河南省护理技能竞赛高职组案例分析Word文档下载推荐.docx

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四、急性胰腺炎

患者王某，女性，46岁，持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐8小时，10小时前曾进食较多油腻食物，有胆结石史14年。

体检：

T39.8º

C，P128次/分，R34次/分，BP120/75mmHg，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，血白细胞12×

109/L，血清淀粉酶1240U/L，禁食水，行胃肠减压。

五、肝硬化

张先生，50岁，5年前曾患急性肝炎，经1个月住院保肝治疗，至3次肝功能检查正常后出院。

近半年来，常感全身乏力、食欲减退、腹胀。

伴有进行性呼吸困难11年，反复发作伴下肢水肿2年。

因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。

T36.6℃，P112次/分，R28次/分，BP110/65mmHg,口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性浮肿，血气分析结果：

PaO243mmHg,PaCO270mmHg，FEV1<

80%.

十一、肺炎

患者，男，36岁，三天前淋雨后突发寒战、高热、头疼、全身酸痛、右侧胸痛明显，第二天出现剧烈咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色，黏稠，不易咳出，以大叶性肺炎收治入院。

T39.5℃，P136次／分，R34次／分，BP122／76ｍｍＨｇ,急性病容，神志清楚，无紫绀，心律规则，心搏有力。

患者气管居中，右侧胸部呼吸运动减弱，右下肺语颤增强，双侧呼吸音粗糙，右侧肺可闻及少量细湿啰音。

十二、支气管哮喘

患者，女，58岁，十余年前于季节交换时反复出现气喘，伴有咳嗽，咳白或黄痰、量较多。

此次因外出春游后出现咳嗽、咳白黏痰伴喘息1小时入院。

入院时患者T36.8℃，P94次/分，R32次/分，BP110/80mmHg。

患者端坐呼吸，呈喘息貌，大汗淋漓，口唇明显发绀，肺部广泛闻及哮鸣音，精神紧张，表情恐惧，诉濒死感。

痰涂片检查：

嗜酸性粒细胞增多。

十三、腹泻

患儿，男，11个月，发热、腹泻3天，每天大便10余次，为水样便，量多，无腥臭味。

皮肤弹性差，前囟、眼窝极度凹陷，一天来尿量极少，精神萎靡，四肢凉，脉细弱。

血生化检查：

血清钠125mmol/L，血钾3.1mmol/L，HCO3-15mmol/L。

（上标）

十四、糖尿病酮症酸中毒

患者，女，21岁，患糖尿病5年，一直注射胰岛素治疗。

近2日因劳累、情

绪不佳自行停用胰岛素；

三天来纳差，恶心呕吐，多尿。

T36℃，P110次/分，R40次/分，BP80/60mmHg。

呼吸深大，可闻及烂苹果味，皮肤干燥，双眼球下陷，嗜睡。

即时血糖23.4mmol/L，甘油三酯3.7mmol/L、胆固醇6.8mmol/L。

PH7.0，尿酮（+++）。

十五、急性肾盂肾炎

患者，女，34岁。

劳累后突然发作腰痛、发热，尿频、尿急、尿痛2天。

T39℃，P128次/分、R32次/分、BP120/80mmHg,肋脊角压痛，肾区叩击痛。

尿液检查：

尿蛋白（+），尿沉渣白细胞60个/HP，红细胞（+），可见白细胞管型。

尿培养菌落计数>

105/ml。

十六、肾病综合征

患者，男，18岁，两周来发现双下肢水肿、纳差，近3天加重入院，经血、尿常规检查，确诊为肾病综合征。

T36.3℃、P88次/分、R21次/分、BP120/80mmHg,心、肺（-），腹部膨隆、水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。

血液生化检查：

白蛋白25g/L，胆固醇7.8mmol/L，2.96mmol/L。

尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量8.4g。

十七、急性左心衰竭

患者，男性，33岁，近一个月来患者经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚症状突然加剧，不能平卧，伴咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。

T37.3℃、P126次/分、BP125/80mmHg，R28次/分,神志清楚，口唇明显发绀，端坐呼吸，大汗，颈静脉怒张，双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心界扩大，心率126次/分，律不齐，心尖区可闻及舒张期奔马律。

