烧伤外科学试题(正高)Word下载.docx
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3.电击伤常合并其它脏器、部位损伤,需及时排除其它损伤,同时快速静脉输液抗休克,保持足够的尿量。
4.肌肉烧伤产生大量的肌红蛋白,其具肾毒性,因肾小管管型形成、直接毒性、肾血管收缩等原因导致急性肾功能不全。
5.焦痂切开减压必须做到范围够大、深度够深,以达到彻底减压的目的。
若深筋膜下压力过高者应同时切开深筋膜,以求达到真正减压、改善血液循环或缓解呼吸困难的目的。
[材料题]
3、患者男性,32岁,头部植入扩张器2天,头痛1天,体温37.5℃,头部皮肤发红,负压吸引管中流出约20ml混浊液体。
1.应考虑可能出现的并发症是
A.血肿
B.感染
C.排斥反应
D.扩张器外露
E.其他
2.有助于确诊的检查是
A.血常规
B.颅脑B型超声
C.引流液细菌培养
D.降钙素原测定
E.临床表现
C[案例分析]
3.处理不恰当的是
A.全身应用敏感有效的抗生素
B.将扩张器内的0.9%氯化钠溶液更换为含抗生素的液体
C.保守治疗无效,可切开引流,或放入引流管行抗生素滴注引流
D.加强营养支持
E.立即取出扩张器
E[多项选择题]
4、完全性右束支传导阻滞的心电图诊断包括
A.QRS<
0.12s
B.QRS>
C.V、V
导联呈RS图形
D.V、V
导联QRS呈M型ST段轻度压低,T波倒置
E.V
导联R峰时间>
0.05s
B,D,E
5、不完全性右束支传导阻滞的心电图改变是
A.QRS>
B.室上性起搏点
C.V
呈rSR图形
D.QRS波群时间在0.09~0.11s之间
V
呈QS型
B,C,D[多项选择题]
6、Curling溃疡发生机制为()
A.胃粘膜血流量减少
B.胃粘膜屏障受损
C.胃酸分泌增加
D.胃粘膜前列腺素改变
E.胃粘膜炎症
A,B,C,D[材料题]
7、男,32岁,体重60kg,烧伤后半小时入院。
疼痛剧烈,感口渴。
面色苍白,心率150次/min,BP85/65mmHg,头颈部、躯干部布满大小不等水疱,可见潮红创面,两上肢呈焦黄色,无水疱。
1.下述哪项对于烧伤面积及深度估计正确
A.面积50%(浅Ⅱ度32%、深Ⅱ度18%)
B.面积53%(浅Ⅱ度35%、深Ⅱ度18%)
C.面积53%(浅Ⅱ度32%、深Ⅱ度21%)
D.面积50%(浅Ⅱ度18%、深Ⅱ度32%)
E.面积50%(浅Ⅱ度30%、深Ⅱ度20%)
2.第一个24小时补液总量为A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml
3.休克期观察的指标中,最主要的是
A.神志
B.呼吸
C.脉搏
D.血压
E.尿量
E[案例分析]
4.患者当天夜间出现声嘶,烦躁、呼吸加快,观察咽部红肿,听诊可闻及喘鸣及干啰音,X线示:
气管狭窄影,血气分析正常,诊断为
A.轻度吸入性损伤
B.中度吸入性损伤
C.重度吸入性损伤
D.特重度吸收性损伤
E.肺水肿
5.如给予加大吸氧浓度及激素静推等对症处理症状改善不明显,不用做何处理
A.继续加大吸氧浓度
B.经口气管插管
C.行气管切开术
D.经鼻插管
E.雾化吸入
A,B,D,E[多项选择题]
8、关于皮片移植,叙述正确的是
A.皮片切取后的初期收缩,越薄的皮片收缩越重
B.皮片切取后,未移植前收缩,越厚的皮片收缩越重
C.皮片存活后的后期收缩,越薄的皮片收缩越重
D.皮片存活后的后期收缩,越厚的皮片收缩越重
E.与肢体屈侧移植的皮片相比,伸侧移植的皮片更易后期收缩
B,C[多项选择题]
9、吸入性损伤的病理变化有
A.肺水肿
B.气道损伤
C.肺萎陷
D.肺不张
E.肺大疱
A,B,C,D[多项选择题]
10、能区别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌的试验有
A.胆汁溶菌试验
B.菊糖发酵试验
C.Optochin试验
D.荚膜肿胀试验
E.ASO试验
A,B,C[多项选择题]
11、下列哪几种情况是吸入性损伤的临床分期()
A.急期
B.休克期
C.水肿期
D.感染期
E.修复期
A,C,D,E[材料题]
12、女性,40岁,火焰烧伤总面积60%。
三度烧伤面积为40%,行双下肢切削痂植皮术,术中输血800ml,术后第一天,患者俯卧位感胸闷,呼吸费力,翻身平卧后好转。
1.此时对该病人首要检查是
A.尿常规检查
B.动脉血气分析检查
C.红细胞压积检查
D.血常规、血小板计数
E.纤维结合蛋白(FN)检查
D[案例分析]
2.
