胆道疾病考试试题(二)Word文件下载.docx

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1.0分第4题男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。

检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病A急性胃炎B急性胆囊炎C肠套叠D胆道蛔虫症E胃溃疡穿孔

D

1.0分第5题女，80岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已6天，目前疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温39℃，白细胞计数18×

１０9/L，应作A胆囊切除及胆总管引流术B胆囊切除及腹腔引流术C胆囊切除术D胆总管十二指肠引流术E胆囊造瘘及腹腔引流术

E

1.0分第6题男性，50岁，反复右上腹痛伴发热、黄疸3年。

　　B超显示胆总管及以上胆管扩张，胆总管直径约2.5cm，胆总管下段可探及泥沙样结石。

宜选择的治疗是A口服中药排石B溶石治疗C胆总管切开取石D胆肠吻合术E胆肠吻合＋胆囊切除术

1.0分第7题男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。

检查：

周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。

Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为A胆囊癌B胰头癌C幽门管癌D胆管癌E肝细胞癌

1.0分第8题男性，15岁，突发剑突下钻顶样疼痛半天，半年前曾有一次类似发作。

皮肤黏膜无叨显黄染，右上腹压痛，可触及肿大胆囊。

B超检查显示胆囊及胆管内有平行强光带。

治疗应选择A解痉镇痛B消炎利胆

　　C利胆驱蛔DERCP取虫E手术治疗

1.0分第9题男性，62岁，黄疸半年，近1个月右上腹隐痛，黄疸进行性加深，消瘦皮肤瘙痒，尿色深黄、大便呈陶土色。

首选检查为ACTBB超CMRIDPTCEERCP

1.0分第10题女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。

体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选A白细胞计数和分类B腹部X线平片CBUSD测血清淀粉酶EFTC

1.0分第11题

　　女性，40岁，反复发作右上腹痛3年，今晨突然右上腹绞痛并寒战高热，恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡。

体温40.8℃，脉搏130次/分，血压80/60mmHg（10.7/8kPa），右上腹压痛，肌紧张。

该患者最可能的诊断是A急性胆囊炎B急性梗阻性化脓性胆管炎C肝脓肿D急性胰腺炎E胆道蛔虫症

1.0分第12题女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。

全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×

109/L，中性80%血清总胆红素50pmol/L，本例治疗首选A抗休克，抗感染治疗B胆囊切除，腹腔引流术C胆囊造口术D胆总管减压引流E溃疡病穿孔缝合

1.0分第13题男性，45岁，右上腹隐痛伴黄疸2个月。

轻度黄染，右上腹压痛，肝肋下约3cm。

B超显示胆总管直径约2cm。

为明确诊断首选检查为A腹部CTB腹部MRICERCP

　　DPTCE静脉法胆道造影

1.0分第14题男，10岁，诊断为胆道蛔虫症，其病史体检不支持诊断的是A恶心、呕吐B排虫史C疼痛间歇性发作D严重时出现急性胆管炎征象E发病超过12小时，常有明显黄疸

1.0分第15题女，65岁，右上腹隐痛不适、纳差、厌油腻10余年，多次胆囊造影不显影，首先应考虑为A胆道蛔虫症B胆管癌C慢性胰腺炎D慢性胆囊炎E胆囊肿瘤

1.0分第16题女性，41岁，反复发作右上腹痛、发热、黄疸2年，1周前再次发作，给予抗感染治疗，症状无明显缓解，今晨突发高热寒战，躁动、谵妄。

体温39℃，血压80/60mmHg（10.7/8kPa），巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛。

