内科学(副高)真题精选Word文档格式.docx
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1.最可能的诊断是
A.伤寒
B.传染性单核细胞增多症
C.急性白血病
D.败血症
E.急性黄疸性肝炎
F.淋巴瘤
B[案例分析]
2.有助于明确该病诊断的检查是（提示患者发热、咽痛，淋巴结肿大，肝、脾大，肝功能损害，异型淋巴细胞明显增多。
）
A.HAT检查
B.抗VCA-IgM
C.抗VCA-IgA
D.抗VCA-IgG
E.定量PCR检测EBV-DNA
F.骨髓检查
A,B,E[案例分析]
3.此时的治疗为
A.卧床休息
B.保肝、降酶、退黄
C.物理降温
D.预防感染
E.抗病毒治疗
F.抗菌治疗
A,B,C,D[案例分析]
4.此时可能的并发症是（提示住院3d后，患者出现胸闷，心悸，心律不齐，有期前收缩。
A.病毒性心肌炎
B.心律失常
C.心肌梗死
D.感染性心内膜炎
E.心包积液
F.胸腔积液
A[案例分析]
5.此时的治疗，除选用抗心律失常药外，还应及时选用的治疗药物是
A.地高辛
B.肾上腺皮质激素
C.能量合剂
D.丹参
E.低分子右旋糖酐
F.呋塞米
B[多项选择题]
6、在阿米巴肝脓肿中，下列均应手术引流
A.左叶肝脓肿
B.右叶肝脓肿
C.经抗阿米巴药物治疗无效及穿刺引流失败者
D.多发性脓肿穿刺引流失败者
E.继发细菌感染者或穿破入腹者
A,C,D,E
7、可能代表某城市三级医院心肌梗死患者住院病死率的是A.500/10万B.2/1000C.50%D.7%E.100/10
万
心肌梗死是急危重症，在我国大城市发病率逐渐增高，死亡率也随之增高。
目前的这个数字很严峻。
要进行广泛的卫生宣教，一级预防等措施。
避错：
要随时关注冠心病、心梗的发病率、死亡率，医生不仅担负治病责任，还要有卫生宣教、预防的责任。
8、右下胸痛，伴发热，可放射至肩部，胸部X线片未发现肺内浸润影，考虑应除外膈下脓肿，符合此诊断的特征包括
A.下胸壁有握雪感
B.右下肺可闻及管状呼吸音
C.胸部X线检查显示膈肌升高并固定
D.膈下肝上有液性暗区
E.右下肝肺浊音界消失
C,D[单项选择题]
9、原发性血小板减少性紫癜作骨髓穿刺的目的
A.了解骨髓增生情况
B.证明有巨核细胞增多
C.证明有血小板减少
D.排除引起血小板减少的其它疾病
E.证明有血小板抗体
B
10、患者，男，30岁。
3天前淋雨。
昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色痰，伴右侧胸痛就诊。
热性病容，体温38.9℃。
右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。
心率100次／分，律齐。
该病例最可能的诊断是
A.肺炎链球菌肺炎
B.肺炎衣原体肺炎
C.肺炎克雷白杆菌肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.流感嗜血杆菌肺炎
A
【考点定位】呼吸系统疾病第六章肺部感染性疾病
【题眼解析】肺炎链球菌肺炎症状：
发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。
起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39?
