外科护理综合复习题Word格式.docx
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【诊断要点】
1.临床症状有不规则低热、盗汗、疲倦、精神不振、食欲减退、心烦、失眠;
结核杆菌刺激膀胱黏膜引起尿频、尿急、尿痛、尿血等症状;
2.尿化验检查找出结核杆菌和血尿,是诊断本病的关键。
严重的甚至可见尿液呈洗内水样,并含碎屑。
3.因肾结核的结核杆菌常间断、少量排出,检查应连续进行3次,标本收集后应立即送检:
有条件时可行豚鼠接种,阳性率可达90%。
尿液中除了结核杆菌之外,还有包皮垢杆菌、枯草分枝杆菌等存在,故对尿液中抗酸杆菌的阳性结果,应结合患者当时的临床表现、影像学资料及尿液常规检查等综合考虑。
4.对于肾结核的治疗,凡是有尿频,尿急,尿痛的慢性膀胱炎症状,抗感染治疗无明显好转者,应考虑肾结核的可能性,根据实验室,影像及膀胱镜检查,结果可以明确诊断,根据病人全身的病肾情况,选择治疗方法。
6、全麻苏醒期的护理包括()
A.侧卧位
B.定时测
BP、P、R
C.防止舌后坠
D.保持体温
E.清醒之前只能饮少量水
(1)密切观察:
一般都在恢复室或重症监护病房进行,有专人护理,酌情每15-30分钟测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。
(2)维持呼吸功能:
防止呕吐误吸引起窒息,全麻后患者取侧卧或去枕平卧头转向一侧。
有呕吐物及时吸出。
防止舌后坠,出现鼾声时,可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管。
当有喉痉挛时,出现尖锐的喉鸣声,立即去除诱因,加压给氧,必要时环甲膜穿刺给氧。
(3)维持循环功能:
应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测,随时注意患者的变化,如血压过低,应检查输液和术后出血等。
(4)保持正常体温:
术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低,术后注意保暖,必要时可用热水袋。
小儿体温中枢尚不健全,术后可有高热,采用物理降温,控制高热抽搐。
(5)防止意外损伤:
在麻醉的恢复过程中,可能出现明显的兴奋期。
出现躁动、幻觉等。
应有专人守护,做好防护,防止自行拔出各种导管,也应防止坠床外伤的发生。
(6)清醒后的护理:
病人能正确答问是清醒的标志,醒后非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀,可在4~6小时后开始少量饮水,次日开始饮食。
7、与硬膜外麻醉相比,蛛网膜下腔麻醉的特点是()
A.并发症较多
B.多用于上腹部手术
C.可发生麻醉后头痛
D.只用于较短时间的手术
E.有发生全脊椎麻醉的危险
A,C,D
8、该患者应首先考虑诊断为()。
患者,男,27岁。
转移性右下腹痛24h来诊。
体检:
体温38.6℃,右下腹有固定压痛,明显肌紧张和反跳痛,白细胞15×
109/L,中性粒细胞0.9。
诊断为急性阑尾炎,准备急症手术治疗。
A.急性单纯性阑尾炎合并局限性腹膜炎
B.急性化脓性阑尾炎合并局限性腹膜炎
C.急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎
D.急性坏疸性阑尾炎合并门静脉炎
E.急性化脓性阑尾炎合并阑尾脓肿
B
9、术前护理下列哪项有错()。
患者,男性48岁,胃十二指肠溃疡穿孔继发急性腹膜炎,急诊手术。
A.胃肠减压
B.防止感染性休克,取中凹卧位
C.应用镇静、镇痛剂
D.给予心理护理
E.静脉输液
C
10、监测中心静脉压的意义在于()
A.反映右心充盈情况
B.反映左心充盈情况C.指导左心衰竭的治疗
D.反映肺毛细血管床的流量
E.反映肺小动脉梗阻情况
