第三章眼屈光和屈光异常概要文档格式.docx

第三章眼屈光和屈光异常概要文档格式.docx

《第三章眼屈光和屈光异常概要文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三章眼屈光和屈光异常概要文档格式.docx（90页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

之间认为是生理情况。

正K角若超过10°

，则外观显示为外斜视。

远视眼时，正K角增大。

负K角是指视轴位于瞳孔轴的颞侧夹角，即在测定K角时，角膜反射偏于瞳孔中心颞侧者，负K角外观显内斜视，近视时可呈负K角。

K角可以认为是双眼单视情况下的生理斜度，应当与斜视时病理的斜角分开计算。

所谓a角是眼球光轴与视轴在结点处的夹角，可分为正a角和负a角。

视轴在光轴的鼻侧者是正a角，视轴在光轴颞侧者为负a角。

82．什么是r角?

眼球的光轴与固定轴所成之角称作r角。

临床上测r角困难，故测量时常用K角代替。

如果r角超过±

5°

范围，则外观上常显示为假性斜视。

r角也有正、负之称，正r角是指固定轴在光轴的鼻侧，相当于正K角；

负r角是指固定轴位于光轴的颞侧，相当于负K角。

83．什么是眼轴、视轴、固定轴和瞳孔轴?

所谓眼轴是角膜正中到视神经与视网膜黄斑中心凹之间的一条假设线，沿此轴可作眼球的内旋、外旋运动。

视轴是自注视点通过结点与黄斑中心凹的连线，光轴与视轴并不完全重合，视轴为一副轴，在光轴鼻侧遇到角膜，二轴成4°

～5°

之角。

固定轴是指注视线与眼球旋转中心的连线，实际上与视线相当。

瞳孔轴是指由瞳孔中心在角膜中心的鼻侧一点，由该点作一垂直于角膜的线。

84．什么是眼的屈光和眼的屈光系统?

眼能使从外界物体发出或反射出来的光线，通过眼屈光系统后，在视网膜上形成清晰倒立的物像，把眼的这种生理功能称作眼的屈光。

把眼的角膜、晶状体、房水、玻璃组成的能使光线折射聚焦的系统，称作眼的屈光系统。

85．眼的屈光指数多大?

光在真空中传播速度与光在眼屈光间质中传播速度之比，其比值就叫眼的屈光指数。

因光在真空中传播速度与空气中传播速度相近，所以也可看做光在空气中传播速度与光在眼屈光间质中速度之比。

光的传播速度与物体的密度成反比，所以眼的屈光指数也可看做是眼屈光间质的密度与空气密度之比值。

经实验计算出角膜的屈光指数为1．3771，房水屈光指数为1．3374，晶状体的屈光指数为1．4371，玻璃体的屈光指数为1．3360，空气的屈光指

数为1．0000。

86，什么叫正视眼?

当眼完全不使用调节时，平行光线经过眼的屈光系统后能在视网膜上形成清晰影像的眼叫正视眼，正视眼的视力在1．0以上。

87．什么叫眼的屈光不正?

眼在完全静止状态，无调节力存在时，平行光线经过眼的屈光系统后，不能在视网膜上形成清晰像，的眼叫屈光不正。

88．什么叫近视眼?

其症状表现如何?

当眼完全不使用调节时，平行光线不能聚焦在视网上，只能聚焦在视网膜前某点，在视网膜上只能形成模糊的弥散圈，而形不成清晰的物像的眼叫近视眼。

近视眼可能有以下症状：

（1）近视眼的视力，看远不清楚看近清楚，这是近视眼的特性。

（2）近视眼外部也有变化，特别是高度近视眼，外部变化较明显，如眼球突出，爱眯眼看东西。

（3）近视的其他症状还有：

易产生飞蚊症，即往往会发现眼前好像有暗物飘来飘去，近视眼还易产生视觉疲劳。

高度近视眼也会产生视网膜脱落，近视眼与晶状体脱位也是比较常见的—种症状。

89．近视眼如何分类?

