汪龙霞教授胎儿颅脑及颜面部超声检查讲义Word文档下载推荐.docx
《汪龙霞教授胎儿颅脑及颜面部超声检查讲义Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《汪龙霞教授胎儿颅脑及颜面部超声检查讲义Word文档下载推荐.docx(13页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
无脑儿三维图像
脉络丛囊肿
双胎之一脑脊膜膨出、单脐动脉
脑膜膨出
引产后标本
Dandy-Walker畸形
Dandy-Walker畸形、脑积水
脑积水
重度脑积水
重度脑积水(积水性无脑)
“柠檬征”-脑积水、脊柱裂
子痫就诊
头颅巨大结构紊乱、心胸未见异常
腹腔、四肢未见异常
脑内未成熟肿瘤组织
肿瘤内软骨组织与成骨组织
母心脏病换瓣术后、服华法令
前脑无裂畸形
后颅窝见大片暗区
MRI:
后颅窝大囊肿,单脑室
眼距近,未见脑中线
MRI检查考虑:
前脑无裂、后颅窝囊肿、小脑发育不良
尸解:
大脑未分裂成左右两半
胎儿正常颜面部解剖的
超声观察切面
冠状切面:
横切胎头获得测量双顶径的平面后,探头旋转90°
并向胎儿颜面部方向平移即可获得冠状切面,此时微微移动或旋转探头,就可清楚地显示面颊、眼、眼睑、鼻、唇、上下颌等结构,该切面是显示面部裂畸形的最佳切面
冠状切面
胎儿正常口鼻部
胎儿口微张
眼晶状体
眼睑冠状切面
外耳
横切面:
探头置于胎头前方进行观察,自眼眶开始向颅底方向平移扫查,在双眼球切面可见双眼球及其内的晶体大小相等,内部透声好,可测量眼内距、眼外距。
下移探头可见双鼻孔,再向下可见上唇及其深部的牙槽嵴,继续下移探头,可显示下唇及下颌骨的牙槽嵴。
胎儿双眼横切面
横切面显示晶状体
鼻腔及中隔
鼻骨横切
正常人中
正常上颌牙槽嵴
上牙槽嵴
舌
下牙槽嵴
矢状切面:
声束也应尽可能从面部正前方进入,与横切面不同的是探头要旋转90°
,首先获得正中矢状切面,观察前额、鼻及下颌的形态及位置等情况,然后向左或右平移探头进行系列扫查。
正中矢状切面是诊断小下颌畸形、象鼻畸形和前额凸起或扁平等的最重要切面。
正中矢状切面观察胎儿侧面轮廓线
鼻骨
正常口唇部三维超声所见
胎儿颅面部的超声检查正常所见
眼:
超声可观察到眼眶、眼球及其内的晶体与玻璃体、眼裂及眼睑等。
通常凭目测判断眼眶大小及眼内结构、眼内距与眼外距是否正常。
20周以上胎儿正常眼内距约等于眼眶左右径。
超声显示的晶体其内部为无回声,如晶体内出现强回声应怀疑有先天性白内障。
胎儿双眼间距等于一个眼球直径
鼻:
超声可观察到的结构有外鼻、鼻翼、鼻孔、鼻中隔、鼻骨等。
正常情况下鼻位于双眼下方正中处,双侧鼻孔清晰对称,鼻中隔居中。
外鼻、鼻翼、鼻孔、鼻中隔
鼻
鼻孔
口:
超声可观察到的结构有上下唇、人中、上下牙槽嵴及其内的乳牙、舌等。
正常情况下无论上唇下唇还是上下牙槽嵴,冠状及横切面扫查时都显示为回声连续的结构
上下唇、人中
上牙槽
耳:
超声可观察到的结构有耳廓及外耳道。
正常情况下只要切面能显示出来,就能看到外耳形态如常,其下缘与颞骨及肩的位置关系正常,外耳道显示清晰
外耳道
胎儿颜面部异常的超声诊断
唇腭裂:
是最常见的颜面部畸形,由于产前诊断水平的提高,严重畸形的出生率在我国的大城市已明显下降,而唇腭裂却上升为最主要的出生缺陷。
唇腭裂分类
1)单纯唇裂
