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5.并发症治疗。

第三章胃炎

1.急性胃炎的分类、临床表现、诊断及治疗原则。

2.慢性胃炎的分类、临床表现、诊断要点及治疗原则。

3.慢性胃炎的辅助检查。

急、慢性胃炎的病因、发病机制及病理特点。

1.慢性胃炎的预后。

2.H.pylori与胃炎的关系；

根除H.pylori的意义及适应证。

1.急性糜烂出血性胃炎的临床表现、诊断及治疗。

2.慢性胃炎的分类、临床表现、诊断。

1.急、慢性胃炎的病理组织学特点；

胃粘膜的萎缩、肠化与异型增生。

2.H.pylori的根除治疗、异型增生的治疗。

[教学时数]2学时

概述胃炎的概念及分类。

第一节急性胃炎

（一）概述

介绍急性胃炎的分类。

（二）急性糜烂出血性胃炎

1.病因和发病机制药物、应激、乙醇。

胃粘膜屏障受损导致胃酸反弥散。

2.临床表现上消化道出血。

3.诊断病史、临床表现。

强调确诊有赖于急诊胃镜检查。

4.治疗早期使用制酸剂必要时输液、止血,对症治疗。

（1）强调及早去除病因。

（2）抑制胃酸分泌药物；

粘膜保护剂。

（3）上消化道出血：

止血（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）。

第二节慢性胃炎

概念、分类、流行病学。

介绍可能的发病因素，如幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫、胆汁反流、药物等。

阐明病因和分类的关系。

（三）病理

慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠化生及异型增生的病理特征。

（四）临床表现 

1.多数无症状，部分病人有消化不良症状。

2.自身免疫性胃炎厌食、消瘦、贫血。

1.胃镜及活组织检查：

是确诊的主要依据。

着重介绍胃镜检查的主要发现和诊断价值。

2.幽门螺杆菌检测及其价值。

3.自身免疫性胃炎相关检查胃液分析、血清学检查及其诊断价值。

（六）诊断

1.确诊依靠胃镜及胃粘膜活组织病理学检查。

2.幽门螺杆菌监测有助于病因诊断。

3.怀疑自身免疫性胃炎PCA、IFA、胃泌素测定。

1.重点讲解根除幽门螺杆菌的意义。

2.治疗消化不良。

3.自身免疫性胃炎的治疗。

4.异型增生的治疗。

（八）预后

指出及时治疗可能治愈,少数萎缩性胃炎可演变为胃癌,强调严密随防。

第四章消化性溃疡

1.消化性溃疡的临床表现及并发症。

2.消化性溃疡的诊断、鉴别诊断和治疗策略。

1.消化性溃疡的病因、发病机制。

2.特殊类型消化性溃疡。

溃疡复发的防治。

1.消化性溃疡的临床表现。

2.消化性溃疡的诊断、鉴别诊断及治疗。

1.H.pylori与消化性溃疡的关系。

2.非甾体抗炎药的致病机制。

[教学时数]2学时

（一）概述

消化性溃疡的概念、流行病学。

1.病因扼要论述主要因素：

幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药、胃酸和胃蛋白酶。

2.发病机制黏膜侵袭因素和防御因素失平衡，胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的自身消化作用。