答：

近视的分类方法很多，以下列出两种分类方法。

1，徐宝萃于1992年提出的分类方法

（1）轴性近视是指眼屈光系统的屈光力正常，而眼轴前后径较长所引起的近视。

（2）屈光性近视是指眼轴长度在正常范围内，而由于眼的屈光系统的屈光指数大于正常值时所形成的近视。

又由于某屈光介质的屈光指数大于正常值而形成近视，又分成以下几种：

①角膜性近视是指由于角膜屈光力过强而形成的近视。

②晶状体近视由于晶状体屈光力过大而形成的近视。

该种近视，可能由于年龄增大晶状体核硬化导致屈光力增大引起的近视。

这种近视又叫核性近视。

还有一种是由于圆锥晶状体使屈光力增大形成的近视，叫圆锥晶状体近视。

③假性近视由于过度用眼，过度地使用了调节，引起睫状则不能放松，处于持续收缩状态而形成的近视，经适当休息可恢复,是一种可逆的屈光性近视。

（3）先天性近视刚生下的婴幼儿或生后不久的婴幼儿就出现的近视叫先天性近视：

该种近视具有高度的遗传性。

（4）后天性近视由于后天的某种原因所产生的近视，

（5）单纯性近视是指眼屈光系统的各单元光学特性均属正常，但由于通过各单元组合后就形成的近视。

（6）夜间近视有的人白天视力正常，但在夜间需用轻度凹透镜才能看清物体的现象，就称为夜间近视。

（7）外伤性近视由于眼受外伤而形成的近视叫外伤性近视。

（8）暂时性近视这种近视可由多种外因引起。

例如：

因糖尿病引起的糖尿病近视；

因食一些药物引起的近视；

还有的因全身病引起的近视，如由于患风湿病、黄疸病、急性肾炎等也可引起暂时性近视。

2．中华医学会眼科学会眼屈光组于86年提出以下分类方法

（1）假性近视。

（2）真性近视。

（3）近视中既有真性近视成分，又有假性近视成分（或叫混合性近视）。

90．近视一般如何形成?

近视眼的发病机制现在还没有一个统一的说法，但总的来说，可以分为先天近视形成机制和后天性近视形成机制。

先天性近视，一般属于轴性近视，主要由于遗传因素影响。

亦可起因于胚胎发育异常，都属于病理性近视眼，大多数为高度近视。

主要病变包括眼组织脉络膜、视网膜、玻璃体及后巩膜进行性变性，巩膜弹性及硬度下降，组织变薄扩张，使眼轴变长而形成轴性近视。

91．后天性近视的形成机制是什么?

这种近视眼，主要指发育期近视眼和少数迟发的成年期近视眼。

这种眼的发生机制特点是遗传因素及植物神经系统功能状况等为基础，在外界的环境因素作用下逐渐发展，性质是轴性近视眼。

一般是由于眼轴变长，使视力下降。

关于后天性近视眼的学说很多，在此不多介绍了。

92．外伤能引起近视吗?

视器由眼球、视路和附属器三部分组成，在外界因素的作用下，这三部分均可能受伤。

眼外伤包括机械性外伤和非机械性外伤二大类，后者又包括热烧伤、化学烧伤、放射性损伤和电击伤眼等。

在眼外伤中，易引发近视的主要是眼球受伤。

根据眼球受伤部位又分以下几种：

（1）角膜受伤由于外力作用于角膜，使角膜内陷，角膜内皮层及后弹力层发生破裂，使房水渗入角膜基质层，引起角膜基质层水肿混浊。

严重的外力，可使角膜破裂，虹膜或眼球内容物脱出。

由于角膜上的神经末稍受水肿组织的压迫和刺激，会有疼痛、流泪和怕光等症状，并有明显的视力下降。

由于角膜破裂引起角膜曲率的改变，引起屈光度改变而发生近视。

（2）虹膜睫状体受伤眼球受外力伤害时，瞳孔括约肌受刺激引起痉挛性收缩，瞳孔缩小，受同一神经支配的睫状肌也会引起收缩，形成调节性痉挛而发生暂时性近视，待持续一天左右即可消失。

．

（3）晶状体受伤晶状体受外力作用后，可能使房水渗入晶状体内，使纤维结合松弛，发生层间分离或纤维断裂，在吸水后发生膨胀混浊。

由于在外力作用下，部分晶状体悬韧带断裂，能使晶状体移位，即产生脱位。

由于晶状体悬韧带的断裂和晶状体弹性关系，晶体厚度增加，使晶状体屈光度增大而形成永久性近视。

另外，由于外力作用下使晶状体产生水肿、混浊、眼的前房变浅，可导致虹膜和晶状体向前，或晶状体向前房脱位，都可以引起近视。

93．光线不合适能否形成近视?

