烧伤外科学试题(正高).docx
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烧伤外科学试题（正高）
[多项选择题]
1、下述哪几种皮片属于断层皮片A.表皮B.表皮和真皮乳头层
C.表皮和浅层真皮
D.表皮和部分厚度的真皮
E.表皮和真皮全层
参考答案：
B,C,D[材料题]
2、患者，男性，被高压电击后有昏迷史，经现场急救复苏后2h入院，查体见：
创面约30%，位于躯干、双上肢，上肢创面呈环匝状，创面基底瓷白或焦黄色，可见栓塞血管。
[案例分析]
1.何种情况下，需立即行焦痂切开
A.环状焦痂
B.不能触及动脉搏动，末梢循环充盈差
C.为二度深及三度烧伤
D.皮肤张力差
E.有开放性损伤
参考答案：
B[案例分析]
2.留置导尿管补液后1h，患者无尿，首先应
A.增加电解质补液量
B.检查导尿管是否通畅，膀胱是否充盈
C.以甘露醇利尿
D.以5%NaHCO
E.增加胶体补液量
参考答案：
B[案例分析]
3.
碱化尿液
该病人来到急诊后首先需
A.立即手术
B.了解有无合并伤、复合伤后，开放安全可靠的静脉通路，行液体复苏
C.留置导尿管，观察尿量，尿色变化
D.以1%磺胺嘧啶银冷霜，尽快覆盖创面
E.双上肢行焦痂切开
参考答案：
B[案例分析]
4.该患者入院早期应防止出现的并发症
A.急性肾功能衰竭
B.气胸
C.呼吸功能衰竭
D.心功能衰竭
E.肝功能衰竭
参考答案：
A[案例分析]
5.进行焦痂切开，需切至何平面
A.皮肤
B.浅筋膜
C.皮下脂肪
D.深筋膜
E.深及骨骼
参考答案：
D
·
参考解析：
1.环形焦痂由于焦痂的收缩及组织间隙的水肿、渗出，导致压迫动脉，严重者无法触及动脉搏动，需立即行环形焦痂减压术。
2.应受限排除尿管堵塞，检查膀胱是否充盈。
3.电击伤常合并其它脏器、部位损伤，需及时排除其它损伤，同时快速静脉输液抗休克，保持足够的尿量。
4.肌肉烧伤产生大量的肌红蛋白，其具肾毒性，因肾小管管型形成、直接毒性、肾血管收缩等原因导致急性肾功能不全。
5.焦痂切开减压必须做到范围够大、深度够深，以达到彻底减压的目的。
若深筋膜下压力过高者应同时切开深筋膜，以求达到真正减压、改善血液循环或缓解呼吸困难的目的。
·
[材料题]
3、患者男性，32岁，头部植入扩张器2天，头痛1天，体温37.5℃，头部皮肤发红，负压吸引管中流出约20ml混浊液体。
[案例分析]
1.应考虑可能出现的并发症是
A.血肿
B.感染
C.排斥反应
D.扩张器外露
E.其他
参考答案：
B[案例分析]
2.有助于确诊的检查是
A.血常规
B.颅脑B型超声
C.引流液细菌培养
D.降钙素原测定
E.临床表现
参考答案：
C[案例分析]
3.处理不恰当的是
A.全身应用敏感有效的抗生素
B.将扩张器内的0.9%氯化钠溶液更换为含抗生素的液体
C.保守治疗无效，可切开引流，或放入引流管行抗生素滴注引流
D.加强营养支持
E.立即取出扩张器
参考答案：
E[多项选择题]
4、完全性右束支传导阻滞的心电图诊断包括
A.QRS<0．12s
B.QRS>0．12s
C.V、V
导联呈RS图形
D.V、V
导联QRS呈M型ST段轻度压低，T波倒置
E.V
导联R峰时间>0．05s
参考答案：
B,D,E
[多项选择题]
5、不完全性右束支传导阻滞的心电图改变是