好发部位、形态、大小、数目；

溃疡的病理解剖及其演变。

（四）临床表现重点讲述。

1.临床特点慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛。

2.症状

（1）上腹痛：

部位、性质、节律性、加重与缓解的因素。

（2）胃肠道症状。

3.体征：

活动期上腹部局限性轻压痛。

（五）特殊类型消化性溃疡表现

介绍复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡及无症状性溃疡的临床特点。

（六）辅助检查

1.重点讲解胃镜检查、X线钡餐检查、常用幽门螺杆菌检查及诊断价值。

强调胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。

2.简单介绍血清胃泌素测定、胃液分析及其临床价值。

（七）诊断与鉴别诊断

1.诊断强调病史的重要性，指出各种辅助检查的诊断意义。

2.鉴别诊断与功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆石症、胃癌、胃泌素瘤鉴别。

重点强调与胃癌的鉴别。

（八）并发症

出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

出血为最常见的并发症。

（九）治疗

治疗目的：

消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。

1.一般治疗。

2.药物治疗（重点讲解）

（1）抑制胃酸分泌药物：

H2受体拮抗剂（H2RA）质子泵抑制剂（PPI）。

（2）保护胃粘膜药物：

硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇。

3.根除HP治疗（重点讲解）

（1）根除幽门螺杆菌治疗方案：

三联疗法、四联疗法。

（2）根除幽门螺杆菌治疗结束后的抗溃疡治疗。

（3）根除幽门螺杆菌治疗后复查。

4.NSAID溃疡的治疗、复发预防及初始预防。

5.溃疡复发的预防。

6.外科手术指征。

（十）预后

内科有效治疗，病死率显著降低。

死亡主要原因是并发症，尤其大出血、急性穿孔。

第五章肠结核和结核性腹膜炎

1.肠结核、结核性腹膜炎的临床表现及临床分型。

2.肠结核、结核性腹膜炎的诊断、鉴别诊断和治疗原则。

肠结核、结核性腹膜炎的病因、发病机制、病理。

肠结核、结核性腹膜炎的并发症。

1.肠结核、结核性腹膜炎的临床表现。

2.肠结核、结核性腹膜炎的的诊断和治疗原则。

1.肠结核、结核性腹膜炎的发病机制。

2.肠结核、结核性腹膜炎的诊断要点与鉴别诊断。

[教学时数]2学时。

第一节肠结核

定义、流行病学。

介绍结核杆菌的入侵途径，肠结核的好发部位及其发病机制。

1部位、回盲部。

2.类型溃疡型；

增生型；

混合型。

说明与入侵的结核杆菌数量、毒性和机体免疫状态的关系。

1.消化系统症状和体征腹痛、腹泻与/或便秘交替。

腹部肿块伴压痛。

2全身症状和肠外结核表现结核毒血症、结核肠外表现。

3.并发症肠梗阻、结核性腹膜炎。

瘘管和腹腔脓肿少见。

（五）辅助检查

