泌尿外科学考试题库(副高)Word格式.docx
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6、精索静脉曲张多见于左侧的原因，但哪项应除外（）
A.左侧的精索内静脉行程较长，并垂直进入左肾静脉，因而血流阻力较大
B.左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫
C.肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾内静脉回流
D.精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不健全，左侧受影响尤为明显
E.下尿路梗阻时，可发生左侧精索静脉曲张
E[单项选择题]
7、脊髓休克时，泌尿系的表现是（）
A.痉挛性膀胱
B.自主性膀胱
C.松弛性膀胱
D.外括约肌松弛
E.逼尿肌无力
C[单项选择题]8、10岁男孩，自幼父母发现其右侧阴囊内睾丸缺如，曾行HCG治疗无效，入院要求手术治疗。
隐睾下降固定术，一般应在多大年龄以内手术最佳A.5岁以内B.7岁以内C.9岁以内D.2岁以内E.12岁以内都可以
D[单项选择题]
9、一般情况下，良性前列腺增生症最早出现的症状是
A.尿频
B.排尿困难
D.尿痛
E.尿急
[材料题]
10、女，68岁，间歇全程无痛性肉眼血尿3个月。
B超检查提示右肾有一个直径6cm的占位性病变。
1.该患者行下列哪一项检查对明确肾脏疾病的诊断最有价值
A.肾脏CT检查
B.静脉肾盂造影
C.肾动脉血管造影
D.肾脏同位素扫描
E.肾脏彩色多谱勒超声检查
2.在下列临床表现中发生几率最高的是
A.贫血
B.发热
C.肝功能异常
D.高血压
E.血沉快
B[子母单选]
3.该患者出现下列哪一情况，手术治疗后患者的预后最差
A.伴有肾门淋巴结转移
B.伴有肾静脉癌栓
C.伴有下腔静脉癌栓
D.伴有血沉增快
E.伴有肝脏多发小转移灶
E
1.肾脏CT检查能显示肿瘤的大小、部位、邻近器官有无受累，对明确肾脏疾病的诊断最有价值。
2.肾癌的肾外表现中最常见的为发热。
3.肾癌患者如果伴有远处脏器转移的话，预后最差。
11、关于泌尿系结核，哪项叙述是错误的（）
A.肾结核绝大多数起源于肺结核
B.泌尿系结核起源于肾结核
C.从肺结核到临床肾结核，一般长达3～10年
D.肾结核极少发生在10岁以内小儿
E.双侧肾皮质出现多发微结核病灶时，即可出现临床症状
12、尿道球部破裂流血不止，应采用哪种治疗方法最好（）
A.尿道会师术
B.膀胱穿刺
C.膀胱造瘘
D.尿道修补术
E.留置导尿
13、男性，40岁，发现右侧阴囊肿胀2周，疼痛不明显。
查体：
右侧附睾结节样肿物，右输精管增粗，串珠样结节。
患者可能为下列哪种疾病
A.精索静脉曲张
B.阴囊丝虫病
C.附睾炎
D.附睾结核
E.睾丸鞘膜积液
14、尿道肿瘤和膀胱肿瘤的确诊方法是
A.尿三杯试验
C.超声波检查
D.尿道膀胱镜检查
E.尿流动力学检查
D[材料题]
15、女性。
35岁，1周前左臀部注射青霉素后，疼痛逐渐加重，并发热，乏力、不思饮食。
体温38～39℃，脉率90～110次/分，神志清，左臀部较对侧明显肿．局部皮温高，但不红，压痛很明显，血白细胞计数16×
10/L。
1.应考虑的诊断为
A.坐骨神经炎
B.药物过敏
C.左臀部血肿
D.神经纤维瘤
E.深部脓肿
E[子母单选]
2.治疗中下列哪项是错误的
A.静脉输液，补充热量和蛋白质
B.热敷和理疗
C.穿刺有脓，立即切开引流
D.大剂量应用抗生素治疗
