急性阑尾炎试题Word格式.docx

急性阑尾炎试题Word格式.docx

《急性阑尾炎试题Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性阑尾炎试题Word格式.docx（18页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

故选D。

　　3、导致阑尾穿孔最主要的因素是（）

　　A.阑尾腔阻塞

　　B.阑尾壁受粪石压迫缺血

　　C.细菌毒力

　　D.淋巴管阻塞

　　E.免疫力低

A

急性阑尾炎的病因包括两方面：

阑尾管腔阻塞，其最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，粪石阻塞占35%；

细菌科侵。

由于阑尾管腔阻塞，细菌在内繁殖，分泌毒素，损伤黏膜并进入肌层，阑尾壁内压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成坏疽、梗死或穿孔。

故选A。

　　4、急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克的情况下，最可能是（）

　　A.输尿管结石肾绞痛

　　B.单纯性机械性肠梗阻

　　C.急性阑尾炎

　　D.绞窄性肠梗阻

　　E.胆道蛔虫病

输尿管结石肾绞痛表现为肾区绞痛，沿着输尿管放射至会阴，不会阵发性加剧，少见休克。

单纯性机械性肠梗阻也为急性持续性腹痛，但不会出现阵发性加剧伴休克。

急性阑尾炎为转移性右下腹痛，通常不会出现阵发性加剧伴休克。

胆道蛔虫病为右腹部钻顶样疼痛。

只有绞窄性肠梗阻符合描述，故选D。

　　5、关于小儿急性阑尾炎，错误的是（）

　　A.病情发展快且重

　　B.右下腹体征明显

　　C.穿孔率达30%

　　D.并发症及死亡率较高

　　E.宜早期手术

B

小儿大网膜发育不全，患儿也不能清楚提供病史，故小儿急性阑尾炎有其特点：

发展快且较重；

体征不明显、不典型；

穿孔率高，达30%，并发症和死亡率较高。

治疗宜早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素故选B。

　　6、患者，女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊，经检查诊断为急性阑尾炎。

其治疗措施错误的是（）

　　A.行阑尾切除术

　　B.围术期加用黄体酮

　　C.手术切口应偏低

　　D.尽量不用腹腔引流

　　E.可应用广谱抗生素

患者为妊娠中期的阑尾炎，宜手术治疗。

围术期加用黄体酮，手术切口必须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激，尽量不用腹腔引流，术后适用广谱抗生素，加强术后护理，临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。

　　7、患者，男，35岁，因急性阑尾炎穿孔，行阑尾切除手术后5天，仍有腹胀、腹痛，体温38.5℃，大便4～6次/日，有下坠感。

首选的检查是（）

　　A.查看切口

　　B.腹部B超

　　C.粪便常规检查

　　D.直肠指检

　　E.血常规检查

此患者术后腹胀、腹痛、发热，肛门有下坠感提示炎症刺激直肠，腹部有轻压痛，未触及肿块，可以考虑是术后残株炎，炎症蔓延引起盆腔脓肿。

　　8、患者，女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。

术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。

应考虑的原发病为（）

　　A.急性盆腔炎

　　B.原发性腹膜炎

　　C.单纯性阑尾炎

　　D.右侧输尿管结石伴感染

　　E.十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

E

患者为中年妇女，转移性右下腹痛。

典型的阑尾炎，腹痛表现为先出现上腹部疼痛，数小时（6～8小时）后转移到右下腹麦氏点。

该患者上腹部疼痛3天，既往有溃疡病史，术中见右髂窝内有较多淡黄色混浊液体、阑尾外观无异常，考虑为胃十二指肠溃疡穿孔，胃内容物经右结肠旁沟流至右下腹。

　　故选E。

　　9、下列关于阑尾炎的叙述不正确的是（）

　　A.阑尾动脉是终末动脉

　　B.阑尾组织中有丰富的淋巴滤泡

　　C.阑尾炎发作时脐周痛属于内脏性疼痛

　　D.成人切除阑尾将损害机体的免疫功能

　　E.阑尾深部黏膜有嗜银细胞与类癌发生有关

阑尾是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

阑尾的根部，其位置较恒定，3条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。

在阑尾的系膜内有阑尾动、静脉，阑尾动脉是回结肠动脉的终末分支；

阑尾深部黏膜有嗜银细胞与类癌发生有关；

阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，对人体的作用不大，切除阑尾对机体无不良影响，故选D。