1.血、粪便常规检查、血沉、结核菌素试验的意义。

2.X线钡剂造影检查溃疡型、增生型的主要征象及诊断价值。

3.结肠镜检查及诊断价值。

1.诊断依据根据病史、临床表现、X线钡餐检查、结肠镜检查可做出诊断。

疑似病变可行试验性抗结核药物治疗。

2.鉴别诊断：

克罗恩（Crohn）病、右侧结肠癌、肠阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿。

‘

（七）治疗

2.抗结核药物治疗强调是本病治疗的关键。

3.对症治疗。

4.手术治疗适应证。

（八）预后取决于早期诊断和及时治疗。

（九）预防原发病灶的早期诊断与积极治疗。

第二节结核性腹膜炎

（二）病因和发病机制

1.结核性腹膜炎的原发病灶。

2结核杆菌侵犯腹膜的感染途径及其发病机制。

病理分型：

渗出型、粘连型、干酪型。

1.全身表现结核毒血症状、营养不良症状。

2.消化系统表现联系病理类型阐述症状和体征。

3.并发症肠梗阻、肠瘘、腹腔脓肿。

1.血常规、血沉与结核菌素试验。

2.腹水检查。

3.腹部超声检查。

4.X线检查及诊断价值。

5.腹腔镜检查及活组织检查有确诊价值。

1.诊断依据根据病史、临床表现、辅助检查。

必要时抗结核药物试验性治疗。

2.鉴别诊断与引起腹水、腹部包块、发热及腹痛的疾病鉴别。

治疗目的与原则。

1.一般治疗休息、营养。

2.抗结核药物治疗强调全程规则治疗，联合用药。

3.适当放腹水。

4.手术治疗 

适应证。

（八）预防 

早期诊断，积极治疗腹膜外结核病灶。

第六章炎症性肠病

1.溃疡性结肠炎的临床表现、诊断、治疗。

2.Crohn’s病的临床表现、诊断、治疗。

1.炎症性肠病的病理学特点。

2.炎症性肠病的并发症及鉴别诊断。

炎症性肠病的病因、发病机制。

1.溃疡性结肠炎和Crohn’s病的诊断标准。

2.溃疡性结肠炎和Crohn’s病的治疗。

1.炎症性肠病的内镜及X线下表现。

2.炎症性肠病的鉴别诊断及治疗方案的选择。

概述

1.炎症性肠病的概念。

2.病因和发病机制环境因素、遗传因素、感染因素、免疫因素。

第一节溃疡性结肠炎

简述本病的定义、发病情况。

（二）病理

1.病变部位。

2.病理变化及发展过程。

（三）临床表现详细讲述各种表现的特点与产生机制。

1.消化系统表现。

2.全身表现。

3.肠外表现。

4.临床分型按病程、病变程度、病变范围及病期进行分型。

（四）并发症

中毒性巨结肠、癌变、大出血、肠穿孔、肠梗阻等。

1.血液检查血常规、血沉、C－反应蛋白、血清白蛋白。

P－ANCA。

2.粪便检查粪便常规及培养，强调需反复多次（至少3次）进行，以排除感染性结肠炎。

3.结肠镜及组织活检最重要的检查方法。

4.X线钡剂灌肠检查。

1.诊断依据：

临床表现，结合结肠镜和钡剂灌肠检查，排除相关疾病即可做出诊断。

完整的诊断应包括临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期、并发症。

2.鉴别诊断与急性自限性结肠炎、阿米巴肠炎、血吸虫病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合征、其他感染性肠炎鉴别。

