腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期护理经验Word文件下载.docx
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3.2术后护理
3.2.1协助患者取平卧位休息，待生命体征平稳，6h后即可取半卧位，第2天即可下床活动。
3.2.2切口管理，保持敷料干燥固定。
3.2.3术日禁食，第2天可进普食，多进宜消化、富含纤维食物等。
3.2.4注意保暖，防止受凉引起咳嗽，如出现咳嗽，应指导患者采用术前训练的胸式咳嗽，也可给予雾化吸入。
3.2.5保持大便通畅，便秘时可适当用缓泻剂。
3.2.6加强伴发病的护理和生命体征的观察，如：
对合并糖尿病患者，术后要严密监测血糖变化情况，严格按医嘱用药，将空腹血糖稳定在11mmol/L。
注意观察有无人工气腹并发症：
①皮下气肿：
多发生于胸腹部、阴囊，局部有捻发感，残留二氧化碳可引起背痛，肩痛和胸部、腹部胀痛；
②高碳酸血症：
因二氧化碳弥散入血而发生，出现呼吸浅慢，二氧化碳分压升高，因此，予低流量吸氧3～4h，改善氧饱和度，促进腹腔二氧化碳气体排出。
3.3出院宣教 嘱患者出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内减少腹内压增高的因素，避免从事重体力劳动。
4讨论
腹股沟疝修补的目的是将疝内容物复位，并加强腹壁。
TAPP和TEP成为应用最广泛的腹腔镜疝修补术的方法，不仅可降低术后复发率，还具有术后恢复快、不需长时间卧床、术后并发症少、伤口疼痛轻等优点，尤其是结合腹腔镜微创技术，更可减轻患者的创伤，缩短住院时间，而且在护理上更为简便。
做好手术前后的护理对降低和预防手术后的并发症及术后复发率具有重要的意义[4]。
鼻息肉手术前后护理体会
文章来源：
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鼻息肉是系鼻腔粘膜长期慢性炎症刺激或鼻腔鼻窦粘膜过敏性肿胀，以致粘膜下组织间隙积水扩张、水肿或肥厚，从而使粘膜下垂而成，可在一侧或两侧鼻腔单个或多个发生，息肉增大后会给患者带来很多麻烦和痛苦。
目前该病的治疗方法是鼻息肉摘除术，现总结我科两年来收治的46例鼻息肉患者手术前后的护理体会。
临床资料
本组病例46例，均行手术切除息肉，男性36例，女性10例，年龄
21～28岁，单侧鼻息肉20例，双侧鼻息肉26例，手术后本组患者均解除了鼻塞症状，两年来未见复发。
手术前后护理
术前护理
1.做好心理护理热情接待患者，详细介绍病室环境及责任医师、
护士，并妥善安置；
鼓励患者表达自己的感受，针对原因做出具体指导；
鼓励患者与同室的患者交谈，转移其注意力并使其尽快适应环境；
耐心地向病人介绍治疗的目的及手术方法，并向病人介绍成功的病例，消除病人因环境改变、担心手术效果、疾病困扰而带来的焦虑情绪，使其增强对手术治疗的信心，以良好的心态配合治疗。
2.术前常规检查全面评价病人体质是否能耐受拟进行的手术。
手
术前一日剪鼻毛，勿损伤粘膜，以防伤口感染。
无论做哪一项操作，都应向病人解释清楚其目的是什么，以免造成病人不必要的心理压力。
术后护理
1.饮食术后应给予高热量、高蛋白、富含维生素的流食、半流食，
以增加机体抵抗力，防止感染。
饮食宜温凉，避免过热、过硬损伤粘膜引起伤口出血。
2.体位保持良好的体位对术后恢复起到关键作用，如采取半卧位
可减少头部充血、出血，且便于分泌物吐出，减轻局部肿胀。
术后二日适当活动，对于缓解疼痛、增强身体抵抗力尤为重要。
3.嘱患者将口内分泌物轻轻吐出，不宜用力咳，更不能咽下，以
免引起胃部不适，导致恶心呕吐等不良反应。
术后当天给予局部冷敷，促使血管收缩，减少出血，减轻疼痛和肿胀。
嘱病人多次少量饮水，湿润口咽部，或术后于患者口部盖湿纱布以湿化吸进的空气。
4.严密观察鼻腔堵塞物有无松动脱出，嘱患者若纱条脱出，切勿
用手拉出，应及时报告医生处理。
患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时应指导其张口深呼吸，以免堵塞物脱出引起出血。
5.疼痛护理指导患者做深呼吸，以放松肌肉，或用听音乐、看书、
与患者交谈等方法分散患者注意力，必要时适量应用止痛药物以缓解症状。
