口腔全面检查Word文件下载.docx

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两头的弯曲形态不同，一段呈半圆形，一段呈三弯形。

通过检查者探测时的手的感觉检查牙齿的点、隙、裂、沟和龋洞等缺陷，牙齿表面敏感的部位和程度；

粗略探查牙周袋深度。

　　2.检查内容一般检查包括问诊、望诊、探诊、叩诊等以及用常规器械进行的局部检查。

（1）问诊：

问诊是医师与患者或相关人员交谈以了解疾病的发生、发展和诊疗情况的过程。

问诊时态度要亲切，条理要清楚，所用语言要通俗易懂，不要用暗示和诱导性语言，以免带来错误信息。

包括主诉、现病史及既往史和家族史。

主诉：

是患者用自己的语言来描述其迫切需求解决的问题。

是患者感受最明显的症状和体征，也是本次就诊的主要原因。

包括疾病部位、症状和时间。

　　现病史：

是病史中的主体部分，是疾病的发生、发展过程。

包括发病情况和患病时间，主要症状和诱因，病情的发展和演变，诊治经过和效果等。

　　既往史和家族史：

过去的某些疾病，家族情况等与现疾病可能有关时，应对既往史和家族史进行询问并记录。

（2）望诊：

用眼睛对患者全身和局部情况进行观察、判断的方法。

　　颌面部：

观察面部是否左右对称，有无肿胀、肿物和畸形；

皮肤的颜色及其光洁度，有无瘢痕或窦道等。

　　口腔软组织：

牙龈的颜色是否正常，有无肿胀、水肿、糜烂，以及有无萎缩、增生等。

口腔黏膜有无充血、有无颜色的改变、有无糜烂、溃疡、肿物等。

　　牙齿：

牙列是否完整，有无缺失牙。

牙齿排列有无错位、倾斜、扭转、覆覆盖、中线以及接触关系、咬合关系等。

　　（3）探诊：

用探针进行检查。

多是对龋洞进行探诊，以确定龋病部位、范围、深浅、有无疼痛。

探诊还包括牙齿的敏感范围、敏感程度，充填物的边缘是否密合，有无悬突，有无继发龋等。

　　牙周：

探查有无牙石，牙石的程度，牙龈表面的质感是松软还是坚实，牙龈有无出血，有无牙周袋以及牙龈和牙齿的附着情况等。

　　窦道：

将圆头探针插入窦道并缓慢推进以探明窦道来源。

　　（4）叩诊：

用金属的口镜柄或镊子末端叩击牙齿，根据患者的反应和叩击的声音确定患牙的方法。

叩诊患牙前首先叩诊对照牙，对照牙以健康的对侧同名牙和邻牙为佳。

叩诊从健康对照牙开始，逐渐过渡到可疑牙。

叩诊力度从小逐渐增大，以健康的同名牙或邻牙不痛的最大力度为上限。

垂直叩诊主要是检查根尖部有无炎症，水平叩诊主要是检查牙齿周围组织有无炎症。

　　（5）松动度：

用镊子夹住牙冠或镊子闭合置于咬合面中央后进行摇动可检查牙齿的松动度。

　　根据牙齿松动的幅度分度为；

松动幅度小于1mm，为Ⅰ度松动；

松动幅度1～2mm，为Ⅱ度松动；

松动幅度大于2mm，为Ⅲ度松动。

　　根据松动的方向分度为：

唇（颊）舌向松动为Ⅰ度松动；

唇（颊）舌向松动同时近、远中向松动为Ⅱ度松动；

唇（颊）舌向松动，近、远中向松动同时垂直向松动为Ⅲ度松动。

　　（6）触诊（扪诊）：

是用手指或器械在病变部位进行触摸或按压，凭检查者和被检查者的感觉对病变的硬度、范围、形状、活动度等进行判断的能力。

口内检查应戴指套或手套。

医师用手指触压颌面部病变范围、硬度、是否触痛、波动感、压痛和松动等。

　　淋巴结：

检查时可让患者放松，头部略朝下并偏向检查者，检查者一手固定患者头部，另一只手触诊相关部位的淋巴结。

淋巴结的大小、数目、硬度、活动度、有无压痛及和周围组织的关系。

　　颞下颌关节：