2)完全唇裂伴牙槽嵴裂或完全腭裂
3)正中唇裂上唇中部、上腭中部较大范围缺失,鼻发育异常,常发生在全前脑与中部面裂综合征
4)不规则唇裂奇形怪状,与羊膜带综合征有关,常伴其他部位严重畸形
5)单纯腭裂
唇裂:
分类:
单侧双侧
分度:
一、二、三度
单纯唇裂(单侧或双侧)分为三度
Ⅰ度唇裂裂隙只限于唇红部
Ⅱ度唇裂裂隙达上唇皮肤但未达鼻根部(不完全唇裂)
Ⅲ度唇裂从唇红至鼻底部完全裂开完全唇裂)
单纯腭裂(单侧或双侧)也分为三度
Ⅰ度腭裂为腭垂裂或软腭裂
Ⅱ度腭裂为全软腭裂及部分硬腭裂,裂口未达牙槽嵴(不完全腭裂)
Ⅲ度腭裂软腭、硬腭全部裂开且达牙槽嵴(完全腭裂)
腭裂分类、分度
单侧三度唇腭裂
双胎之一右上唇裂
胎儿唇裂
双侧唇腭裂
双侧腭裂标本及三维成像
单纯唇裂在超声图像上有恒定的表现,以冠状切面及横切面观察最为清晰,具体表现为一侧或双侧上唇连续性中断,中断处充满羊水显示为无回声区;
Ⅲ度唇裂该无回声区延伸至鼻孔,引起受累侧鼻孔变形、变扁;
单侧唇裂若双侧鼻孔对称不变形、唇裂裂隙未达鼻孔则为Ⅱ度唇裂。
单纯唇裂者其牙槽嵴连续完整、乳牙排列整齐
唇裂
唇裂合并牙槽嵴裂或完全腭裂时,除有上述唇裂征象外,还可见上颌骨牙槽嵴连续性中断,正常弧形消失。
双侧唇裂合并牙槽嵴或完全腭裂时,由于双侧唇及牙槽嵴连续性中断,在鼻的下方可显示一明显向前突出的强回声块(上唇及牙槽嵴中部组织)称为颌骨前突,由于其过度生长、体积增大,常掩盖并妨碍对双侧唇腭裂的显示与辨认。
腭裂—上颌骨牙槽嵴连续性中断
双侧三度唇腭裂、牙槽嵴裂
孕33周常规检查发现唇部结构异常
腭结构异常、舌可进入鼻腔
正中唇裂常常是全前脑和中部面裂综合征的局部表现,这两者的共同特点都是上唇及上腭中部较大范围的连续性中断,鼻结构明显异常,不同之处是全前脑眼距过近,而
面部中裂综合征眼距过远
正中唇腭裂
单纯软腭裂和不完全腭裂在超声图像上难以显示。
大约80%的唇裂(伴或不伴腭裂)不伴有其他畸形,另20%的病例则出现在各种综合征中,常伴有其他畸形
眼畸形:
眼畸形包括眼距过近、眼距过远、小眼、无眼及先天性白内障等。
眼距过近主要发生于前脑无裂畸形中,由于前脑完全不分开或不完全分开形成左右大脑半球,从而引起一系列脑部畸形,并累及面中部,导致独眼、头发育不全、猴头畸形等
独眼畸形表现为单眼眶、单眼球或极度眼距过近,眼眶上方或两眼眶之间出现一长条形软组织块向前方伸出(发育不良的长鼻,常无鼻孔)
头发育不全畸形的双眼眶及双眼不融合,极度眼距过近,鼻缺如或为长鼻。
猴头畸形的特征是仅有一个鼻孔(单鼻孔),明显眼距过近
眼距过近
单鼻孔
分娩后新生儿眼距过近、单鼻孔
小头、眼距近、单鼻孔、无鼻骨
小眼畸形的特征是眼球及眼眶明显缩小,眼裂也小,可单侧或双侧发生,明显小眼畸形超声诊断不难,单侧发生时病变侧眼眶及眼球明显小于健侧,双侧发生时两眼眶直径、眼内距不再相近,眼内距明显大于眼眶左右径。
无眼畸形的特征是眼球缺如、眼眶缩小或缺如,眼睑闭锁,眼区下陷。
超声检查时不能显示眼眶及眼球图像
横切、纵切均未见眼眶
冠状切面可见眼裂、未见眼球
解剖未见眼眶及眼球
双眼横切面右胎儿左眼未探及
左眼缺如
人工助孕胎儿眼部肿瘤(33周)
口唇及右眼肿瘤
左眼及右眼纵切
CDFI所见
3D图像
鼻畸形:
单纯外鼻畸形很少见。
先天性外鼻畸形的主要类型有无鼻、长鼻(喙鼻)、裂鼻、双鼻和塌鼻。
前三者主要见于全前脑及中部面裂综合征,常合并其他面部严重畸形。
