内分泌科质量与安全管理工作计划Word文件下载.docx
《内分泌科质量与安全管理工作计划Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌科质量与安全管理工作计划Word文件下载.docx（46页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，形成
规范，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便
工作，方便管理为出发点。
另外发挥质控员的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大
家参与意识，动员全科人员参与管理，有效提高自我管理意识，提高科室管理的效率。
三、加强业务学习，提高整体专业水平。
加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏,产科急症急救
及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。
并进行产科急症抢救演练，人人过
关，提高应急能力及专科诊治水平。
四、 加强健康宣教工作。
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册。
将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。
同
时规范科室健教内容，形成一体化健教内容，科室备份,人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、完成日常各项工作及质控工作。
产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落
实，20XX年
产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长
总负责全面质控工作，全面提高产房
的管理工作。
同时加强院内感染控制及监测工作，完成
各项医疗护理质虽控制与管理。
一年的开始，愿意付出努
力来达到更高的目标，产科工作压力大、责任心强，风险高C
医疗质虽控制工作贯常日常工作每一天，愿用每一天的辛苦换取科室工作的顺利开展，用每
一天的付出提高管理工作的规范实用，用每一天的心血争取科室每位医护人员的愉快工作。
20XX年度医疗质虽与安全管理小组工作计划 20XX
年度妇产科一区医疗质虽与安全管理小组工作 计划
一、 强化思想认识，持续发展：
科主任、护士长继
续抓好质虽管理工作，落实各项规章制度。
每月 20号前召
开质H管理
委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等。
规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进
科室持续发展。
二、
明确科室医疗、主要工作指标，努力完成
1、
病床使用率＞92%
2、
平均住院日＜14天
3、
入院三日确诊率＞90%
4、
术前平均住院日＜3
5、
入出院诊断符合率＞95%
6、
住院危重病人抢救成功率＞ 85%
7、
手术前后诊断符合率A90%
8、
临床与病理诊断符合率＞90%
9、
三基考核合格率=100%（80/100分）
10、 门诊病历书写合格率A90%（90/100分分以上）
11、 甲级病案率＞90%无丙级病历
12、 医疗设备，仪器完好率A90%
13、 急救仪器，药物完好率=100%
14、 抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。
对缩短平均住院
H的
各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。
4:
输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；
输血前
签署患方输血同意书；
合理用血，输血前后的病程分析记录。
检查第一季度的各种种讨论病
历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。
5:
抽
查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。
6:
落实术前病情评估制度与术前讨论
制度
1、 在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。
2、 患者术前病情的评估的重点范围
3、 手术风险评估
4、 术前准备
5、 临床诊断、实施手术方式
6、 明确是否需要分次完成手术等。
7、 检查病历记录情况
8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。
7:
①谈话制度方面。
手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非于
术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；
病情危重告知；
被
授权于病案签名的一致。
②本季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论
记录）。
8:
合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。
9:
病程记录方面。
包括三级查房制
度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理
用药、处置等。
加强首次病程录的内涵。
重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。
疑难病历、死
亡病历讨论书写的检查。
会诊及转诊记录及时性、完整
性。
10:
①归档病历的评分；
②讨论病历的书写。
11:
手术分级动态管理、考核、授权等12:
医疗质虽与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。
五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。
每次检查后及时反馈科主任，病历检查
及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总
结，并在每季度最后一个月 20号召
开质虽管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存
在问题提出大家讨论，提出整改方案。
以持续改进。
篇三：
医疗质虽与安全管理小组工作计划
20XX年度年度医疗质虽与安全管理工作方案
为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质虽和安全、
保证病历书写的内涵质虽及医疗指标的完成，拟定本年度医
疗质虽与安全工作计划：
一、 强化思想
认识，持续发展：
医院成立医疗质虽和医疗安全管理
小组。
医院设立医疗质虽和医疗
安全管理小组医务科主任、质控科主任、院感科主任、
护理部、科教科主任、药学部主任、医技及各临床科室科主
任、护士长及科室质控员继续抓好质虽管理工作，落实各项
规章制度。
每季召开质虽管理委员会会议、病历质控小
组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全
小组会议等，规范管理、规范医疗行
为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技
术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、病
床使用率＞92%;
2、平均住