11、可出现平均肺动脉压降低的是()
A.肺血管阻力升高
B.二尖瓣狭窄
C.肺动脉狭窄
D.左心功能不全
E.肺血流量增加
平均肺动脉压指标能比较准确地反映整个循环情况,有助于判定左心室功能反映血容量是否充足,指导治疗。
升高见于肺血流增多、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功能不全;
降低可见于肺动脉瓣狭窄。
12、患者男性,50岁。
左半肝切除术后2小时开始从腹腔引流管引流出血性液,平均每小时超过200ml,持续5小时没有减少趋势,应采取()
A.止血药物
B.输血
C.大量输入晶、胶体液
D.夹闭腹腔引流管
E.手术止血
E
从患者腹腔引流管内每小时引流出血性液超过200ml/h,持续5小时无减少趋势可以明确诊断为术后出血,由于出血量大、时间长,必须立即手术止血。
13、关于术后肠内营养的优点,错误的是()
A.符合营养吸收的解剖生理特点
B.并发症少
C.相对安全
D.价格低廉
E.起效快
肠内供给营养符合正常营养消化吸收的生理特点,给药方便,安全,价格低廉,且并发症较肠外营养少,但是营养物质尚需经胃肠道的消化和吸收,所以效果较慢,故选E。
14、晚期肝癌、肝硬化伴食管一胃底静脉曲张患者的饮食原则是()
A.无纤维饮食
B.低蛋白、低脂、无盐饮食
C.少粗纤维软食为主
D.少食辛辣刺激性食物
E.适量浓茶、咖啡
选项A无纤维饮食容易使粪便堆积于肠道,致使肠道压力增高,故可排除;
对于伴有腹水的患者才需限制食盐摄入,故B错误;
为避免诱发出血,晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张患者禁忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物,故
D、E错误;
选项C是晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张患者的主要饮食。
故正确答案为C。
15、甲状腺功能亢进患者术前需用碘剂准备者,下列正确的是()
A.每日3次,首日每次由3滴开始,逐日每次增加1滴至每次16滴维持此剂量
B.每日3次,首日每次由5滴开始,逐日每次增加1滴至每次25滴维持此剂量
C.每日3次,首日每次由6滴开始,逐日每次增加1滴至每次30滴维持此剂量
D.每日3次,首日每次由7滴开始,逐日每次增加1滴至每次35滴维持此剂量
E.每日3次,首日每次由8滴开始,逐日每次增加1滴至每次40滴维持此剂量
甲状腺功能亢进患者术前需通过药物降低基础代谢率,口服碘剂是常用方法之一,服法是每日3次,第一日每次3滴,第二日每次4滴,依次逐日每次增加1滴至每次16滴为止,然后维持此剂量,因此答案为A。
16、对于直肠癌患者,当癌肿距齿状线5cm以上时,宜采取的手术方式为()
A.经腹会阴联合直肠癌根治术
B.短路手术
C.结肠造瘘术
D.经腹直肠癌切除术
E.肿瘤切除、乙状结肠造瘘、不保留肛门
D
当癌肿距齿状线5cm以上时,可保留正常肛门,经腹行乙状结肠和直肠大部切除术,即经腹直肠癌切除术;
癌肿距齿状线5cm以下者,则需经腹会阴联合切除乙状结肠、全部直肠、肛管及肛门周围5cm直径的皮肤和全部肛门括约肌,并行乙状结肠或结肠造瘘术。
故选D。
17、患者女性,45岁。
经检查诊断为急性胆囊炎胆石症合并梗阻性化脓性胆管炎。
患者血压偏低,躁动不安,最好的处理是()
A.立即给镇静剂、输液,给升压药及大量抗生素保守治疗
B.快速输液纠正水电解质失衡,等待休克恢复再手术
C.短时间的术前准备加胆总管探查引流术
D.立即行单纯胆囊造口手术
E.即行胆囊切除术及胆总管切开探查术
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压。
选项
A、B与治疗原则不符,可排除;
手术前应进行短期积极准备,手术以切开减压并引流胆汁,挽救生命为主要目的,手术应力求简单有效,一般不做胆囊切除,故
