内科学主任医师真题精选(正高)文档格式.docx
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L.紧急心脏起搏
B,C,D,E[案例分析]
4.
或关注微信公众号《做题室》下一步可以采取的处理措施有（提示患者经过继续胸外按压和人工呼吸，静脉注射肾上腺素等治疗后，监护仪上显示P波节律不规则，平均70次/min，QRS波宽大畸形，时限0.14s，缓慢而规则，频率23次/min，P波与QRS波群无相关性。
C.静脉应用肾上腺素
D.静脉应用血管升压素
E.静脉注射阿托品
F.静脉应用异丙肾上腺素
G.静脉应用去甲肾上腺素
H.静脉注射胺碘酮
I.电除颤
J.紧急心脏起搏
K.静脉注射10%氯化钙溶液
L.静脉注射利多卡因
B,C,E,F,J[案例分析]
5.
下一步的处理有（提示患者经过CPR抢救约10min后，自主循环恢复，仍处于昏迷状态，频繁抽搐，自主呼吸浅促，Bp75/40mmHg。
心电监护显示窦性心动过速，频发多源室性期前收缩，有时室性期前收缩成对出现；
血气分析示：
PaO55mmHg，PaCO25mmHg，FiO50%。
A.使用血管活性药物，适当补液、扩容以维持血压，改善重要脏器循环灌注
B.使用毛花苷丙，改善心功能，必要时使用主动脉内球囊反搏等辅助装置维持心功能
C.使用胺碘酮等纠正心律失常
D.纠正电解质和酸碱平衡紊乱
或关注微信公众号《做题室》E.使用呼吸兴奋剂改善呼吸功能
F.根据血气分析结果调整呼吸机参数
G.使用抗惊厥药物控制抽搐
H.注意保护肾和胃肠道等重要脏器功能，防治多器官功能障碍综合征（MODS）
I.使用抗生素防止继发感染
J.诱导体温至32～34℃，持续12～24h
K.严格控制血糖水平
L.如有可能，可对缺血心肌进行再灌注治疗
A,C,D,F,G,H,I,J,K,L
2、患者男，62岁。
自34岁开始持物细微手抖，休息后可好转，故患者并未在意。
35岁时手抖幅度增大，以致不能正常工作，伴有情绪激动，记忆减退，注意力不集中。
在当地医院就诊，体检发现角膜K-F环，口齿不清，头部抖动明显，双上肢平举见大幅震颤，行走尚可，但一字步不稳；
CT发现双侧基底节区及小脑可疑略低密度病灶；
腹部超声提示肝弥漫性病变，脾肿大。
拟诊肝豆状核变性。
予BAL静脉滴注治疗，同时使用苯海索改善症状。
2周后震颤有缓解，给予青霉胺口服治疗，症状继续改善。
42岁时出现癫痫全面性发作，予卡马西平治疗，后每3～4个月发作1次。
青霉胺一直未停，现750mg/d。
系统回顾：
患者有高血压病史；
5岁时发现氨基转移酶一过性升高，予中药保肝治疗好转；
13岁出现过血尿；
平时偶有发作性关节疼痛，每年2～3次，服用镇痛药能缓解。
此次就诊查体：
口齿仍不清，但已无震颤。
1.