E.向脓腔注入抗生素，以避免切开引流
3.进一步明确诊断的检查是
A.B超
B.直腿抬高试验
C.腰椎穿刺液检查
D.穿刺抽脓
E.骨盆X线片
D
1.根据临床表现考虑为深部脓肿。
2.脓肿一旦形成，应尽早切开引流。
3.穿刺抽脓最能明确诊断。
16、肾结核病人就诊时最多见的主诉是（）
A.肾区疼痛和肿块
B.尿失禁
C.脓尿
D.尿频、尿痛
E.血尿
17、不会导致阴茎勃起时弯曲的疾病是（）
A.尿道下裂
B.尿道上裂
C.包茎
D.膀胱外翻
E.阴茎硬结病
18、膀胱结石直径2cm，尿检白细胞3～5个/HP。
最佳的治疗方法是
A.经尿道膀胱碎石
B.膀胱切开取石
C.经膀胱镜取石
D.体外冲击波碎石
E.中药排石
19、患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。
2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。
体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。
血常规：
白细胞17.3×
10/L，血红蛋白125g/L。
尿常规：
尿蛋白（+），亚硝酸盐（++），白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。
血生化：
肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。
[案例分析]
1.该患者的初步诊断为（）
A.急性肾盂肾炎
B.急性间质性肾炎
C.急性肾功能衰竭
D.慢性肾功能衰竭
E.手术部位感染
F.高血钾
G.代谢性酸中毒
H.呼吸性酸中毒
A,C,F,G[案例分析]
2.该患者需要进一步检查的项目是（）
A.静脉尿道造影（IVU）
B.腹部泌尿系平片（KUB）
C.腹部超声
D.尿细菌培养
E.血细菌培养
F.逆行肾盂造影
G.腹部CT
H.输尿管镜检
B,C,D,E,G[案例分析]
3.目前，应如何尽快解决该患者肾积水的问题（）
【提示】腹部CT示双侧单J管位置正常，双肾积水。
A.更换单J管
B.冲洗疏通单J管
C.用导丝疏通单J管
D.肾穿刺造瘘术
E.嘱患者多饮水
F.静脉补液
D[案例分析]
4.对该患者应采取的治疗措施包括（）
A.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
B.营养支持
C.静脉给予抗生素治疗
D.肾穿刺造瘘引流尿液
E.紧急透析
F.输血
A,B,C,D
患者为单J管堵塞，肾积水合并肾内感染，在输尿管皮肤造口术后早期更换单J管成功率小，且因感染，单J管的引流效果也不佳。
单J管堵塞后各种疏通的办法难以奏效，且有加重感染的风险，在这种情况下，最有效引流尿液的方法是肾穿刺造瘘术。
患者主要为肾后性梗阻肾积水引起的急性肾功能衰竭，感染也是其致病因素。
因梗阻和感染时间不长，肾功能有望在解除梗阻引流尿液及抗感染治疗后迅速恢复。
患者高血钾和代谢性酸中毒不严重，可以先静脉滴注5%碳酸氢钠溶液治疗，因此不必紧急透析治疗。
患者无严重贫血，输血可能加重高血钾，所以输血是错误的。
20、患者，女性，65岁，洗澡时发现右乳外上近乳头处有一肿物。
既往体健。
右乳外上迂乳头处2cm×
1.5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。
针吸病理证实为：
浸润性导管癌。
1.目前最恰当的术式是
A.乳房单纯切除术
B.肿块局部切除术
C.乳腺癌根治术