上述检查血生化正常,血培养报告未回,胸片示:
双肺纹理不清,PaO9.3kPa(70mmHg)。
该患者应诊断为
A.烧伤并发ARDS
B.肺炎
C.肺不张
D.气胸
E.脓毒症
3.此时的最佳治疗措施是
A.气管切开给氧
B.气管切开机械辅助呼吸
C.利尿
为D.深静脉插管加快输液
E.加用抗生素
4.该患者在治疗过程中不应该
A.限制输液量
B.应用肾上腺皮质激素
C.机械通气应用PEEP
D.应用抗生素
E.增加输液量
5.患者出现呼吸急促、费力,经吸入高浓度氧后略有改善,但持续时间不长,进一步需检查的首选项目是
A.血常规、血小板计数
B.血培养
C.创面培养
D.血生化
E.连续检测血气分析
E
1.术中出血较多,术后需复查血象。
2.患者胸片结果支持ARDS诊断。
3.气管切开并行呼吸机辅助呼吸为抢救患者生命的重要措施。
4.输液量过多,易导致肺水肿,进而加重ARDS。
5.患者呼吸困难,应及时行动脉血气分析,明确是否呼吸衰竭,便于进一步采取治疗措施。
13、关于手背瘢痕的处理,叙述正确的有
A.术中于掌指关节挛缩瘢痕处横向切开,在瘢痕基底向两端剥离,尽量保留浅层静脉,避免裸露伸指肌腱
B.松解瘢痕彻底后切除挛缩瘢痕,一般远端宜超过近节指间关节背侧,切除此处瘢痕时慎勿伤及伸指肌腱,必要时可保留薄层瘢痕
C.缓慢而持续用力的手法屈曲掌指关节,尽量达到80°
~90°
,并观察被动屈曲30°
时的回弹情况。
如达不到或迅速回弹,先行侧副韧带松解,若侧副韧带切断后关节仍不能复位,再行背侧关节囊松解。
肌腱短缩明显者行肌腱延长,尽量在手背近端进行
D.掌指关节复位后用克氏针将其固定于80°
屈曲位,拇指固定在外展对掌位。
若创面无肌腱、骨关节外露,切取中厚大张皮片移植
E.植皮术后一般在术后10天拆开敷料,14天拆除缝线,2~3周拔除克氏钢针,开始进行各关节自主锻炼,逐渐增加强度和关节活动幅度
A,B,C,D,E[多项选择题]
14、下列有关浅Ⅱ°
的临床表现,正确的是()
A.常形成大小不一的水疱
B.水疱基底常呈现红白相间
C.痛觉比深Ⅱ°
敏感
D.拔毛试验阳性
E.正常愈合后不留瘢痕,可有色素沉着
A,C,D,E[多项选择题]
15、左、右心室同时肥大的心电图诊断包括
A.有左心室肥大表现,但VsR/S<
1电轴轻度右偏
B.有左心室肥大表现,电轴不偏
C.有右心室肥大表现,Rv5>
2.5mV
D.左、右胸导联有双侧心室肥大的特征
E.有右心室肥大表现,电轴显著右偏
A,C,D[多项选择题]
16、烧伤后并发症的防治正确的是()
A.早期注意抗休克
B.预防全身性感染
C.合理使用抗生素
D.积极有效营养支持
E.维持各脏器功能
A,B,C,D,E[材料题]
17、男性,50岁。
肝区持续性钝痛2个月,疼痛牵涉至右肩部,伴乏力,消瘦明显,食欲减退,有恶心、低热症状。
查体:
右肋缘下可触及肿大的肝脏,质地坚硬。
1.根据患者病史及初步体检结果,首先要考虑的是
A.病毒性肝炎
B.肝炎后肝硬化
C.原发性肝癌
D.肝包虫病
E.肝脓肿
下列实验室检查最有诊断价值的是
A.测定血清γ-谷氨酰转肽酶
B.测定血清碱性磷酸酶
C.甲胎蛋白测定
