急性心包炎试题Word格式文档下载.docx

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　　B.急性非特异性心包炎

　　C.化脓性心包炎

　　D.放射性心包炎

　　E.结核性心包炎

E

慢性缩窄性心包炎最常见的病因是结核性，其次是化脓或者创伤性。

　　3、心脏压塞不会出现（）

　　A.脉压变大

　　B.奇脉

　　C.Ewart征

　　D.颈静脉怒张

　　E.肝肿大

A

　　4、下列不属于心包穿刺指征的是（）

　　A.心脏压塞

　　B.为明确心包积液的性质

　　C.为证实心包积液的存在

　　D.心包积脓

　　E.心包内药物治疗

心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。

　　而证实心包积液的存在，可以用超声心动图，简单易行，迅速可靠，所以不属于心包穿刺的指征，故选C。

　　5、患者女，56岁。

剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。

最可能的诊断为（）

　　A.高压性气胸

　　B.急性心包炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.主动脉夹层动脉瘤破裂

　　E.变异型心绞痛

B

急性心包炎可以表现为剧烈胸痛，且咳嗽或深呼吸时可以加重，伴有发热，心电图表现为除aVR导联以外所有导联ST段呈弓背向下型抬高。

本患者最可能为急性心包炎。

故选B。

　　6、患者男，34岁。

发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。

体检：

心界向两侧扩大，心率115次/分，心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmHO心电图：

ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波。

诊断可能为（）

　　A.急性心肌梗死

　　B.缩窄性心包炎

　　C.变异型心绞痛

　　D.稳定型心绞痛

　　E.急性渗出性心包炎

根据题干中所述，“发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死；

　　“心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmH2O。

心电图：

ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波”，提示为渗出性心包炎。

缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，而该患者才发病一周，所以也不是。

故选E。

　　7、男性，34岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/65mmHg，心界向两侧扩大，心率120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（），最可能的诊断是（）

　　A.冠心病

　　B.肝硬化

　　C.急性纤维蛋白性心包炎

　　D.急性渗出性心包炎

　　E.急性化脓性心包炎

D

渗出性心包炎：

（1）心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音。

（2）心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及。

　　（3）心音遥远。

　　（4）Ewart征阳性，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。

　　（5）Rotch征，即胸骨右缘第3～6肋间出现实音。

　　（6）颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征（+）、下肢水肿、腹水等。

　　（7）收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。

　　8、男性，25岁，因患缩窄性心包炎住院进一步治疗，哪项治疗最有效（）

　　A.动脉补充能量合剂

　　B.抗结核治疗

　　C.卧床增加营养

　　D.静脉补充能量合剂

　　E.心包切除术

缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，不能充分舒张而产生的一系列循环障碍，最有效的治疗措施是心包切除术。

　　9、急性非特异性心包炎可能的主要病因是（）

　　A.衣原体

　　B.结核

　　C.立克次体

　　D.细菌

　　E.病毒

急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。

　　10、多数起病缓，常见发热及胸痛，可闻及心包摩擦音，见于（）

　　A.急性非特异性心包炎

　　B.结核性心包炎

　　C.肿瘤性心包炎

　　D.化脓性心包炎

　　E.急性特异性心包炎

急性非特异性心包炎在临床上常以剧烈胸痛、发热为特点，多数患者可闻及心包摩擦音；

而起病缓慢，伴发热、胸痛、心包摩擦音等为主的临床表现多见于结核性心包炎；

化脓性心包炎常为全身败血症的表现之一，病情较凶险、高热、胸痛等；

而肿瘤性心包炎常无胸痛表现，心包摩擦音少见。

　　11、常胸痛剧烈，持续发热，多数患者可闻及心包摩擦音，见于（）

　　12、患者女，60岁。

2年前患乳腺癌手术治疗。

1个月来出现胸闷，气促就诊，查体发现心影向两侧扩大，心音减弱，脉压减小。

患者突感呼吸困难加重，检查：

血压80/60mmHg.颈静脉怒张.心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率110次/分，有奇脉，其原因最可能是（）

　　B.胸腔积液

　　C.急性左心衰竭

　　D.肺栓塞

　　E.气胸

患者心音减弱，心影扩大，考虑心包炎，急性心包积液时可引起心脏压塞，出现明显的心动过速，血压下降，脉压变小，如积液积聚较慢，可出现奇脉。

奇脉指大量积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气时显著减弱或消失，呼气时复原。

故选A。

　　13、患者女，60岁。

此时应采取的措施是（）

　　A.多巴胺

　　B.呋塞米

　　C.硝酸甘油

　　D.洋地黄

　　E.心包穿刺抽液

心脏压塞，是因为心包积液引起，心包穿刺可证实心包积液的存在，并对积液做生化、细胞分类，抽取一定积液也可解除心脏压塞症状。

　　14、患者女，20岁。

低热1个月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促、腹胀。

心脏扩大，心音弱，心率105次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清。

肝脏肋下3cm，颈静脉怒张。

X线示心影向两侧扩大，ECGⅡ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联ST段弓背向下抬高。

　　其最可能的疾病是（）

　　A.缺血性心肌病心功能不全

　　B.风湿性心肌炎

　　C.病毒性心肌炎

　　D.急性心包炎伴心包积液

　　E.感染性心内膜炎

急性心包炎表现为心前区疼痛，可放射到胸骨后，颈部等，呼吸困难是出现心包积液的最突出症状，大量积液可出现心包积液征（Ewart征），累及静脉回流，出现颈静脉怒张，肝大，腹腔积液等。

叩诊心脏浊音界扩大，心尖搏动弱，心音低而远，急性心包炎时，心电图异常来自心包下的心肌，表现为ST段抬高，呈弓背向下型。

本例患者心影扩大，心电图特异性表现，可判断为大量积液体征。

故选D。

　　15、患者女，20岁。

　　首选哪项治疗措施（）

　　A.心包切除

　　B.抗结核药物

　　C.抗病毒药物

　　D.心包穿刺

　　E.激素治疗

各种心包炎如果出现心脏压塞症状，均应行心包穿刺排液以缓解症状。

本患者已经出现颈静脉怒张，肝大症状，应行心包穿刺。

　　16、患者女，20岁。

　　对本病的诊断最有帮助的是（）

　　A.X线心脏正侧位摄片

　　B.超声心动图

　　C.动态心电图

　　D.右心导管检查

　　E.心内膜心肌活检

X线对渗出性心包炎有一定价值，可见心影扩大，对成人液体量小于250ml，儿童小于150ml，X线难以检出。

超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠，可确诊液性暗区。

心内膜心肌活检有利于明确病因的诊断。

　　17、缩窄性心包炎可能的主要病因是（）

　　18、发现心包积液最简便、准确的方法是（）

　　A.心电图

　　C.冠状动脉造影

　　D.放射性核素心肌显像

　　E.心包穿刺

超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。

M型或二维超声心动图均可见液性暗区以确诊。

可反复检查以观察心包积液量的变化。

选项E的指征为心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。