D.乳腺区段切除+掖窝淋巴结清扫术
E.乳腺癌改良根治术
2.行改良根治术后，病理回报：
浸润性导管癌，腋窝淋巴结0／15，ER（+++）PR（+++），该患者下一步应进行何种辅助治疗最合适：
A.内分泌治疗（他莫昔酚10mg2／d，口服）
B.放疗
C.化疗（CAF方案环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶）
D.中药扶正治疗
E.卵巢切除术
1.患者年龄大，肿块直径不超过３cm，可考虑行乳腺癌改良根治术。
2.老年人，属于早期乳腺癌，淋巴结无转移，雌激素受体阳性，可考虑仅行免疫治疗。
21、患者男性，46岁。
“面圆红、体重增加4年，高血压3年，双下肢水肿1年”就诊。
患者4年前开始出现面红，多食，且于近2年来体重增加20公斤。
3年前发现高血压，血压最高180／120mmHg（ImmHg=0.133kPa）。
无头痛、心悸、大汗。
1年前出现双下肢水肿，到当地医院行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声肿物，左侧3cm×
5cm×
6cm，右侧4cm×
6cm×
5cm。
血压160／110mmHg。
面圆红、面部多发痤疮；
双侧锁骨上窝脂肪垫。
肥胖，以躯f为主，四肢变细、凹陷性水肿，下腹可见淡紫色条纹。
1.患者可能的诊断是（）
A.库欣综合征
B.库欣病
C.异位促肾上腺素皮质激素（ACTH）综合征
D.肾上腺肿瘤
E.肾上腺囊肿
F.ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
A,D,F[案例分析]
2.患者需进一步完善具有重要诊断价值的检查是（）
A.泌尿系超声检查
B.腹部及盆腔CT平扫+增强
C.泌尿系核磁（MRU）
D.PET-CT
E.静脉肾盂造影
F.肾血流功能显像
B[案例分析]
3.下一步还需做哪些内分泌检查以进一步明确诊断（）
图7
【提示】患者完善了腹部+盆腔CT检查（图7）。
A.血浆ACTH
B.血清皮质醇节律C.24小时尿游离皮质醇D.24小时尿儿茶酚胺
E.血硫酸脱氢表雄酮
F.小剂量地塞米松抑制试验
A,B,C,D,E,F[案例分析]
4.目前该患者最可能的诊断是（）
【提示】内分泌检查结果如下：
血浆ACTH<
1.1pmol／L。
皮质醇节律消失（0点皮质醇2.86pmol／L），24小时尿游离皮质醇868.76nmol／24h（正常值33.95～285.66nmol／24h），小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。
24小时尿儿茶酚胺正常。
硫酸脱氢表雄酮2.6μmol／L（正常值0.60～6.92μmol／L）。
A.肾上腺皮质腺瘤
B.肾上腺嗜铬细胞瘤
C.肾上腺皮质癌
D.ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
E.肾上腺髓样脂肪瘤
F.肾上腺转移癌
患者具有典型的面红、向心性肥胖、体重增加、紫纹、锁骨上脂肪垫等库欣综合征的表现，因此首先考虑库欣综合征。
其原因可能为双侧肾上腺肿瘤分泌皮质醇、垂体肿瘤分泌ACTH或其他部位肿瘤分泌ACTH（异位ACTH综合征）所致。
本例为双侧肾上腺病变且体积较大，异位ACTH综合征和库欣病可以引起双侧肾上腺增生，但是一般表现为肾上腺增粗，而非肿瘤样。
因此应考虑肾上腺肿瘤和ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生。
