风湿病副主任医师真题精选(副高)Word文档下载推荐.docx
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D.停用免疫抑制剂
E.强的松逐渐减量
E[子母单选]
4.急性期如未能被控制，应采取下列哪一种措施（）
A.免疫抑制剂单一应用
B.减小强的松剂量
C.加用非甾体类抗炎药
D.免疫抑制剂联合应用
E.加大强的松剂量
6、阻塞性肺气肿，发生低氧血症的主要机制
A.膈肌运动幅度降低
B.胸部活动受限
C.肺活量减少
D.肺总量减少
E.通气／血流比例失调
E
参考解析：
肺气肿患者的肺组织弹性减退，肺泡持续扩大、回缩障碍，残气量占肺总量的百分比增加。
肺泡周围毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使毛细血管大量减少，肺泡问的血流量减少，此时肺区虽然有通气，但血流灌注减少，导致生理无效腔气量增大；
也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致静动脉分流，产生通气与血流比例失调，发生不同程度的低氧血症。
7、提示与习惯性流产有相关性的检查是
A.抗着丝点抗体
B.抗磷脂抗体
C.抗核糖核蛋白抗体
D.抗组蛋白抗体
E.抗中性粒细胞胞质抗体
B[单项选择题]
8、增生是指
A.器官和组织体积增大
B.器官和组织体积缩小
C.由于实质细胞数量增多而造成器官、组织体积增大
D.一种分化组织转化为另一种性质相似的分化组织
E.器官和组织先天性发育异常
9、与系统性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体是
A.抗Sm抗体
B.抗SSA抗体
C.抗心磷脂抗体
D.抗dsDNA抗体
E.抗nRNP扰体
C[多项选择题]
10、多发性肌炎在病程中任何时期均可出现肺脏改变，包括
A.肺纤维化
B.肺部一过性浸润结节
C.吸入性肺炎
D.间质性肺炎
E.以上都不是
A,C,D[单项选择题]
11、女性，30岁。
5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短。
既往有结核病史。
查体：
左肺下部叩诊浊音，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞为32×
10／L，胸片示左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为
A.浸润型肺结核
B.阻塞性肺炎
C.肺脓肿
D.肺炎球菌肺炎
E.病毒性肺炎
12、男性，25岁。
10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，胸痛，血象：
WBC25×
10/L，N91%，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。
应考虑为
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.多发性肺囊肿并感染
E.肺结核
A
患者考虑为血源性金黄色葡萄球菌肺炎，X线特征为：
多样性与易交性，可有肺脓肿，脓胸，肺气囊肿等。
13、慢粒急变最常见的类型是
A.急性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性混合细胞白血病
E.中枢神经系统白血病
慢粒急变最常见的类型是急性粒细胞白血病。
[多项选择题]
14、下述因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是A.2年内发生关节骨侵蚀
B.HLA－DR4阻性
C.抗核抗体阳性
D.类风湿因子持续高滴度阳性
E.多发类风湿结节
A,B,D,E
若病人2年内发生关节骨侵蚀、类风湿因子持续高滴度阳性、多发的类风湿结节均提示预后不良。
HLA－DR4是类风湿关节炎的易感基因，共同表位的量与病情严重性呈正比。
HLA－DR4阳性亦提示预后不良。
15、女性，28岁。
腹胀尿少2个月余就诊。
以往无肝炎史，体检：
腹部有移动性浊音，肝脾未满意扪及。
下一步应首先检查
A.肝功能试验
B.腹水常规、生化检查
C.腹部CT扫描
D.开始利尿剂治疗
E.腹腔镜检查
B[材料题]
16、患者男，28岁，因“反复腰背痛1年，加重3个月，伴左膝关节肿胀”来诊。
实验室检查：
红细胞沉降率80mm/1h，C-反应蛋白56mg/L，类风湿因子（-），人类白细胞抗原-B27（-）。
1.最有助于明确诊断的检查是
A.腰椎MRI
B.腰椎X线片
C.骶髂关节MRI
D.骶髂关节CT
E.骶髂关节X线片
C[子母单选]
2.患者口服非甾体消炎药后症状减轻，以后症状反复发作，每次自服“镇痛药”可以减轻症状，没有正规治疗。