A.QRS>0．12s
B.室上性起搏点
C.V
呈rSR图形
D.QRS波群时间在0．09～0．11s之间
E.V
V
呈QS型
参考答案：
B,C,D[多项选择题]
6、Curling溃疡发生机制为（）
A.胃粘膜血流量减少
B.胃粘膜屏障受损
C.胃酸分泌增加
D.胃粘膜前列腺素改变
E.胃粘膜炎症
参考答案：
A,B,C,D[材料题]
7、男，32岁，体重60kg，烧伤后半小时入院。
疼痛剧烈，感口渴。
面色苍白，心率150次/min，BP85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。
[案例分析]
1.下述哪项对于烧伤面积及深度估计正确
A.面积50%（浅Ⅱ度32%、深Ⅱ度18%）
B.面积53%（浅Ⅱ度35%、深Ⅱ度18%）
C.面积53%（浅Ⅱ度32%、深Ⅱ度21%）
D.面积50%（浅Ⅱ度18%、深Ⅱ度32%）
E.面积50%（浅Ⅱ度30%、深Ⅱ度20%）
参考答案：
A[案例分析]
2.第一个24小时补液总量为A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml
参考答案：
B[案例分析]
3.休克期观察的指标中，最主要的是
A.神志
B.呼吸
C.脉搏
D.血压
E.尿量
参考答案：
E[案例分析]
4.患者当天夜间出现声嘶，烦躁、呼吸加快，观察咽部红肿，听诊可闻及喘鸣及干啰音，X线示：
气管狭窄影，血气分析正常，诊断为
A.轻度吸入性损伤
B.中度吸入性损伤
C.重度吸入性损伤
D.特重度吸收性损伤
E.肺水肿
参考答案：
B[案例分析]
5.如给予加大吸氧浓度及激素静推等对症处理症状改善不明显，不用做何处理
A.继续加大吸氧浓度
B.经口气管插管
C.行气管切开术
D.经鼻插管
E.雾化吸入
参考答案：
A,B,D,E[多项选择题]
8、关于皮片移植，叙述正确的是
A.皮片切取后的初期收缩，越薄的皮片收缩越重
B.皮片切取后，未移植前收缩，越厚的皮片收缩越重
C.皮片存活后的后期收缩，越薄的皮片收缩越重
D.皮片存活后的后期收缩，越厚的皮片收缩越重
E.与肢体屈侧移植的皮片相比，伸侧移植的皮片更易后期收缩
参考答案：
B,C[多项选择题]
9、吸入性损伤的病理变化有
A.肺水肿
B.气道损伤
C.肺萎陷
D.肺不张
E.肺大疱
参考答案：
A,B,C,D[多项选择题]
10、能区别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌的试验有
A.胆汁溶菌试验
B.菊糖发酵试验
C.Optochin试验
D.荚膜肿胀试验
E.ASO试验
参考答案：
A,B,C[多项选择题]
11、下列哪几种情况是吸入性损伤的临床分期（）
A.急期
B.休克期
C.水肿期
D.感染期
E.修复期
参考答案：
A,C,D,E[材料题]
12、女性，40岁，火焰烧伤总面积60%。
三度烧伤面积为40%，行双下肢切削痂植皮术，术中输血800ml，术后第一天，患者俯卧位感胸闷，呼吸费力，翻身平卧后好转。
[案例分析]
1.此时对该病人首要检查是
A.尿常规检查
B.动脉血气分析检查
C.红细胞压积检查
D.血常规、血小板计数
E.纤维结合蛋白（FN）检查
参考答案：
D[案例分析]
2.
