急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范文档格式.docx
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5.1无
6.流程
6.1重危病人急救分诊流程图
6.2创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）
6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图（病种二）
6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图（病种三）
6.5急性颅脑损伤急救流程图（病种四）
6.6呼吸衰竭急救流程图（病种五）
6.7急性心力衰竭急救流程图（病种六）
7.表单
7.1无
8.相关文件
8.1无
9.附件
备注：
本SOP流程图修改需按装MicrosoftOfficeVisio2003软件后方可进行。
附件1、重危病人急救分诊流程图
权责单位
作业流程
说明
引用表单或文件
附件2、创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）
1.初步判断病情：
确定给予何种程度的抢救支持。
2.呼吸通路的阶梯化管理：
建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。
3.以中心静脉插管为主的循环通路建立：
建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。
休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。
4.系统查体和检查：
按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。
对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。
5.以改良氧利用率监测指导全身管理。
液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。
改良氧利用率（MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。
一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。
可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。
当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。
如果其持续在0.40~0.50达3~4天，在0.50~0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8~12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。
因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。
6.确定性救治手术：
对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。
注：
创伤严重度分类方法：
1.轻度：
患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。
2.中度：
主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；
ISS（创伤严重度评分）<
13，治愈后可能留有功能障碍。
3.重度：
单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；
ISS13～25。
通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：
（l～3min内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。
4.极重度：
单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置4h内即死亡，或濒死状
流程图1.创伤的急诊服务流程图
流程图2.严重创伤抢救流程图
附件3、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程（病种二）
1.到达急诊前、后：
遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；
参照预检分诊流程及急诊分诊指南；
2.按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
急性缺血性脑卒中急诊救治流程图
3.住院期间：
3.1健康教育，有记录。
3.24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。
3.3.48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；
有禁忌者除外，但病程录中须有记录。
3.4评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。
3.5严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。
3.6出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。
3.7平均住院日≤21天，平均住院费用≤15000（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。
4.以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。
5.健康教育内容：
5.1积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。
5.2戒烟戒酒。
5.3培养合理的饮食习惯：
控制钠盐摄人，每人每天应该≤6ｇ；
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；
增加新鲜水果、蔬菜的摄入。
5.4培养健康的生活方式，适当锻炼。
5.5控制体重：
理想身体质量指数（BMI）I：
18.5～24.9kg/m2 BMI＝体重（kg）/ 身高的平方（m2）。
附件4、急性心肌梗死抢救流程（病种三）
附件5、急性颅脑损伤急救流程（病种四）
附件6、呼吸衰竭抢救流程图（病种五）
附件7、急性左心功能衰竭抢救流程（病种六）
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