院日V14天；
3、入院三日确诊率A90%;
4、术前
平均住院日＜4天；
5、入出院诊断
符合率＞90%
6、住院危重病人抢救成功率A 85%7、手术前后诊断符合率＞90%8、临床与病
理诊断符合率＞90%
9、 三基考核合格率＞85%（80/100分）
10、 门诊病历书写合格率A90%（90/100分分以上）11、甲级病案率＞90%无丙
级病历12、医疗设备，仪器完好率A90%13急救仪器，药物完好率=100%
14、抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率250台。
三、完善科室医疗质虽考评工作，实施规范化的质虽管
理，制定考评标准，每月由质控
员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照二级医院
评审标准及三好一满意的评审标准。
对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。
医疗组严格执行
三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房。
重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查
房，重病人值班医师查房后作好病程记
录。
加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内 72小
时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈
话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；
严
格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限
制度、交接班制度等。
各科每月召开会议，对存在问题
分析，整改，持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
（一） 强化病历书写者自我检查、科室病历质虽小组（相关质控人员）监控。
科室病历
质控员每月对病区进行环节及终末病历质虽检查，培养每个质控员的病历质虽意识，加深检
查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重
视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。
、
（二） 抓好病历质虽的评价、实施奖惩结合制度 科室
病历质控员每月对病区进行终
末病历质虽检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。
相关科室的质控人员需及时
上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。
促使大家
重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质虽的目的
（三）落实病历检查制度，突出重点每周安排一次一个科室的业务查房，各职能科室
相应检查重点：
医务科：
1、 手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，准备切开皮肤前
的核查，规范书写手术安全核查书。
2、 “危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医
师及时处理并记录。
3、知情同
意制度方面谈话：
手术病人术前、术中、术后的谈话制
度，植入病例的谈话，非手术病人 72
小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前
的谈话；
被授权于病
案签名的一致。
4、手术分级动态管理、考核、授权
等5、每季医疗不良事件的分析。
质
控科：
1、 对住院＞30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。
对缩短平均住院日的
2、 抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。
3、落实术前病情评估制度与术前讨论制度
①在术前
完成病史、体格检查、影像与实验
室资料等的评估。
②患者术前病情的评估的重点范围
③手术风险评估④术前准备⑤临
床诊断、实施手术方式⑥明确是否需要分次完成手术
等。
⑦检查病历记录情况 ⑧对相
关岗位人员进行培训及培训记录。
4、病例讨论（疑
难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。
5、病程记录方面。
包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用
药、处置等。
重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。
疑难病历、死亡
病历讨论书写的检查。
会诊及转诊记录及时性、完整性。
6、病历质虽管理：
①归档病历
的评分；
输血科：
输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；
输
血前签署患方输血同意书；
合理用血，输血前后的病程
分析记录。
药学部：
合理用药，包括
抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。
科
教科：
科室的业务学习及三基三严考
核管理及科室的教学管理。
每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每季检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质虽管
理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续
改进。
xx医院医疗质虽与安全管理的考核标准及考核办法为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质虽和安全、保证病历书写的内涵质虽及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质虽与安全工作计划：
一、强化思想认识。
持续发展：
医院成立医疗质虽和医疗安全管理小组。
医院设立医疗质虽和医疗安全管理小组控科主任、院感科主任、护理部、科教科主任、药学部主任、公卫科主任、医技
技、药剂质
科主任、护士长及科室质控员继续抓好质虽管理工作，落实各项规章制度。
每季召开质
虽管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议,护理管理小组会议，医疗安全小组
会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水
平，促进科室持续发展。
二、科室的医疗质虽与安全管理与纯净奖金挂钩，全院的各科室
的纯奖金总分为100分，各科室的医疗质虽与安全管理
的分数见附表一:
三、 按照20XX年度年度医疗质虽与安全管理工作方案
将医疗质虽与安全管理分别由医务
科、质控科、护理部、药学部、公卫科、科教科、输血
科跟据各科室的医疗质虽管理工作的
情况进行考核，各职能科室的考核分值如下见附表二。
四、各职能科根据各自的要求制订考核的标准。
南海
区第四人民医院附表一：
篇四：
妇产科医疗质虽与安全
管理和持续改进计划妇产科医疗质虽与安全管理和持续改
进计划
1.主管医师应对病人全面情况进行评估，包括病情轻
重、急缓、营养状况等做出正确的
评估，做出正确的诊断，参照疾病诊治标准，制定出经
济、合理、有效的治疗方案并告知患
者或者其委托人。
2.严格按照手术分级管理制度，对手术实行分级管理，