上述检查血生化正常，血培养报告未回，胸片示：
双肺纹理不清，PaO9.3kPa（70mmHg）。
该患者应诊断为
A.烧伤并发ARDS
B.肺炎
C.肺不张
D.气胸
E.脓毒症
参考答案：
A[案例分析]
3.此时的最佳治疗措施是
A.气管切开给氧
B.气管切开机械辅助呼吸
C.利尿
为D.深静脉插管加快输液
E.加用抗生素
参考答案：
B[案例分析]
4.该患者在治疗过程中不应该
A.限制输液量
B.应用肾上腺皮质激素
C.机械通气应用PEEP
D.应用抗生素
E.增加输液量
参考答案：
E[案例分析]
5.患者出现呼吸急促、费力，经吸入高浓度氧后略有改善，但持续时间不长，进一步需检查的首选项目是
A.血常规、血小板计数
B.血培养
C.创面培养
D.血生化
E.连续检测血气分析
参考答案：
E
·
参考解析：
1.术中出血较多，术后需复查血象。
2.患者胸片结果支持ARDS诊断。
3.气管切开并行呼吸机辅助呼吸为抢救患者生命的重要措施。
4.输液量过多，易导致肺水肿，进而加重ARDS。
5.患者呼吸困难，应及时行动脉血气分析，明确是否呼吸衰竭，便于进一步采取治疗措施。
·
[多项选择题]
13、关于手背瘢痕的处理，叙述正确的有
A.术中于掌指关节挛缩瘢痕处横向切开，在瘢痕基底向两端剥离，尽量保留浅层静脉，避免裸露伸指肌腱
B.松解瘢痕彻底后切除挛缩瘢痕，一般远端宜超过近节指间关节背侧，切除此处瘢痕时慎勿伤及伸指肌腱，必要时可保留薄层瘢痕
C.缓慢而持续用力的手法屈曲掌指关节，尽量达到80°～90°，并观察被动屈曲30°时的回弹情况。
如达不到或迅速回弹，先行侧副韧带松解，若侧副韧带切断后关节仍不能复位，再行背侧关节囊松解。
肌腱短缩明显者行肌腱延长，尽量在手背近端进行
D.掌指关节复位后用克氏针将其固定于80°～90°屈曲位，拇指固定在外展对掌位。
若创面无肌腱、骨关节外露，切取中厚大张皮片移植
E.植皮术后一般在术后10天拆开敷料，14天拆除缝线，2～3周拔除克氏钢针，开始进行各关节自主锻炼，逐渐增加强度和关节活动幅度
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
14、下列有关浅Ⅱ°的临床表现，正确的是（）
A.常形成大小不一的水疱
B.水疱基底常呈现红白相间
C.痛觉比深Ⅱ°敏感
D.拔毛试验阳性
E.正常愈合后不留瘢痕，可有色素沉着
参考答案：
A,C,D,E[多项选择题]
15、左、右心室同时肥大的心电图诊断包括
A.有左心室肥大表现，但VsR／S<1电轴轻度右偏
B.有左心室肥大表现，电轴不偏
C.有右心室肥大表现，Rv5>2．5mV
D.左、右胸导联有双侧心室肥大的特征
E.有右心室肥大表现，电轴显著右偏
参考答案：
A,C,D[多项选择题]
16、烧伤后并发症的防治正确的是（）
A.早期注意抗休克
B.预防全身性感染
C.合理使用抗生素
D.积极有效营养支持
E.维持各脏器功能
参考答案：
A,B,C,D,E[材料题]
17、男性，50岁。
肝区持续性钝痛2个月，疼痛牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状。
查体：
右肋缘下可触及肿大的肝脏，质地坚硬。
[案例分析]
1.根据患者病史及初步体检结果，首先要考虑的是
A.病毒性肝炎
B.肝炎后肝硬化
C.原发性肝癌
D.肝包虫病
E.肝脓肿
参考答案：
C[案例分析]
2.