检查者面对患者，以双手示指和中指腹面贴于患者的耳屏前，嘱患者做开闭口动作，继而作侧方运动，观察两侧运动是否对称协调；

感觉关节运动中有无轨迹异常；

有无杂音；

张口度有无异常等。

　　牙周组织：

检查者的手指尖放在牙颈和牙龈交界处，令患者作咬合动作，手感震动较大时提示存在创伤。

　　根尖周组织：

用手指尖或镊子夹一棉球轻压根尖部，根据是否有压痛、波动感或脓性分泌物溢出等来判定根尖周围组织的炎症情况。

　　3.填写口腔检查表口腔全面检查后根据要求填写口腔检查表。

口腔检查表的内容有检查结果和口腔其他情况视诊所见。

（1）口腔检查结果1）牙体情况：

检查牙体是否有龋、有无充填物、充填后有无继发龋、有无缺失、有无牙体缺损及有无牙列缺损等，把检查情况填在检查表上。

　　2）牙龈出血：

通过探诊观察全口牙龈是否有出血。

　　3）牙石：

检查全口牙或某一指定位置有无牙石。

　　4）松动度：

掌握牙齿松动度的检查方法，标记要检查部位牙齿的松动情况。

正常牙0°

，Ⅰ度松动记1°

，Ⅱ度松动记2°

，Ⅲ度松动记3°

。

　　5）叩诊：

用金属口镜柄或镊子柄叩击牙齿，先叩正常的对照牙，再叩患牙，根据患者疼痛反应记为：

-、±

、+、++、+++5种。

　　6）扪诊：

扪诊所检查牙的根尖部看是否有疼痛，无疼痛记为0，有疼痛记为1。

（2）口腔其他情况的检查1）口腔颌面部情况有无异常表现，如有异常情况用牙位及文字描述出来。

　　2）口腔软组织情况有无异常表现，如有异常情况用文字描述出来。

　　3）牙列有无异常表现。

　　4）阻生牙：

有无阻生牙，阻生牙阻生类型描述出来，像水平阻生、近中阻生、垂直阻生等。

　　5）修复体的情况：

检查患者有无修复体，若有应记录修复体的牙位及修复体的类型，像冠、活动桥、固定桥等。

　　[填空题]2口腔检查的一般检查

　　1.口腔检查前准备

诊室整洁、宽敞、通风，医疗用品摆放整洁有序，并按时定期消毒。

（2）医生准备：

医生要衣着整洁，按规范洗手消毒，戴手套、帽子、口罩。

医生通常取坐位，其工作范围可根据操作需要活动于患者头顶后方至右前方之间，其高度应与患者口腔高度在同一水平面上。

患者则取半卧位或平卧位，患者的头、颈和背部应在一条直线上。

检查下颌牙时使患者下颌平面与地面平行，检查上颌牙时，椅背应后仰得更多些。

灯光要照射在口腔拟检查的部位。

检查者一般以左手持口镜，右手持探针或镊子进行检查。

　　①口镜：

口镜的作用是牵拉颊部和推压舌体以便显露检查部位；

通过镜像可对上颌牙等难以直视部位进行观察；

还可用于聚集光线，增加检查部位亮度。

　　②镊子：

夹持牙齿检查松动度。

　　③探针：

探针的作用是通过检查者探测时手的感觉检查牙齿的点、隙、裂、沟和龋洞等缺陷，探测牙齿的敏感部位和程度；

粗略探查牙周袋的深度。

　　2.口内检查内容①张口度：

临床上张口受限可分为4度（以切牙的切缘间距为标准）。

　　轻度张口受限：

切牙距在3cm以内、2cm以上者；

中度张口受限：

切牙距在1～2cm者；

重度张口受限：

切牙距在1cm以内者；

完全性张口受限（即牙关紧闭）：

完全不能张口。

　　②牙体和牙列情况：

观察牙齿的颜色、形态、质地、数目等情况，有无缺损、龋坏，有无探痛、叩痛及松动度等。

牙列的完整性和缺损以及修复体的情况。

　　③口腔软组织：

检查口腔软组织各个部位（包括唇、颊、舌、腭、牙龈及口底等）有无肿胀、溃疡、颜色异常、瘘管、肿物等情况。

　　④涎腺情况：

导管口有无红肿、脓液分泌，有无结石等。

