主动脉夹层试题Word下载.docx

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　　C.多发性大动脉炎

　　D.主动脉夹层形成

　　E.栓子脱落致主动脉栓塞

D

　　3、诊断主动脉夹层最简便有效的检查是（）

　　A.胸片

　　B.心电图

　　C.核磁共振成像

　　D.多普勒超声

　　E.心肌酶

　　4、闭塞性周围动脉疾病中最常见的病因是（）

　　A.血栓形成

　　B.动脉粥样硬化C.动脉炎

　　D.血管痉挛

　　E.斑块内出血

B

　　5、下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化叙述错误的是（）

　　A.高血压、高脂血症、糖尿病及吸烟为本病的易患因素

　　B.动脉粥样硬化是四肢动脉疾病的主要原因

　　C.主要累及肢体的大、中动脉D.60岁以前发病较多，女性明显多于男性

　　E.下肢动脉粥样硬化的发病率远高于上肢

　　6、男性，16岁。

在体检时发现高血压来门诊检查。

拟诊为主动脉缩窄，下列哪项结果支持此诊断（）

　　A.左、右上肢血压相同，为13.3/10kPa（100/75mmHg）

　　B.上肢血压14/11kPa（105/83mmHg），下肢血压20/12kPa（150/90mmHg）

　　C.上肢血压14/11kPa（105/83mmHg），下肢血压19/12kPa（142/90mmHg）

　　D.上肢血压24/13.3kPa（180/100mmHg），下肢血压26/14kPa（195/105mmHg）

　　E.上肢血压21.2/13.3kPa（160/100mmHg），下肢血压17.2/11kPa（130/82mmHg）

E

正常人左、右两上肢的血压差应小于1.3～2.6kPa（10～20mmHg），上下肢血压（卧位测量时）约相等，但下肢血压可稍高。

主动脉缩窄的特征性表现为上下肢血压差相反，即上肢血压升高，下肢血压偏低，甚至不易测得。

一般认为上下肢收缩压差达2.6kPa（20mmHg）即可作为主动脉缩窄的证据。

　　7、女性，28岁。

因发热，关节痛伴高血压入院，体检：

左侧上肢血压4/0kPa（30/0mmHg），右侧上肢血压25.3/15kPa（190/110mmHg）。

双下肢血压正常。

左上胸锁骨下方可闻及Ⅱ级收缩期杂音。

心脏各瓣膜区无杂音。

左侧腰部亦可闻及收缩期杂音Ⅱ级。

诊断应考虑为（）

　　A.嗜铬细胞瘤

　　B.肾动脉狭窄

　　C.主动脉缩窄

　　D.多发性大动脉炎

　　E.多囊肾

D[单项选择题]

　　8、患者女性，68岁，高血压病史20年，持续剧烈胸痛1小时，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体BP180/100mmHg，心率80次/min，心电图示"

左室肥厚V3～V5导联T波增高而两肢对称"

，错误的处置是什么（）

　　A.尽早开始溶栓治疗

　　B.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音

　　C.超声心动检查有无主动脉夹层

　　D.系列心电图检查

　　E.口服β受体阻滞剂

　　9、患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白紧急治疗措施不包括（）

　　A.吗啡肌注

　　B.应用血管扩张剂和β受体阻滞剂

　　C.加快补液速度

　　D.介入手术治疗

　　E.鼻导管吸氧

C

　　10、患者男性，60岁，既往高血压病史10年，血压控制良好。

晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。

心率110次/min，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。

下列哪项不是本病的易患因素（）

　　A.左房黏液瘤

　　B.高血压

　　C.马凡综合征

　　D.妊娠

　　E.主动脉缩窄

　　11、患者男性，38岁，胸闷、气短2周，无发热，体格检查发现主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，测血压为170/60mmHg，有水冲脉、枪击音。

首先应考虑的诊断是（）

　　A.急性胰腺炎

　　B.消化性溃疡穿孔

　　C.主动脉窦瘤破裂D.感染性心内膜炎

　　E.主动脉夹层

　　12、患者女性，68岁，患有糖尿病、高血压史15年，无明显诱因剧烈腹痛，向双下肢放射，体检在脐左侧闻及血管杂音，右上肢血压为160/105mmHg，右下肢血压为80/55mmHg，左下肢血压为140/90mmHg（）