下列实验室检查最有诊断价值的是
A.测定血清γ-谷氨酰转肽酶
B.测定血清碱性磷酸酶
C.甲胎蛋白测定
D.测定SGPT和SGOT
E.乳酸脱氢酶和同工酶测定
参考答案：
C[案例分析]
3.下列哪项检查最有临床诊断意义
A.B型超声
B.放射性核素肝扫描
C.CT检查
D.X线上消化道造影检查
E.肝穿刺针吸细胞学检查
参考答案：
E[多项选择题]
18、关于皮瓣血供障碍，叙述正确的有
A.皮瓣动脉血供发生障碍，主要表现为皮肤苍白、毛细血管充盈差、皮温下降
B.静脉回流受阻，主要表现为皮瓣为紫色、肿胀及水疱
C.为预防皮瓣血供障碍，手术设计应按轴型血管供应范围，术中游离时防止轴型血管与皮瓣分离，创面止血必须彻底，避免血肿，创口缝合应无张力
D.一旦出现血运障碍，首先积极寻找原因，解除血管痉挛及压迫等因素后，如无缓解及时手术探查
E.是临床最常见的并发症之一
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
19、有关HCV的描述错误的是
A.是单股正链RNA病毒
B.基因高度稳定
C.抗-HCVIgM持续阳性，可能已转为慢性肝炎
D.传播方式与HBV相同
E.抗-HCVIg；阴性表明病毒复制停止
参考答案：
B,E[多项选择题]
20、烧伤休克的临床诊断标准
A.尿量偏少
B.动脉血压低
C.寒战
D.血液稀释
E.血乳酸增高
参考答案：
A,B,E
参考解析：
烦躁、胃黏膜pH低于正常、血乳酸增高都为烧伤休克的诊断标准。
[材料题]
21、患者女性，35岁，因“全身多处火焰烧伤并爆炸伤后12小时”来诊。
查体：
体温37.5℃，脉搏125次/分，呼吸32次/分，血压130/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）；意识清，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，未闻及湿啰音；心脏听诊未见异常；头颈、躯干、四肢深Ⅱ～Ⅲ度烧伤，烧伤面积为总体表面积的97%。
其余未见明显异常。
[案例分析]
1.为进一步明确诊断，需要检查的项目包括
A.心电图
B.血气分析
C.血生化
D.凝血功能
E.胸部X线片
F.血常规
参考答案：
A,B,C,D,E,F[案例分析]
2.患者可出现功能障碍的有（提示伤后第6天，患者出现少尿，尿量平均为25ml/h。
实验室检查：
血常规示红细胞4.42×10/L，血红蛋白115g/L，白细胞
18.3×10/L，中性粒细胞0.89，血小板158×10/L；血生化：
丙氨酸氨基转移酶20U/L，天冬氨酸氨基转移酶35U/L，白蛋白35g/L，球蛋白23g/L，总胆红素16μmol/L，尿素氮15.6mmol/L，肌酐225μmol/L，血糖8.14mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠160.5mmol/L；血气分析：
pH7.35，二氧化碳分压45.0mmHg，氧分压50.0mmHg，肺泡-动脉氧分压差（AaDO）135mmHg，氧合
指数（PaO/FiO）280mmHg。
胸部X线片：
双肺纹理增粗，右下肺斑片状阴影；心电图：
窦性心动过速。
）
A.心
B.肺
C.肝
D.肾
E.凝血功能
F.脑
参考答案：
B,D[案例分析]
3.
