临床执业助理医师考试真题--内科学(2)Word下载.docx

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　　第3题上消化道出血最常见的原因是A消化性溃疡B急性糜烂性胃炎C慢性胃炎D胃癌E肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

A

在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50％左右，居首位。

十二指肠溃疡比胃溃疡更易并发出血。

　　第4题消化性溃疡病理损伤至少达A黏膜层B黏膜下层C黏膜肌层D肌层E浆膜层

C

溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。

　　第5题急性糜烂性胃炎出血的特点通常是A呈喷射状呕血B出血量大，且不易止血C多为呕血，很少黑便D多为鲜血便E间歇性出血，量一般不太大

急性糜烂出血性胃炎以上消化道出血为主要表现，有呕血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈间歇性，可自止。

　　第6题慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的A可以引起恶性贫血B有时症状酷似消化性溃疡C消化性溃疡的发生率增高D胃酸偏低E易出现嗳气、反酸、腹胀等症状

慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。

　　第7题溃疡病活动期患者不宜服用A布洛芬B前列腺素制剂C替硝唑D硫糖铝E胶体铋

布洛芬为NSAID类药物，可导致消化道出血，其余均是对胃黏膜有保护作用或是杀灭HP的药物。

　　第8题消化性溃疡最主要症状是A嗳气、反酸、恶心B呕吐C无规律性上腹痛D节律性上腹痛E无规律性下腹痛

上腹痛为消化性溃疡的主要症状。

　　典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。

　　第9题上消化道出血伴休克时首要的治疗是A胃管注入止血药B平卧位，下肢抬高C积极补充血容量D胃镜止血E应用奥美拉唑

在抢救危重患者时，维持血压、呼吸等生命体征的稳定始终是治疗中最重要的一个方面。

　　第10题最易发生幽门梗阻症状的溃疡是A胃角溃疡B胃窦溃疡C球后溃疡D胃多发性溃疡E幽门管溃疡

幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。

　　第11题下述消化性溃疡正确的是AGU多发于泌酸最强区域BGU多发于胃窦小弯部CDU直径一般小于2.5cmD对吻溃疡只发生于十二指肠E胃与十二指肠同时发生称为多发性溃疡

B

胃溃疡多发生于与泌酸区相毗邻的胃窦小弯部，十二指肠溃疡多发生于球部；

溃疡多发，如胃的前后壁处均有溃疡，称对吻溃疡；

胃和十二指肠同时发生溃疡，称复合溃疡；

胃溃疡直径一般<

5cm，十二指肠溃疡直径一般<

1cm.第12题有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是A糖皮质激素B吗丁啉C硫糖铝D替硝唑E苯妥拉明

有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流。

第13题男，49岁。

胃溃疡病史12年。

近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。

胃肠钡餐检查：

胃窦部可见2.5×

3.4厘米龛影，边缘不齐。

粪便隐血检查多次阳性。

　　最有可能的诊断是A胃溃疡合并出血B胃溃疡恶变C幽门管溃疡D胃溃疡并胃息肉E胃溃疡合并幽门梗阻

患者年龄在45岁以上，有长期胃溃疡病史。

近来腹痛失去规律，大便隐血持续阳性，钡餐检查胃窦部龛影边缘不齐，应考虑癌变可能。

　　第14题关于慢性胃体胃炎的叙述，正确的是A主要由幽门螺杆菌感染引起B病变主要在胃窦部C易发生恶性贫血D发病与遗传无关E血清壁细胞抗体多为阴性

慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，约90％患者可检出抗壁细胞抗体，75％患者有抗内因子抗体存在，发病与遗传有关，由于影响到维生素B12的吸收，易发生恶性贫血。