7年后行影像学检查，可以确诊为强直性脊柱炎的是
A.X线片：
腰椎呈“竹节样”改变
B.MRI：
双侧骶髂关节骨水肿
C.X线片：
双侧骶髂关节关节面下局限性骨侵蚀和小囊性变
D.CT：
双侧骶髂关节面下骨侵袭
E.MRI：
双侧骶髂关节脂肪沉积
3.可判断患者病情活动的是
17、患者女，27岁，因“初孕6周自然流产”来诊。
实验室检查：
抗心磷脂（ACL）抗体阳性。
其中IgG和IgM型抗体水平正常，IgA型抗体低度阳性；
部分凝血活酶时间（APTT）正常。
1.不符合抗磷脂抗体综合征的诊断要点是
A.APTT正常
B.IgG和IgA水平正常
C.首次流产且发生在妊娠10周内
D.未提供狼疮抗凝物或抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗体检测结果
E.未筛查其他自身免疫性疾病
2.患者下次怀孕时该采取的措施是
A.华法林
B.预防剂量肝素
C.治疗剂量肝素
D.拜阿司匹林100mg/d
E.无须治疗
3.如果患者确有反复流产发作并最终确诊为抗磷脂抗体综合征，下次怀孕时可选择的治疗是
B.输血小板
C.糖皮质激素
D.肝素和拜阿司匹林
E.人免疫球蛋白
D[单项选择题]
18、下述关于骨关节炎的描述哪项是错误的
A.受累关节多为负重关节
B.男性发病多于女性
C.随年龄增加，本病的发病率逐渐升高
D.放射学检查有助于本病的诊断
E.患者可出现关节的晨僵表现
19、下列关于嗜酸性粒细胞的描述错误的是
A.常见于寄生虫病及过敏反应性疾病
B.多见于某些部位的亚急性炎症
C.来源于骨髓
D.吞噬能力较弱
E.颗粒中含有组胺
20、反映肝纤维化的血清学指标是
A.胆固醇
B.乳酸脱氢酶（LDH）
C.γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT，GCT）
D.透明质酸（HA）
E.胆汁酸
21、女性，30岁。
旅游归来感全身乏力，翌日起出现寒战，高热，头痛和肌肉酸痛，干咳，右侧胸痛来急诊。
X线示右下片状浸润影。
曾在基层医院应用头孢唑啉、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等治疗无效。
症状加重，高热达40℃，谵妄，腹泻。
体检：
热性重病容，脉搏72次／min，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音降低。
血清钠130mmol／L。
推测其最可能的病原体是
A.金黄色葡萄球菌
B.军团杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.粪肠球菌
E.厌氧菌
B
军团杆菌常存在于宾馆或办公室空调器管道系统中。
军团菌肺炎在临床上除呼吸系统症状外常伴有其他系统受累。
低钠血症亦为其特点之一。
仅对红霉素、利福平有效。
本病例具备以上各点，故考虑其可能性较大。
22、RA所致肺间质病变的临床特点是
A.早期诊断有赖高分辨CT检查
B.部分病人可有气短及肺功能不全
C.少数可出现慢性纤维化肺泡炎
D.以上都是
E.临床常无症状
23、与细胞水肿发生密切相关的细胞器有
A.高尔基体
B.滑面内质网
C.粗面内质网
D.线粒体
E.溶酶体
D
细胞水肿因线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜NaK泵功能障碍，导致细胞内钠离子和水的过多积聚。
之后，无机磷酸盐、乳酸和嘌呤核苷酸等代谢产物的蓄积，可增加渗透压负荷，进一步加重细胞水肿。
凡是能引起细胞液体和离子内稳态变化的损害，都可导致细胞水肿，常见于缺氧、感染，中毒时肝、肾、心等器官的实质细胞。
24、类风湿关节炎治疗的目的不包括
A.控制关节疼痛
B.防止关节破坏
C.保护关节功能
D.提高患者的生活质量
E.彻底治愈疾病
到目前为止，类风湿关节炎是不能根治的，控制关节疼痛，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量，是我们治疗的最高目标。
25、肠结核的最好发部位是
A.空肠
B.升结肠
C.回盲部
D.横结肠
E.降结肠
C
肠结核最好发于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。
[材料题]
26、患者女，70岁，因“出现骶尾部、四肢骨骼疼痛1个月”来诊。
患者既往患类风湿关节炎30年，长期口服甲氨蝶呤治疗，症状控制尚可。
1.此患者骨痛，诊断应首先考虑
A.类风湿关节炎病情活动
B.强直性脊柱炎
C.多发性骨髓瘤
D.骨质疏松
E.白血病
2.可作为确诊依据的实验室检查是
A.骨盆、四肢长骨X线片
B.骨髓穿刺活检
C.骨扫描
D.肿瘤标志物
E.类风湿因子