6.密切观察患者生命体征，正确应用抗生素及止血药物，同时注
意观察患者鼻腔内是否有血性分泌物及口腔分泌物的颜色，发现异常要稳定患者情绪并及时报告医生处理。
讨论
鼻息肉摘除术属一般鼻内手术，创伤虽小，因采用局麻下手术，
故术中和术后带来的痛苦和不便都使患者产生极大的畏惧心理，严重的可能导致手术不彻底或术后出血等并发症。
所以，手术前后的护理质量起着重要作用。
笔者认为，护理的重点，应是术前如何解除患者的心理压力，可利用交谈、科普宣传等方法，让患者了解该病的危害和预后，告知术后应如何配合康复护理。
术后应给予患者关心和照顾，发现问题及时解决，遇有异常情况，立即采取应急措施，同时报告医生。
出院时需向患者详细介绍注意事项，如戒烟、酒，忌食刺激性食物，注意劳逸结合，加强锻炼，预防感冒，勿用力擤鼻、挖鼻，按时用药，定期来医院复诊等。
小儿麻痹后遗症矫形手术护理体会
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本刊：
2007年
第137期
类别：
专科护理
作者：
侯惠春发布时间：
2007-12-7阅读：
141次
广西柳州市第四人民医院（545001）
侯惠春韦海华
摘要
目的：
促进小儿麻痹后遗症行矫形手术患者患肢功能的恢复。
方法：
采用系统护理模式和循序渐进的锻炼方案，对202例术后患者进行规范化康复护理，指导其进行正确的肢体功能锻炼，大部分患者畸形得以矫正，关节稳定，步态稳定，患肢肌力增加。
结果：
主动和被动锻炼相结合是术后预防关节粘连，肌肉萎缩的关键而预防术后并发症是促进患肢康复的保证。
关键词小儿麻痹后遗症功能锻炼护理
小儿麻痹症又称脊髓灰质炎，是由病毒感染引起的急性传染病。
主要损害脊髓的前角运动神经细胞，造成患者肢体不同程度的功能障碍、肌肉萎缩、关节畸形、甚至瘫痪等。
小儿麻痹（下称儿麻）后遗症是指发病后经过两年治疗不能恢复正常功能、因肌肉瘫痪引起的畸形病症.本病多累及下肢，但因肌力失去平衡，肢体不正常负重，骨与关节的畸形继续发展，甚至达到严重程度。
矫形手术治疗是切实有效的方法之一，目的是预防和矫正畸形、重建肌力,稳定关节和解除支具,。
矫形手术疗程短，切口也小，出血少，没有副作用和后遗症，经矫正的肢体也不会复发功能障碍。
我院自2005年~2007年以来对202例儿麻后遗症患者进行肢体矫形手术，运用矫形手术让患者获得肌力平衡，根据部位、畸形程度、性别、年龄等具体情况，采取不同的措施，对畸形加以矫正锻炼，制定康复方案。
采取一切有效措施，消除或改善肢体运动功能障碍，均获得满意效果。
1临床资料本组202例，120人次，其中男76人次，女44人次，年龄8个月~34岁。
平均年龄16岁。
共施行202例次矫治手术,其中内收肌松解术50例，胫前肌外置40例，股骨髁上闭式截骨15例，胫腓骨延长术6例，腘绳肌松解术10例，跟腱延长术61例,关节融合10例，髂胫束松解10例。
经6个月～2年随访,功能优150例,良40例,尚可12例,优良率90%。
有1例发生腓骨上移、胫腓关节分离,经及时处理得以纠正。
结论：
小儿麻痹症下肢畸形的矫治应严格掌手术适应证,并早期行功能锻炼。
2术前护理
2.1心理护理为了矫正畸形，患者均乐于接受手术治疗。
但因对手术不了解，担心效果不佳和害怕手术而产生紧张、恐惧心理。
对此，应主动热情地与他们交谈，做好生活、饮食方面的护理；
号召同病室病友主动与他们交流。
根据其文化程度、接受能力进行针对性的健康教育，如给其观看同种病例矫形后的照片，讲解手术过程，手术后注意事项及手术效果，使之充分了解矫形后能象正常人一样生活、工作，消除恐惧心理，主动配合手术。
2.2饮食护理给患者营养丰富、高蛋白、高脂肪、多维生素的食物，增加机体的抵抗力，以提高对手术的耐受力。
2.3做好各项检查患者入院后即行常规术前检查和心肺功能检测。
2.4功能训练多数患者手术矫形后需要石膏固定肢体，不方便下床大小便，患者入院即指导其练习床上大小便，经过1周训练，150例卧床患者术后均能适应床上排大小便，无1例留置导尿。
2.5皮肤准备目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量、降低手术后伤口感染率。
具体方法;