治疗的关键在于A足量广谱抗生素控制感染

　　B补充足量液体C糖皮质激素冲击治疗D血管活性药物抗休克E胆总管切开减压、降低胆管内压力

1.0分第17题男性，17岁，中上腹碎发性钻顶样疼痛4小时，伴有恶心呕吐。

体检；

皮肤黏膜无黄染，腹软，剑突下稍偏右轻度深压痛，无反跳痛。

为明，确诊断首选的检查是A呕吐物找蛔虫卵B上消化道钡餐C纤维胃镜DB超E血嗜酸粒细胞计数

1.0分第18题女性，45岁，反复发作右上腹痛3年，再发伴黄染4天。

体温37.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛。

B超见胆囊内泥沙样结石，胆总管直径0.8cm，血清胆红素50μmol/L，尿胆红素阳性。

最可能的诊断为A慢性胆囊炎急性发作B急性胆管炎C胆囊结石D胆囊结石＋胆总管继发性结石E胆管癌

1.0分

　　第19题女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBCl4×

109/L血清总胆红素30/μmol/L，尿胆元（-），尿胆素（++），应诊断为A溃疡病穿孔B急性胰腺炎C急性胆囊炎D胆总管结石E高位阑尾炎

1.0分第20题女性，40岁，右上腹绞痛伴发热36小时，既往体健。

体温38.1℃，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。

B超检查显示胆囊结石，结石直径约3cm，胆囊壁增厚毛糙；

血常规白细胞13×

109/L，中性粒细胞0.77，血清胆红素40μmol/L。

最佳治疗是A广谱抗生素抗感染B消炎利胆C急诊行胆囊切除术D胆囊造口取石术E体外震波碎石、抗感染治疗

1.0分第21题女者，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20μmol/L，BUS显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法APFC

　　BERCPC低张性十二指肠造影DMRlE静脉法胆道造影

1.0分第22题男性，51岁，因"

胆总管多发小结石"

行胆总管切开取石加T管引流术后10日，术后患者一般情况尚可，每日胆汁引流量约400ml，T管造影胆总管下段结石残留。

此时应如何处置A夹管2～3日后拔除T管B拔除T管，即刻手术治疗C保留T管，注入溶石药物D保留T管6周以上，待纤维窦道形成坚固后拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石E消炎利胆排石治疗

1.0分第23题男性，12岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛5小时，疼痛剧烈，大汗淋漓，辗转不安，痛止时如常人，体检：

剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采用简单安全的检查方法是：

　　A测定血清淀粉酶B右上腹X线平片CBUSD十二指肠引流液检查EERCP

　　第24题女,54岁，发作性右上腹疼痛伴间断巩膜皮肤黄染半年。

B超提示胆囊内多发米粒大小结石。

手术方式最恰当的是A胆囊造瘘B腹腔镜胆囊切除C胆囊切除，胆总管探查D胆囊切除E胆肠吻合

1.0分第25题女性，64岁，因"

右上腹绞痛伴发热"

诊断为急性胆囊炎，已经非手术治疗5天，现患者持续剧烈疼痛，伴高热。

体温39.2℃，右上腹广泛压痛，反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱，血常规白细胞18×