十八、心肌梗死

患者，男，57岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。

有心绞痛史3年，近2周来发作频繁，每次发作疼痛程度较前加重。

昨晚8点饱餐后看足球比赛，突感左胸部剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛持续约1小时无缓解，急诊入院。

心电图检查示：

V1～V5导联可见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。

初步诊断：

急性广泛前壁心肌梗死。

十九、高血压

患者，男，65岁，因头痛、头晕3小时入院。

高血压病史10年，平时服用降压药物（名称和剂量不详），血压控制在130/70mmHg，近来未再服用药物。

1月前病人频繁出现头痛、头晕，加重3小时，为进一步治疗收入院。

T36℃，,P72次/分，律不整，有早搏，心音低钝。

BP172/96mmHg，入院诊断：

高血压。

二十、肝性脑病

患者，男，60岁，乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤黏膜出血1年有余，一周前出现夜间失眠，白天昏睡。

昨天饮用豆浆后出现言语不清、答非所问、胡言乱语。

T36℃，P80次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，体质消瘦，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，双手扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见瘀斑。

肝功能检查：

总胆红素548.4umol/L,白蛋白31.9g/L，谷丙转氨酶281u/L，谷草转氨酶548u/L。

二十一、肺结核

患者，男，26岁。

因反复咳嗽、咳痰6个月、咯血1天入院。

患者6月前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，咯少许白色泡沫痰，偶有黄痰，易咳出，伴活动后气促、夜间盗汗。

在当地医院治疗效果不佳，且近期消瘦明显，体重下降5kg左右，于1天前咯血，为鲜红色，量约80ml左右。

入院时自行步入病房，体质消瘦，神志清楚，呼吸规则。

T36.6℃，P88次∕分，R20次∕分，BP134∕85mmHg。

口唇轻度发绀，两肺呼吸音粗，痰结核杆菌涂片（+）。

二十二、白血病

患者，男，18岁，以发热待查入院。

1月前患者无明显诱因出现乏力、纳差、无发热、恶心、呕吐。

7天前患者受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕，涕中带血丝，未测体温，无咳嗽。

3天前患者发现左侧颈部有肿块，有轻度压痛，伴发热，T39℃。

患者发病以来精神、食欲欠佳，睡眠、大小便均正常，体重下降15公斤。

自主体位，贫血面容，全身皮肤黏膜有红色针尖大小出血点，双侧颈部淋巴结肿大，右侧13×

11mm，左侧13×

11mm，质硬，活动度差，伴轻度压痛。

T38.5℃，P96次/分，R24次/分，BP106/64mmHg。

急查血象结果：

白细胞160.8×

109/L，血红蛋白76g/L，血小板10×

109/L，中性粒细胞5.4%，淋巴细胞89.7%。

二十三、糖尿病

患者，男，51岁。

自觉右足背疼痛，行走不便一个月，昨日来院就诊。

有“糖尿病”史10余年，偶尔自行服用降糖药，未定期检测血糖。

T36.6℃，P76次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；

右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动减弱。

尿糖（+++），尿酮体15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后两小时血糖18.6mmol/L。

糖尿病足。

二十四、一氧化碳中毒

患者，女性，48岁，农民。

室内生煤火取暖，晨起感到头晕、头痛、视物模糊而摔倒，被他人发现后送至医院。

急查血液碳氧血红蛋白浓度增高，诊断为一氧化碳中毒。

二十五、甲亢

患者，女，18岁。

怕热，多汗，心慌，手抖伴多食、易饥，自觉乏力两年，加重一月入院治疗。

查体:

T36.5℃，P110次／分，R20次／分，BP120／50mmHg，双侧甲状腺弥漫性二度肿大，双手细颤，轻度贫血，实验室检查，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：

30.8pmol/ml，游离甲状腺素（FT4）：

90.12pmol/ml,血清促甲状腺素（TSH）：

0.002mIU/L。

给予甲巯咪唑片，维铁缓释片治疗。

二十六、急性肠梗阻

张先生，30岁，体重60kg,阵发性腹痛4h,伴频发呕吐，腹胀，肛门无排便排气，口渴，尿少，乏力。

初诊：

急性肠梗阻。

入院时查体：

T38℃，P100次/分，R30次/分，BP11.7/7.9kPa（88/60mmHg）,表情淡漠、眼窝凹陷，口唇干燥，面色潮红，腹膨隆，可见肠型、脐周有广泛轻压痛，无反跳痛，偶可闻及气过水声，膝腱反射减弱。