1.治疗目的

2.治疗措施

（1）一般治疗：

强调休息、饮食和营养、对症治疗。

（2）药物治疗：

介绍氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂的适应证及用法。

（3）手术治疗：

手术指征。

3.治疗策略。

第二节Crohn病

简述病变部位、病理变化及发展过程。

（三）临床表现

4.临床分型。

（四）并发症

肠梗阻、腹腔内脓肿、癌变。

急性穿孔、肠出血。

1.实验室检查血液检查、粪便检查。

2.影像学检查X线、腹部B超、CT、MRI。

3.结肠镜及活组织检查。

1.诊断病史、X线和结肠镜检查，并排除相关疾病。

2.鉴别诊断与肠结核、溃疡性结肠炎、小肠恶性淋巴瘤、急性阑尾炎鉴别。

1.一般治疗强调营养支持和对症治疗。

2.药物治疗

（1）活动期治疗

1）水杨酸制剂：

结肠Crohn病轻症患者首选。

2）肾上腺皮质激素：

各型中~重度患者首选。

3）免疫抑制剂：

硫唑嘌呤或硫嘌呤、甲氨喋呤。

4）抗菌药物：

甲硝唑、环丙沙星。

5）生物制剂：

英夫利昔。

（2）缓解期治疗。

3.手术治疗 

第七章肝硬化

1.肝硬化的常见病因、临床表现。

2.肝硬化的并发症、诊断和治疗。

1.肝硬化的发病机制。

2.肝硬化的辅助检查、鉴别诊断、治疗。

肝硬化的病理。

1.肝硬化的临床表现。

2.肝硬化的诊断和治疗。

1.肝硬化的发病机制及腹水形成的机制。

2.肝硬化门-体侧支循环。

3.肝硬化腹水的治疗。

[教学时数]3学时

肝硬化的概念、流行病学。

1.简介肝硬化常见的病因和分类。

2.发病机制肝细胞坏死，正常肝小叶结构破坏，肝内纤维组织弥漫增生，假小叶形成。

简介大体形态、组织学、分类。

（四）病理生理

1.门静脉高压。

2.腹水的形成机制。

（五）临床表现 

1.代偿期。

2.失代偿期联系发病机制及病理生理，重点讲解症状、体征。

（1）肝功减退表现：

全身症状、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱。

（2）门静脉高压症状：

上消化道出血、贫血、出血、腹胀加重。

（3）体征：

讲述肝脏、脾脏变化及其他体征。

（六）并发症

1.食管胃底静脉曲张破裂出血最常见。

原因、表现、内镜检查确诊。

2.感染重点讲解自发性腹膜炎（SBP）的概念、病原菌、表现、化验检查。

3.肝性脑病最严重的并发症，最常见的死亡原因。

4.电解质、酸碱平衡紊乱。

5.原发性肝细胞癌。

6.肝肾综合征（HRS,功能性肾衰竭）概念、机制。

7.肝肺综合征。

8.门静脉血栓形成。

（七）辅助检查

1.血、尿、粪常规；

血液生化及肝功能试验；

凝血功能及纤维化指标。

2.血清免疫学检查病毒性肝炎标记物、AFP、血清自身抗体。

3.影像学检查X线检查、超声、CT、MRI。

4.特殊检查：

内镜检查、腹腔镜、肝穿刺活组织检查、腹水检查、门静脉压力测定。

（八）诊断与鉴别诊断

1.诊断

（1）诊断依据：

病史，肝功能减退和门脉高压的临床表现、肝功能试验，B超或CT，肝活组织检查。

（2）诊断内容：

病因、病期、病理和并发症。

2.鉴别诊断重点讲解与肝大、腹水、上消化道出血、昏迷等病例的鉴别。

2.抗纤维化、抗病毒治疗。

3.腹水的治疗。

4.并发症的治疗。

5.门静脉高压症的手术治疗。

6.肝移植。

（十）预后

与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症有关。

第八章原发性肝癌

1.原发性肝癌的临床表现。

2.原发性肝癌的诊断标准。

1.原发性肝癌的病理、转移途径、并发症、辅助检查。

2.原发性肝癌的鉴别诊断及治疗。

了解原发性肝癌的病因与发病机制。

1.原发性肝癌的临床表现、并发症。

2.原发性肝癌的诊断及鉴别诊断。

1.原发性肝癌标记物检测及其意义。

2.肝硬化的鉴别诊断。

原发性肝癌的定义、国内发病情况及地区差异。

与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、某些致癌化学物质及遗传等多种因素有关。

1分型简介大体形态分型及组织学分型。

2.转移途径

（1）肝内转移：

发生早，最常见。

（2）肝外转移：

血行转移、淋巴转移、种植转移。

1.指出本病早期的隐匿性。

2.详细讲解主要临床表现肝脏进行性肿大、肝区痛、黄疸、肝硬化征象。

3.介绍全身表现、转移灶表现、及伴癌综合征。

（五）并发症

肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。

（六）辅助检查

1.肝癌标记物检测

（1）重点讲述AFP的测定在肝癌普查和临床诊断中的意义。

（2）简述其他肝癌标记物。

2.影像学检查超声显像、CT、MRI、肝血管造影的诊断价值。

3.肝穿刺活体组织检查。

（七）诊断

1.诊断依靠病史、临床表现、AFP、影像学检查，必要时肝穿刺活检。

2.早期诊断说明早期诊断的重要性，重视肝癌普查。

介绍亚临床肝癌的概念。

3.原发性肝癌的临床诊断及普查发现的亚临床肝癌诊断标准。

（八）鉴别诊断

与继发性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、肝脓肿、肝局部脂肪浸润、其他肝脏良恶性肿瘤或病变等鉴别。