按手术权限实施手术。
按规定实
行重大手术报告、审批制度，并做记录。
3.凡大、中型手术以及新开展的手术、均应进行术前讨
论。
应对手术指征、手术方案、
术中可能出现的困难、危险、意外及防范措施、术后观
察和护理要求等提出针对性意见和建
议、充分进行讨论、最后由主持人总结并确定手术方案,
讨论记录，同时附病历存档。
4.对手术病人做到：
术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患
者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。
术中手术操作规范，输
血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后观察及时、严
密，早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断相符率。
5.严格执行十六项核心制度，科室设兼职质控员，及时检查、评价、监督、保障运行中
病历质虽及医疗质虽，发现问题及时整改、处理。
6.严格执行《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，履行科主任领导下的
三级负责制，逐级负责，逐级请示。
7.按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌素
8.制定新生儿窒息抢救流程、产后出血抢救流程、子痫抢救流程、半水栓塞抢救流程。
并上墙，加强急危重病人抢救理论、技能及操作规程的的培训，急危重症抢救成功率须＞ 80%
9.对诊断明确、符合手术指征的部分病人，在收住院之
前做好相应术前准备，并预约住
院日、手术日。
手术科室实彳了节假日正常排手术制度。
规定住院病人三日内由主管医师提出
诊断及处理意见，积极备术。
篇五：
医疗质虽与安全管理小组工作计划儿科医疗质虽与安全管理小组工作计划
科室质虽与安全管理小组工作计划
科室质量与安全管理小组工作计划
一、 加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质H与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质虽管理教育，提高全员质虽管理意识，牢固树立“质H与安全第一”的观点。
二、 强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质虽风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、 完善科室医疗质虽与安全体系建设，发挥科室的
监督作用
完善医疗、护理质虽管理委员会，科室质虽管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
定期组织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质虽。
充分发挥科室质虽体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
组织要定期召开医疗质虽管理会议，将安全生产纳入会议主要议程 。
四、 坚持以病人为中心认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度， 如：
首诊、首问医生负责制、
三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等。
通过落实制度，始终把医疗质虽、医疗安全放在医院管理的核心。
五、 加强“三基三严”训练不断提高医护技术质量。
加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术
质虽。
六、 重视医疗文件的内在质H与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录有很强的书证作用，在医疗纠纷中是进彳丁技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。
同时医学模式的改变对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质n管理避免医疗纠纷的发生。
七、 正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。
家属签订同意书是理解可能发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须
保持头脑清醒正确对待家属对治疗操作同意的签字,在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
八、 严格科室技术准入加强医疗质量考核。
医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。
同时，要加强对各临床科室进行每月或季度的质虽考核，发现事故苗头及时进行堵截，以确保患者在医院能得到安全有
效的医疗服务。
篇四：
20XX年检验科质虽与安全管理工作计划
20XX年检验科将在院领导的正确领导和支持下， 在各科
的全力配合下，检验科全体工作人员将齐心协力，围绕以医院工作为核心。
结合我科室的工作情况，不断提高医疗质虽，保障医疗安全，提高全科工作素质，努力完成科室各项工作任务。
具体工作计划如下。
一、 强化实验室的建设，完善内部管理
1、 进行检验科的制度建设，建立健全各种规范制度，流程和措施，要进行检验【质虽手册】及【操作程序】的学习，对各个岗位上的操作人员明确责任，各就其职，定期进行考核，检查执行情况。
2、 通过完善科室内细节管理，增强安全意识，操作流程规范化。
使科室的每一项规章制度落实到实处，贯彻到科室的每个环节。
二、 严格质虽控制，提高检验准确性
1、 检验科科室质H控制目标，继续做好生化各个检验项目的每日质控工作。
完善临检各常规项目的质控，做到有记录、有失控原因分析，有整改措施。
2、 对检验项目的质控结果纳入对科室的质虽考核指标，提高检验的准确性，将科室的化验出错率降到最低点。
三、 强化仪器设备管理，提高工作效率
做好现有各实验仪器的维护和保养工作，要求每一位科室人员认真学习，熟练掌握仪器的操作技能，严格按照要求维护和保养仪器，并能对出现的仪器各类故障认真研究，积极应对及时解决，保证本科
室各类仪器的正常运行，这样既节少了维修成本也保证了日常检验工作的正常运行，提高工作效率。
四、 增加工作虽提高业务收入；
1、 标本虽，20XX年底计划完成30万人次。
2、 业务收入，20XX年底计划完经济收入4000万。
五、 积极开展新的项目；
20XX年将继续加强和迪安检验的联合，积极宣传开展新目，方便患者就医诊断，为临床医生提供可靠的诊断依据。
六、 人才培养与业务学习；
检验科业务学习规范化、制度化。
全年开展各种形式的业务学习。
做到每周一题，学有笔记。
检验科全体工作人员，愿为沐阳县人民医院的发展做出自己的贡献，使检验科工作更上一层楼。
为医院顺利晋级做出自己的努力。
20XX年护理质虽与安全管理工作计划
xx县人民医院20XX年
护理质虽与安全管理工作计划
为强化“以病人为中心，以质虽为核心”的服务理念，巩固二甲医院创建成果，不断完善和改进护理质虽与安全管理工作，突出抓好护理服务质虽，以护理质虽持续改进为重点，落实PDCA的质虽管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质虽与安全管理工作计划。
一、完善护理质虽管理体系，培养一支良好的护理质虽管理队伍
1、 不断完善由分管院长领导下的护理质虽与安全管理委员会，建立护理部、专项质控小组、科室质控小组组成的三级质控体系。
2、护理质虽与安全管理委员会根据卫生部 20XX年版《二
级综
升级会员 