需要采取的治疗方法包括
A.快速和充分地液体复苏
B.保护性机械通气
C.合理应用抗生素
D.尽快切削痂，封闭创面
E.给予去甲肾上腺素
F.血液透析
参考答案：
A,B,C,D[案例分析]
4.该患者进一步诊断还包括（提示患者于伤后12天开始出现烦躁不安、谵语，呕血、黑粪，高热持续4天，39.5℃以上，呼吸增快，32次/分，脉搏112次/分，血白细胞21.5×10
A.吸入性损伤
B.急性呼吸窘迫综合征
C.应激性溃疡并上消化道出血
D.肠系膜上动脉综合征
E.脓毒症
F.高血糖
参考答案：
C,E,F[案例分析]
5.需要增加的治疗包括
A.冷冻氯化钠溶液洗胃
B.注射奥美拉唑钠
C.根据药物敏感试验结果选用高效抗生素
/L，中性粒细胞0.90；血糖9.2mmol/L；粪隐血试验（++++）。
）
D.胰岛素强化治疗
E.去除创面感染坏死组织
F.脏器支持治疗
参考答案：
A,B,C,D,E,F[材料题]
22、男性，40岁，体重65kg。
因火焰烧伤全身多处，于伤后2.5h入院。
入院诊断：
烧伤（火焰）60%TBSA，深二度-三度。
平时营养状况良好。
血压12/9.3kPa（90/70mmHg），心率123/分。
[案例分析]
1.Curreri公式估算，该病人每日热卡需要量为A.2500kcalB.3000kcalC.3500kcalD.4000kcalE.4500kcal
参考答案：
A[案例分析]
2.病人肠道营养支持治疗最好在
A.来院后就开始
B.伤后24h内开始
C.首次手术后开始
D.休克期过后开始
E.面部创面基本愈合后开始
参考答案：
A
·
参考解析：
1.成人热能需要量（kJ/d）=[104.6×体重（kg）＋167.4×烧伤面积（％）]×4.184。
2.早期开始肠道营养有利于刺激肠道生理功能，促经胃肠蠕动，能有效较少肠源性感染。
·
[多项选择题]
23、关于扩张器植入，叙述正确的是
A.选择扩张区域时应首选病变区的邻近部位，如相邻的区域已无供区可用时，可选择远位进行扩张，根据缺损范围及部位，可采用并联扩张的方法
B.尽可能将切口瘢痕置于相对隐蔽的位置或以后将切除的部位
C.如果在病变的邻近区域埋置扩张器，则切口可选择在正常组织与病变交界处
D.扩张囊埋置的组织腔隙剥离的范围应比扩张囊周边大3～5cm
E.注射壶置入时注射面应向上，导管不应折叠
参考答案：
A,B,C,E[多项选择题]
24、低血钾症见于
A.周期性麻痹
B.大量应用胰岛素
C.肾上腺皮质功能亢进
D.碱中毒
E.胃肠功能紊乱者
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
25、以下有关C1说法正确的有
A.依赖钙离子
B.Cls属于γ球蛋白
C.由Clq旷Clr和Cls构成的复合物
D.不依赖钙离子
E.Clq属于γ球蛋白
参考答案：
A,C,E[多项选择题]
26、肝功能支持和保护的措施包括
A.使用还原性谷胱甘肽，防止氧自由基损伤
B.补充支链氨基酸，纠正支链与芳香族氨基酸比值的失衡
C.应用肝细胞生长因子
D.葡萄糖醛酸内酯
E.硫普洛宁
参考答案：
A,B,C,D,E[材料题]
27、男性，45岁。
坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部3小时。
伤后创面疼痛，口干、烦渴、气促。
入院查体：
T36.2℃，P143次／分，R32次／分，BP143/79mmHg。
神志清楚，四肢凉，脉搏弱，末梢循环尚可。
面颈部肿胀。
烧伤面积98%，深Ⅱ度35%，Ⅲ度63%。
[案例分析]
1.根据患者情况，应立即采取的救治程序是
A.简单卫生整顿
B.吸氧、测量生命体征
C.建立静脉通道按治疗方案补液
D.抽血急查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、血气分析