1.手术治疗是根治本病的最好方法。

2.其他治疗局部治疗、放射治疗、全身化疗、生物和免疫治疗、综合治疗。

主要取决于能否早期诊断及早期治疗。

（十一）预防

积极防治病毒性肝炎，注意饮食卫生，防霉去毒，保护水源等。

第九章肝性脑病

1.肝性脑病的概念、临床表现。

2.肝性脑病的诊断和治疗。

1.肝性脑病的病因、诱因。

2.肝性脑病的有关检查和鉴别诊断。

肝性脑病的发病机制。

1.肝性脑病的临床表现。

（一）概述肝性脑病概念。

（二）病因及诱因

介绍病因和常见.诱因。

（三）发病机制

强调多因素的综合作用。

以氨中毒学说和神经递质变化为代表。

说明有害物质对中枢神经系统的影响。

（四）病理

简述急性肝功能衰竭的肝性脑病、慢性肝性脑病病理变化。

（五）临床表现

1.说明本病的主要表现为神经精神症状，详述各期的临床表现。

阐明以扑翼样震颤为主的神经系体征。

2.介绍轻微肝性脑病（亚临床肝性脑病，SHE）的概念。

血氨、脑电图、诱发电位、心理智力测验、影像学检查、临界视觉闪烁频率及其临床意义。

1.Ⅰ~Ⅳ期HE诊断。

2.轻微HE诊断依据。

3.鉴别诊断与精神病及引起昏迷其他的疾病鉴别。

（八）治疗结合发病机制，重点讲解治疗措施。

1.及早识别及消除诱因。

2.减少肠内氨源性毒物的生成和吸收限制蛋白饮食、清洁肠道、乳果糖或乳梨醇、口服抗生素、益生菌制剂等。

3.促进体内氨的代谢（降血氨药）L鸟氨酸-L门冬氨酸、鸟氨酸-α酮戊二酸、谷氨酸盐、精氨酸。

4.调节神经递质氟马西尼、支链氨基酸（BCAA）制剂。

5.人工肝（MARS）。

6.肝移植。

7.重症监护防治并发症。

（九）预后　

诱因明确或门体循环分流所致者预后较好，暴发性肝炎所致者预后最差。

（十）预防

积极防治原有肝脏疾病。

第十章急性胰腺炎

1.急性胰腺炎的概念、常见病因及临床表现。

2.急性胰腺炎的的诊断与鉴别诊断。

3.急性胰腺炎的治疗。

1.急性胰腺炎的病理分型、并发症。

2.急性胰腺炎的辅助检查。

急性胰腺炎的发病机制。

1.急性胰腺炎的临床表现。

2.急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗。

介绍基本概念、临床分型。

1.重点讲解病因，指出胆石症与胆道疾病是我国常见病因。

2.发病机制

（1）介绍生理情况下胰腺的保护机能。

（2）说明胰腺炎的发生是各种病因激活酶原所致的胰腺自身消化。

胰腺导管内通透性增加可加重胰腺炎症。

炎性介质和血管活性物质可导致胰腺血液循环障碍，并引起多脏器损伤。

结合临床说明两种病理类型。

（四）临床表现结核发病机制和病理变化，重点讲解症状、体征及其发生机制。

1.症状

（1）强调腹痛为本病主要表现和首发症状。

（2）恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压或休克、水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。

指出重症患者可有休克、明显脱水、代谢性酸中毒，低钙血症。

2.体征

（1）轻症急性胰腺炎：

腹胀、肠鸣音减弱。

（2）重症急性胰腺炎：

腹膜炎三联征、肠鸣音减弱或消失、腹水征、腹块、Grey-Turner征、Cullen征、黄疸、手足抽搐。

介绍局部并发症和全身并发症。

1.重点讲述血、尿和腹水淀粉酶测定，血清脂肪酶测定的诊断价值。

2.血常规、C-反应蛋白（CRP）、血糖、血钙，影像学检查的意义。

1.讲解轻症与重症的诊断依据。

2.鉴别诊断与消化性溃疡急性穿孔，胆石症和急性胆囊炎，急性肠梗阻，心肌梗死等鉴别。

（八）治疗

详细讲解内科治疗及手术治疗的指征。

1.轻症禁食、胃肠减压、静脉输液、止痛、抗生素、抑酸治疗。

2.重症除上述治疗措施外还应：

（1）内科治疗：

监护；

维持水、电解质平衡，保持血容量；

营养支持；

抗菌药物；

减少胰腺外分泌；

抑制胰酶活性。

（2）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）。

（3）中医中药清胰汤。

（4）外科治疗：

腹腔灌洗；

手术治疗适应证。

（九）预后

取决于病变程度及有无并发症：

不同类型者预后不同。

（十）预防

积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。

第十一章上消化道出血

1.上消化道出血的概念、常见病因、临床表现。

2.上消化道出血的诊断和治疗。

上消化道出血的诊断思路、检查方法。

1.上消化道出血的临床表现。

2.上消化道出血的诊断及治疗。

上消化道出血的诊断与治疗。

（一）概述上消化道大出血的概念。

（二）病因

重点介绍常见病因（消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌）。

简述少见病因。

（三）临床表现重点讲述。

1.呕血、黑粪上消化道出血的特征性表现。

2.失血性周围循环衰竭。

3.贫血和血象变化。

4.发热。

5.氮质血症。

（四）诊断重点讲述。

1.上消化道出血诊断的确立。

2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断。

3.出血是否停止的判断。

4.确定