入院后又呕吐一次约500ml。

二十七、肝破裂

李先生，30岁，司机。

因车祸致右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，腹痛逐渐扩至

全腹，并出现头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；

恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。

T36．5℃，P100次／分，BP105／75mmHg，R22次／分。

腹略胀，腹式呼吸弱；

全腹压痛，反跳痛，肌紧张；

肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。

诊断为肝破裂。

二十八、急性阑尾炎

李某，男，18岁，转移性右下腹痛5小时，伴恶心、呕吐、发热，T38.3℃，无腹泻，麦氏点明显压痛、反跳痛，WBC14×

109/L，中性粒细胞87%，右下腹穿刺抽出少量脓液。

二十九、肝破裂

王先生,30岁,被汽车撞伤急诊入院。

T37℃，P110次/分，R22次/分，BP80/56mmHg,表情痛苦，面色苍白，右上腹持续性刀割样疼痛，全腹有压疼、反跳疼及腹肌紧张，移动性浊音阳性，腹部穿刺抽出不凝固血液。

三十、周围血管疾病

男性，50岁，肺部肿瘤切除术后1周，右下肢出现明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，活动时疼痛加重，卧床休息。

1天前右下肢有静脉输液。

T38.6℃,P104次/分钟，足背动脉搏动减弱。

临床诊断：

下肢深静脉血栓形成。

三十一、急性胰腺炎

男性，46岁。

因饮酒后腹痛伴呕吐24小时来院就诊。

病人餐后即感上腹饱胀不适，1小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈束带状放射，呕吐2次，呕吐物为食物残渣及黄色胆汁。

体温39°

C，脉搏100次/分钟，呼吸24次/分钟，血压110/75mmHg，急性痛苦面容，皮肤粘膜干燥、眼窝凹陷。

上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏下界未及,Murphy征阴性，移动性浊音阴性。

白细胞13.6×

109/L,血淀粉酶1200U/L。

B超提示胰腺肿大。

三十二、骨折

李女士，30岁，从高处跌下后左大腿疼痛，功能障碍3小时抬送就诊，检查：

P90次/分，R25次/分，Bp100/75mmHg，大腿向外成角畸形，严重肿胀，青紫，有反常活动。

左膝以下感觉、运动可，足背动脉搏动良好，X线显示：

左股骨中段骨折。

入院后给予骨牵引治疗。

三十三、开放性骨折

杜先生，35岁。

左前臂被汽车撞伤40min，伤后左前臂疼痛、不能活动。

左前臂中段有一5cm长的出血裂口，出血量较多，骨折端外露，左手感觉运动正常。

你随救护车到达现场为病人进行现场急救，体检：

T36.5°

C，P110次/分钟，R24次/分钟，BP100/80mmHg。

三十四、破伤风

张先生，36岁,8天前工地干活时不慎被铁钉刺伤足底，自行包扎处理。

1天前患者进食减少，并出现头痛、烦躁、张口困难。

2h前刷牙时，突然口吐白沫、呼吸急促、口唇发绀、流涎、大量出汗、手足抽搐不止。

诊断为破伤风。

三十五、切口感染

李先生，47岁。

因绞窄性肠梗阻行“坏死肠管切除吻合术”。

术后第6天，出现发热、切口疼痛。

T39.4℃，P102次/分。

切口红肿、压痛，拆开一缝线，有较多脓液流出，遂敞开切口、引流。

三十六、感染性休克

李先生，44岁，已婚，司机。

因车祸伤2小时急诊入院治疗。

测T38.9℃，P136次/分，R22次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。

病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。

自诉全身剧烈疼痛。

全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。

血WBC25×

109/L。

腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。

三十七、烧伤

李女士，45岁，体重60kg。

被沸水烫伤6h，颜面、颈部、两前臂、双手、双小腿、双足布满大水疱，所有创面均见较多渗液，明显口渴、尿少，BP90/65mmHg。

三十八、烧伤

女性，36岁，体重60kg，因烧伤入院。

烧伤面积60%，可见焦痂，创面无水疱，蜡白，感觉消失，皮温低，并有严重呼吸道烧伤，入院时神智清楚，但表情淡漠，呼吸困难，BP84/60mmHg,P100次/分，血红蛋白尿。