　　10、转移性右下腹疼痛5天，体温37℃，右下腹肌稍紧张，可触及8cm×

5cm包块伴压痛。

下列处理不合适的是（）

　　A.抗生素应用

　　B.可食流质饮食

　　C.中药辅助治疗

　　D.行阑尾切除术

　　E.针灸或理疗

患者有典型的转移性右下腹疼痛，右下腹可触及包块伴压痛，一般发现右下腹触及包块，边界不清，固定，考虑阑尾穿孔已包裹形成阑尾周围脓肿。

宜应用抗生素治疗或中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在B超引导下穿刺抽脓。

阑尾周围脓肿应在治愈后三个月左右做择期手术切除阑尾。

所以D是不合适的。

　　11、患者男，38岁。

阑尾切除术后5天，体温38.5℃，伤口红肿，有波动感，首先应（）

　　A.大剂量抗生素治疗

　　B.拆除切口缝线，敞开伤口

　　C.B超检查

　　D.物理治疗

　　E.继续观察

患者阑尾切除术后5天，阑尾切除术后可能引起的并发症有出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等。

切口感染是最常见的并发症，患者目前出血伤口红肿，有波动感，体温升高，考虑切口感染，处理原则：

可先行试穿抽取脓液，或于波动处拆除缝线，排除脓液，放置引流。

故选B。

　　12、男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐，检查：

急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×

109/L.腹部透视可见少量气液平面，最可能的诊断为（）

　　A.阑尾周围脓肿

　　B.急性肠梗阻

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎

右下腹痛6天，体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿。

腹部透视发现少量气液平面，支持上述诊断。

　　[单项选择题]13、38周孕妇，右上腹痛一周。

查体：

右上腹轻度压痛，无反跳痛。

　　WBC12×

10/L。

腹部B超未见明确异常。

　　此时可能的诊断是（）

　　A.急性胆囊炎

　　B.泌尿系统结石

　　D.急性胃肠炎

　　E.急性胰腺炎

妊娠期阑尾炎较常见。

本患者右上腹压痛，但无反跳痛。

妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。

腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁腹膜，所以压痛、肌紧张、反跳痛均不明显。

且患者有白细胞升高的严重表现，B超未见明确异常，可排除胆囊炎、胰腺炎及结石，患者也无胃肠炎腹痛腹泻体征。

考虑急性阑尾炎。

　　[单项选择题]14、7周孕妇，右上腹痛一周。

如病情发生在临产期，且全身感染症状重，如何处理最为合理（）

　　A.在抗感染的基础上引产

　　B.先切除病灶，再行引产

　　C.经腹剖宫产术，同时切除病灶

　　D.先行引产，然后考虑手术切除病灶

　　E.按正常分娩程序生产，以后择期手术

临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重，考虑剖宫产术，同时切除阑尾。

　　15、女性，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。

体温38.5℃。

体检发现右下腹5cm×

5.5cm大小肿块，触痛明显。

　　此时较合适的处理是（）

　　A.急诊行阑尾切除术

　　B.急诊手术脓肿引流

　　C.肠道准备后行右半结肠切除术D.X线钡灌肠

　　E.暂不手术，保守治疗

右下腹痛5天后，出现右下腹触痛包块，提示阑尾周围脓肿。

阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。

故选暂不手术，保守治疗。

如脓肿扩大以切开引流为主。

　　16、女性，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。

　　如果急诊手术，最合适的手术方式是（）

　　A.脓肿引流

　　B.切除肿块

　　C.常规切除阑尾

　　D.右半结肠切除

　　E.一期肠吻合

　　17、男性，29岁。

转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。

　　入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是（）

　　A.门静脉炎

　　B.阑尾炎合并胃穿孔

　　C.腹膜炎引起溶血性黄疸

　　D.急性阑尾穿孔

　　E.阑尾与结肠形成内瘘

闭孔内肌试验（obturator征）：

病人仰卧位，使右髂和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。

提示阑尾靠近闭孔内肌。

　　门静脉炎：

急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症，临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等。

