急诊医学(正高)历年真题精选Word下载.docx

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　　G.输液

　　H.输血

A,B,C,E,F,G[案例分析]

　　3.考虑的诊断是（提示腹部平片示未见膈下游离气体，有多个液平面。

血红蛋白160g/L，白细胞10.6×

10/L，尿常规阴性。

　　A.胃穿孔

　　B.消化性溃疡

　　C.肠梗阻

　　D.胆石症

　　E.急性胰腺炎

　　F.胆囊炎

　　G.急性胃肠炎

　　H.急性阑尾炎

C[案例分析]

　　4.进一步处理是（提示经上述保守治疗6～8h后，症状无明显缓解。

　　A.急诊手术

　　B.切除梗阻肠段

　　C.一期吻合

　　D.二期吻合

　　E.加强抗感染治疗

　　F.给予镇痛剂

　　G.急诊肠镜检查

　　H.继续观察

A,B,C,E,F[案例分析]

　　5.最大的可能是并发（提示术后3d中，发热、寒战、黏液脓血便、里急后重、尿频、尿急。

　　A.急性肠炎

　　B.膈下脓肿

　　C.肠间隙脓肿

　　D.盆腔脓肿

　　E.细菌性痢疾

　　F.肠瘘

　　G.切口感染

　　H.肺炎

D[多项选择题]

　　3、中暑的治疗（）

　　A.冷水擦浴B.37℃常温腹膜透析

　　C.氯丙嗪静滴

　　D.冰盐水直肠灌洗E.20℃生理盐水血液透析

A,C,D,E

　　参考解析：

氯丙嗪静滴用于治疗犬中暑[多项选择题]

　　4、患者男，50岁，体重50kg。

上腹隐痛不适，并不思进食已3个月，胃镜检查证实为胃体癌。

实验室检查：

血红蛋白80g/L，血浆清蛋白30g/L，血清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血pH值为7.35。

该患者可能存在

　　A.低渗性脱水B.稀释性低钠血症

　　C.组织间液减少超过血浆容量的减少

　　D.细胞内液移向细胞外间隙

　　E.按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量（mmol/L）为12×

50×

0.6

A,C,E[多项选择题]

　　5、患者女，22岁。

因不洁饮食后出现频繁呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物、腹泻为浠水样便，2d后觉心悸、气促而就诊，动脉血气：

pH7.38，HCO24mmol/L，PaCO42mmHg，PaO90mmHg，Na+142mmol/L，Cl94mmol/L，K+3.5mmol/L，该患者内环境出现

　　A.电解质、酸碱基本无失调

　　B.等渗性脱水

　　C.高AG型代谢性酸中毒

　　D.代谢性碱中毒

　　E.混合性碱中毒

B,C[材料题]

　　6、患者，男性，35岁，进食油腻食物后突发右上腹绞痛，并向右肩背部放射，既往有类似发作病史。

右上腹压痛，Murphy征阳性[案例分析]

　　1.最可能的诊断是

　　A.肝周围炎

　　B.急性胆囊炎

　　C.肝脓肿

　　D.泌尿系结石

　　E.心肌梗死

B[案例分析]

　　2.为进一步确诊，最有效的辅助检查是

　　B.尿常规

　　C.ECG

　　D.肝胆B超

　　E.腹部X

　　线

D[案例分析]

　　3.以下处理措施不当的是

　　A.休息

　　B.输液

　　C.抗感染

　　D.解痉、止痛

　　E.紧急手术

E[多项选择题]

　　7、下列哪些情况应使用硝酸甘油（）

　　A.心动过缓

　　B.右室心肌梗死

　　C.严重的心动过速

　　D.心绞痛

　　E.心肌梗死相关的充血性心衰

D,E

　　[多项选择题]