3.患者类风湿关节炎症状复发伴加重，最有可能的原因是
A.药物剂量不足
B.患者对目前治疗药物产生耐药性
C.药物不良反应引起
D.老年人骨质疏松引起
E.并发肿瘤，导致治疗效果差
27、在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是
A.CD3细胞
B.CD4细胞
C.CD8细胞
D.B淋巴细胞
E.巨噬细胞
28、下列有关骨质疏松的描述，哪项不正确
A.钙剂、活性维生素D，雌激素替代，降钙素，双磷酸盐是治疗骨质疏松的主要治疗手段，维持用药可降低骨折风险
B.骨量丢失是糖皮质激素治疗的常见并发症
C.各种形式的运动均有助于骨密度的增加
D.确保骨骼健康的最佳措施是预防，包括增加骨峰值量，减少骨丢失危险因素
E.应用甲状旁腺素治疗骨质疏松需加用抗破骨治疗，以维持新形成骨的量
有助于骨密度的运动形式指负重运动，并非各种形式的运动（如游泳）都有助于骨密度的增加。
29、液化性坏死最常发生于（）。
A.心
B.肝
C.肺
D.肾
E.脑
E[多项选择题]
30、目前诊断SLE常检测的补体有
A.CH50
B.C2
C.C4
D.C5
E.C3
A,C,E[单项选择题]
31、病例对照研究中，表示某遗传标记与疾病之间相关程度的指标是
A.遗传度
B.比值比
C.患病相对风险
D.同卵双生子发病率与一般人群发病率比值
E.传递不平衡检验
B[多项选择题]
32、COPD合并慢性肺心病急性加重期时，以下治疗哪些是正确的
A.积极控制感染
B.营养支持
C.吸氧
D.保持呼吸道通畅
E.间断应用利尿剂
A,B,C,D,E
COPD合并慢性肺心病急性加重期的治疗原则包括控制感染、通畅呼吸道、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心力衰竭，同时由于肺心病患者多有营养不良，故营养疗法有利于增强呼吸肌力。
33、为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的同时必须排除
A.肺部感染
B.恶性肿瘤
C.尿毒症
D.自身免疫性肝病
E.血小板减小
多发性肌炎约有20％的病人同时合并有各种类肿瘤，包括恶性肿瘤，影响预后，所以选B。
34、类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是
A.正细胞正色素性贫血
B.小细胞低色素性贫血
C.大细胞性贫血
D.血小板增高
E.白细胞减少
类风湿关节炎患者可有轻中度贫血，通常是正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血，发病机制与服用非甾体抗炎药所致胃肠道慢性失血和慢性病性贫血有关。
活动期常有血小板增高，当合并Felty综合征时表现为脾大、中性粒细胞减少、贫血（大细胞性贫血原因为维生素B缺乏，在类风湿关节炎中不常见）。
35、男性，20岁。
1周来有食欲减退，恶心、呕吐，尿色加深，巩膜有轻度黄染，以往无肝炎史。
下列哪一项提示HBV在体内复制并具有传染性
A.HBsAg
B.抗HBs
C.抗HBc
D.HBeAg
E.抗HBe
36、关于遗传关联分析，叙述错误的是
A.关联分析基于病例与正常对照组遗传标记的等位基因频率不同而设计
B.病例对照研究为遗传关联分析的常见类型
C.病例对照研究中最主要的混杂因素来自于人群分层
D.传递不平衡检验是以连锁为基础、以患病同胞为对照的关联性分析
E.传递不平衡检验不适用于全基因组关联研究
37、类风湿关节炎晚期表现是
A.关节周围软组织肿胀
B.关节疼痛
C.关节腔融合或消失
D.关节畸形
E.骨质疏松
38、男，68岁。
进行性贫血1年：
剧烈腰痛3个月，近日因喷嚏导致肋骨骨折。
肝脾未触及。
血红蛋白90g／L，白细胞3.4×
10／L；
血小板70×
10／L。
红细胞沉降率120mm／h，尿蛋白（＋＋＋），血清蛋白电泳出现M蛋白，IgG增高，骨髓异常絮细胞60%。
腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。
本例最可能诊断
A.反应性浆细胞增多
B.淋巴瘤
C.良性单克隆丙种球蛋白增多症
D.原发性巨球蛋白血症
E.多发性骨髓瘤
39、患者，男，50岁，乏力1年，牙龈出血1周。
体格检查：
淋巴结不大，脾肋下1cm，血红蛋白75g／L，白细胞3×
10／L，血小板60×
10／L，血涂片见巨大血小板和巨大红细胞，骨髓原始粒细胞0.07，可见小巨核细胞，幼红细胞有明显巨幼样变。
用雄激素、维生素B等治疗无效，本例应诊断为
A.再生障碍性贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.骨髓增生异常综合征
D.脾功能亢进
E.恶性组织细胞病
40、女性，50岁。
