程的不同时期出现与艾滋病相关的口腔黏膜损害或头颈部肿瘤。

又因艾滋病多伴有明显的唾液分泌障碍，患者的龋病和牙周病发病率明显上升。

第十周：

1. 

简述拔牙前和拔牙后应注意哪些问题？

2.为什么会发生智齿冠周炎？

如何预防？

1、一、拔牙前注意事项

（1）拔牙前不空腹，应进食适量食物。

应选择在8:

00-15:

00拔牙，且前一天应休息好，注意精神放松。

应积极主动地向医生告知个人健康状况。

（2）注意患以下几种疾病时禁忌拔牙。

①心脏病：

a、6个月内发生过心脏病；

b、不稳定心绞痛的或近期有心绞痛；

c、充血性心力衰竭；

d、未控制的心律不齐；

e、明显未控制的高血压。

②先天性心脏病、风湿性心脏病及此类疾病术后患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，手术前后应给予抗生素。

③高血压：

血压高于180/100mmHg者，应先进行治疗。

④糖尿病：

未控制的糖尿病因拔牙后易引起创口感染，创口愈合也受影响。

血糖低于9mmol/L，且无酸中毒症状时方可进行拔牙，手术前后给予抗生素预防感染的发生。

⑤甲状腺机能亢进：

拔牙可导致甲状腺危象的发生。

必须拔牙时，基础代谢率应控制在+20以下，脉搏不超过100次/分，手术前后采取抗感染措施，局麻时不使用肾上腺素。

⑥其他内科疾病，如肾炎、肝炎、血液病患者，手术前后应采取各项防范措施。

⑦妊娠期拔牙，应选择在怀孕的第4、5、6个月进行手术比较安全。

⑧急性炎症期的牙齿，可在炎症得到有效控制后拔除，并在手术后口服抗生素预防感染。

二、拔牙后注意事项

（1）拔牙后医生会让患者咬住1~2条棉卷，它的作用是压迫止血、保护伤口。

一般棉条在拔牙后40分钟即可吐出。

注意棉卷不要咬压过久。

有人以为咬的时间越长越好，有人咬几个小时甚至咬十几个小时，这是错误的，这样会造成伤口被唾液长久浸泡，反而引起感染或凝血不良。

（2）有出血倾向的患者，拔牙后最好暂时不要离开，待半小时后再请医生看看伤口，是否血已止住。

如果仍有出血，应让医生再做进一步的处理，或上止血药，或进行缝合止血，并口服一些止血药物。

（3）拔牙后注意保护好血凝块，当天不要漱口，不要用舌头去舔或碰掉拔牙窝内的血块。

不要用拔牙侧咀嚼食物，不要频繁舔伤口，更勿反复吸吮、吐唾液，以免因口腔内负压的增加而破坏血凝块。

正常情况下，把棉条吐出后就不再出血了。

拔牙后的一天内唾液中带一点血丝是正常的，不要反复吸吮、吐唾液，以免造成再出血。

如果大口大口地吐血就不正常了，应及时与拔牙的医生联系或就近到医院口腔科看急诊，请医生处理。

千万不要自行处理，如拿家里的棉花塞到拔牙窝内或乱涂所谓的止血药。

这些棉花和止血药并不是无菌的，用后会引起继发感染，造成更严重的后果。

（4）拔牙后一般不影响工作，可以照常上班，但是不要从事重体力劳动。

拔牙后当天不要做剧烈运动，应充分休息，避免多说话，以免引起伤口出血。

（5）手术后两小时才可以进食，术后两天的饮食应该是温凉、稀软的。

拔牙后当天不要吃太热、太硬的食物，以免刺激伤口。

（6）避免吸烟、饮酒。

吸烟、饮酒对伤口愈合有不好的影响，拔牙后一两天内最好不吸烟、饮酒。

（7）拔牙后一般不需服用消炎药，若手术创口较大或有慢性炎症，应遵医嘱服消炎药。

2、一、冠周炎的病因

（1）盲袋形成智齿阻生时只有部分牙冠萌出，大部分牙冠被周围软组织及口腔黏膜覆盖。

在牙冠与周围软组织之间形成了一个较深的盲袋。

盲袋是窝藏食物残渣、渗出物及细菌的天然场所。

在人体抵抗力强、软组织健康的情况下，常驻盲袋内的细菌与人体和平共处。

（2）牙龈创伤当上颌智齿萌出后，咬伤下颌智齿的龈瓣，加上不断地受到咀嚼食物时的机械压力，软组织表面的黏膜容易发生糜烂、溃疡，局部抵抗力降低，易发生感染。

（3）机体抵抗力下降感冒、睡眠不足、疲劳、精神紧张、月经期等诱因刺激，可使全身抵抗力下降。

在上述三个原因的共同作用下，可诱发急性智齿冠周炎，并出现颌下淋巴结炎、口腔颌面部感染等并发症。

二、如何预防

1、保持充分的睡眠，增强机体抗病力。

2、勤刷牙，勤漱口，维护口腔清洁，防止炎症发生。

3、尽早拔除阻生智齿，防止冠周炎和邻牙龋坏。

如何治疗：

智齿冠周炎的治疗主要是增强病人的机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。

急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。

（1）尽早拔除阻生牙，切除盲袋是预防冠周炎的关键。

（2）及早治疗可有效控制感染，有效预防并发症的发生。

（3）急性期处理：

消炎、镇痛，建立引流，增强抵抗力。

急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。

局部治疗：

智齿冠周炎的局部治疗很重要。

每天可用1%-3%的双氧水及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3%碘甘油，连续2~3天。

另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一天多次。

早期还可局部理疗，外敷中草药以帮助炎症吸收。

针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。

当脓肿形成时应及时切开引流。

全身治疗：

应用有效抗生素，口服或肌肉注射，或内服清热、解毒的中草药进行治疗。

（4）慢性期处理：

控制炎症后，及时清除病灶牙。

第十一周：

1.口腔颌面部最常见的严重感染性疾病有哪些？