手术前一日嘱病人洗澡、洗头，更衣，剪指（趾）甲，剃去手术区皮肤毛发，清洗手术区并用75%的酒精消毒，用无菌布包扎，术前30分钟遵医嘱静脉输入抗生素。
3术后护理
3.1观察生命体征的变化,注意伤口渗血，观察患肢远端血循环，麻醉清醒后要观察患肢感觉恢复情况，如苍白或发紫考虑有血管并发症应及时报告医生，注意远端感觉，以了解是否神经损伤。
3.2石膏固定期的护理
3.2.1防折断，翻身时应采用滚动法，勿对关节处施加成角的应力。
3.2.2保持石膏清洁，如石膏表面污染了，应立即用毛巾沾肥皂及清水擦洗干净。
但水分不宜太多，以免石膏软化。
3.2.3注意石膏内有否异常的气味，警惕伤口感染。
3.2.4石膏内皮肤出现瘙痒时禁止患者用筷子或毛衣针之类的硬物搔抓，以免损伤皮肤，继发感染。
必要时可滴入50~70%酒精止痒。
3.2.5注意观察肢端血运，若石膏内局限性持续性疼痛时，应及时调节肢体的位置，必要时应开窗检查，不要轻易地投用止痛药。
3.2.6注意石膏处渗血或渗液，记录其开始时间、速度、范围及色泽。
3.2.7对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。
石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。
4石膏固定期的康复护理
4.1第1阶段为早期，矫形手术后固定期，软组织手术一般石膏固定约4周，如畸形严重可固定6周，骨性手术石膏固定约6~8周。
该期因术后有软组织损伤后反应，主要是保持矫形后的位置，促进肿胀消退，防止软组织粘连，指导患者进行正常肌肉的主动收缩或关节活动，如足背伸，屈肌收缩，踝关节和趾关节的活动。
每天3~5次，每次30min。
4.2第2阶段为晚期，为术后畸形已矫正，截骨部已有骨痂形成，软组织损伤已修复。
该期主要目的是恢复肌肉及关节活动范围。
指导患者加强肌肉的主动收缩，如进行内收肌和小腿三头肌收缩，髋膝关节术后僵直粘连，不能主动进行活动，应进行连续被动关节的屈伸活动。
初始，可酌情调整活动的速度和频率，每日3次，每次1~2h。
当关节活动超过90度后，就可采用主动的被动加压活动，嘱患者自己抱膝或下蹲，持续反复，加压用力屈膝利用体重压股骨，使髋膝屈曲以进一步松解关节粘连，使关节活动逐渐恢复接近正常。
但应提醒患者注意，应循序渐进，持之以恒。
5手术后的康复护理
5.1心理护理麻痹后遗症的患者，虽然他们的肢体残疾，但智力是正常的，并不比正常人逊色，手术后伤口的疼痛刺激，护士要理解、关心、爱护和帮助患者，满足患者的心理需要，对患者不能报有偏见，要尊重残疾患者的人格，使患者能同医护人员密切配合，积极主动地做各种理疗、体疗及功能训练，使其最大限度的改善关节功能状态。
5.2肢体功能锻炼
5.2.1防止关节的粘连护士要指导患者进行未被固定的关节各方向大幅度的运动，增强局部组织的血液循环，并且观察肢端的血运情况，加大运动量防止关节粘连。
5.2.2恢复和改善关节活动度主动运动应让患者自行运动关节幅度尽可能大，对肌力较弱、关节挛缩的患者，护士要辅助以各方向的被动运动，增强肌肉和局部的血液循环，达到恢复和改善关节的活动度。
5.2.3增强肌力的训练预防肌肉废用性萎蓿，未被固定的肌肉要做主动或抗阻运动，被固定区域的肌肉在手术后的早期要做肌肉等长收缩训练，组织愈合后，应开始恢复肌力的训练，通过肌肉主动收缩训练后，使肌纤维增粗，肌力增强。
5.2.4重建肢体动作的协调性护士要指导患者集中注意力，做伸关节的动作，被动完成伸关节动作，使患者做往复屈伸摆动训练，逐渐学会控制摆动方向，重建肢体的动作协调。
5.2.5改善步态的训练护士指导患者训练起立，单腿站立，左右移动重心，缓慢地踏步，然后练习走平道、坡道、上下楼梯、注意尽量做到身体正直，身体不要摆动，保持步态平衡，充分利用术后肌力和平衡，关节的稳定性或肢体长度的改善来改进步态，预防变形，达到矫正的目的。
6出院指导拆除石膏后应继续手法矫形及功能锻炼，做足外展、外翻、背伸活动，恢复关节活动，逐渐练习行走，双足负重，注意及时纠正站立和行走时的不良姿势。
按正常肢体活动功能，步态要求训练，尽量改掉原有步态习惯，以期达到矫形效果。
术后每月复查1次，6个月后改为每3个月1次，坚持1年以上。
7体会我们经过对患者术后精心护理和康复指导，不同时期分别采用不同的方法进行锻炼康复，使术后肢体功能恢复取得了满意效果。