D.测定SGPT和SGOT
E.乳酸脱氢酶和同工酶测定
3.下列哪项检查最有临床诊断意义
A.B型超声
B.放射性核素肝扫描
C.CT检查
D.X线上消化道造影检查
E.肝穿刺针吸细胞学检查
18、关于皮瓣血供障碍,叙述正确的有
A.皮瓣动脉血供发生障碍,主要表现为皮肤苍白、毛细血管充盈差、皮温下降
B.静脉回流受阻,主要表现为皮瓣为紫色、肿胀及水疱
C.为预防皮瓣血供障碍,手术设计应按轴型血管供应范围,术中游离时防止轴型血管与皮瓣分离,创面止血必须彻底,避免血肿,创口缝合应无张力
D.一旦出现血运障碍,首先积极寻找原因,解除血管痉挛及压迫等因素后,如无缓解及时手术探查
E.是临床最常见的并发症之一
19、有关HCV的描述错误的是
A.是单股正链RNA病毒
B.基因高度稳定
C.抗-HCVIgM持续阳性,可能已转为慢性肝炎
D.传播方式与HBV相同
E.抗-HCVIg;
阴性表明病毒复制停止
B,E[多项选择题]
20、烧伤休克的临床诊断标准
A.尿量偏少
B.动脉血压低
C.寒战
D.血液稀释
E.血乳酸增高
A,B,E
烦躁、胃黏膜pH低于正常、血乳酸增高都为烧伤休克的诊断标准。
21、患者女性,35岁,因“全身多处火焰烧伤并爆炸伤后12小时”来诊。
体温37.5℃,脉搏125次/分,呼吸32次/分,血压130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa);
意识清,双肺呼吸音粗,可闻及干啰音,未闻及湿啰音;
心脏听诊未见异常;
头颈、躯干、四肢深Ⅱ~Ⅲ度烧伤,烧伤面积为总体表面积的97%。
其余未见明显异常。
1.为进一步明确诊断,需要检查的项目包括
A.心电图
B.血气分析
C.血生化
D.凝血功能
E.胸部X线片
F.血常规
A,B,C,D,E,F[案例分析]
2.患者可出现功能障碍的有(提示伤后第6天,患者出现少尿,尿量平均为25ml/h。
实验室检查:
血常规示红细胞4.42×
10/L,血红蛋白115g/L,白细胞
18.3×
10/L,中性粒细胞0.89,血小板158×
10/L;
血生化:
丙氨酸氨基转移酶20U/L,天冬氨酸氨基转移酶35U/L,白蛋白35g/L,球蛋白23g/L,总胆红素16μmol/L,尿素氮15.6mmol/L,肌酐225μmol/L,血糖8.14mmol/L,血钾4.8mmol/L,血钠160.5mmol/L;
血气分析:
pH7.35,二氧化碳分压45.0mmHg,氧分压50.0mmHg,肺泡-动脉氧分压差(AaDO)135mmHg,氧合
指数(PaO/FiO)280mmHg。
胸部X线片:
双肺纹理增粗,右下肺斑片状阴影;
心电图:
窦性心动过速。
)
A.心
B.肺
C.肝
D.肾
E.凝血功能
F.脑
B,D[案例分析]
需要采取的治疗方法包括
A.快速和充分地液体复苏
B.保护性机械通气
C.合理应用抗生素
D.尽快切削痂,封闭创面
E.给予去甲肾上腺素
F.血液透析
A,B,C,D[案例分析]
4.该患者进一步诊断还包括(提示患者于伤后12天开始出现烦躁不安、谵语,呕血、黑粪,高热持续4天,39.5℃以上,呼吸增快,32次/分,脉搏112次/分,血白细胞21.5×