患者此次检查，不太可能出现的结果是（）
A.24h尿铜正常
B.铜蓝蛋白恢复正常
C.肝功能正常
D.凝血功能正常
E.血常规正常
F.血清铜恢复正常
或关注微信公众号《做题室》
B,F[案例分析]
2.肝豆状核变性的常见症状不包括（）
A.震颤
B.偏侧肢体瘫痪
C.构音障碍
D.癫痫
E.肌张力障碍
F.共济失调
G.复视
B,D,G[案例分析]
3.系统回顾及家族史中与本病有关的是（）
A.骨关节疼痛
B.血尿
C.氨基转移酶升高
D.母亲有精神异常史
E.兄弟死于急性重型肝炎
F.男性
A,B,C,E[案例分析]
4.如果静脉驱铜，可选用（）
A.青霉胺
或关注微信公众号《做题室》B.BAL
C.曲恩汀
D.EDTA
E.二巯基丙磺酸
F.二巯基丁二酸
B,E
如果患者希望减少青霉胺的用量，应参考的指标为（）
A.颅脑MRI
B.24h尿铜
C.铜蓝蛋白水平
D.血清铜含量
E.K-F环
F.B型超声肝硬化程度
B
·
参考解析：
1.铜蓝蛋白和血清铜水平不会因为患者临床症状缓解而恢复正常。
WD患者治疗到后期，体内铜减少，24h尿铜可以正常。
2.WD最早期出现的症状往往是震颤和构音障碍，到后期可以出现肌张力障碍，共济失调也不少见。
癫痫属于本病少见症状，在少于5%的患者中可以出现。
偏瘫及复视极少见。
3.本病属于常染色体隐性遗传疾病，因此多数情况下父母双方没有症状，而同胞兄弟姐妹可以患病。
骨关节疼痛、血尿及无症状氨基转移酶升高可以成为早期症状，常被误诊为关节炎、肾炎或肝炎。
4.以上药物只有BAL和二巯基丙磺酸为静脉制剂。
5.青霉胺的用量应根据体内铜的含量调整，因此只有24h尿铜能反映体内铜沉积状况。
K-F环、颅脑MRI和B型超声肝硬化程度通常改变很慢或基本不变，与病程不平行，而铜蓝蛋白及血清铜含量是本病的标志，不会随着治疗而恢复正常。
[多项选择题]
3、肺动脉高压急性肺血管扩张试验下列描述正确的是
A.采用腺苷作为试验药物
B.采用酚妥拉明作为试验药物
C.首次右心导管检查时应常规检查
D.特发性肺动脉高压患者阳性率最高
E.结缔组织病患者阳性率最高
A,C,D[材料题]
4、女性，36岁。
乏力5个月，伴左上腹饱胀感。
体检：
浅表淋巴结未及，脾肋下5cm。
RBC3.6×
10/L，HGB92g/L，WBC190×
10/L，PLT290×
10/L。
分类：
原粒0.01，早幼粒0.02，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。
1.如需明确诊断，应先做的检查是
A.CT
B.骨髓检查和活检
C.B超
D.血沉
E.蛋白电泳
B[案例分析]
2.3年后患者出现发热，皮下出血，贫血加重，脾大，肋下6cm。
骨髓检查：
成淋巴细胞0.79，POX染色阴性，苏丹黑染色阴性。
其病情变化的原因是
A.慢粒急淋变
B.急性淋巴细胞白血病
或关注微信公众号《做题室》C.慢粒急粒变
D.慢粒急单变
E.慢粒与急淋并存
A[案例分析]
3.服用大量白消安后出现指（趾）关节肿痛。
其原因是
A.类风湿性关节炎
B.继发性痛风
C.中毒性关节炎
D.风湿性关节炎
E.白血病关节浸润
B[多项选择题]
5、慢性肺心病呼吸衰竭时，常见的酸碱平衡失调类型是
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合度代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒
A,B,C[材料题]
6、患者男，30岁。
主因右下肢发作性间歇性跛行入院。
患者有吸烟史10年，自诉下肢症状于冬天时加重，并伴有疼痛。
查体：
右下肢皮肤干燥，皮温降低，未见皮肤缺损，足背动脉搏动减弱，指压试验、肢体抬高试验（+）。
或关注微信公众号《做题室》患者目前考虑的诊断为
A.下肢闭塞性动脉粥样硬化
B.血栓栓塞性脉管炎
C.多发性大动脉炎
D.深静脉血栓形成
E.血栓性浅静脉炎
F.急性动脉栓塞
2.患者需进行的检查
A.超声血管检查
B.活动平板运动试验
C.动脉造影
D.螺旋CT检查
E.行MRA检查
F.静脉造影
G.行MRV检查
A,B,C[案例分析]
3.该患者可行的治疗
A.戒烟
B.足部运动
C.穿弹力袜
或关注微信公众号《做题室》D.手术取栓
E.低分子右旋糖酐治疗
F.高压氧治疗
A,B,E,F[材料题]
7、患者男，37岁，因“发作性意识障碍伴双眼发直26年”来诊。
无明显先兆，每次发作持续1min左右。
既往有发热惊厥史；
智力体格发育正常。
1.患者的发作症状最可能是
A.心因性发作
B.失神发作
C.非典型失神发作
D.额叶起源的复杂部分性发作
E.颞叶起源的复杂部分性发作
F.昏厥
E[案例分析]
2.