临床考虑库欣综合征，腹部超声提示双侧肾上腺病变，应进一步首选腹部及盆腔CT检查。
MRU检查主要用于有肾积水的患者。
PET-CT不作为一线检查，但不能排除恶性病变时可选用。
患者表现为库欣综合征，腹部+盆腔CT提示双肾上腺不规则肿物，应完善肾上腺皮质醇增多症相关检查，血皮质醇及24小时尿皮质醇升高提示皮质醇增多症。
检测血浆ACTH在于区分ACTH依赖性或非依赖性。
小剂量地塞米松抑制试验在于皮质醇症的定性诊断，以便与单纯性肥胖、酒精依赖等假性皮质醇增多症鉴别。
24小时尿儿茶酚胺在于与嗜铬细胞瘤鉴别。
血硫酸脱氢表雄酮是肾上腺雄性激素的主要表现形式，检查目的在于明确肿瘤有无雄激素分泌。
患者的临床表现符合库欣综合征的诊断，具有ACTH-非依赖性皮质醇增多症的内分泌检查特点，腹部+盆腔CT检查提示双侧肾上腺多发不规则的独特结节，这些均符合ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生的临床和影像特点。
22、男性，28岁。
尿急、尿痛伴尿道口脓性分泌物3天就诊。
否认不洁性行为史。
1.根据患者症状，首先要做的检查是
A.前列腺液常规
B.尿常规
C.血常规
D.尿道分泌物培养
E.尿道分泌物涂片
F.中段尿细菌培养
B,D,E[案例分析]
2.根据检查结果，可诊断为（提示：
检查发现大量白细胞，满视野革兰阴性双球菌。
）
A.尿路感染
B.急性前列腺炎
C.淋菌性尿道炎
D.非淋菌性尿道炎
E.精囊炎
F.附睾炎
C[案例分析]
3.目前应采取的治疗措施是
A.注意休息，大量饮水
B.配偶应同时进行检查或治疗
C.治愈前禁止性生活
D.抗生素首选大观霉素（淋必治）
E.禁忌饮酒及刺激性食物
F.保持局部清洁
4.如果得不到正规有效的治疗，其最严重的并发症是
A.感染扩散
B.淋菌性尿道狭窄
C.淋菌性附睾炎
D.急性淋菌性后尿道炎
E.淋菌性精囊炎
F.慢性淋菌性前列腺炎
B
4.急性淋菌性尿道炎如果治疗不规范或得不到有效治疗，反复发作者，可形成慢性淋菌性尿道炎，日久可并发尿道狭窄。
23、下列哪项不是前列腺增生手术的绝对适应证
A.前列腺增生并反复尿路感染
B.反复血尿
C.反复尿潴留
D.IPSS评分大于22分
E.并发膀胱结石
IPSS评分大于22分为前列腺增生相对手术指征。
24、以下不适合用尿流动力学进行检查的疾病是
A.急性膀胱炎
B.神经源性膀胱
C.良性前列腺增生症
D.尿失禁
E.逼尿肌括约肌协同失调
A[材料题]
25、男性，64岁，接受肾移植手术后2周出现尿量减少，体重增加0.5kg/d，查体移植肾压痛明显，化验血肌酐和尿素氮升高。
1.初步判断造成目前状况的原因是发生了
A.超急性排斥反应
B.慢性排斥反应
C.加速性排斥反应
D.急性排斥反应
E.液体摄入量不足
D[子母单选]
2.应首先采取的治疗措施为
A.补液治疗，增加血容量
B.暂不作处理，继续观察
C.应用大剂量利尿药物
D.糖皮质激素冲击治疗
E.立即进行再次移植手术
急性排斥反应一般在移植后4天至2周出现，肾移植时出现尿量减少、血肌酐和尿素氮升高，肾叩痛。
26、患者男性，64岁，因“无痛性肉眼血尿5天”就诊。
泌尿系B超：
示双肾输尿管未见异常。
膀胱内低回声约1.5cm×
1.6cm，考虑左侧壁占位病变。
膀胱镜检查结果（见图12）。
图12[案例分析]
1.下列哪些检查对进一步明确诊断有意义（）
A.尿培养
B.尿红细胞相位
C.尿脱落细胞学检查
D.膀胱镜下活检
E.诊断性经尿道电切术（TUR）
F.静脉尿路造影（IVU）
C,D,E[案例分析]
2.