10
A.吸入性损伤
B.急性呼吸窘迫综合征
C.应激性溃疡并上消化道出血
D.肠系膜上动脉综合征
F.高血糖
C,E,F[案例分析]
5.需要增加的治疗包括
A.冷冻氯化钠溶液洗胃
B.注射奥美拉唑钠
C.根据药物敏感试验结果选用高效抗生素
/L,中性粒细胞0.90;
血糖9.2mmol/L;
粪隐血试验(++++)。
D.胰岛素强化治疗
E.去除创面感染坏死组织
F.脏器支持治疗
A,B,C,D,E,F[材料题]
22、男性,40岁,体重65kg。
因火焰烧伤全身多处,于伤后2.5h入院。
入院诊断:
烧伤(火焰)60%TBSA,深二度-三度。
平时营养状况良好。
血压12/9.3kPa(90/70mmHg),心率123/分。
1.Curreri公式估算,该病人每日热卡需要量为A.2500kcalB.3000kcalC.3500kcalD.4000kcalE.4500kcal
2.病人肠道营养支持治疗最好在
A.来院后就开始
B.伤后24h内开始
C.首次手术后开始
D.休克期过后开始
E.面部创面基本愈合后开始
A
1.成人热能需要量(kJ/d)=[104.6×
体重(kg)+167.4×
烧伤面积(%)]×
4.184。
2.早期开始肠道营养有利于刺激肠道生理功能,促经胃肠蠕动,能有效较少肠源性感染。
23、关于扩张器植入,叙述正确的是
A.选择扩张区域时应首选病变区的邻近部位,如相邻的区域已无供区可用时,可选择远位进行扩张,根据缺损范围及部位,可采用并联扩张的方法
B.尽可能将切口瘢痕置于相对隐蔽的位置或以后将切除的部位
C.如果在病变的邻近区域埋置扩张器,则切口可选择在正常组织与病变交界处
D.扩张囊埋置的组织腔隙剥离的范围应比扩张囊周边大3~5cm
E.注射壶置入时注射面应向上,导管不应折叠
A,B,C,E[多项选择题]
24、低血钾症见于
A.周期性麻痹
B.大量应用胰岛素
C.肾上腺皮质功能亢进
D.碱中毒
E.胃肠功能紊乱者
25、以下有关C1说法正确的有
A.依赖钙离子
B.Cls属于γ球蛋白
C.由Clq旷Clr和Cls构成的复合物
D.不依赖钙离子
E.Clq属于γ球蛋白
A,C,E[多项选择题]
26、肝功能支持和保护的措施包括
A.使用还原性谷胱甘肽,防止氧自由基损伤
B.补充支链氨基酸,纠正支链与芳香族氨基酸比值的失衡
C.应用肝细胞生长因子
D.葡萄糖醛酸内酯
E.硫普洛宁
27、男性,45岁。
坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部3小时。
伤后创面疼痛,口干、烦渴、气促。
入院查体:
T36.2℃,P143次/分,R32次/分,BP143/79mmHg。
神志清楚,四肢凉,脉搏弱,末梢循环尚可。
面颈部肿胀。
烧伤面积98%,深Ⅱ度35%,Ⅲ度63%。
1.根据患者情况,应立即采取的救治程序是
A.简单卫生整顿
B.吸氧、测量生命体征
C.建立静脉通道按治疗方案补液
D.抽血急查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析
E.全身应用抗生素
F.留置导尿管,记录尿量