实践中体会到，术后早期功能锻炼可促进患肢血液循环，松解粘连，增强肌力，也可有效的预防褥疮，深静脉栓塞，肌肉萎缩等并发症的发生。
恢复方案中运用主动锻炼与被动锻炼相结合的方法，根据不同时期病变特点，采取不同方法，早期应强调主动锻炼，肌肉的等长或等张收缩，使它在短时间内逐渐恢复；
晚期因关节粘连松解，必需应用被动锻炼为主，通过被动活动粘连已得到基本松解后再进行主动活动锻炼，使肌力进一步恢复，才能取得满意效果。
根据本组术后康复效果体会到：
只要按上述方法进行恢复训练，均较满意。
因此，主动活动和被动活动在康复中应合理应用。
妇科腹腔镜手术的护理体会与思考
张晓林…文章来源：
CGEG投稿点击数：
11024更新时间：
2006-5-219:
00:
07
妇科腹腔镜手术的护理体会与思考
张晓林邱涛梁志清
第三军医大学附属西南医院妇产科400038
妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口美容的优点。
我国的妇科微创手术起步虽较国外晚，但经过几代妇产科专家的不懈努力，我国的微创技术有了长足的进步和发展。
腹腔镜手术作为微创手术，尽管有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，因此应该加强腹腔镜手术前后的护理，预防并发症的发生。
加强术后护理，严格观察病情变化是及时发现并发症的关键。
护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利地康复。
患者和家属对腹腔镜知识了解少，有的持有怀疑态度，我们应该配合医生把腹腔手术与传统手术的不同之处、术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，征得其同意。
为了更好、更人性化的服务病人，我们在以往护理的基础上改变了一些护理措施：
（一）.术前护理.
1.阴道准备:
术前须阴道常规检查,阴道冲洗2次以上,有阴道炎患者应治愈后再考虑手术.
2.皮肤护理:
进行手术野皮肤清洁,手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜,所以对脐孔要彻底清洁污垢.方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净.
3.肠道准备:
术前12小时内禁食,禁饮,术前一日睡前给予洁达甘油剂灌肠,次日再灌一次,以排空肠道内积便,积气.
4.放置尿管:
一般腹腔手术均应在术前30分钟留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量.
5.术前半小时给予阿托品注射液0.1G肌肉注射.
（二）.术后护理:
1.一般护理.术后给予持续低流量吸氧4小时,可显著减少术后恶心,呕吐发生率,又可加快排出人工气膜后残留的二氧化碳,纠正高碳酸血症.清醒后给予0.9%生理盐水20ML,加庆大霉素8万单位,地塞米松5MG,a-糜蛋白酶4000u,超声雾化吸入2次/d.减轻插管后喉头水肿,利于痰液排出.重视心理护理.多与病人沟通,缓解病人心中疑虑.
2.严密观察生命体征：
根据麻醉药的半衰期调整观察时间,去枕平卧,头偏向一侧,以防止呕吐物误吸造成窒息,患者清醒后,鼓励患者深呼吸,通过翻身,拍背促使痰液排出.鼓励患者早下床活动,促使胃肠道早期恢复,减少腹胀的发生.
3.腹部切口的护理：
术后大网膜易从脐部切口彭出,这与术者缝合技术和术后气量排尽有关,同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一.当出现呕吐时,要对症处理,可给止吐剂.并用双手压住腹部或用腹带减少腹压.定时观察切口,发现问题及时报告医生处理.
4.尿管护理：
术后注意保持尿管通畅.一般手术后次日均可拔除.宫颈癌术后须留置1—2周,必须保持会阴部干燥、清洁.用1:
5000高锰酸钾溶液冲洗每日2次.
5.饮食：
一般患者手术后次日给以清淡饮食,待肛门排气后可恢复正常饮食.
（三）.术后常见并发症的观察及处理:
1.肩痛：
这是由于手术中二氧化碳气体残留腹腔中刺激隔下引起的.手术后应该在腹壁加压将二氧化碳排出,术后常规吸氧2—4小时,均可自行缓解,不须特殊处理.