　　第15题引起慢性胃炎的主要致病因素是A粗糙或刺激性物理性因素B药物等化学性因素C十二指肠液返流D幽门螺杆菌感染E机体自身免疫因素

近年来的研究已明确，绝大多数慢性胃炎由幽门螺杆菌（HP）感染所引起。

　　第16题幽门梗阻时禁用下列哪类药物A抗胆碱能药B胶体次枸橼酸铋CH2受体拮抗剂D酸泵抑制剂E抗菌药物

阿托品等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。

　　第17题球后溃疡多发生在A十二指肠球部后壁B十二指肠上部C十二指肠水平部D十二指肠降部E十二指肠升部

D

十二指肠溃疡大多发生在十二指肠球部，发生在十二指肠球部以下的溃疡称为球后溃疡。

　　球后溃疡夜间痛和背部放射痛多见，对治疗反应差，易并发出血。

　　第18题女，28岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。

抑酸剂治疗无效。

体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。

　　最可能的诊断是A良性十二指肠淤滞症B消化性溃疡合并幽门梗阻C胃黏膜脱垂症D胃癌E胃下垂

幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：

　　第19题急性糜烂出血性胃炎的诊断主要依靠A病史及临床表现BX线钡餐检查C胃电图检查D胃液分析E胃镜检查

急性糜烂出血性胃炎确诊有赖急诊胃镜检查，宜在出血发生后1～2天内进行，延迟检查可能无法确定出血病因。

　　第20题慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用A抑酸剂B抗菌药C抗幽门螺杆菌治疗D促胃肠动力剂E胃黏膜保护剂

慢性浅表性胃炎有活动性者，应积极应用清除幽门螺杆菌治疗。

　　第21题男，25岁，反复上腹痛、返酸4年。

胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加A一种有效抗生素B两种有效抗生素C胃黏膜保护剂D促胃动力剂E解痉剂

尿素酶试验阳性提示患者存在HP感染，应采用根除HP的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。

　　第22题男性，62岁。

患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体量减轻，营养不良。

胃X线钡餐透视见有龛影，该病人下一步首要的检查为A大便潜血试验B胃酸测定C腹部B超检查D胃镜和细胞学检查EERCP

患者高龄，有长期胃溃疡病史，近来腹痛性质改变，有营养不良，X线钡餐透视见有龛影，应高度怀疑并发癌变。

　　此时宜行胃镜和细胞学检查以明确诊断。

　　第23题GU与溃疡型胃癌X线表现最主要区别是A胃壁软硬程度B黏膜皱襞中断C周围有无结节状D溃疡直径是否大于2.5cmE溃疡是否位于胃轮廓之内

X线钡餐检查良性溃疡时，龛影直径<

2.5cm，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。

恶性溃疡直径常>

2.5cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。

　　向溃疡聚集的皱壁有融合中断现象。

　　第24题患者女性，58岁。

间歇性上腹部疼痛2年，伴腹胀，3个月来症状加重，厌食明显，体重下降。

查体：

贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下1.5cm可触及，脾脏未触及，化验：

血红蛋白70g/L.镜检提示大细胞性贫血，大便潜血（—），最可能的诊断为A萎缩性胃窦胃炎B萎缩性胃体胃炎C十二指肠球炎D浅表性胃炎E胃溃疡

慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，由于影响到维生素B12的吸收，可导致恶性贫血（巨幼红细胞贫血），患者有长期上腹痛病史，有大细胞性贫血，大便潜血（—）又排除了消化道出血，因此最可能的诊断为萎缩性胃体胃炎。

　　第25题确诊慢性胃炎的主要依据是A年龄BX线钡餐检查C大便潜血试验DHP检查E胃镜及胃黏膜活检

胃镜检查并同时取活组织做组织病理学检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法。

　　第26题下述消化性溃疡的特点错误的是AGU为餐后痛BDU为空腹痛、夜间痛C患者均有上腹痛D出血后疼痛的节律性消失E可因情绪波动诱发疼痛

部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现，仅有无规律的上腹部隐痛或不适。

　　其余各项均为消化性溃疡的特点。

　　第27题下列哪种说法对胃溃疡是正确的A胃溃疡可能恶变故均有手术指征B饮食疗法也可以促进溃疡愈合C与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血D通常胃酸正常或降低E常表现为夜间痛

胃溃疡患者的基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在

　　BAO、MAO升高。

　　第28题诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是A溃疡病史B严重上腹疼痛C肝浊音区消失D上腹部疼痛E腹胀，尿少