塌鼻主要由于鼻骨发育平坦或下陷而形成
耳畸形:
常见的严重耳畸形有无耳畸形、小耳畸形和耳低位。
外耳结构在矢状切面上显示最清晰,无耳畸形时外耳及外耳道不能显示,小耳畸形时正常耳形态消失,代之以异常形态的软组织小团块,常伴外耳道缺如
颜面部发育异常超声检查的注意事项:
颜面部畸形是完全外露的体表畸形,胎儿一出生就会暴露出来,产前诊断一定要准确可靠。
胎儿本身因素、母体因素、超声仪器等因素均会影响超声图像的清晰度,从而影响畸形的显示与观察
影响颅面部畸形显示的胎儿方面因素有胎儿太小,胎儿太大且胎位固定某些切面无法显示,羊水过少或畸形处前方无羊水衬托,胎儿肢体的遮挡或子宫壁的压迫等
母体方面的影响因素有肥胖,腹壁疤痕,腹壁水肿等;
仪器因素如分辨率差。
一旦发生上述影响颜面部结构显示的情况,应如实记录在案,必要时进行复查。
正常胎儿上唇人中较深时,或脐带垂直压于上唇均有可能误认为是唇裂,应引起重视
超声未见异常,生后死亡(母腹壁厚)
胎儿畸形的超声检查是一项高技术高风险的工作,应特别慎重。
另一方面,超声检查是一种影像学检查,受影响因素众多,期望通过超声检查将所有畸形都检查出来也是不现实的。
胎儿四肢、腹部畸形超声诊断进展
四肢发育基本情况:
孕8周时超声可见肢芽,股骨与肱骨10周起可见,脚趾与手指11周起可见。
四肢长骨的长度随孕周的增加而增长
四肢的超声检查:
按连续顺序追踪扫查法依次检查肢体的股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨的长度、形态、回声及关节的运动,还有手和脚的姿势、形态、与前臂及小腿的连接关系,测量股骨长度
四肢的超声扫查
肢体异常
1.四肢短小:
软骨发育不全
成骨不全
2.其他各种肢体畸形
软骨发育不良
孕18周胎儿
四肢骨严重短小、弯曲
引产标本X线检查证实为软骨发育不全
胎儿长骨弯曲、骨折——成骨发育不全
孕39周胎儿,股骨短而弯曲
另一侧股骨
右前臂短、手与前臂异常成角
孕16周胎儿,单脐动脉
左前臂仅见一根长骨、左手与前臂异常成角
唇腭裂
引产标本三维重建图像
右前臂部分缺如、右手缺如
胎儿左手畸形
引产标本的CT三维重建所见
肢体体壁异常(体蒂异常)
右股骨短
右腓骨缺如、胫骨缩短、足内翻
右足仅有三脚趾
引产后标本(右下肢畸形)
引产后标本(右足3脚趾)
四肢畸形
左上肢异常
胎儿足内翻
消化道异常:
1.十二指肠梗阻:
双泡征
2.先天性巨结肠
3.肛门闭锁
4.胆总管囊肿
左:
双泡征右:
正常胃泡
大胃泡(生后无异常)
孕30周,外院超声怀疑十二指肠闭锁,中腹部也见多处肠管扩张,最大内径>18mm,我们考虑小肠梗阻。
住院病历病史:
其母亲妊娠7个半月时在我院产前超声检查发现肠管扩张,怀疑“小肠畸形”可能,妊娠期间检查数次羊水均偏多。
2007年3月17日下午3时30分足月顺产。
生后无窒息,下午5点30分我科会诊,当时已经排尿,未排胎便,给予直肠指诊排出中等量的墨绿色胎便,无气体随之排出。
给予腹部立卧位平片及超声检查发现胃、小肠局限性扩张,尚未发现腹腔游离液体及膈下游离气体,高度怀疑“肠闭锁或狭窄”可能。
收入我科准备进一步观察必要手术治疗。
入我科后间断呕吐黄绿色胃肠液4次,量约30-50ml
出生后超声检查小肠扩张内径1.8cm。
手术日期:
2007-3-18
术前诊断:
肠闭锁?