40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症
【知识拓展】肺炎链球菌肺炎：
冬季与初春多见，常与呼吸道病毒感染相伴行。
病人多为原来健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。
吸烟者、痴呆者、慢性支气管炎、支气管扩张、充血性心力衰竭、慢性病病人以及免疫抑制者均易受SP感染。
11、对于耐氯喹疟疾，药物治疗最好选择
A.奎宁
B.喹诺酮类抗生素
C.多西环素
D.青蒿琥酯
E.氯霉素
12、先天性长Q-T综合征现已发现的基因亚型数目
A.9
B.10
C.11
D.12
E.13
E
13、下述内分泌调节机制中，属正反馈调节作用的是
A.甲状腺激素分泌增多时，促甲状腺素分泌减少
B.甲状腺激素分泌减少时，促甲状腺素分泌增多
C.皮质醇分泌减少时，促肾上腺皮质激素分泌增多
D.雌激素分泌减少时，促卵泡激素分泌增多
E.在排卵前雌激素和黄体生成激素分泌均增多
14、原发性肝癌肝区疼痛呈现
A.阵发性疼痛
B.持续性疼痛
C.绞痛
D.刺痛
E.灼痛
B[单项选择题]
15、与精液液化有关的酶是
A.柠檬酸脱氢酶
B.LDH
C.ACP
D.纤维酶
E.ALP
【题眼解析】精液液化是在前列腺分泌的蛋白分解酶作用下逐渐液化的。
【考点定位】本题出自《临床检验基础》第九章精液检查，第四节精液的化学检测
【知识拓展】前列腺炎时，精浆ACP活性降低；
前列腺肥大和前列腺癌时，精浆ACP活性增高。
16、患者男，40岁，新疆南疆农民，接触病牛4d后，右肩部出现斑块状肿胀，后起小水泡，无痛，未在意。
2d后破溃，有少量血性分泌物，未治疗。
3d后出现寒战、高热、咳嗽、咳痰，且痰中带血丝，当日病情加重出现呼吸急促、发绀、咳血性痰。
可能的诊断是
A.流行性感冒
B.重症肺炎
C.肺鼠疫
D.肺炭疽
E.心力衰竭并发肺水肿
D[单项选择题]
17、一男性青年农民，八月中旬进城，在饭店食海蟹并饮酒，次日清晨腹部不适，随之腹泻，初为黏液便，后为清水样大便，连续排便20余次，呕吐10余次，无明显腹痛及里急后重感。
体温36℃，BP90／50kPa，脉细弱，神志淡漠，眼窝凹陷，出气稍凉，全腹无压痛，为尽快确定诊断应选择下列哪项检查
A.大便常规检查
B.呕吐物检查
C.血清凝集试验
D.大便悬滴镜检
E.便培养
18、慢性左心功能不全常见的症状和体征不包括
A.第三心音奔马律
B.疲倦、乏力
C.夜间阵发性呼吸困难
D.咳粉红色泡沫痰
E.第一心音增强
【考点定位】本题出自第九版《内科学》P175的知识点。
【题眼解析】慢性左心功能不全听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱。
ABCD均为慢性心功能不全的症状及体征，故此题选E选项。
【知识拓展】慢性左心衰的临床表现：
突发严重呼吸困难，呼吸频率长达30-50次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
极重者可因脑缺氧而致神志模糊。
发病伊始可有一过性血压升高，病情如未缓解，血压可持续下降直至休克。
听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，率快，同时有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
19、垂体前叶分泌的激素有
A.促甲状腺激素
B.促肾上腺皮质激素
C.生长激素
D.抗利尿激素
E.黑色素细胞刺激素
A,B,C,E[单项选择题]
20、有助于排除肾功能衰竭，而支持脱水诊断的指标是（）
A.尿比重↑，血浆比重↓
B.尿比重↓，血浆，比重↑
C.尿比重↓，血浆比重↓
D.尿比重↑，血浆比重↑
E.尿比重↓，血浆比重正常
D[多项选择题]
21、中晚期食管癌的肉眼类型有
A.平坦型
B.溃疡型
C.蕈伞型
D.髓质型
E.缩窄型
B,C,D,E[多项选择题]
22、系统性硬化病胃肠道病变可发现为
A.肛门括约肌受损而引起大小便失禁
B.反流性食管炎可引起狭窄
C.食管蠕动减弱消失
D.憩室穿孔而出现急腹症
E.吞咽食物后发噎感
A,B,C,D,E[单项选择题]
23、食管贲门黏膜撕裂综合征患者出血可自行停止的比例A.20%~30%B.30%~40%C.40%~50%D.60%~70%E.75%~90%
E[多项选择题]
24、Graves病可伴有
A.周期性麻痹
B.重症肌无力
C.骨质疏松
D.近躯体肌群萎缩
E.肌肉萎缩
25、双肺弥漫性疾病患者，最有助于诊断IIP的体征是
A.双肺闻及小水泡音
B.双肺满布哮鸣音
C.双肺可闻及支气管呼吸音
D.双肺可闻及爆裂音
E.双肺呼吸音减低
26、下列哪个因素被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关
A.HLA-DR4
B.HLA-DR27
C.TNF基因
D.遗传性
E.球蛋白基因
27、关于血压测量方法的论述正确的是
A.测量血压前半小时内禁烟、禁咖啡
B.被检查者肘部置于心脏同一水平
C.成人标准气袖宽9～11cm
D.气袖下缘在肘窝以上4～6cm
E.测量血压前休息至少5分钟
A,B,E[单项选择题]
28、根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良可分为
A.溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良、反流样消化不良3个亚型