肝浊音界缩小或消失是消化性溃疡急性穿孔时较为特异的体征，此时腹部X线透视可发现膈下有游离气体。

　　第29题女，45岁，因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便2次，呕血1次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施A阿托品缓解腹痛B止血补充血容量C硫糖铝保护胃黏膜D抑酸剂降低胃内pHE急诊胃镜检查

急诊入院患者，在未明确病因和出血量的前提下，治疗应首先考虑维持止血和维持血容量稳定，在保证生命体征稳定的前题下进行急诊胃镜检查。

　　第30题与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是A溃疡性结肠炎B急性阑尾炎C慢性胆囊炎D十二指肠溃疡E急性胆囊炎

十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为90％，远高于其它疾病。

已确认，幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。

　　第31题肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为A＜500mlB500～1000mlC1000～1500mlD1500～2000mlE2000～2500ml

　　【答案解析】题解：

肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在500～1000ml左右，并同时给予限钠饮食。

　　第32题关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是A原发性醛固酮增多B门静脉压力增高C低白蛋白血症D肝淋巴液生成过多E抗利尿激素分泌过多

肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要促进作用，并非为原发性增多。

其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。

　　第33题男，40岁。

乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。

1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。

为明确诊断，下列哪项检查最为重要A尿胆红素及尿胆原检查B肝功能检查C血AFP检查D肝B超检查E肝活检

肝硬化患者如有进行性肝肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等，应怀疑可能发生癌变。

甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌特异性最强的标记物和主要诊断指标。

　　第34题诊断肝性脑病最有意义的体征是A肌张力增高B腱反射亢进C踝阵挛阳性D扑翼样震颤E巴彬斯基（Babinski）征阳性

扑翼样震颤是肝性脑病中最具特征的体征。

　　第35题肝硬化患者出现下列情况，除哪项外均应怀疑癌变A短期出现肝脏迅速增大B持续性肝区疼痛C无其他原因可解释的发热D虽经积极治疗而病情迅速恶化E腹水由漏出液转为渗出液

腹水由漏出液转为渗出液可出现于并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎等情况下，出现其余几种情况均应怀疑癌变。

　　第36题下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则A腹水患者必须限制钠、水的摄入B留钾利尿剂和排钠利尿剂并用C服用呋塞米利尿时应补充氯化钾D腹水减退后，仍需限制钠的摄入E快速利尿消退腹水可促使病情缓解

肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。

　　过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。

　　第37题肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用A25％硫酸镁B生理盐水C生理盐水加食醋D肥皂水E乳果糖加水

肝性脑病患者为碱中毒，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水l00ml加白醋30ml作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。

　　第38题女，38岁，肝硬化腹水患者。

1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/日。

下列体征应特别注意A蜘蛛痣及肝掌B腹壁静脉曲张C脾肿大D腹部移动性浊音E全腹压痛及反跳痛

肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。

第39题对肝硬化诊断有确诊价值的检查是AX线钡餐检查B腹腔镜检查+活检C胃镜检查D腹部B超E腹部CT

肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。

　　第40题肝肾综合征主要与下列哪项因素有关A肾小管坏死B肾小球坏死C肾皮质血流量减少D肾间质炎性病变E胆红素对肾脏的毒性

引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低，肾脏本身结构无重要改变。

　　第41题肝硬化并发自发性腹膜炎，腹水的性质为A血性B乳糜性C渗出液D漏出液E介于渗出液与漏出液之间

肝硬化腹水一般为淡黄色的漏出液，如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于渗出液与漏出液之间。

　　第42题肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现A雌激素增多B雄激素减少C醛固酮增多D肾上腺糖皮质激素增多E抗利尿激素增多

肝硬化病人出现雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、肾上腺糖皮质激素减少。

　　第43题肝硬化患者有出血倾向，与下列哪项因素关系最小A肝合成凝血因子减少B低白蛋白血症C毛细血管脆性增加D脾功能亢进E胃肠道黏膜炎症糜烂

肝硬化患者的出血倾向与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关，胃肠道黏膜炎症糜烂也常可导致消化道出血。