D、E错误,选项C正确。
18、患者男性,68岁。
因原发性肝癌、肝功能失代偿期住院治疗,期间患者出现扑翼样震颤,最可能的原因是()
A.二氧化碳潴留,脑水肿
B.氨中毒,颅内压升高
C.重度缺氧
D.肝性脑病
E.水、电解质平衡紊乱
原发性肝癌失代偿期,患者肝脏清除血氨能力下降,致使肠道的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环,透过血脑屏障入脑组织,引起肝性脑病,出现扑翼样震颤是肝性脑病的重要临床表现。
19、患者男性,46岁。
突然呕血约800ml,2小时后入院,患者无溃疡病史,嗜酒10年余,量较大。
查体:
贫血;
脉率110次/分,血压90/60mmHg,触诊肝未及,叩诊肝浊音界正常,听诊肠鸣音正常,Hb70g/L,WBC3.1×
109/L,血小板56×
109/L,此病例首先考虑的诊断为()
A.溃疡病
B.肝硬化门静脉高压症
C.急性胃穿孔
D.胃癌破裂出血
E.胆道出血
由题干知患者无溃疡病史可排除A;
叩诊肝浊音界正常,听诊肠鸣音正常可排除C与D;
E项较少见,常由于胆道结石或胆道蛔虫引起胆道感染所致,也可排除;
而患者有10年大量饮酒史,有酒精性肝硬化的病因,可致门静脉高压,引起食管胃底静脉破裂出血,故选B。
20、患者男性,31岁。
有胃溃疡穿孔修补手术史,3天前出现腹痛、腹胀伴呕吐,肛门停止排便排气,经检查诊断为肠梗阻,现最重要的是应了解()
A.梗阻的原因
B.梗阻的部位
C.梗阻的程度
D.梗阻的发生速度
E.梗阻是否绞窄
对于肠梗阻患者,了解选项
A、B、C、D没有E项重要,因为肠梗阻一旦绞窄,肠壁血运发生障碍,如不及时解除,将迅速导致肠壁坏死、穿孔,进而造成严重的腹腔感染,可发生中毒性休克,死亡率相当高。
故选E。
21、患者男性,31岁。
空腹或夜间上腹部烧灼感10年,2小时前进食后突感上腹部剧烈刀割样疼痛,很快遍及全腹,伴恶心、呕吐。
腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛、反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音(+),肠鸣音消失。
该患者应立即采取的最佳措施是()
A.禁食、禁饮、持续胃肠减压、洗胃
B.给予镇痛镇静剂
C.给予抗生素治疗
D.急诊手术
E.输液
分析题干信息:
①患者有胃十二指肠溃疡病史;
②于某一时间点突感明确的刀割样剧烈疼痛;
③继而出现弥漫性腹膜炎的症状,初步推知患者发生了溃疡急性穿孔。
而对于年轻、溃疡病史较短,症状和体征较轻的空腹穿孔病人,可采用胃肠减压、输液及抗生素等保守治疗,对于症状和体征较重的患者应立即行急诊手术治疗,该患者症状和体征重,已不适宜非手术治疗,必须急诊手术。
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22、患者女性,40岁。
双侧乳房间断性胀痛3个月。
检查:
左乳房外侧有2个蚕豆大扁平的肿块,边界不清,活动,与皮肤及胸大肌无粘连,腋淋巴结不大,最可能的诊断是()
A.乳癌
B.乳腺纤维腺瘤
C.乳腺囊性增生病
D.乳管内乳头状瘤E.乳房结核
A选项乳癌常为单发的无痛性小肿块,不易推动;
B选项乳腺纤维腺瘤常无自觉症状,表面光滑,易于推动;
D选项乳管内乳头状瘤病人常无自觉症状,其主要临床表现为溢乳;
E选项乳房结核较少见,常合并全身症状。
题干的症状与体征与选项C相符。
23、肛管直肠周围脓肿一旦形成,宜及早采取的治疗措施是()
A.局部理疗
B.全身使用抗生素
C.切开排脓
D.冷水坐浴
E.待脓肿自然破裂后引流
肛管直肠周围组织感染,应及早使用抗菌药物、局部理疗或热水坐浴,促使炎症消退,但如果已形成脓肿,应及早切开排脓。
24、患者女性,30岁。