　　8、普罗帕酮禁忌证（）

　　A.无器质性心脏病窦性心动过缓

　　B.左室功能严重受损者

　　C.无器质性心脏病的室性心动过速

　　D.无器质性心脏病的室上性心动过速

　　E.疑冠心病者

A,B,E

　　9、患者男，78岁。

因行髋关节置换术后3d，出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。

进入ICU后，因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量黄脓痰。

体格检查：

烦躁不安，血压146/66mmHg，脉搏105/min，体温38.7℃。

双肺广泛干湿啰音。

腹部膨隆，肠鸣音弱。

既往有高血压、糖尿病史。

血常规：

WBC16×

10/L，中性粒细胞0.88，血肌酐152μmol/L。

经过3d积极抗感染治疗后，患者症状仍进一步加重。

　　在最近的6h内，患者入量1100ml，尿量仅100ml。

急查血常规：

白细胞22×

10/L，中性粒细胞0.92，血红蛋白109g/L。

　　为准确评价患者肾功能，应尽快进行的检查是

　　A.尿常规

　　B.肾脏造影排除尿路梗阻

　　C.肾脏穿刺病理学检查

　　D.血钾、钠、氯、磷、钙水平

　　E.查血气分析了解酸碱平衡

　　F.血肌酐和尿素氮水平

　　G.肾脏CT平扫＋增强

A,D,E,F[案例分析]

　　2.有助于保护肾脏功能的干预措施是（提示患者尿相对密度1.025，血清钾4.8mmol/L,钠132mmol/L，氯98mmol/L，肌酐水平290μmol/L。

　　A.调整抗生素，有效控制感染

　　B.密切动态监测出入量

　　C.在中心静脉压监测指导下补充有效血容量D.20%甘露醇125ml快速静滴利尿

　　E.补充高张含钠盐液，将血钠水平提至正常水平

　　F.小剂量多巴胺按10μg/（kg·

min）维持静脉滴注

　　G.静脉推注前列腺素E

A,B,C[案例分析]

　　3.最需要尽快实施的措施是（提示在随后的24h内，调整了抗生素治疗，放置颈内静脉置管，监测中心静脉压，将中心静脉压维持在12cmHO。

静脉推注呋噻米40mg。

患者24h入量3100ml，尿量320ml，血压156/84mmHg，双肺仍广泛湿啰音，双下肢及背部低垂部位凹陷性水肿。

血清钾6.0mmol/L，钠135mmol，肌酐452μmol/L，尿素氮19mmol/L。

　　A.静脉滴注碳酸氢钠

　　B.静脉滴注酚妥拉明

　　C.腹腔透析

　　D.间隙性血液透析

　　E.静脉-静脉血液滤过

　　F.持续性静脉-静脉血液透析滤过

　　G.血浆吸附

F[材料题]

　　10、实验室检查结果：

RBC3.1×

10/L，Hb59g/L，出、凝血时间及凝血酶原时间正常，腹部无异常发现，注射葡萄糖酸钙后腹绞痛明显减轻。

　　1.如果你要补充追问病史，可不必问及（）

　　A.职业史、铅及有机溶剂等毒物接触史

　　B.饮食及营养状况，有无消化道溃疡病

　　C.月经及有关出血情况

　　D.家族中有无类似病史

　　E.症状发生的地点

E[案例分析]

　　2.为寻找病因你应首选哪种检查（）

　　A.血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间

　　B.消化道钡剂透视

　　C.腹部透视

　　D.腹部B超

　　E.葡萄糖酸钙注射试验

　　3.该患者可能的诊断是（）

　　A.消化道溃疡病

　　B.慢性铅中毒

　　C.阑尾炎

　　D.血卟啉病E.环形铁粒幼细胞性贫血

B[多项选择题]

　　11、休克失代偿期表现有（）

　　A.四肢苍白

　　B.尿量明显减少

　　C.神志淡漠

　　D.血压极低

　　E.皮肤粘膜发绀

B,C,D,E[多项选择题]

　　12、急诊经静脉临时起搏常选用

　　A.左侧颈内静脉

　　B.右侧颈内静脉

　　C.左侧锁骨下静脉

　　D.右侧锁骨下静脉

　　E.股静脉

B,C,D[多项选择题]

　　13、肾性骨营养不良是CRF，尤其是尿毒症的严重并发症，亦称肾性骨病。

其发病机制相关因素有

　　A.高磷血症、低钙血症

　　B.PTH分泌增多C.1，25-（OH）VD形成增多D.酸中毒

　　E.PTH分泌减少

A,B,D[材料题]