三十九、气胸

李先生，45岁，被汽车撞伤约1小时，诉右侧胸疼、胸闷。

检查：

T36.8℃，P110次/min，R28次/min，BP80/50mmHg；

神志清，面色紫绀，呼吸急促，烦躁不安，四肢湿冷，右侧胸壁软组织损伤，有一3cm×

2cm大小裂口，随呼吸伤口处可发出“嘶嘶”声，根据此病情回答下列问题。

四十、尿路结石

王先生，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。

因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。

尿液检查示镜下血尿（++）。

KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3～0.5cm大小的结石。

拟诊为肾结石。

四十一、肾损伤

张先生，32岁。

左侧腰腹部外伤伴局部疼痛、血尿2小时入院。

T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。

表情淡漠，痛苦面容，面色苍白，四肢湿冷。

左侧腰腹部疼痛拒按，有轻度肌紧张和反跳痛。

B超示：

左肾裂伤伴腹膜后巨大血肿。

尿镜检：

红细胞满视野。

四十二、休克

孙先生，33岁。

因左上腹外伤急诊入院，T36．9℃，P118次/min，R28次/min，BP80/65mmHg，CVP5cmH2O，病人烦躁不安、面色苍白、肢体冰凉，体检：

下腹部膨隆，叩诊呈浊音，腹腔穿刺抽出不凝固的血液。

临床诊断脾破裂。

四十三、硬膜外血肿

杜先生，43岁，2小时前骑自行车被汽车撞倒，头部着地，当即昏迷约10分钟，醒后诉头痛，在转运过程中再次昏迷并呕吐2次，为胃内容物。

T37℃,P52次／分，R12次／分，BP130／70mmHg。

意识不清，针刺肢体能睁眼并有肢体屈曲动作。

四十四、乳腺癌

张女士，46岁。

左侧乳房外上象限扪及一3cm×

5cm的肿块，经进一步检查确诊乳腺癌。

4天前进行了乳腺癌改良根治术。

目前伤口皮瓣下引流管引流量仍较多，患者情绪低落不愿与人交流，也不敢进行患肢活动。

四十五、甲亢外科治疗

陈女士，46岁。

双侧甲状腺肿大2年，诊断为重度原发性甲亢，1天前行甲状腺大部切除术。

术后第二天诉切口疼痛、呼吸困难，查体:

T38.2℃，P90次/分，R32次/分，BP100/65mmHg。

颈部肿胀明显，切口有较多渗血。

四十六、急性尿潴留

王先生，25岁。

主诉转移性右下腹疼痛6小时，右下腹麦氏点压痛明显，诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术后5小时未排尿。

诉下腹部胀痛，有尿意，但不能自行排尿。

耻骨联合上方膨隆，可触及一囊性包块。

四十七、直肠癌

李先生，47岁。

小学文化。

直肠癌行Miles术后第5天。

消瘦，体重较2月前下降10kg。

病人经常向同病房病人叙述家中经济困难，自己住院花费太多，将影响子女上学。

护理查房时，反复询问护士腹壁造口怎么解大便，以后能否正常走路及劳动，并对护士的解答将信将疑。

四十八、胆囊炎

王某，男性，48岁。

2日前进油腻食物后感右上腹不适，后为剧痛，并向右肩部放射，伴恶心、呕吐、畏寒、发热，尿呈深黄色，巩膜黄染。

患者表情淡漠，P90次/min，BP90/60mmHg。

超声报告胆囊内结石。

四十九、流产

王某，女，25岁，已婚，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛2天，血量较多，有血块，自述1天前有烂肉样物质掉出后出血量减少，腹痛减轻。

今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛，家属急送入院。

T39℃，P120次/分，R24次/分，BP80/60mmHg，急性痛苦面容。

五十、宫外孕

司某，女，28岁，停经45天，早孕反应明显，劳累后见阴道流血，鲜红色，伴右下腹撕裂样疼痛，患者焦虑不安、恐惧。

T36.7℃，P92次/min，R22次/min，Bp90/60mmHg，WBC:

6.0×

109/L，Hb:

80g/L，B超：

盆腔内可见大量液体，经进一步检查诊断为宫外孕破裂。