经前乳房胀痛并出现肿块,经后自行消退,应考虑为()
A.乳腺癌
C.乳腺肉瘤
D.乳腺囊性增生病
E.乳管内乳头状瘤
乳腺囊性增生病为内分泌障碍性增生病,常见于中年女性,机体女性激素代谢障碍,特别是雌、孕激素比例可影响到乳腺实质增生的程度,因月经周期中雌、孕激素比例改变,患者可出现与月经周期有关的周期性乳房胀痛和肿块,多数表现为经前疼痛加重,月经来潮后减轻或消失,分析题干信息与之相符,而其他选项均不符合。
25、格拉斯哥昏迷记分法,昏迷最深的是()A.2分B.3分C.8分D.14分E.15
分
因为格拉斯哥昏迷记分法分数越低表示昏迷程度越严重;
最高为15分,表示意识清楚;
8分以下为昏迷,最低为3分。
26、关于慢性硬脑膜下积液引流术后正确的护理措施是()
A.清醒后给予半卧位
B.健侧卧位以利于引流
C.引流瓶应低于创腔60cm
D.术后不使用强力脱水药
E.应严格限制水分摄入
慢性硬脑膜下积液引流术后患者应取平卧位或头低足高患侧卧位,保持体位引流,故选项
A、B错误;
引流瓶应低于创腔30cm而非60cm,故C不对;
术后不使用强力脱水药,也不严格限制水分摄入,以免颅内压过低影响脑膨出,故D正确,答案为D。
27、颅脑手术后护理体位正确的是()
A.小脑幕上开颅术后取患侧卧位或仰卧位
B.小脑幕上开颅术后取健侧卧位或俯卧位
C.小脑幕下开颅术后取患侧卧位或俯卧位
D.小脑幕下开颅术后取健侧卧位或仰卧位
E.小脑幕下开颅术后,取侧卧位或侧俯卧位
小脑幕上开颅术后取健侧卧位或仰卧位,而小脑幕下开颅术后取侧卧位或侧俯卧位,故选项E正确。
28、关于颅内肿瘤切除术后创腔引流,下列说法正确的是()
A.创腔引流的目的是防止形成脑脊液漏
B.术后创腔引流袋放置于头旁枕上或枕边,高度应高于头部创腔水平面
C.术后48小时后,可将引流袋略抬高,以期较快引流出创腔内的液体
D.引流3~4日后,当血性脑脊液转清,即可拔除引流管
E.引流5~6日后,当没有脑脊液流出,即可拔除引流管
因为创腔引流的目的是引流血性渗液和气体,使残腔逐步闭合,故A不对。
术后创腔引流袋放置于头旁枕上或枕边,高度应与头部创腔水平面保持一致,以保证创腔内一定的液体压力,以避免脑组织移位;
高于创腔平面难以达到引流的目的,故B不对。
术后48小时后,可将引流袋略放低,以期较快引流出创腔内的液体,故C不对。
引流3~4日后,当血性脑脊液转清,即可拔除引流管,以免形成脑脊液漏,故E不对,D正确。
29、闭式胸膜腔引流的护理,错误的是()
A.注意无菌操作
B.确保管道密封
C.妥善固定
D.注意水柱波动
E.搬运患者时水封瓶应高于胸腔引流口
因为选项A可预防感染,选项
B、C可防止气胸发生;
选项D是观察引流是否通畅的指标;
而搬运患者时水封瓶高于胸腔引流口,会导致水封瓶中液体倒流入胸腔内,造成感染,所以应该低于胸腔引流口。
30、关于Beck三联征,描述正确的是()
A.静脉压升高,>
15cmH2O;
脉搏洪大,心音清晰;
动脉压降低
B.静脉压降低,<
脉搏微弱,心音遥远;
C.静脉压升高,>
D.静脉压升高,>
动脉压升高
E.静脉压减低,<
因为Beck三联征是指静脉压升高,>
动脉压降低,甚至难以测出。
31、心导管及造影等特殊检查时正确的护理措施是()
A.导管拔除后穿刺部位按压止血60分钟
B.导管拔除后穿刺部位沙袋压迫12小时
C.为预防血栓形成需长期口服抗凝药
D.严密观察穿刺肢体肤色
E.导管拔除后穿刺部位沙袋压迫18小时
心导管及造影等特殊检查时,导管拔除后穿刺部位按压止血15~30分钟,而非60分钟,故A不对;
沙袋压迫24小时,故
B、E不对;
术后无需服抗凝药物,故C不对;
术后应密切观察肢体肤色预防血栓形成,故D正确。
32、全肺切除术后护理注意事项中正确的是()
A.嘱患者患侧卧位B.24小时输液量不超过3000ml,输液滴速20~30滴/分为宜C.一般不限制吗啡用量
D.胸腔引流管一般呈钳闭状态