因摸到腹部包块1周就诊。
追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。
既往有肺结核病史。
体检：
脐周可扪及6cm×
10cm包块，表面高低不平，压痛不明显。
超声波检查腹部包裹性积液。
为明确诊断应首选下列哪项检查
A.胸部X线摄片
B.胃肠钡餐检查
C.胃镜检查
D.纤维结肠镜检查
E.B型超声定位下抽腹水送常规、细菌培养及找病理细胞
腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。
41、风湿热的病理改变包括
A.变性渗出期
B.增殖期
C.硬化期
D.肿胀期
E.萎缩期
A,B,C[单项选择题]
42、RA的治疗目的不包括
A.预防本病复发
B.减轻关节疼痛
C.保持受累关节功能
D.防止关节破坏
E.控制关节炎的进展
A[单项选择题]
43、男性，16岁。
因骑自行车摔倒，出现右股部疼痛肿胀就诊。
右股上部有一1cm×
8cm大小的血肿，压痛明显。
化验：
出血时间正常，凝血时间14分钟，APTT比正常对照延长20秒，给正常BaSO4吸附血浆不能纠正，给正常血清可以纠正。
患者首选治疗是：
A.新鲜血浆
B.库血
C.凝血酶原复合物（PPSB）
D.浓缩第Ⅷ因子
E.抗血友病球蛋白（AHG）
44、下述情况在霍奇金淋巴瘤不常见到
A.发热
B.外周血中淋巴细胞增多
C.无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大
D.淋巴结组织中找到R－S细胞
E.带状疱疹
45、患者男性，35岁，确诊Crohn病1年半，应用
SASP、激素、6－MP治疗均无法控制病情，如果医疗条件允许，目前国际上推荐试用下列哪种药物
A.环孢素AB.5－ASAC.5－ASA加甲硝唑D.5－ASA加肠道微生态制剂
E.infliximab
Crohn病的药物治疗包括SASP（有效成分5－ASA）、激素、6－MP的免疫抑制剂，甲硝唑对病情也有一定的缓解作用，肠道微生态制剂对病情也有一定的帮助，但甲硝唑、肠道微生态制剂对病情不能起到根本的治疗作用。
近年研究发现infiiximab（TNF的单克隆抗体）对难治性Crohn病，尤其是难以愈合的瘘管有效，在西方国家已经开始临床应用，在我国，由于受经济条件的限制，临床应用少。
46、女性，25岁。
自10岁起发作性喘息，每逢春天易于发瘸，尤其在花园或郊外等环境。
此次发作已2天，自服氨茶碱无效前来急诊。
下列处理哪项是不妥当的
A.沙丁胺醇（喘乐宁）
B.吸入激素
C.应用抗生素
D.补液
E.酮替芬
大多数病例中细菌性感染不是诱发哮喘发作的主要原因，故没有必要使用抗生素，只有患者有发热、黄脓痰（需排除痰中嗜酸性粒细胞增高致使痰色变黄），或极重度的急性发作时才有指征应用抗生素。
47、下列哪项不是Horner综合征的特征
A.眼睑下垂
B.瞳孔缩小
C.眼球内陷
D.同侧额部与胸壁无汗或少汗
E.结膜充血
Horner综合征多由位于肺尖部的肺癌（称上沟癌）压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没有结膜充血表现。
48、男性，40岁。
左颈部淋巴结肿大1个月，淋巴结活检组织病理学为纤维化伴局限性坏死，有中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，浆细胞，淋巴细胞及组织细胞浸润，其间可见大量里－斯细胞。
其组织分型为
A.霍奇金淋巴瘤淋巴细胞为主型
B.霍奇金淋巴瘤结节硬化型
C.霍奇金淋巴瘤淋巴细胞耗竭型
D.霍奇金淋巴瘤混合细胞型
E.非霍奇金淋巴瘤滤泡性混合细胞型
49、下述选项对痛风最有诊断价值的是
A.第一跖趾关节急性关节炎
B.尿路结石
C.高尿酸血症
D.痛风石
E.痛风家族史
高尿酸血症者只有一部分发展为痛风，而痛风石是痛风的特征性损害之一，对诊断最有意义。
50、抑制胰腺酶分泌的激素为
A.生长抑素
B.胃泌素
C.胆囊收缩素
D.甲状腺素
E.胰岛素
生长抑素可抑制体内多种激素的分泌，减少胰腺分泌。
51、支气管哮喘的特点不包括
A.是多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病
B.与气道高反应性相关
C.通常出现广泛多变的可逆性气流受限
D.通常出现不完全可逆的气流受限
E.可自行缓解或经治疗后缓解
52、患者，学生。
阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V钾片四天无效。
白细胞计数6.9×
10/L，分数正常。
该病例最可能的胸部X线表现是
A.肺叶或肺段实变
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