看书学习和工作时，必须在一定亮度下，才会感到舒服，眼睛不易累，否则易形成视疲劳，长久下去很易形成近视。

原因是，当光线太暗时，在瞳孔放大的同时，不由地使眼靠近所看物体，眼距所看物体越近让进入眼内的光线增大，方可看清，这时所需要的调节力就越大，眼的调节是由睫状肌控制晶状体来完成的，这样时间一久，睫状肌就易由于疲劳而产生痉挛、产生视力模糊、眼痛、发胀、头痛等视觉疲劳症状，如果不及时矫正，就会使眼轴变长，逐渐由假性近视形成真性近视。

若光线太强，对眼睛也是不利的，在强光下看书，瞳孔持续地缩小，以减少进入眼内的光线，这样使眼肌长时间收缩，也会产生视疲劳。

因此，对光线的强弱应有一定要求，要求桌面照度在1001X左右，且光照应均匀、柔和，应是漫反射光，光线不闪烁，要平稳，这样眼不易疲劳。

一般要求学者和工作地方的桌面周围有良好条件即可，不一定要求整个房间，所以有一个合适的台灯即可。

一般台灯用普通钨丝灯泡需25W，日光灯管需8W，12m2房间吊灯日光灯需20—40W。

灯距桌面距离：

8W灯距桌面50cm，15W应为75cm，20W应为100cm，白炽灯15W距桌面30cm，25W距桌面50cm，60W应为100cm。

94．躺下看书对眼有何坏处?

躺下看书时，一般光线不好，两眼所接受的光强也不一样，两眼距书本距离也不一样，这样两眼所用的调节力和辐辏大小都不同，不但两眼易产生视疲劳，再加上两眼调节和辐辏不协调，更加重了眼的疲劳，因此会使眼产生近视，或加快近视度数的增大。

由此可知看书时应正坐桌前，也不要偏着头，这对保护眼睛是有好处的。

95．什么叫进行性近视?

进行性近视又叫变性近视或叫恶性近视。

是指某些高度近视，从幼年时期就发展很快，眼轴不断增长，15～20岁之间发展更快。

近视度数大于6D，甚至可达25～30D，常因眼底病变严重而使视力矫正达不到正常。

这种近视眼轴明显增长，眼球多种组织相应发生病变，并发症也较多，主要与遗传因素有关。

96．突发性近视是怎么回事?

小孩若突然出现近视时，可能是患上了假性近视、近视或患上、青光眼，因青光眼眼压高，可能促使眼球前后径拉长而产生轴性近视。

青年人突然出现近视，可能是假性近视。

若老年人突然出现近视，可能是已经出现了白内障，因白内障初期晶状体核会硬化，使晶状体的折射率增大所致。

不管是什么人一旦出现突发性近视，一定要到专科医院查明原因，对症治疗，以免病情发展造成不良后果。

97．什么叫混合性近视?

混合性近视，也叫半真性近视，它的特点是，平时呈现近视状态，但采用雾视或滴睫状肌麻痹剂后近视度数下降，但不能完全消失。

这种近视的产生，有调节因素，同时也有器质因素，滴睫状肌麻痹剂后，只能消除由于调节因素造成的近视，而器质因素造成的近视仍然存在。

1985年中华医学会眼科学会眼屈光组制订了关于假性近视和真性近视的定义。

所谓假性近视，是指采用阿托品后，近视消失，成为正视或远视。

真性近视是指采用阿托品后，近视度数未降低或降低度数<

0．5D。

混合性近视是指采用阿托品后近视度数降低≥0．5D，但还未恢复为正视的眼。

98．糖尿病是否能引发近视?