请列出主要临床特点和严重并发症或继发症。

2.简述口腔颌面部损伤的主要特点

1、最常见的口腔颌面部严重感染性疾病有：

（1）眶下间隙感染

眶下间隙感染是指眶下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有眶下区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄，鼻唇沟消失。

临床表现眶下区肿胀范围常波及内眦、眼睑、颧部皮肤，肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。

脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭龈沟处常有明显肿胀、压痛，极易扪得波动。

少数可由此自行穿破，有脓液溢出。

感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起程度不同的疼痛。

严重后果：

眶下间隙感染向上可向框内直接扩散，形成眶内蜂窝组织炎，也可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。

（2）咬肌间隙感染

咬肌间隙感染是指咬肌间隙的化脓性感染，咬肌间隙为最常见的颌面部间隙感染之一，主要临床表现是以嚼肌为中心的急性炎症红肿、跳痛、压痛。

临床表现：

以嚼肌为中心急性炎症红肿、跳痛、压痛，红肿范围上方超过颧弓，下方达颌下，前到颊部，后至颌后区。

深压迫有凹陷性水肿，不易扪到波动感，有严重开口受限，或牙关紧闭。

用粗针从红肿中心穿刺，当针尖达骨面时回抽并缓慢退针即可抽到少许粘稠脓液。

病人有体温升高，白细胞总数增高，中性白细胞比例增大。

（3）翼下颌间隙感染

翼下颌间隙感染是指翼下颌间隙的急性化脓性感染，主要临床表现是张口受限、咀嚼和吞咽疼痛。

临床表现若由牙源性感染所致，则发病急，全身反应首先表现为张口受限、吞咽困难，疼痛逐渐加剧，面部无肿胀，张口时下颌偏向患侧，口内检查可见翼下颌皱襞肿胀、压痛，口外检查可见下颌支后缘及下颌角内侧丰满有压痛。

医源性所致感染，发病缓慢，进行性张口受限，伴微痛，病情发展则与牙源性表现相同。

合并多间隙感染者，全身症状和局部症状更为严重。

与多个间隙相通，感染易扩散，经过卵圆孔而进入颅内。

（4）颌下间隙感染

颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。

临床表现多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现，颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。

化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。

颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。

脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动。

颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底肿胀、舌运动疼痛、吞咽不适等症状。

（5）口底蜂窝组织炎

口底蜂窝组织炎是颌面部最严重的感染之一，可同时累及颌下、颏下、舌下间隙的感染，称为口底多间隙感染。

一旦由于牙源性及其他原因而发生蜂窝组织炎时，十分容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝组织炎。

其感染可能是金黄色葡萄球菌为主引起的化脓性口底蜂窝组织炎；

也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝组织炎，后者又称为卢德维咽峡炎，临床上全身反应及局部反应均甚严重。

临床表现化脓性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，病变初期肿胀多在一侧颌下间隙或舌下间隙。

因此，局部特征与颌下间隙或舌下间隙蜂窝组织炎相似。

如炎症继续发展扩散至颌周整个口底间隙时，则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀。

腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎软组织的水肿非常广泛，水肿的范围可上及面颊部，下至颈部锁骨水平，严重时甚至可达胸上部。

颌周有自发性剧痛、灼痛感，皮肤表面略粗糙且红肿、坚硬。

肿胀区皮肤呈紫红色，有压痛、明显凹陷性水肿，无弹性。

随着病变发展，深层肌等组织发生坏死、溶解，有液体而出现流动感。

皮下因有气体产生，可扪及捻发音。

切开后有大量咖啡色、稀薄、恶臭、混有气泡的液体，并可见肌组织呈棕黑色，结缔组织为灰白色，但无明显出血。

病情发展过程中，口底黏膜出现水肿，舌体被挤压抬高。

由于舌体僵硬、运动受限，常使病人语言不清、吞咽困难而不能正常进食。

如肿胀向舌根发展，则出现呼吸困难，以致病人不能平卧；

严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫、发绀，甚至出现吸气“三凹征”，此时有发生窒息的危险。

个别病人的感染可向纵膈扩散，表现出纵膈炎或纵隔脓肿的相应症状。

全身症状常很严重，多伴有发热、寒战，体温可达39~40℃以上。

但当发生腐败坏死性蜂窝组织炎时，由于全身机体中毒症状严重，体温反可不升。

病人呼吸短浅，脉搏频弱，甚至血压下降，出现休克。

2、