患者常有不同程度贫血。

　　第44题下列哪项实验室检查结果不符合肝硬化失代偿期A胆固醇常低于正常B肝硬化严重坏死时天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力常增高C血清MAO增高D凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正E血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高

肝硬化失代偿期，血清蛋白电泳中白蛋白减少，γ球蛋白显著增高，β球蛋白轻度升高；

肝细胞严重坏死时，血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）活力高于ALT；

单氨氧化酶（MAO）增高；

血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常；

凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K后也不能纠正。

　　第45题诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是A血糖B血氨C血胆红素D血尿素氮E血转氨酶

慢性肝性脑病尤其是门—体分流性脑病患者多有血氨增高，而急性肝性脑病时血氨多正常。

　　第46题肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2.6mmo/L，血钠136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH7.40.宜选用的药物是A谷氨酸钠B谷氨酸钾C盐酸精氨酸D乳果糖E左旋多巴

谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。

有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。

　　第47题下列哪项不属于门脉高压症候群A肝脏增大B脾脏增大C食管和胃底静脉曲张D痔核形成E腹水

门脉高压征的临床表现主要有脾肿大、侧支循环形成和腹水。

肝脏肿大本身不属于门脉高压症候群的表现。

　　第48题对诊断门脉高压症最有价值的是A腹水B脾大C肝大、质硬D食管吞钡X线检查E黄疸、下肢浮肿

食管吞钡X线检查可发现有无胃底、食管静脉曲张等侧枝循环开放的征象，侧枝循环的开放对诊断门脉高压症有特征性意义。

　　第49题当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量至少应超过A100mlB200mlC500mlD1000mlE2000ml

腹腔内游离腹水量超过1000ml时，才可能通过仔细的叩诊检查发现移动性浊音。

　　第50题肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是A高热卡B高碳水化合物C高蛋白质D高维生素E不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖

高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。

饮食以碳水化合物为主以保证热能共给，如稀饭、面条、藕粉等。

　　第51题我国肝硬化最常见的病因是A中毒性肝炎B酒精性肝炎C病毒性肝炎D营养不良性肝炎E血吸虫病性肝炎

病毒性肝炎是国内肝硬化的最常见病因，酒精中毒是欧美国家肝硬化的首位病因。

　　第52题急性胰腺炎患者禁食胃肠减压的目的是A减少淀粉酶分泌B减少脂肪酸分泌C减少胃蛋白酶分泌D减少胃酸分泌E减少胆汁分泌

禁食1～3日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而减少胰液的分泌。

待腹痛消失后即可给无脂流质饮食，重症除禁食外尚应持续胃肠减压。

　　第53题鉴别急性水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎有价值的实验室检查是A血清淀粉酶B血清脂肪酶C尿淀粉酶D血清胆红素E血清正铁白蛋白

当腹腔内出血时，红细胞破坏释出血红素，血红素代谢物与白蛋白结合形成血清正铁白蛋白（MHA）。

血清MHA阳性见于出血坏死型胰腺炎，而水肿型时呈阴性。

淀粉酶高低不一定反映病情轻重，尿淀粉酶还受尿量的影响。

　　第54题急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用A吗啡B异丙嗪C度冷丁D阿托品E普鲁卡因

吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。

可用阿托品0.5～lmg或山莨菪碱5～10mg加异丙嗪25mg，每6～8小时1次，肌注；

疼痛严重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注；

普鲁卡因0.5～1.0g加入生理盐水500ml中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。

　　第55题普查原发性肝癌最有价值的指标是A甲胎蛋白（AFP）B血转氨酶检测C放射性核素肝扫描D肝动脉造影E超声检查

甲胎蛋白（AFP）已广泛应用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。

在排除其他疾病基础上，AFP检查诊断肝癌的标准为：

（1）AFP大于500μg/L持续4周；

（2）AFP有低浓度逐渐升高不降；

　　（3）AFP大于200μg/L持续8周。

　　第56题急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后A6小时B8小时C10小时D12小时E16小时

血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高，24小时达高峰，48～72小时后开始降低，持续3～5天，血清淀粉酶超过5