糖尿病是一种比较常见的新陈代谢异常疾病，该病是由于胰腺的胰岛素分泌不足而引起的一种眼伴发症。

它可引起白内障、晶状体屈光变化、虹膜睫状体炎、眼球运动神经麻痹、视神经病变和视网膜病变等。

糖尿病对视力的影响是这样的：

由于患者血糖的增高，使葡萄糖及其代谢产物较多地积于晶状体中，致使晶状体渗透压增大．同时也可能由于糖大量随尿排出，并带走盐分，使人多饮水，使血液稀释，使房水渗透压下降。

当房水的渗透压低于晶状体时，使房水中的水分渗入晶状体内，使晶状体变凸，增大屈光度，使患者突然发生近视。

这种由于糖尿病而发生的近视，一般来说是可逆的，当血糖指标得到控制后，患者视力逐渐恢复到正常，但恢复速度要比发生近视速度要慢。

99．近视眼是否有遗传性?

有人进行多年研究得出以下结论，即近视的发生既与遗传因素有关，又与环境的影响因素有关且得出以下结果：

中低度近视的发生属于多基因遗传，遗传因素大约占60％左右，环境因素约占40％左右。

在近视患者的父母亲中，可以是近视患者，也可以是近视基因的携带者而不表现出近视。

对于这类近视，环境因素对它有重要的影响。

对于高度近视，国内外专业人士一致认为是以遗传为主的常染色体隐性遗传，特点是男女发病率均等。

若双亲是高度近视，则子女将都是高度近视；

若双亲中—人为高度近视,另一人为高度近视基因携带者，则子女有半数也是高度近视；

双亲中若—有—人为高度近视，另—人为正视者，则子女中可能不出现高度近视。

但都是高度近视基因携带者；

双亲都是高度近视基因携带者，则子女中可能有1／4发病；

双亲中一人为高度近视基因携带者，另—人为正视者，子女中没有高度近视，但有一半是高度近视基因携带者。

高度近视除遗传因素影响外，环境因素也有一定的影响。

100．如何计算近视眼的近点距离?

近视眼的近点距离可用下式计算：

L=1/F+F’（3—5）

式中L——近点距离（m）；

F和F’——分别为近视光度和调节力（D）。

例如有一个近视眼为—3．00D，其调节力为3．00D，其远点距离为1/3=o．33（m），近点距离为1/3+3=o．167（m）

101．为什么高度近视眼前有时会出现闪光?

一般把—6．00D以上近视称为高度近视，这类近视眼一般伴有眼部的病理变化，所以又叫退行性近视或变性近视，一般近视度越高，眼部的病理变化越明显。

主要病变表现在视网膜和脉络膜的萎缩变薄，特别是眼球后半部变薄更利害，甚至于变到只有正常时的1／4，所以在外力碰撞下，甚至于揉眼都可能引起视网膜脱离，这是由于玻璃体网状结构的牵引视网膜使之脱离的。

由于玻璃体牵引视网膜的刺激作用，在脱离之前常伴有闪光感。

一旦出

现这种闪光现象，可能是视网膜脱离的先兆。

高度近视患者平时应特别注意，不要做过重的体力劳动，不要碰撞眼睛，甚至应注意不用力揉眼睛。

102．什么是假性近视?

眼看远时不需要用调节力，但看近时就需要用调节力了，且物体离眼越近所需的调节力就越大。

青少年若长时间看书阅读时，控制调节力的睫状肌持续性收缩，由于长时间的过度调节，形成睫状肌的调节痉挛，使已变凸的晶状体，在看远时本应变扁，但仍处于变凸状态，看远物不清楚，呈现近视状态。

待休息一段时间消除了睫状肌痉挛后，这种近视状态就可以恢复，所以叫假性近视；

但是如果得不到及时的休息和治疗，就会逐渐形成真性近视。

青少年，特别是14岁以下儿童，由于调节力特别强，最易产生假性近视。

103．如何区别真假性近视?