E.可酌情放出适量的气体和液体,每次放液量不超过200ml
全肺切除术后,患者要选择1/4侧卧位,以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍,故A错误。
患者术后要严格控制钠盐摄入量,24小时输液量不超过2000ml,输液滴速20~30滴/分,故B错误。
患者健侧肺代偿,吗啡过量会抑制呼吸,造成缺氧,故C错误。
胸腔引流管一般呈钳闭状态,为保证术后患侧胸腔内有一定的渗液,减轻或纠正明显的纵隔移位,故D正确。
可酌情放出适量的气体和液体,每次放液量不超过100ml,速度宜慢,避免快速多量放液引起纵隔突然移位,导致心脏停搏。
故E错误。
33、脓胸的确诊依赖于()
A.胸部CT检查
B.胸膜腔穿刺
C.胸部X线检查
D.胸部超声波检查
E.纤维支气管镜检查
胸部
CT、X线以及超声等影像学检查可提示胸腔内积液,但无法明确积液性质,故
A、C、D错误。
纤维支气管镜主要用于支气管内病变的检查,无法判断胸膜腔内病变,故E错误。
而经胸膜腔穿刺抽得脓液,是脓胸诊断的最确切方法,同时可以做涂片镜检、细菌培养及药物敏感试验,以指导临床用药。
34、处理急性尿潴留最常用的方法是()
A.针灸
B.导尿
C.用手掌压迫下腹部
D.耻骨上膀胱穿刺
E.耻骨上膀胱造瘘
对于急性尿潴留应保持尿液排出通畅,以防发生肾功能受损。
最常用的方法是导尿。
35、前列腺增生致膀胱过度充盈而引起的尿失禁是()
A.压力性尿失禁
B.神经性尿失禁C.充溢性尿失禁
D.松弛性尿失禁
E.痉挛性尿失禁
前列腺增生使下尿路梗阻,膀胱的有效容量减少,导致膀胱过度充盈,为充溢性尿失禁。
36、前列腺摘除术后患者的健康教育正确的是()
A.术后进食易消化、含纤维多的食物,防止便秘
B.术后2周内避免剧烈运动,如跑步、性生活等
C.告知患者术后不会出现排尿异常现象
D.锻炼肛提肌的方法是呼气时缩肛,吸气时放松肛门括约肌
E.术后常出现逆行射精,会影响性交
术后1~2个月内都应避免剧烈运动,如跑步、性生活等;
告知患者术后可能还会出现排尿异常现象;
锻炼肛提肌的方法是吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌;
术后常出现逆行射精,但不会影响性交。
37、耻骨上膀胱造口术所留置的导尿管一般保留的时间为()A.2~3天B.4~6天C.7~10天D.15~20天E.25~30
天
导尿管一般1~2周更换一次,以预防尿路结石或感染。
38、肾结核患者术后正确的用药指导是()
A.术后继续抗结核治疗1~3个月,以防复发
B.用药要坚持联合、规律、全程
C.用药期间仅需定期复查肝、肾功能
D.服药期间出现耳鸣为正常反应
E.不规则用药会产生药物成瘾
肾结核患者术后继续抗结核治疗3~6个月而非1~3个月,故A不对;
用药期间除定期复查肝、肾功能外,还需测定听力、视力,故C不对;
服药期间出现耳鸣为药物副作用而非正常反应,故D不对;
用药要坚持联合、规律、全程,不规则用药会产生耐药性而非成瘾性,故正确答案为B。
39、皮牵引的特点是()
A.操作复杂
B.对肢体损伤小
C.可承受牵引重量较大
D.患者承受较大痛苦
E.牵引时间可以较长
皮牵引借助胶布贴于伤肢皮肤上,或用泡沫塑料布包压于皮肤上,利用肌肉在骨骼上的附着点,牵引力传到骨骼,故又称间接牵引。
这种牵引对肢体损伤小,操作简单,患者痛苦较少,但是可承受牵引重量小,并且牵引时间不可过长。
40、预防牵引针眼感染的措施正确的是()
A.针眼处的分泌物不必处理
B.针眼处每日滴生理盐水2次
C.骨牵引针两端套上木塞或小瓶
D.发现牵引针偏移时应立即矫正
E.感染者应引流后,保持钢针原位牵引
牵引针眼感染应保持牵引针眼干燥、清洁,每日滴75%乙醇2次,针眼处有分泌物或结痂时应及时拭去,以免积脓;
骨牵引针两端套上木塞或小瓶,是为了避免牵引针滑动移位;
移位后不可随手推回,而应局部消毒后再