治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。

出现下腹坠痛，里急后重，考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿，首选检查方法为直肠指诊。

　　18、男性，29岁。

　　急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后8天，体温38.5℃，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检查方法是（）

　　A.腹部

　　B.盆腔CT

　　C.直肠镜

　　D.镇静剂灌肠

　　E.直肠指检

　　19、女性，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。

　　医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置（）

　　A.位于右上腹部

　　B.在右下腹麦氏点深面

　　C.靠近闭孔内肌

　　D.位于腰大肌前方

　　E.靠近脐部

　　20、女性，43岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。

　　最可能的诊断是（）

　　A.粪块所致肠梗阻

　　B.盲肠肿瘤

　　C.急性化脓性阑尾

　　D.阑尾周围脓肿E.盲肠扭转

　　[单项选择题]21、7周孕妇，右上腹痛一周。

合理的处置方式是（）

　　A.终止妊娠

　　B.保胎，保守治疗

　　C.尽快手术

　　D.抗感染、保守治疗

　　E.立即行剖宫产术

对于妊娠期阑尾炎治疗以早期阑尾切除术为主。

妊娠后期的腹腔感染更不容易控制，更应早期手术。

患者目前孕7周，是合适的阑尾切除术时机，尽量不用腹腔引流，故选C。

　　更多内容请访问《做题室》微信公众号

　　22、患者男，16岁。

因阑尾炎穿孔术后持续发热半个月。

右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，摄片示右侧胸腔积液。

考虑（）

　　A.腹腔感染

　　B.右膈下脓肿

　　C.右肺部感染

　　D.阑尾残株炎

　　E.肠间脓肿

阑尾穿孔后脓液沿右结肠旁沟到右膈下形成脓肿，脓肿刺激膈中心通过膈神经反射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起胸腔积液。

　　23、急性阑尾炎最常见的并发症为（）

　　A.化脓性门静脉炎

　　B.局限性腹膜炎

　　C.弥漫性腹膜炎

　　D.肝脓肿

　　E.脓毒血症

急性阑尾炎的并发症有腹腔脓肿，内、外瘘形成，门静脉炎。

其中腹腔脓肿是阑尾周围脓肿最常见的类型。

腹腔脓肿一般引起局限性腹膜炎，是阑尾炎不及时治疗的后果。

　　24、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（）

　　A.右腹肌紧张

　　B.右腹Murphy征阳性

　　C.转移性腹痛和右下腹部压痛

　　D.腰大肌试验阳性

　　E.闭孔内肌试验阳性

急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是转移性腹痛和右下腹部压痛，约70%～80%的病人具有典型的转移性右下腹痛的特点。

　　25、患者，女，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术，术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样，肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。

首先应考虑的并发症是（）

　　A.急性肠炎

　　B.阑尾残株炎

　　C.门静脉炎

　　D.肠间隙脓肿

　　E.盆腔脓肿

此患者术后腹胀、腹痛、发热，肛门有下路感提示炎症刺激直肠，故选E。

　　26、老年急性阑尾炎的临床特点是（）

　　A.阑尾容易缺血、坏死

　　B.腹痛、恶心明显

　　C.常有寒战、高热

　　D.右下腹压痛明显

　　E.显著腹肌紧张

老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。

又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。

一旦诊断应积极手术。

　　27、急性阑尾炎常见的典型临床表现（）

　　A.阵发性右下腹痛

　　B.腰大肌试验阳性

　　C.发热

　　D.转移性腹痛

　　E.恶心、呕吐

急性阑尾炎患者典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹，70%～80%的患者具有这种典型的转移性腹痛的特点，选项D正确，其他选项均不是其常见的典型临床表现。

　　28、诊断慢性阑尾炎，钡剂灌肠后仍有钡剂在阑尾腔内残留的时间至少是（）A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时E.72小时

慢性阑尾炎影像特点：

①当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征象之一；

②阑尾部分显影或完全不显影，合并有粪石可见充盈缺损；

③阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连；

④钡剂停留阑尾可达72小时以上不易排空。

故选E。