该患者首选的治疗方案是（）
A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）
B.下段输尿管切除+膀胱部分切除+输尿管膀胱再植
C.根治性膀胱切除+尿流改道
D.膀胱灌注化疗
E.卡介苗（BCG）膀胱内灌注
F.膀胱部分切除
A[案例分析]
3.下列哪些情况推荐行二次电切术（）
【提示】该患者接受了TURBt术，术后病理报告为膀胱癌移行细胞癌（pT1G1）。
主诊医师建议患者4周后行二次电切术。
A.初次TUR不彻底
B.T期肿瘤，但初次电切标本中无肌层组织
C.G1级肿瘤，但初次电切标本中无肌层组织
D.原位癌，但初次电切标本中无肌层组织
E.所有T1期肿瘤
F.除原位癌以外的G3级肿瘤
A,E,F[案例分析]
4.该患者术后的辅助治疗中，应首选下列哪些药物进行膀胱灌注（）
A.表柔比星
B.吡柔比星
C.顺铂
D.羟基喜树碱
E.阿霉素
F.卡介苗（BCG）
F[案例分析]
5.下列关于BCG灌注描述正确的是（）
A.对于低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌不建议行BCG灌注治疗
B.对于高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌，与膀胱灌注化疗相比，BCG灌注能更有效降低肿瘤复发率
C.一般在TUR术后2周开始灌注
D.需维持灌注6个月以上
E.血尿或有症状的尿路感染是BCG灌注的绝对禁忌证
F.免疫缺陷患者，例如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，是BCG灌注的绝对禁忌证
G.常见副反应包括结核性败血症、前列腺炎、附睾炎
A,B,C,E[案例分析]
6.该患者可选择下列哪种治疗方式（）
【提示】该患者接受了BCG灌注。
灌注治疗期问无明显副反应，但出现了左侧腰酸。
术后1个月复查B超：
提示左输尿管积水，左肾轻度积水。
CT检查：
提示左输尿管下段梗阻，左输尿管扩张积水，左肾轻度积水。
膀胱镜检查：
提示左输尿管口周瘢痕形成，左输尿管开口瘢痕挛缩。
A.膀胱扩大
B.输尿管膀胱再植
C.输尿管狭窄段球囊扩张+双J管置入
D.肠代输尿管
E.输尿管皮层移植
F.肾输尿管全长切除
B,C
对于高危患者，术后应首选BCG灌注治疗。
BCG需要维持灌注1年以上临床方能获益。
有临床症状的AIDS患者是BCG灌注的禁忌。
结核性败血症、前列腺炎、附睾炎行是BCG膀胱灌注治疗的少见副作用。
27、病历摘要：
患者女性，28岁，出生后漏尿至今。
漏尿量不大，咳嗽时明显，每天用尿垫1块。
无尿频、尿急、尿痛和排尿困难。
无便秘。
无腰骶痛。
双下肢功能正常。
体检：
会阴、外阴未见异常开口。
咳嗽时见有少许液体流出，但难以鉴别是从尿道口还是从阴道口漏出。
肛门括约肌张力正常。
球-海绵体反射存在。
骶尾部未见异常。
向膀胱内注入美蓝后阴道内棉签不蓝染。
1.哪一个是最可能的诊断？
A.尿道不稳定
B.膀胱阴道瘘
C.输尿管阴道瘘
D.压力性尿失禁
E.急迫性尿失禁
F.混合性尿失禁
G.输尿管异位开口
H.神经原性膀胱尿道功能障碍
G[案例分析]
2.应考虑哪些诊断？
提示：
尿液分析结果正常。
尿培养结果阴性。
血电解质和肌酐正常。
B超：
左肾、左输尿管、膀胱未见异常；
未见右肾。
IVU：
左肾显影良好，左肾、左输尿管未见扩张；
膀胱轮廓光滑，形态大小正常；
右肾、右输尿管未见显影。
MRI：
腰骶髓未见异常。
膀胱尿道镜检未见异常。
A.右肾缺如
C.输尿管异位开口
D.神经原性膀胱尿道功能障碍
E.异位肾
F.输尿管阴道瘘
G.压力性尿失禁
H.急迫性尿失禁
I.混合性尿失禁
A,C,E[案例分析]
3.哪一种方法鉴别压力性尿失禁最有效？
A.棉签试验（Q-tip试验）B.1小时尿垫试验C.24小时尿垫试验D.48小时尿垫试验E.72小时尿垫试验
F.平卧位咳嗽诱发试验
G.站立位咳嗽诱发试验
H.膀胱颈抬高试验
4.应采取什么治疗？
CT提示盆腔有一实质性占位，约3cm大小。
A.口服托特罗定（tolterodine）
B.口服管通（盐酸米多君）
C.口服托特罗定＋管通
D.盆底训练
E.电刺激
F.生物反馈
G.盆腔探查
5.本例的最后诊断是？
本例患者经腹腔镜
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