　　C.主动脉窦瘤破裂

　　D.感染性心内膜炎

　　13、患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白需要与其鉴别的疾病不包括（）

　　A.急性冠状动脉综合征

　　B.急性心包炎

　　C.肺栓塞

　　D.急性无夹层的主动脉瓣反流

　　E.气胸

　　14、患者女性，56岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1小时，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白有诊断意义的辅助检查是（）

　　A.心电图

　　B.超声心动图

　　C.胸部X线平片

　　D.磁共振显像

　　E.心肌核素显像

　　15、男性，46岁。

有高血压病10余年。

因剧烈胸骨部疼痛并放射至背部5小时来院急诊。

体检：

血压26.5/14kPa（200/105mmHg）。

面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷。

心率120次/min，律齐。

主动脉瓣区可闻及Ⅲ级舒张期哈气样杂音，Ⅱ级收缩期吹风样杂音。

心电图示左室肥厚伴劳损。

此时诊断应考虑为（）

　　A.急性心肌梗死

　　B.主动脉窦瘤破裂

　　C.急性左心衰竭

　　D.急性心包炎

　　E.急性主动脉夹层

　　16、女性，28岁。

因头晕头痛2个月来诊。

左上肢血压23/15kPa（172/112mmHg），右上肢血压5.5/0kPa（41/0mmHg），双下肢血压19/12kPa（142/90mmHg）。

心脏阴性，上腹部可闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级。

此病人最可能的诊断是（）

　　A.高血压病

　　B.升主动脉缩窄

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.先天性肾动脉狭窄

　　E.多发性大动脉炎

　　17、主动脉夹层一旦诊断明确应立即采取下列哪项处理（）

　　A.迅速解除疼痛，积极降压治疗

　　B.立即进行手术

　　C.立即给予洋地黄治疗以减慢心率

　　D.立即给β受体激动剂

　　E.立即给升压药以维持血压

主动脉夹层是由于血流通过动脉壁上的破损裂口进入动脉中层，形成动脉壁从中层发生撕裂，一般发生在血压增高时。

如血压越高，动脉撕裂范围越大，患者危急程度越重。

因此，一旦诊断明确，应立即采取降压措施，以控制或减慢动脉撕裂。

临床常给予快速降压药物，如硝普钠等；

此外，应及时给予有效的止痛药物以降低患者因疼痛所致的交感神经兴奋，辅助降压。

如病情允许，则可在内科保守治疗稳定后采取手术或介入治疗。

如在控制血压、镇静等内科处理后病情仍不能稳定，进展迅速，则应及时采取手术治疗。

　　18、下述哪项不是主动脉夹层的体征（）

　　A.夹层破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音B.胸骨左缘第2、3肋间突然闻及连续性血管杂音

　　C.夹层破裂入胸膜腔内引起胸腔积液

　　D.主动脉瓣的支架结构可以受损，能够导致主动脉瓣关闭不全

　　E.脉搏减弱或消失

　　19、体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，临床诊断应考虑（）

　　A.先天性多囊肾

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄

　　D.先天性主动脉缩窄

　　E.先天性肾动脉狭窄

体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。

　　20、男性，64岁，突感胸部剧痛2小时，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解，首先应考虑的诊断是（）

　　A.急性胆囊炎

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胸膜炎

　　21、男性，45岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈撕裂状胸痛，呈持续性，累及背部。

查体：

血压170／95mmHg，心率90次／分，双肺无异常，最可能的诊断是（）

　　A.不稳定型心绞痛

　　C.肺动脉栓塞

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　　22、主动脉夹层并发胸、腹、心包出血等表现时，最佳的治疗方案为（）

　　A.积极内科保守治疗

　　B.急诊手术

　　C.积极内科治疗后效果欠佳者手术治疗

　　D.Ⅲ型方考虑手术治疗

　　E.有向Ⅲ型转化的趋势时即考虑手术治疗