危急值报告制度及流程图Word下载.docx

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8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）；

9、外伤性膈疝；

10、严重骨关节创伤：

⑴脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；

⑵多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；

⑶骨盆环骨折。

（二）CT室“危急值”

1、CT发现脑内出血，出血量大于30ml，或脑干、丘脑出血，和/或出现脑疝者；

2、CT发现脑内新发大面积梗死，和/或出现脑疝者；

3、CT发现肺动脉内栓子；

4、CT发现冠状动脉狭窄率大于70%者；

5、CT发现主动脉夹层或胸腹主动脉瘤；

6、CT发现脏器多发挫裂伤、多发骨折、胸腹腔积血，脑疝；

7、CT发现气胸，肺组织压缩70%以上；

8、CT发现膈下游离气体；

9、肠梗阻、套叠、扭转；

10、发现血管明显狭窄或闭塞者；

11、患者突然出现大汗淋漓、脉搏细数，肢体湿冷，血压下降。

（三）磁共振“危急值”

1、急性大面积脑梗塞，并发昏迷的颅内病变，急性脑干梗塞，巨大脑动脉瘤（2.5cm以上），合并蛛网膜下腔出血、有出血倾向的动脉瘤，急性脑出血（30ml以上），急性脑干出血，急性重症脑炎，急性一氧化碳及药物中毒性脑病，硬膜下血肿并脑疝，弥漫性轴索损伤；

2、急性肺动脉、主干动脉栓塞，急性主动脉夹层动脉瘤，中等量以上心包积液、急性心包填塞；

3、实质性脏器巨大肿瘤破裂出血，外伤性或自发性脏器破裂出血，急性重型（出血坏死性）胰腺炎；

4、急性外伤性脊椎骨折并脊髓损伤，硬膜外血肿明显压迫脊髓；

5、宫外孕。

（四）超声科“危急值”

1、宫外孕破裂出血；

2、胎盘早剥；

3、小儿肠套叠；

4、外伤性腹腔出血（肝、胆、胰、脾、肾破裂）；

5、急性心肌梗塞；

6、晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；

（五）检验科“危急值”

检验项目

<

生命警戒低值

>

生命警戒高值

血酮体

1.5umol/L

BUN血尿素氮（非透析患者）

36mmol/L

Cr血清肌酐（非透析患者）

----

880mmol/L

婴儿及成人空腹血糖

女性及婴儿2.2mmol/L，男性2.8mmol/L

25mmol/L

新生儿空腹血糖

1.7mmol/L

16.6mmol/L

K血清钾

2.5mmol/L

7.0mmol/L

CL血清氯

80mmol/L

120mmol/L

Na血清钠

160mmol/L

Ca血清钙

1.5mmol/L

3.5mmol/L

Hg血红蛋白

50g/L

WBC（血液病、放化疗患者）白血球

0.5×

109/L

40×

WBC（其他患者）白血球

1×

Platelets（血液病、放化疗患者）血小板

10×

Platelets（其他患者）血小板

30×

1000×

ProthrombinTime（PT）血凝时间

35秒

APTT

100秒

纤维蛋白原

1g/L

微生物免疫：

细菌室：

血液、脑脊液、胸腹水中有细菌检出时；

查到抗酸杆菌时。

（六）输血科“危急值”

1、Rh（D）阴性患者输血；

2、配血困难的患者输血。

（七）病理科“危急值”

1、病理检查结果是临床医师未能估计到的病变，有可能引起不良后果者；

2、恶性肿瘤出现切缘阳性；

3、常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致；

4、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时；

5、尸解发现疑似重大传染性疾病（如SARS、手足口病、流行性出血热、霍乱、麻风、梅毒等）。

（八）核医学科“危急值”

1、肺栓塞；

2、急性心肌梗死；

3、急性心肌缺血；

4、脑缺血；

5、脑梗死；

6、急性睾丸扭转；

7、消化道出血。

（九）心电图室“危急值”

1、心脏停搏；

2、急性心肌梗塞；

3、致命性心律失常：

（心室扑动、颤动；

室性心动过速；

多源性、RonT型室性早搏；

频发室性早搏并Q-T间期延长；

预激综合征伴快速心室率心房颤动；

心室率＞180次/分的心动过速；

心室率＜40次/分的心动过缓；

高度房室传导阻滞；

大于3秒的停搏；

低钾u波增高。

）

（十）电生理室“危急值”

脑电图“危急值”：

1、脑波低平或电静息；

2、周期性波。

肌电图“危急值：

1、SEP波形消失；

2、BEAP重复多次刺激未引出肯定波形。

”

四、“危急值”报告程序和登记

（一）患者“危急值”报告程序

1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。

2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，要进行详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告单交主管医生或值班医生。

主管医生或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。

事后及时记录处置细节。

如果认为该结果与患者的临床情况不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。

如结果与上次一致或误差在许可范围内，检查（验）科应重新向临床报告“危急值”。

3、“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。

谁接收，谁记录”的原则。

4、病区、急诊报告流程：

检查（验）科检出“危急值”后，检查（验）科报告人打电话至病区护士站，要求医护人员做好记录，并立即向主管医生报告该“危急值”，主管医生需立即采取相应诊治措施。

处理完毕后需及时在病程中记录接收到的“危急值”检查（验）科报告结果和诊治措施。

接收人负责跟踪落实并做好相应记录。

5、门诊报告流程：

检查（验）科检出“危急值”后，检查（验）科报告人打电话至门诊导医台，要求医护人员做好记录，并向该病人的门诊医生报告该“危急值”，再由门诊医生通知该病人速来诊室接收紧急诊治，必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。

医生需将诊治措施记录在门诊病历中。

6、医务科组织相关科室定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”持续改进的具体措施。

五、质控与考核

临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。

科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。

职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。

危急值报告及处理流程

辅检科室发现并确认危急值

电话通知相关病区

医护人员接收电话报告并记录

主管医生或值班医生

迅速采取相应措施

上级医师、科主任,必要时上报医务科

记录处置细节

决定方案，采取措施

处理后患者情况

不需会诊讨论需会诊讨论