E.全身应用抗生素
F.留置导尿管，记录尿量
参考答案：
A,B,C,D,E,F
[案例分析]
2.此时，首先应采取的处理措施是（提示：
患者面颈部肿胀逐渐加重，且伴有声音嘶哑，呼吸困难。
）
A.立即行气管切开
B.高流量吸氧
C.应用糖皮质激素
D.创面冷敷
E.创面简单清创
F.心电监护
参考答案：
A[案例分析]
3.应采取的处理措施是（提示：
伤后8小时，按计划补液治疗后，每小时平均尿量<30ml。
）
A.检查尿管是否通畅，位置是否合适
B.增加补液量
C.加快补液速度
D.提高胶体输入量
E.静滴甘露醇利尿
F.继续按计划补液
参考答案：
A,B,C,D,E,F[案例分析]
4.下一步治疗应采取（提示：
伤后第4天，行双下肢微粒皮植皮+异体皮覆盖术。
术后第10天，体温39.8℃，脉搏136次／分，呼吸30次／分。
创面分泌物增加，创周炎症明显。
实验室检查：
血白细胞计数18×10／L,Cl/L，N90%。
Na+163mmol
123.9mmol/L,Cr205μmol/L,UN18.3mmol／L，尿量正常。
）
A.限制钠摄入
B.予呋塞米利尿，并加大水分补充
C.血液净化
D.加强抗感染
E.肾脏B超检查
F.补碱
参考答案：
A,B,D[案例分析]
5.治疗宜采用（提示：
伤后14天，患者出现呼吸急促，痰多、黏稠。
血气分析：
PaCO30mmHg，PaO62mmHg（吸氧5L／min）。
复查X线胸片：
双肺纹理增粗，有高密度阴影。
痰细菌培养出金黄色葡萄球菌。
临床诊断：
①金黄色葡萄球菌性肺炎；②ARDS。
）
A.呼吸机辅助呼吸
B.根据药敏结果调整抗生素
C.雾化吸入
D.口服抗真菌药
E.定期翻身及拍背
F.肺部磁共振检查
参考答案：
A,B,C,E
·
参考解析：
2.患者烧伤面积大，且面颈部肿胀明显，有明显的吸入性损伤表现，故应立即行气管切开，保持呼吸道通畅。
·
[多项选择题]
28、关于瘢痕的压迫疗法，叙述正确的有
A.压力对瘢痕产生持续轻微的压力，减少了局部血液供应，进而延缓瘢痕增生，促进瘢痕软化
B.压力需要持续至瘢痕成熟，一般需６个月以上才有效果
C.较大面积的肢体增生性瘢痕不宜采用压迫疗法
D.受压区相对缺血，血管内皮细胞退变，胶原酶活性增强，促使胶原纤维有序地平行重排
E.适用于各种瘢痕治疗
参考答案：
A,B,D[多项选择题]
29、烧伤早期的主要并发症是
A.应激性溃疡
B.脓毒症
C.急性肾功能不全
D.休克
E.多脏器衰竭
参考答案：
C,D
参考解析：
烧伤早期病理变化主要以体液渗出为主，因此易并发休克，同时由于血容量的不足导致急性肾功能不全，其他并发症多发生在休克治疗后。
[多项选择题]
30、高血钾症见于
A.严重溶血
B.缺氧
C.大面积烧伤
D.长期使用潴钾利尿剂
E.肾上腺皮质功能减退
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
31、有关大面积烧伤休克期输液，下列哪些是正确的
A.电解质、胶体液之比一般为1∶1
B.维持每小时尿量不少于1ml/kg/h
C.有血红蛋白尿时，要碱化尿液
D.晶体液最好选用生理盐水
E.胶体液最好采用白蛋白
参考答案：
B,C[多项选择题]
32、预防Curling溃疡发生的措施为
A.H
受体阻断药
B.快速补足复苏液
C.抗酸剂
D.早期禁食
E.早期进食
参考答案：
A,B,C,E[多项选择题]
33、关于手部瘢痕，叙述正确的有
A.手掌部瘢痕挛缩时，手掌部皮肤及皮下脂肪组织较厚，其下又有掌筋膜存在，血管、神经及肌腱多数情况下是健存的
B.完全性并指是指超过手指中节1/2以上的瘢痕性并指，切除瘢痕后要植皮修复，且须防止皮片挛缩
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