　　14、患者男，40岁。

车祸伤后昏迷1h入院。

GCS7分，瞳孔左∶右＝4mm∶2mm，左侧对光反射消失，右侧肢体瘫痪，BP170/100mmHg，HR58次/min，R12次/min。

　　1.患者入院后应常规做

　　A.心电图

　　B.血常规

　　C.出、凝血时间

　　D.头部CT

　　E.全身体检

　　F.脑血管造影

A,B,C,D,E[案例分析]

　　2.该患者目前除脑挫裂伤及脑内血肿外，还应诊断为（提示检查显示：

左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约50ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。

　　A.小脑幕裂孔下降疝

　　B.大脑镰下疝

　　C.小脑幕裂孔上升疝

　　D.枕骨大孔疝

　　E.蝶骨嵴疝

　　F.大脑镰上疝

A[案例分析]

　　3.此时适宜采用的治疗措施是

　　A.临时应用止血药物

　　B.甘露醇脱水降颅压

　　C.腰椎穿刺放液减压

　　D.大量应用激素

　　E.急诊开颅手术

　　F.吸氧

A,B,E,F[材料题]

　　15、患者男，61岁。

因持续剧烈胸痛伴胸闷2h入院。

在当地医院查心电图示V5～V6导联ST段压低0.5mV，T波低平，双向。

既往有高血压病史。

T37℃，R20次/min，HR75次/min，BP60/40mmHg。

意识清醒，心脏浊音界向左下扩大，心音略低，未闻及明确杂音或异常心音。

　　1.对该患者主要考虑的疾病为

　　A.急性心肌梗死

　　B.不稳定型心绞痛

　　C.急性肺水肿

　　D.纵隔肿瘤

　　E.主动脉夹层

　　F.胸膜炎

　　G.心肌炎

A,E[案例分析]

　　2.为明确诊断，应进一步检查（提示入院后复查心电图无明显改变，查心肌酶及肌钙蛋白I无明显升高，约2h后患者出现意识淡漠，四肢厥冷，血压降至60/25mmHg。

　　A.床旁超声心动图

　　B.CT

　　C.肺功能

　　D.MRI

　　E.胸部X线片

　　F.D-二聚体

A,B,D,E[案例分析]

　　3.该患者出现上述情况最可能的疾病为（提示急查胸部X线片提示主动脉增宽、心影扩大。

心脏彩色超声提示急性心脏压塞，心包积液进行性增加。

　　A.心肌梗死

　　B.主动脉夹层破裂

　　C.肿瘤性心包炎

　　D.肺动脉高压

　　E.急性肺栓塞

　　F.纵隔肿瘤

　　16、血管紧张素转换酶抑制剂宜用于

　　A.高血压合并心力衰竭

　　B.高血压并发心肌梗死

　　C.高血压合并妊娠D.高血压合并糖尿病肾病

　　E.双肾血管性高血压

　　17、患者女，30岁。

主因停经45d，阴道不规则出血1周就诊，平素月经规律5/28d，近1周阴道少量淋漓出血伴腹胀，既往体健，孕2产1，节育环6年，一般查体无异常，妇科检查，外阴经产型，阴道畅，少量暗红血，宫颈轻度糜烂，宫口见尼龙丝（长1.5cm），子宫前位，正常大，质软，活动好，无压痛，左附件压痛（+），未及包块，右附件（-）。

　　1.为明确诊断，应给患者做的实验室检查为

　　A.尿妊娠试验，血常规

　　B.血β-HCG，B型超声，尿妊娠试验

　　C.B型超声，后穹隆穿刺，尿妊娠试验

　　D.B型超声，尿常规，尿妊娠试验

　　E.血常规，血型，尿妊娠试验

　　2.如患者尿酶免（+），B型超声示宫腔线清晰，宫内未见胎囊，应考虑的诊断是

　　A.宫外孕

　　B.月经紊乱

　　C.宫外孕，宫内环

　　D.宫内环，阴道不规则出血

　　E.绒癌，宫内环

C[多项选择题]

　　18、决定经胸电阻抗的因素包括（）

　　A.除颤器置于皮肤上的压力

　　B.电极片大小

　　C.除颤次数和时间间隔

　　D.呼吸时相

　　E.能量选择

A,B,C,D,E[材料题]