或关注微信公众号《做题室》该MRI表现为（提示患者行颅脑MRI检查，结果见下图。
A.无特异性异常
B.左侧海马硬化
C.右侧海马硬化
D.双侧海马硬化
E.左侧额叶发育异常
F.右侧额叶发育异常
C[案例分析]
3.关于术前评估，叙述正确的有（提示患者尝试了多种药物治疗，仍有频繁发作，拟手术治疗。
A.发作症状学分析：
提示发作起源
B.发作期脑电图分析：
直接记录大脑癫痫的起源
C.结构影像学检查：
提示癫痫性结构病变
D.PET检查：
有助于定位癫痫源区
或关注微信公众号《做题室》E.阿米妥试验：
有助于语言和记忆半球定侧
F.如无创性检查结果不一致或者需要精确功能区定位，考虑进行有创性检查
A,C,D,E,F[多项选择题]
8、经皮穿刺主动脉瓣球囊成形术的适应证
A.跨瓣压差＞50mmHg，排血量正常，无轻度以上的主动脉瓣关闭不全
B.有明显动脉粥样硬化的临床表现而不宜行主动脉瓣置换术者
C.先天性单纯动脉粥样硬化，体重≥1600g
D.老年钙化性动脉粥样硬化不能耐受手术者
E.伴中度以上的主动脉瓣反流
A,B,C,D[材料题]
9、病历摘要：
患者男性，40岁，5年前患乙型肝炎，ALT时有波动，近月来腹胀加剧，食欲减退，下肢浮肿就诊，体检：
有肝掌、蜘蛛痣，腹部移动性浊音阳性。
1.诊断应考虑哪些疾病？
A.乙肝肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.肝转移癌
D.结核性腹膜炎
E.心功能不全
2.应优先进行哪些检查？
A.腹水穿刺
或关注微信公众号《做题室》B.AFP
C.肝功能
D.腹部B超
E.心电图
F.肝穿刺
A,B,C,D[案例分析]
3.下列哪些是肝硬化失代偿期时内分泌改变？
A.雄激素增加
B.雌激素增加
C.雄激素减少
D.雌激素减少
E.糖皮质激素减少
B,E[案例分析]
4.促进患者腹水形成的因素是什么？
提示：
腹水性质为漏出液
A.门脉压力增高
B.低白蛋白血症
C.高γ-球蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.继发性醛固酮增多
A,B,D,E[案例分析]
或关注微信公众号《做题室》导致全血细胞减少的原因是什么？
血常规示全血细胞减少
A.血容量增加
B.肝肾综合征
C.营养吸收障碍
D.上消化道出血
E.脾功能亢进
6.下列哪些是诊断出血病因最有价值的方法？
患者突然出现呕吐鲜红色血200ml，解柏油样黑便400ml
A.X线吞钡
B.内镜检查
C.大便潜血检查
E.腹腔镜
7.可能出现哪些下列情况？
患者诊断为食管静脉曲张破裂出血
A.血尿素氮升高
B.诱发肝性脑病
C.脾脏增大
D.出现肝肾综合征
E.腹水增多
A,B,D,E
8.
抢救食管静脉曲张破裂出血时，立即采取下列哪些的措施？
A.立即配血、输血
B.静脉注射止血药物
C.三腔二囊管压迫止血
D.吗啡镇静
E.垂体右叶素静滴
F.雷尼替丁静滴
A,B,C,E[多项选择题]
10、Barrett食管的危险因素是
A.GERD
B.白种人
C.嗜烟、酒
D.女性
E.男性
11、患者男，59岁，突发呼吸困难、憋喘7d。
患者因胆囊结石行胆囊切除术，术后卧床2d，于下床上厕所时突然出现呼吸困难、喘憋、出冷汗，无明显胸痛。
既往高血压史4年，最高血压170/110mmHg，服药规律，控制较好。
血压130/85mmHg（右上肢），135/90mmHg（左上肢），呼吸20次/min，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率120次/min，心律齐，双下肢无水肿。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.心电图
或关注微信公众号《做题室》B.胸部X线检查
C.D-二聚体
D.肺功能检查
E.心肌损伤标志物
F.动脉血气分析
A,B,C,E,F[案例分析]
2.目前应主要考虑的疾病有（提示心电图呈SIQⅡTⅢ，V1～V4导联T波倒置。
D二聚体2000μg/ml。
A.肺栓塞
B.主动脉夹层
C.肺动脉高压
D.陈旧心肌梗死
E.肺炎
F.气胸
3.为明确诊断应考虑的检查
A.超声心动图
B.肺功能检查