B.溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良、非特异性消化不良3个亚型
C.餐后不适综合征和上腹疼痛综合征2个亚型
D.溃疡样消化不良、动力障碍样消化不良2个亚型
E.动力障碍样消化不良、非特异性消化不良2个亚型
C[多项选择题]
29、慢性纤维空洞型肺结核的X线表现是
A.广泛纤维组织增生，空洞壁较厚
B.肺门上提，肺纹呈垂柳状
C.支气管播散病灶
D.肺气肿，胸膜肥厚，并发支气管扩张
E.病变周围有毛刺
30、ACEI用于心力衰竭主要的作用是
A.利尿
B.增强心脏收缩力
C.抑制交感神经兴奋
D.改善延缓心室重塑
E.降低血压
此题考核心衰的治疗。
心衰治疗中利尿，扩血管，强心等治疗属于急性期改善症状，β受体阻滞剂及ACEI属于远期改善预后，β受体阻滞剂可以抑制交感神经兴奋，而ACEI可改善延缓心室重塑。
31、患者，女，35岁。
哮喘急性发作时体检发现肺部过度充气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是
A.拍摄胸片
B.测定FEV%
C.给予舒张气道药物，待呼吸困难缓解后再拍胸片，测定FEV%
D.高分辨CT
E.经皮肺活检
C
【考点定位】呼吸系统疾病第四章支气管哮喘
【题眼解析】通气功能检测哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，当与肺气肿难以鉴别时应该做支气管激发试验或支气管舒张试验。
目前看支气管舒张试验更为安全。
所以选C
【知识拓展】支气管舒张试验（BDT）用于测定气道的可逆性改变。
常用吸入支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林。
当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能,FE%较用药前增加多12%，且其绝对值增加>
200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞
32、病程记录的内容包括
A.实验室、器械检查结果及分析
B.对诊断的确定、补充或原诊断修正依据
C.对现病史和其他方面的补充资料
D.会诊意见和执行情况
E.患者自觉症状、心理活动和睡眠饮食等
33、糖尿病酮症酸中毒时，早期过多补碱的主要危害是
A.加重心脏负荷
B.低血氯
C.脑水肿
D.低血钙
E.代谢性碱中毒
C[多项选择题]34、1／2000结核菌素试验阴性，可见于
A.严重结核病人
B.结核菌感染在四周以内者
C.应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂者
D.结节病和淋巴瘤
E.无结核病
A,B,C,D,E
结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况：
结核菌感染后需4～8周有变态反应充分建立；
在这变态反应前期，结素试验可为阴性。
在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，结素反应也可暂时消失。
严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；
待病情好转，又会转为阳性反应。
其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）病人和老年人的结素反应也常为阴性。
35、血浆中最重要的抗凝物质是（）
A.凝血因子
B.抗凝血酶I
C.肝素
D.维生素K
E.抗凝血酶Ⅲ
C,E
36、以下哪些疾病可有脑栓塞并发症
A.风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全
B.急性心肌梗死
C.风湿性心瓣膜病，主动脉瓣狭窄
D.风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并心房颤动
E.以上均是
B,D
[材料题]
37、患者男，42岁，临床诊断“脑梗死，颈动脉夹层”，拟给予华法林治疗。
[子母单选]
1.
口服华法林期间国际标准化比值应控制于
A.1左右B.2~3C.3~4D.32~43sE.2~4g/L
B[子母单选]
2.进一步检查得到如下结果，其中异常的是
A.血尿酸320μmol/L
B.血清同型半胱氨酸41μmol/L
C.空腹血糖4.1mmol/L
D.HbA1c8%
E.低密度脂蛋白1.6mmol/L
38、亚急性感染性心内膜炎由于持续性菌血症，刺激细胞和体液介导的免疫系统可引起
A.SLE
B.肾小球肾炎
C.肺炎
D.心力衰竭
E.脑梗死
39、继发性肺结核最常见的是哪种类型
A.肺门淋巴结结核
B.血行播散型肺结核
C.浸润型肺结核
D.慢性纤维空洞型肺结核
E.结核性胸膜炎
40、患者男，15岁，某市中学生，因“咽痛、咳嗽4d，寒战、高热、头痛、喷射性呕吐伴烦躁不安、意识障碍2d”于3月5日来诊。
居住环境有少量蚊子。
T40℃，P130次/min，R29次/min，BP80/45mmHg；
面色苍白，肢冷，四肢及躯干部有大片淤点和淤斑，颈强直，克尼格征（＋）。
1.最可能的诊断为
A.肾综合征出血热（流行性出血热）
B.脑型疟疾
C.钩端螺旋体病脑膜炎型
D.地方性脑脊髓膜炎败血症休克型
E.恙虫病并发脑膜脑炎
D[子母单选]
2.进一步检查中，无意义的是
A.脑脊液常规
B.脑脊液找疟原虫
C.脑脊液培养＋药敏试验
D.皮肤淤点、淤斑处组织培养＋药敏试验
E.血常规及血培养
3.