　　19、患者，女性，55岁，5天前因劳累出现胸痛频繁发作，含化硝酸甘油不能缓解，半小时前突发心前区剧痛，伴大汗淋漓、四肢厥冷。

查血压62／30mmHg，心率165次／分。

两肺底湿啰音，心电图示：

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5－7ST段下降，T波倒置。

　　1.该患者最主要诊断为

　　B.急性心衰

　　C.心源性休克

　　D.肺源性心脏病

　　E.心绞痛

　　2.院前处置要点为

　　A.半卧位或坐位，建立静脉通道

　　B.连续心电监护，吸氧

　　C.记录每小时尿量

　　D.维持血压，强心，并给予溶栓治疗E.舌下含服硝酸甘油

A[材料题]

　　20、患者男，65岁。

清晨起床后出现行走不稳，吐词不清，口角流涎，并出现一过性的抽搐，伴有尿失禁。

既往有“高血压、高血脂”史。

家人送至急诊室。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.急性脑卒中、症状性癫痫

　　B.心源性抽搐

　　C.癔症性抽搐

　　D.癫痫

　　E.脑梗死

　　2.对该患者诊断最有价值的检查是

　　A.脑电图

　　B.常规实验室检查

　　C.脑脊液检查

　　D.急诊神经影像学检查

　　E.同步脑电图记录的电视监测

　　21、晕厥患者初始评估的内容包括

　　A.仔细询问病史

　　B.体格检查C.测量平卧和直立位血压

　　D.常规心电图检查

　　E.脑电图

A,B,C,D

　　22、患者女，36岁，体重50kg。

因烧伤入院。

烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并

　　有严重呼吸道烧伤。

入院时意识清醒，但表情淡漠，呼吸困难，血压75/55mmHg，并有血红蛋白尿。

pH7.312，HCO15.1mmol/L，PaCO55mmHg，PaO50mmHg，K6.2mmol/L，Na+135mmol/L，Cl101mmol/L。

　　应立即采取的措施有

　　A.处理创面

　　B.给予抗生素

　　C.快速静脉补液

　　D.给予葡萄糖＋胰岛素，降低血钾

　　F.机械通气

　　G.给予5%碳酸氢钠

　　H.利尿，防止血红蛋白引起急性肾衰竭

　　I.血液滤过清除血红蛋白及烧伤“毒素”

A,C,D,E,F

　　患者仍存在的内环境紊乱可能是（提示经急救处理，伤后24h共补血浆1000ml，右旋糖酐500ml，5%葡萄糖1400ml，10%KCl10ml。

患者一般情况好转，血压90/70mmHg，尿量1386ml/24h，pH7.318，HCO20.4mmol/L，PaCO37.5mmHg。

　　A.等渗性脱水B.低渗性脱水

　　C.高渗性脱水

　　D.高钾血症

　　E.代谢性酸中毒

　　F.呼吸性酸中毒

　　G.代谢性碱中毒

　　H.呼吸性碱中毒

　　I.稀释性低钠血症

B,E,I[案例分析]

　　3.患者死亡前的情况为（提示入院第28d发生创面感染（绿脓杆菌），血压降至70/50mmHg，出现少尿，pH7.088，HCO9.8mmol/L，PaCO33.4mmHg，K5.8mmol/L，Na+132mmol/L，Cl102mmol/L。

虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。

　　A.脓毒性休克

　　C.低渗性脱水

　　F.高AG代谢性酸中毒

A,D,F[多项选择题]

　　23、Esomolol是一种静脉用的短效β-受体阻滞剂，可用于下列哪些情况（）

　　A.房性心动过速

　　B.非预激性房颤或房扑

　　C.心肌缺血

　　D.异常窦性心动过速

　　E.尖端扭转性室速

　　24、患者，女，23岁。

因路人发现晕倒在地而送来急诊，体检：

神志恍惚，瞳孔缩小，呼出气无特殊气味，心率120次/分，律齐，BP90/60mmHg，上臂可见多处注射针眼。

　　1.该患者最可能的诊断是（）

　　A.有机磷中毒

　　B.鸦片类中毒

　　C.乙醇中毒

　　D.口服地西泮中毒

　　E.以上都不是

　　2.对于中毒所致昏迷患者，用纳洛酮解毒的常用剂量是（）

　　A.O.2～O.4mg肌注或静滴

　　B.O.4～2mg肌注或静滴C.2～2.0mg肌注或静滴D.2～3.0mg肌注或静滴E.2～4mg肌注或静滴

　　25、患者男，65岁。

因急性心肌梗死、心力衰竭入住CCU，利尿治疗后出现口渴、四肢无力，心率124次/min。

动脉血气：

pH7.38，HCO24mmol/L，PaCO42mmHg，PaO90mmHg，Na+142mmol/L，Cl94mmol/L，K+3.5mmol/L，该患者可能出现