　　⑤口腔卫生情况：

软垢、牙石堆积情况。

⑥其他：

如充填体或修复体的情况等。

　　3.口腔一般检查的操作方法

（1）探诊探诊主要用于探查龋齿、牙周袋、瘘道病变部位、范围的情况。

　　①探针的选择：

探查牙面用尖头探针，探查邻面用探针的三弯端，探查龈沟或牙周袋用钝头刻度探针，探查窦道用圆钝、质软窦道探针。

　　②探诊的支点：

握笔式持探针。

以邻牙或对侧牙为支点，支点要稳固。

　　③探诊的顺序：

如为牙体探诊应先探面，再探颊舌，然后是邻面。

如为牙周袋探诊，则应探查近中颊、舌点，颊、舌点，远中颊、舌点共6点。

　　④探诊时动作要轻柔，以避免引起患者不适感。

（2）扪诊①扪诊的内容：

脓肿或肿物的质地、范围，有无压痛或波动感，淋巴结的大小、质地、活动度。

根尖周炎症情况等。

　　②扪诊的手法：

多用单个示指戴手套检查。

口内用双指触扪脓肿的波动感。

唇颊部用双指扪诊。

颞下颌关节检查，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口动作。

　　③医患体位：

患者取坐位，医生站于其侧方或前面。

查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向患侧下俯。

　　④淋巴结扪诊顺序为枕部、耳后、耳前、腮腺、颊部、颌下、颏下，再沿胸锁乳突肌前缘及后缘按各解剖区检查。

　　（3）叩诊①器械的选择：

带平头的金属器械的末端，如银汞充填器或金属柄口镜末端。

　　②叩诊方法：

垂直叩诊法--垂直轻叩牙齿的切缘或面，检查根尖区炎症。

　　侧方叩诊法--侧方叩击牙齿的颊面或舌面，检查牙周膜炎症。

　　③叩诊时不要用力过猛，先叩正常牙，后叩可疑患牙。

先轻叩，无反应再逐渐加力。

　　④叩诊一查有无疼痛，二听有无叩诊声音异常。

叩诊判断标准为：

无痛记为叩痛（-）；

微痛（±

）；

轻度叩痛记为叩痛（+）；

中度叩痛记为叩痛（++）；

重度叩痛记为叩痛（+++）。

　　（4）松动度检查①器械选择：

镊子。

　　②器械放置部位：

夹持前牙切缘，后牙用闭合的镊子抵住后面窝沟。

　　③检查动作：

轻轻向颊舌向或近远中向摇动。

　　结果判断：

根据松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5mm的生理动度。

　　a.以毫米计算牙松动的幅度Ⅰ度松动：

松动幅度在1mm以内；

Ⅱ度松动：

松动幅度在1～2mm以内；

Ⅲ度松动：

松动幅度大于2mm。

　　b.以牙冠松动方向计算牙松动的幅度Ⅰ度：

颊（唇）舌（腭）方向松动；

Ⅱ度：

颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动；

Ⅲ度：

颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动。

　　[填空题]3口腔一般检查的准备

　　1.医师的准备医师应仪表端庄、仪态稳重、着装整洁，在开始检查前应修剪指甲、穿白大衣、戴口罩和眼罩、流动水下六步洗手法洗手，洗手后戴手套。

注意：

戴手套前做好椅位和灯光的调节，戴手套后避免交叉感染。

（1）体位调节1）医师体位：

医师位于口腔科治疗椅的右前方或右后方，取坐位，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部（脊柱、脖颈）挺直，头略前倾，肘关节高度与患者口腔高度在同一平面上。