术后诊断:
小肠闭锁,肠旋转不良
术中所见:
入腹探查,上腹未见横结肠,阑尾位于左下腹,证实为肠旋转不良。
胃及十二指肠扩张,约相当于十二指肠空肠曲下方部位见肠狭窄环,紧邻狭窄环远端5cm小肠较细但内有气,再远处肠直径正常。
结肠高度扩张、单脐动脉
肠管扩张、羊水过多
双叶征
肛门闭锁若无肠管扩张,超声无法产前发现
常规产前超声检查发现腹腔囊性包块,囊肿与肝内胆管相连,肝内胆管扩张。
超声及尸检诊断:
胆总管囊肿。
胆总管囊肿大多数都是由于胆总管远端闭锁引起的胆总管囊状扩张,位于肝门部,与肝内胆管相连。
以前50-60%的胆总管囊肿是在10岁以前因并发症的出现而确诊的,现在由于超声检查的发展使产前诊断成为可能。
胆总管囊肿主要的预后因素是并发症的发展
腹壁异常
1.腹裂,内脏外翻
2.脐疝(脐膨出)
腹裂,内脏外翻
腹裂,肝脏外翻
肠管漂浮于羊水中
引产后的标本
孕15周4天,肠管外翻
孕13周胎儿腹裂
无头盖骨、腹内脏器外翻
心脏在胸壁外搏动
脐疝
孕检发现脐根部肿物
分娩后
脐膨出三维图像
双胎之一脐膨出
孕12周,胎儿脐膨出
肾脏异常:
1.多囊肾
A.婴儿型
B.成人型
2.肾积水
中孕:
>
7mm
晚孕:
1.0cm
3.肾缺如
4.肾囊肿
婴儿型多囊肾
双肾体积明显增大,回声增强,羊水过少。
异常胎肾;
右:
正常胎肾
婴儿型多囊肾:
这是一种常染色体隐性遗传病,在超声上表现为双肾对称性体积增大、回声增强,在MRIT2加权上表现为高信号强度,揭示了其实质内有小囊肿高含水量。
是一种致死性异常,预后不良。
胎儿双肾积水
胎儿肾积水
孕5个月胎儿巨大肾积水伴腹水、羊水过少
抽出淡黄液体2032ml,包块接近消失
同时超声引导下注入利凡诺100mg引产,胎儿顺利娩出,但家属拒绝尸检
肾外肾盂积水
胎儿左肾积水
胎儿右肾缺如
右肾窝未见肾脏
胎儿肾多发囊肿
胎儿左肾多个囊肿
胃、脾之间偏上包块?
血流
新生儿左上腹可触及包块
出生后超声检查
诊断:
隔离肺?
胎儿左侧盆腔囊肿
胎儿左侧盆腔巨大囊肿
卵巢囊肿出生后手术所见
谢谢大家!