A,B,C,D,E,F
2.此时,首先应采取的处理措施是(提示:
患者面颈部肿胀逐渐加重,且伴有声音嘶哑,呼吸困难。
A.立即行气管切开
B.高流量吸氧
C.应用糖皮质激素
D.创面冷敷
E.创面简单清创
F.心电监护
3.应采取的处理措施是(提示:
伤后8小时,按计划补液治疗后,每小时平均尿量<
30ml。
A.检查尿管是否通畅,位置是否合适
B.增加补液量
C.加快补液速度
D.提高胶体输入量
E.静滴甘露醇利尿
F.继续按计划补液
4.下一步治疗应采取(提示:
伤后第4天,行双下肢微粒皮植皮+异体皮覆盖术。
术后第10天,体温39.8℃,脉搏136次/分,呼吸30次/分。
创面分泌物增加,创周炎症明显。
实验室检查:
血白细胞计数18×
10/L,Cl/L,N90%。
Na+163mmol
123.9mmol/L,Cr205μmol/L,UN18.3mmol/L,尿量正常。
A.限制钠摄入
B.予呋塞米利尿,并加大水分补充
C.血液净化
D.加强抗感染
E.肾脏B超检查
F.补碱
A,B,D[案例分析]
5.治疗宜采用(提示:
伤后14天,患者出现呼吸急促,痰多、黏稠。
PaCO30mmHg,PaO62mmHg(吸氧5L/min)。
复查X线胸片:
双肺纹理增粗,有高密度阴影。
痰细菌培养出金黄色葡萄球菌。
临床诊断:
①金黄色葡萄球菌性肺炎;
②ARDS。
A.呼吸机辅助呼吸
B.根据药敏结果调整抗生素
C.雾化吸入
D.口服抗真菌药
E.定期翻身及拍背
F.肺部磁共振检查
A,B,C,E
2.患者烧伤面积大,且面颈部肿胀明显,有明显的吸入性损伤表现,故应立即行气管切开,保持呼吸道通畅。
28、关于瘢痕的压迫疗法,叙述正确的有
A.压力对瘢痕产生持续轻微的压力,减少了局部血液供应,进而延缓瘢痕增生,促进瘢痕软化
B.压力需要持续至瘢痕成熟,一般需6个月以上才有效果
C.较大面积的肢体增生性瘢痕不宜采用压迫疗法
D.受压区相对缺血,血管内皮细胞退变,胶原酶活性增强,促使胶原纤维有序地平行重排
E.适用于各种瘢痕治疗
A,B,D[多项选择题]
29、烧伤早期的主要并发症是
A.应激性溃疡
B.脓毒症
C.急性肾功能不全
D.休克
E.多脏器衰竭
C,D
烧伤早期病理变化主要以体液渗出为主,因此易并发休克,同时由于血容量的不足导致急性肾功能不全,其他并发症多发生在休克治疗后。
30、高血钾症见于
A.严重溶血
B.缺氧
C.大面积烧伤
D.长期使用潴钾利尿剂
E.肾上腺皮质功能减退
31、有关大面积烧伤休克期输液,下列哪些是正确的
A.电解质、胶体液之比一般为1∶1
B.维持每小时尿量不少于1ml/kg/h
C.有血红蛋白尿时,要碱化尿液
D.晶体液最好选用生理盐水
E.胶体液最好采用白蛋白
32、预防Curling溃疡发生的措施为
A.H
受体阻断药
B.快速补足复苏液
C.抗酸剂
D.早期禁食
E.早期进食
33、关于手部瘢痕,叙述正确的有
A.手掌部瘢痕挛缩时,手掌部皮肤及皮下脂肪组织较厚,其下又有掌筋膜存在,血管、神经及肌腱多数情况下是健存的
B.完全性并指是指超过手指中节1/2以上的瘢痕性并指,切除瘢痕后要植皮修复,且须防止皮片挛缩