　　2）患者体位：

调节治疗椅，患者仰卧位，头部与医师肘部平行，检查上颌牙时，患者咬合平面与地面成45°

～90°

角，检查下颌牙时，咬合平面尽量与地面平行。

（2）灯光调节：

检查前调节好口腔科综合治疗台的椅位和灯光，保证光线充足和良好的视野。

调整灯光时注意将灯光逐渐上移至口腔，应将光线集中照射口腔，避免直射患者眼部。

　　2.患者的准备口腔检查时患者口腔应清洁。

如患者口内软垢或牙石过多，可用3%的过氧化氢溶液含漱或擦洗口腔，可以要求患者刷牙或洁净后再行口腔检查。

　　3.检查器械的准备所有器械均应经高温高压灭菌消毒。

口腔检查常用器械包括口镜、探针、镊子，有些特殊检查还需要专门的器械和仪器，如叩诊检查需要的叩诊器械，测试牙髓活力需要冰棍、牙胶棒、牙髓电活力测定仪等。

　　4.口腔检查表的阅读和使用首先认真阅读检查表后附录的填写说明，然后按照填表顺序进行检查和记录。

　　牙体情况的记录按照牙体表现的异常情况将对应的代表数字填入牙位对应的方格内，如发现左上第一前磨牙釉质发育不全，则在相应的牙位对应格内填入数字6（牙发育不全）；

如有充填体并有龋，则填入3；

如无异常，则填入0；

松动度和叩痛按照规定的记录方法进行填写：

松动度（0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度），叩痛（-、±

、+、++、+++）。

如考官指定区段，则可以进行指定区段的检查和记录。

根尖部扪痛检查情况按照有、无在相应方格内填入：

1（有）、0（无）。

　　未在表格内列出的项目可以在检查表后的填写内容中体现。

如有异常则需要文字描述所见，包括颌面部情况、软组织、牙列、阻生牙情况（牙位、阻生类型）。

（1）口腔检查表（表2-1）

（2）口腔检查表使用说明1）检查下列项目，将异常表现按所示符号记录在上面表格相应牙位的空格里。

　　牙体情况符号：

0无异常1有龋4牙缺失2有充填体无龋（包括窝沟封闭）5牙体损伤3有充填体有龋6牙发育异常松动度：

0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度；

叩痛：

、+、++、+++；

根尖部扪痛：

无

　　0、有1。

　　2）口腔其他情况视诊所见如未见异常，在相应处用"

√"

表示；

如有异常，请用牙式和（或）文字记录异常所见。

　　①口腔颌面部情况：

未见异常异常表现②口腔软组织情况：

未见异常异常表现③牙列：

未见异常异常表现④阻生牙：

无有（牙位、类型）⑤修复体：

无有（牙位、类型）

　　[填空题]4牙齿松动度的检查

（1）方法用镊子夹住前牙切端或抵住后牙咬合面的窝沟，做唇舌向（颊舌向）、近远中向和上下向摇动牙，观察牙晃动的程度。

（2）结果记录Ⅰ度松动：

仅唇舌向或颊舌向一个方向晃动，或晃动幅度小于1mm。

两个方向的晃动，即除唇舌向或颊舌向晃动外，近远中向也有晃动，或晃动幅度在1～2mm。

三个方向的晃动，即唇舌向或颊舌向、近远中向和垂直方向均有晃动，或晃动幅度大于2mm。

　　（3）常见问题或错误1）后牙松动度检查时使用镊子夹持后牙牙冠，而非抵住咬合面。

2）结果仅记录为松动和不松动。

　　[填空题]5口腔叩诊检查方法

（1）工具：

金属手持器械的平端，如银汞充填器的柄端、金属口镜柄、压光器柄等，但是不能用尖头镊子柄作叩诊工具。

（2）叩诊方法：

执毛笔式握持器械，垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，水平向叩击牙冠部唇（颊）舌面中部或牙尖嵴，依据患牙对叩诊的反应（包括叩痛和声音清浊），判断根尖部和牙周膜的健康状况和炎症程度。

一般选择正常邻牙作为对照牙，先叩击邻牙作为对照。

　　（3）叩诊检查的要点：

叩诊顺序为先叩击正常牙作为对照，再叩击患牙。

叩诊的力量宜先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。

　　（4）叩诊结果的表述和记录叩痛（-）：

表示用适宜力量叩诊患牙反应同正常牙。

叩痛（±

）：

用适宜力量叩诊患牙感觉不适。

叩痛（+）：

重于适宜力量叩诊，引起患牙轻痛。

叩痛（+++）：

轻于适宜力量叩诊，引起患牙剧烈疼痛。

叩痛（++）：

患牙的叩痛反应介于叩痛（+）和叩痛（+++）之间。

　　（5）容易出现的问题1）选择不正确的工具：

比如选择尖头镊子进行叩诊。

2）叩诊顺序和方法不正确：

比如仅进行垂直或水平向一个方向的叩诊，或者先进行患牙的叩诊，叩诊力量过大等。

3）记录结果不正确：

比如将叩诊结果记录为疼痛、不痛等，或记为叩（-）、叩（+）等。

　　[填空题]6口腔检查概述

口腔检查是口腔疾病诊治的基础，因为正确的治疗方案来自正确的诊断，正确的诊断离不开全面的口腔检查。

口腔检查应仔细记录，检查往后填写口腔检查表。