C.核素通气-灌注显像
D.冠状动脉造影
E.双下肢静脉超声
F.CT肺动脉造影
A,C,E,F[案例分析]
4.此时的治疗（提示CT肺动脉造影示双肺动脉栓塞。
股浅静脉、左腘静脉符合血栓声像图表现，左股静脉反流。
A.吸氧
B.卧床，保持排粪通畅
C.溶栓治疗
D.肝素、华法林抗凝
E.阿司匹林抗血小板治疗
F.下腔静脉滤器
A,B,D,F[多项选择题]
12、关于2009年3月暴发于墨西哥的流感，叙述正确的有
A.病原体是甲型H1N1流感病毒
B.较季节性流感致死率高
C.与1918年引起流感大流行的毒株相同
D.较季节性流感传染性强
E.临床症状与普通的季节性流感类似
A,D,E[多项选择题]
13、CABG术中放置漂浮导管的指征
A.EF＜40%
B.近期发生心肌梗死或不稳定型心绞痛
C.静息状态下LVEDP＞18mmHg
或关注微信公众号《做题室》D.急症手术
E.左心室壁运动异常
A,B,C,D,E[材料题]
14、男性，26岁，既往体健，淋雨后突发高热、寒战、头疼、全身酸痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽咯痰，X线胸片示右上肺大片实变。
1.体检不会出现的体征是
A.脉率增快
B.右上肺语颤增强
C.急性病容
D.右上肺叩诊浊音
E.气管向左侧偏移
2.最可能诊断为
A.胸膜增厚
B.肺脓肿
C.大叶性肺炎
D.肺结核
E.肺梗死
3.最可能的致病菌是
A.军团菌
或关注微信公众号《做题室》B.肺炎双球菌
C.厌养菌
D.金黄色葡萄球菌
E.铜绿假单胞菌
15、食管贲门黏膜撕裂综合征的常见原因有
A.大量饮酒、剧烈咳嗽
B.顽固性便秘、顽固性呃逆
C.妊娠反应、抬举重物
D.劳累、熬夜
E.长期吸烟
16、女，20岁，学生，主诉蛋白尿、关节痛、精神障碍[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是
A.肾病综合征
B.精神分裂症
C.系统性红斑狼疮
D.狼疮性肾病
E.类风湿性关节炎
D[案例分析]
或关注微信公众号《做题室》进一步确诊主要进行的检查是
A.免疫学检查
B.尿液检查
C.神经功能检查
D.血液学检查
E.X线检查
3.此患者易出现哪一种并发症
A.肺部感染
B.呼吸衰竭
C.狼疮性肺炎
D.心力衰竭
E.心肌炎
4.抢救急需哪一种措施
A.洋地黄治疗
B.大量皮质激素治疗
C.手术
D.大剂量抗生素
E.大剂量皮质激素静脉注射合用洋地黄
E
17、脑囊虫病的临床类型有
A.脑实质型
B.脑室型
C.软脑膜型
D.脊髓型
E.混合（大脑与脑室）型
18、溶栓药物的作用不包括
A.抑制血小板聚集
B.降解纤维蛋白原
C.溶解血栓中所有成分
D.降解纤维蛋白
E.可能激活凝血系统或者血小板
A,C[材料题]
19、某患者有15年肝炎史，现已诊断为肝硬化，近来鼻腔、牙龈出血，无继往出血史及家族史。
1.实验室检查结果为：
PT25s（正常对照13e），APTT60s（正常对照44s），TTs（正常对照16s），可被甲苯胺蓝纠正。
Fg2．58／L。
出血的原因为
A.内源凝血障碍
B.外源凝血障碍
C.共同途径凝血障碍
或关注微信公众号《做题室》D.维生素K缺乏
E.体内抗凝物质过多
2.该病人体内抗凝物质的为
A.ATⅢ
B.肝素
C.TFPI
D.APC
E.狼疮样抗凝物质
3.若病人实验室检查结果为PT25s（正常对照13s），APTT60s（正常对照44s），TT18s（正常对照16s），Fg2．5g/LPLG正常。
则出血的原因为
D.维生素K缺乏
E.纤溶亢进
D[多项选择题]
20、患者女，68岁，因四肢肌痛、无力2周入院，查体发现眶周紫红色皮疹，左锁骨上淋巴结肿大。
实验室检查：
Hb6g/L，3次隐血试验（+），最可能的诊断是
A.皮肌炎
或关注微信公众号《做题室》B.胃癌
C.小细胞肺癌
D.肌炎
E.卵巢癌
A,B[多项选择题]
21、多发性肌炎的诊断应具备
A.肌活检异常
B.肌酶谱升高
C.肌电图示肌源性改变
D.皮肤特征性表现
E.四肢对称性近端肌无力
参考答
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