　　A.高渗性脱水

　　C.代谢性酸中毒

　　E.低钾血症

B,E[材料题]

　　26、患者女，72岁。

家属发现意识不清就诊。

既往糖尿病史数年。

昏迷，呼吸16次/min，心率65次/min，血压90/60mmHg。

　　1.应立即进行的紧急处理是

　　A.静脉输注0.9%氯化钠溶液

　　B.静脉采血后立即推注50%葡萄糖溶液

　　C.等待血糖结果进行进一步处理

　　D.立即进行头颅CT检查

　　E.应用胰岛素治疗

　　2.为明确诊断，首先应进行的检查是

　　A.血糖、血酮体、尿酮体B.头颅CT

　　C.血电解质

　　D.动脉血气分析

　　E.血浆渗透压

　　27、患者女性，75岁。

因雪天路滑摔坐地面近半小时，诉腹胀腰痛，右髋部疼痛，不能站立行走。

医生现场查体：

神清，胸12至腰1段脊柱后凸，全腹未及压痛，右髋部压痛阳性，右腿外旋畸形，双膝屈曲自如。

　　1.该患者初步诊断是

　　A.腰椎间盘突出

　　B.腰椎结核

　　C.脊柱压缩性骨折、右粗隆间骨折

　　D.急性腰扭伤

　　E.骨盆骨折

　　2.该患者送往医院途中应注意的是

　　A.四人抬到车上

　　B.单人背到车上

　　C.将患者用俯卧平托法搬至救护车上

　　D.双人坐位抬到车上

　　E.搀扶患者走到车上

A[多项选择题]

　　28、下列哪些情况下可用钙剂治疗（）

　　A.高血钾

　　B.低血钙

　　C.心脏骤停

　　D.低血压

　　E.钙通道阻滞剂中毒

A,B,E[材料题]

　　29、男性，23岁，冬季用煤炉取暖，晚餐食用自制咸菜，并有饮酒，1.5小时后出现中上腹痛伴恶心、呕吐，有胸闷、心悸、乏力。

体检：

神志清，有口唇发绀，瞳孔正常大小，皮肤干燥[案例分析]

　　A.一氧化碳中毒

　　B.酒精中毒

　　C.急性胃肠炎

　　D.亚硝酸盐中毒

　　E.有机磷杀虫剂中毒

　　2.最有助于诊断的检查是

　　A.血中COHb含量

　　B.血液酒精检测

　　C.高铁血红蛋白测定D.动脉血气分析

　　E.血中胆碱酯酶活力

　　3.其主要治疗措施是

　　A.小剂量亚甲蓝静注

　　B.足量阿托品静注

　　C.纳洛酮静脉注射

　　D.面罩吸氧

　　E.大量输液

　　4.其中毒的主要机制是

　　A.阻断中枢γ–氨基丁酸（GABA）受体

　　B.抑制乌头酸酶活性

　　C.抑制血中胆碱酯酶活性

　　D.生成高铁血红蛋白血症

　　E.生成碳氧血红蛋白

　　30、关于CAP，叙述正确的有

　　A.肺炎链球菌仍是CAP最主要的病原体

　　B.HCAP可按CAP处理

　　C.凡有2项或2项以上危险因素的患者均应住院治疗D.一旦诊断CAP，应尽快实施经验性抗生素治疗

　　E.抗生素的疗程通常为14～21d

A,C,D[多项选择题]

　　31、下列可暂停心肺复苏的情况是（）

　　A.气管插管时

　　B.电击除颤时

　　C.转运途中出现问题时

　　D.上下楼时

　　E.启动急救医疗服务系统时

A,B,C,E[多项选择题]

　　32、突发性灾难特点是

　　A.突然发生

　　B.破坏性大

　　C.逐渐成灾