可采用以下几种方法区别真假性近视：

（1）雾视法在患眼前加一超度数凸透镜（一般加+3．00D左右）使患眼能看到视力表上第一行到第二行视标即可。

让患眼向前看，这样可使处于痉挛状态的睫状肌放松，消除调节作用。

开始患眼视物模糊不清，好似处在云雾之中，待过一会就会感到视物有些清楚了。

然后逐渐减小患眼前加的凸透镜度数（应注意，应先加上较小的凸透镜，再取下较大的凸透镜，否则失去了雾视的作用）；

这时视力随着减小凸透镜度数而逐渐提高，当凸透镜度数减到平光时，视力若达正常或较试验前有明显增加，则证明是假性近视，或有部分假性近视存在，否则是真性近视。

（2）散瞳法假性近视是由于长时间视近，睫状肌痉挛麻痹而产生。

14岁以下儿童，眼的调节力特别强，必须采用睫状肌麻痹剂，即采用散瞳方法进行验光检查。

如果散瞳后视力较散瞳前有所提高，或可恢复到正常视力，说明有假性近视成分，或者完全是假性近视。

（3）吴燮灿教授的动态检影法具体操作方法如下：

在试镜架左右眼前都放+2．25D镜片，双眼同时注视检影镜上的视标，在距眼33cm处进行动态检影，观察瞳孔中光影的移动情况。

诊断标准：

如果各个方向均为逆动者，知被检眼为近视性屈光不正；

若各经向都为顺动或不动，则表示被检眼为远视性屈光不正，或为正视眼；

如果这时被检眼还表现为近视状态，则该近视眼就为假性近视。

若一经向顺动，另一经向为不动者，则为单纯远视散光。

如果一经向光影为逆动，而另一经向为顺动者，则该眼就为混合散光。

由实践知，该法对于鉴别假性近视的准确率达93％，准确率比其他方法高，且速度也快。

该法主要在青少年中实验如此，对大批成年人怎样呢?

还有待研究。

104．假性近视有哪些类型?

假性近视，根据眼滴用睫状肌麻痹剂散瞳后所表现的情况可分为3种类型：

（1）正视性假性近视原为正视眼，由于眼睛调节过度，使眼表现为近视眼，但滴用睫状肌麻痹剂后变为正视眼者，叫正视眼性假性近视。

（2）远视眼性假性近视原为远视，因用眼过度产生调节痉挛，使远视力下降，表现为近视眼，待散瞳后表现为远视眼者叫远视性假性近视。

（3）混合性假性近视原为近视眼，后因调节痉挛，使近视度数加深，待散瞳后，近视度数下降，但仍为近视，减小部分就是假性近视。

105．如何采用最简单方法检查有无假性近视?

最简单的方法是：

在患者面前加一片+0．50D凸透镜片，若视力有提高时，则知有假性近视，若视力下降了，就知没有假性近视。

让眼闭日休息片刻看视力表，是否有好转，若有好转时，知有假性近视，否则没有。

另外，还可采用散瞳验光和云雾法等均可检查有

无假性近视。

106．如何预防近视?

为了预防近视眼，应从以下几方面着手：

（1）建立优越的视觉环境要求工作和学习的桌面照度不低于1001X，要求光线要均匀、柔和，这种光线不易使眼睛疲劳。

也不要在阳光直射下或强光下看书，否则不但眼易疲劳且会使眼受到伤害。

台灯如用普通钨丝灯泡时需25W，日光灯管需8W，12m2房间吊灯需20～40W，灯与工作面要求一定距离，一般8W灯距桌面50cm，15W距桌面应为75cm，20W距桌面应为lOOcm，白炽灯15W距桌面30cm，25W距桌面50cm，60W为lOOcm。

（2）自身注意事项应坐姿端正，不要歪斜，背要挺直以防驼背，眼与书距离保持30cm左右，书最好与桌面成30°

一40°

倾斜度。

不要持续看书时间太长，一般1h左右就休息5～lOmin，眼远望或做眼保健操，这样不但学习效率高，且眼不易疲劳。

不要在走路或坐在行进的车船上看书阅报。

107．如何预防假性近视

凡是足以引起眼的调节紧张或调节痉挛者，由视近转到看远时均会产生假性近视。

例如，长时间近距离读写、工作或用了缩瞳药及病灶刺激调节中枢等均会产生调节紧张和调节痉挛。

假性近视多发生在青少年人群中，因为他们的调节力较强，所以易产生假性近视；

但少数青壮年由于从事近距离工作时间长，也可发生假性近视。

假性近视的主要原因在于不良的用眼卫生习惯，过近的阅读距离，过长的阅读时间，长时间光线较暗环境下读书等均易产生假性近视，如果能克服掉以上能造成假性近视的因素，就可以避免假性近视的产生。

108．近视眼可能有哪些并发症?