2.腹痛:
多数是由于某些手术中肿瘤内容物刺激切口引起,注意避免腹部紧张和胀气,极少需用止痛药.
子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等都是发病率很高的妇科常见病，以前需要开刀才能治疗。
但传统的妇科手术会产生腹部切口，需要较长的恢复体力过程，很多人对此是胆战心惊。
现在采用腹腔镜这种高科技手术，能够让女性仅以微小的创口换来身体的健康，大大减轻了病痛带来的伤害。
近十年来，越来越多的妇科专家将腹腔镜技术应用于妇科肿瘤领域，对于在腹腔镜方面经验丰富的妇科医生来说，腹腔镜几乎是无所不能的。
它可以胜任绝大多数妇科肿瘤的手术，以最先进的仪器，最精湛的技术，关爱女性健康，维养女人魅力。
作为女性，作为一名妇科护士，这些发展对我的震撼是巨大的。
随着健康新概念的提出，护理的重要性逐渐为社会各界所关注。
医学的发展推动了护理学的发展，随着人民生活水平不断提高，人们在吃饱穿暖的基础上，在卫生保健方面提出了新的要求，对护理的依赖日益明显。
护理工作已从治病扩展到防病保健，使护理事业日趋完善。
随着医学模式的转变，整体系统的护理学模式及其思维方法代替传统的护理学模式及其思维方法，要求护理工作者运用新的护理思维方法，新的护理方法和新的护理技术，把已有的技术方法引进到护理工作的新领域，对原有的技术和方法加以改善和提高。
随着健康观念的转变，人口构成和病因及疾病谱的变化，将使护士和护理工作得到空前的重视和发展。
护士将成为个体，家庭和社会进行健康教育的主要力量。
护士必须和医生，营养师，药剂师等其他健康保健人员紧密合作，成为他们平等的合作者，共同提高全民保健水平.21世纪的中国护理以及她的每一个工作者，既面临着挑战，又充满着机遇，正如我们回顾改革开放以来所取得的巨大发展和成就时所产生的自豪和骄傲一样，对未来充满信心,创造积极健康的护理文化环境，在护士中树立现代护理价值观，培养护理团队精神，创立把"
对"
留给病人，把微笑留给病人，把质量留给病人的理念，将我们的护理工作向高层次，专业化，知识化方向发展。
本文来源于中国妇产科网http:
//www.china-
论文题目：
合作超声乳化白内障手术的整体护理体会
白内障是当今世界主要致盲原因，也是我国致盲的主要疾病，白内障严重影响患者视力，给其生活、学习和工作带来困难，也给社会带来一定负担。
超乳是近年来国内外广泛采用治疗白内障的方法之一，该方法具有操作简便，采用表面麻醉，手术切口小、无缝线、术后角膜散光小，早期视力恢复快、术后并发症少等优点。
但手术成功与否，不仅需要设备精良，技术娴熟和经验丰富，病人的密切配合与精细的护理也是不可缺少的因素。
我科与外院合作开展白内障超乳手术一年多，手术方式是在一天内连续完成10--25例手术不等，虽然这是我院开展新工作的一种特殊方式，在某种程度上又充分体现了高质量、高效率和低投入的社会需求模式，这种模式将是发展的必然趋势。
我科对163（142例）超乳白内障手术患者实施整体护理取得了满意的效果，现将体会总结如下。
1
临床资料：
本组白内障病人163例（142例），其中男29例，女63例，男女比例4：
3，年龄最大83岁，最小39岁文化程度大专以上31例，大专以下132例，术前视力<
=0.1的107眼，0.1-0.6的56眼。
2
护理
2.1一般护理
2.1.1护理人员培训，这种手术模式病人入院时间集中，住院时间短，病床紧张，护理上有一定困难，要注意这一实际困难。
强调以病人为中心，解决病人的健康问题为护理目标，教育病人的配合为主要内容，学习有关超乳白内障手术的全部知识，建立新型的参与型互换关系，改变以往的'
只干不说'
的传统模式，把握住带领病人做检查治疗。
护理、巡视病房等机会，主动与病人及家人沟通，掌握每一位病人的需求，指导病人配合治疗护理过程，以确保手术成功。
2.1.2入院健康教育：
目的是使住院病人积极调整心态，尽快适应医院环境，配合治疗，促进康复，护士热情接待病人，主动做自我介绍，给病人发放有关白内障内容的宣传材料，让病人了解白内障的基本常识及白内障与其它眼疾病最常见的关系，术前
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