有助于本例患者确诊的病原学检查有
A.脑脊液涂片查找细菌＋培养
C.用患者血液进行小鼠腹腔注射，分离恙虫病立克次体
D.肾综合征出血热（流行性出血热）抗体检测
E.钩端螺旋体凝溶试验
4.
目前应采取的措施错误的是
A.药敏结果出来前即采用抗生素治疗
B.予以心电监护
C.可先给予大剂量镇静药
D.物理降温
E.使用升压药物前应保证足够血容量
5.
本例患者临床经验病原治疗的药物为
A.氯喹
B.利巴韦林（病毒唑）
C.氯霉素
D.磺胺嘧啶
E.青霉素
41、血清阴性脊柱关节炎不包括下列哪项疾病
A.Reiter综合征
B.强直性脊柱炎
C.银屑病关节炎
D.Felty综合征
E.炎性肠病性关节炎
42、α–受体功能兴奋可能引起哮喘发作之机理
A.抑制腺苷环化酶的活性
B.加强磷酸二酯酶的活性
C.对抗环磷酸腺苷的活性
D.使三磷酸腺苷分解为二磷酸腺苷
E.加强鸟苷环化酶的活性
43、患者，男，45岁，发现慢性血吸虫病10年，近来体检发现肝肋下1.5cm，剑突下4指，脾达脐平，日本血吸虫血清循环抗体（+），肝功能ALT100U／L，无黄疸，对病原体最有效的治疗为
A.护肝治疗
B.切脾手术治疗
C.护肝治疗后吡喹酮治疗
D.激素治疗
E.呋喃丙胺治疗
C[单项选择题]
44、患者，女性，35岁，诊断甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后病人出现高热，心率160次／分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻，应首先考虑的诊断是
A.甲亢症状加重
B.甲亢术后感染
C.甲亢危象
D.甲亢危象前期
E.甲亢术后感染性腹泻
45、阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后
A.心率不超过90次／分
B.心率超过90次／分
C.心率不超过60次／分
D.心率不超过75次／分
E.心率不超过60次／分
A[单项选择题]
46、尿液浓缩稀释试验主要用于检查
A.远端肾小管功能
B.近端，远端肾小管及集合管
C.髓袢，远端肾小管和集合管
D.远端及近端肾小管功能
E.近端肾小管功能
47、阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别点，不正确的是
A.前者的QRS时限>
0．12s
B.前者可突起骤停
C.前者的心房率常为150～240／min，绝对匀齐
D.前者常有室上性早搏
E.前者的P′波常与窦性心动过速的P波不同
48、支气管哮喘患者以下列呼吸困难为主的是
A.吸气性呼吸困难
B.呼气性呼吸困难
C.混合性呼吸困难
D.劳力性呼吸困难
E.静息呼吸困难
[考点定位]内科学第二篇第四章支气管哮喘
[题眼解析]支气管哮喘的临床症状为发作性伴有喘鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
所以B选项对。
[知识拓展]有时咳嗽可为支气管哮喘的唯一症状。
有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。
49、每天肝脏分泌的胆汁总量为
A.200～300ml
B.500～600ml
C.750～900ml
D.900～1000ml
E.>
1000ml
50、患者男，74岁。
1年前无明显诱因出现右手小指麻木，轻触即有放电样感觉，未予诊治。
6个月前，右小指麻木较前加重，不能感受物体冷热、纹理，触电样感觉消失，同时出现右手无力，屈指力弱，但尚可拿捏物体。
4个月前患者发现右手小指掌侧肌肉萎缩，未感明显肉跳。
既往史：
高血压病史4年，血压最高达180／110mmHg，平日规律口服硝苯地平控制片、厄贝沙坦氢氯噻嗪及富马酸比索洛尔片，血压控制欠佳；
糖尿病病史4年，平日口服格列齐特缓释片，未规律检测血糖；
曾有双眼一过性黑蒙病史，持续约1～2s，自行缓解，否认冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否吸烟史，偶饮酒，无药物过敏史；
曾从事焊工工作40年。
BP140／70mmHg;
双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；
HR70次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；
腹软，无压痛、反跳痛，无肌紧张。
意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常。
双瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射存在。
双侧额纹对称，闭目有力，示齿口角无明显歪斜。
伸舌居中，腭垂居中，咽反射存在。
左上肢肌力5级，右上肢近端肌力5级，远端腕屈腕伸肌力5级，小指外展及并指肌力约3级，双下肢肌力5级。
四肢肌张力正常。
右手骨间肌及小鱼际肌萎缩。
右侧小指针刺觉、音叉振动觉、轻触觉减退
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