近视眼轴性近视较多，由于眼轴长，血供产生障碍、营养不良、组织变性，可能产生不少并发症。

主要并发症有以下几种：

（1）可发生白内障和晶体脱位、晶体混浊，亦可呈核性混浊，色呈棕黄，但进展较慢。

（2）玻璃体异常。

因眼轴较长，玻璃体腔增大，促使玻璃体进行性变性，相继可发生液化，混浊及后脱离，所以常引起飞蚊症或玻璃体对视网膜牵引而引起的闪光感。

（3）视网膜脱离。

（4）易引发青光眼。

（5）还可引起其他异常，如屈光参差，调节和辐辏的运动关系失调，当然也易引起斜视和弱视。

109．近视眼对视功能可能有哪些影响?

近视眼对视功能的影响是多方面的。

（1）近视眼最主要的特点是：

远视力差，近视力正常。

非病理性近视，一般通过验光配镜可以矫正。

若是由于病理性造成的近视，则矫正效果要看眼后极部病变的类型和程度，以及视网膜成像情况，中心暗点及其他并发症等。

（2）病理性近视，生理盲点可扩大，周边视野早期也可异常，主要表现为周边缩小，早期多见于颞侧，也可有局部缩小，环形暗点、中心暗点或旁中心暗点。

（3）近视眼的光觉敏感性一般会下降，原因是由于脉络膜萎缩、视网膜色素上皮细胞变性，从而影响视色素的光化学反应。

（4）病理性近视眼的对比敏感性多数比正视眼为低，其原因是由于视网膜血液循环障碍所致。

（5）对蓝色和黄色约有70％的近视眼有异常，当黄斑和脉络膜视网膜有病变时，对红色也可能造成障碍。

所形成的障碍受眼后极部病变的影响。

造成的色觉障碍都为后天性异常。

110．假性近视是如何形成的?

一般假性近视是由于长时间近距离用眼，使眼过渡疲劳造成的一种眼呈近视状态。

正常眼看远处目标不用调节，看近处目标时就需要用调节，且物体距眼的距离越近，所需要用的调节力就越大。

眼的调节，是通过眼的睫状肌的收缩或放松，控制眼晶状体变凸变扁以完成调节。

长时间近距离用眼，使睫状肌常时间处于紧张的收缩状态，长时间的过渡调节，形成调节痉挛，使变凸的晶状体不易松弛，在看远时也不易放松。

呈现近视状态，若能及时地休息，使调节痉挛消失则可恢复原来的正视状态，所以叫假性近视；

如果不能得到及时的休息和治疗，长期下去，就会由假性近视变成真性近视。

111．为什么近视眼患者眯眼能提高视力?

我们知道透镜有一定的光学缺陷，如：

球面像差和色像差，眼球实际上也可以看作一个光学透镜，当然也会产生球面像差和色像差。

由于这些像差的存在影响眼视物的清晰程度。

当眯眼时就可减小这种球面像差和色像差，所以平常看不清物体，但眯起眼就可看清，使视力提高。

这和采用针孔片放在屈光不正眼前，能提高视力的原理是一样的。

另一原因是，由于眯眼上下眼睑对眼球有一种压迫作用，使眼球前后径有一定的缩短，还可使角膜变的比较平缓，使角膜的屈光度有一些下降，这两种因素都可使光线通过眼屈光系统后，聚焦点向靠近视网膜移动，当然就可使近视眼的视力有所提高。

112．为什么14岁以下儿童要采用散瞳验光?

青少年眼的调节力特别强，近距离看书时间太长，控制眼调节的睫状肌很易产生痉挛，本应看远时调节放松，但因睫状肌仍处于紧张的工作状态，就使眼呈显近视状态。

如果这时验光，得出的近视度数是不稳定，是假像的，这部分近视在休息一定时间后就会恢复，但如果配戴了近视眼镜，就会使这部分本来可以恢复的近视变成了永久性的近视，即变成了真性近视。

采用睫状肌麻痹剂后，睫状肌暂时失去了调节作用，此时验光结果，是真实的屈光状态，配眼镜所矫正的是真实的近视。

但14岁以后眼的调节能力已减