109/L。

此时治疗应选择A胆囊切除术B胆囊造口术C胆囊造口术加腹腔引流D胆囊切除及胆总管切开加T管引流术E胆管空肠Roux-en-Y吻合术加胆囊切除

1.0分第26题男性，55岁，黄疸4个月，黄疸进行性加深，无明显腹痛。

术前检查及术中探查证实为胆管下段癌，未见局部浸润及远处转移。

应选择的术式为A肿瘤切除、胆道吻合术B肿瘤切除、胆管十二指肠吻合术C肿瘤切除、胆管空肠吻合术

　　D胰十二指肠切除术E肿瘤段胆管置支撑管引流

1.0分第27题女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。

首选的治疗方法是下列哪一种A口服排石饮液B口眼熊去氧胆酸片C口服利胆素片D胆囊切除术E经皮胆镜取石术

1.0分第28题女性，45岁，进油腻食物后右上腹绞痛1年余，发作时向右肩部放射，发作间期有时有餐后饱胀、呃逆等不适。

为明确诊断首选的检查是A纤维胃镜BB超CPTCD腹部平片E上腹部CT

1.0分第29题男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查A核素肝扫描

　　B十二指肠低张造影CPTCDERCPEMRl

1.0分第30题女，45岁，右上腹疼痛2天来诊。

巩膜黄染，体温39℃，右上腹肌紧张，压痛（+）。

B超：

胆管轻度扩张，胆管内有结石，如不及时治疗，最严重的并发症是A休克B胆道出血C胆源性肝脓肿D胆囊穿孔E胆管炎性狭窄

A

1.0分第31题男性，35岁，突发右上腹绞痛伴阵发加重2天，疼痛向右肩背部放射，低热、恶心。

体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹可触及肿大胆囊，触痛。

血常规白细胞11×

109/L，中性粒细胞0.70，血清胆红素50μmol/L，尿胆原阴性，尿胆红素强阳性，血淀粉酶300U/dl（Somogyi法）。

诊断首先考虑A急性胆囊炎B胆囊结石C急性胰腺炎D胆总管结石E肝脓肿

D

1.0分第32题女性，45岁，反复发作右上腹痛伴黄疸半年。

B超检查胆囊内充满小结石。

血胆红素150μmol/L，尿胆红素强阳性。

拟手术治疗应选择何种术式A胆囊造瘘术B胆囊切开取石术C胆囊切除术D胆囊切除＋胆总管切开探查术E腹腔镜胆囊切除术

1.0分第33题女性，55岁，右上腹阵发性绞痛伴发热3天，恶心、呕吐。

体温38，2℃，皮肤黏膜无黄染，右上腹触及肿大胆囊，触痛，肌紧张，Murphy征阳性。

血常规白细胞17×

109/L，中性粒细胞0.82，血胆红素30μmol/L。

首先考虑的诊断是A胆道蛔虫病B急性胰腺炎C急性胆囊炎D胆总管结石E胆管癌

1.0分第34题男性，62岁，右上腹阵发性绞痛，伴寒战、高热24小时。

体温40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg（12/8kPa），巩膜及全身皮肤明显黄染，剑突下压痛，腹肌紧张，血常规白细胞21×

109/L。

急诊行剖腹探查，术中见胆总管直径为2.0cm，穿刺有脓性胆汁，此时应采用的术式为A胆囊切除

　　B胆总管切开减压＋T管引流C胆囊切除并胆总管切开引流减压D胆总管空肠Roux-Y吻合加胆囊切除E胆总管十二指肠吻合

1.0分第35题男性，52岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退。

既往患胆囊结石已5年。

巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的6cm×

6cm肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。

　　此病人可能的诊断是A胆囊息肉B高位胆管癌C胆囊癌并胆囊结石D充满型胆囊结石E幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移

1.0分第36题女性，40岁，2年来反复夜间上腹部不适，2天前进，油腻食物后突发右上腹部阵发性绞痛伴恶心。

体温38℃，经常巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，白细胞．16×

109/L，血清淀粉酶为180U/dl（Somogyi法）。

应首先考虑诊断为何种疾病A消化性溃疡穿孔B胆道蛔虫病C急性胰腺炎D肝脓肿E急性化脓性胆囊炎

1.0分第37题女，38岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，加重4小时，寒战高热，恶心呕吐。

全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×

109/L，中性80%，血清总胆红素50μmol/L，治疗首选A胆囊造口术B胆囊切除，腹腔引流术C胆总管减压引流D溃疡病穿孔缝合E抗休克，抗感染治疗

1.0分第38题女性，50岁，2年内先后发作4次右上腹绞痛，多在进食油腻食物后。

B超显示胆囊内多枚结石，直径约1～2cm。

首选的治疗方法是A口服排石冲剂B口服熊去氧胆酸片C体外震波碎石D胆囊切除术EERCP逆行取石

1.0分第39题女，60岁。

黄疸、寒战、发热、上腹痛。

此病人首先应考虑为A急性胰腺炎B胆总管结石

　　C胆囊积水D病毒性肝炎E高位化脓性阑尾炎

1.0分第40题女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，WBCl6×

109/L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病A高位急性阑尾炎B急性胰腺炎C溃疡病穿孔D急性化脓性胆囊炎E胆道蛔虫症

1.0分第41题女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×

109/L，应做A胆囊切除术B胆囊切除及胆总管引流C胆囊造瘘及腹腔引流术D胆囊切除及腹腔引流术E胆总管十二指肠引流术

1.0分第42题

　　男性，39岁，因肝外胆管结石行胆管切开取石加T管引流术，术后患者恢复良好，所引流胆汁的量、颜色及性状无异常，一般应于术后多长时间试行夹管A术后5天B术后10天C术后半月D术后6周E术后6个月

1.0分第43题男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70μmol/L，BUS显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是最优：

　　A口服法胆囊造影术B静脉法胆道造影术C低张性十二指肠造影DCTEPTC

1.0分第44题男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：

剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是ABUSB右上腹X线平片C测定血清淀粉酶D十二指肠引流液检查

　　EERCP

1.0分第45题男性，52岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战高热1天。

体温39.5℃，血压90/60mmHg（12/8kPa），脉搏130次/分，巩膜及全身皮肤黄染，右上腹压痛，腹肌紧张。

血常规白细胞20×

109/L，中性粒细胞0.90。

诊断急性梗阻性化脓性胆管炎，手术方式首选A胆囊切除术B胆管空肠Roux-en-Y吻合术C胆管空肠Roux-en-Y吻合＋胆囊切除术D胆总管切开减压、T管引流术E胆囊造口术

1.0分二、A4型选择题（子母单选）

　　（共10小题,共10.0分）每组三题共用题干，题内可有假设信息，每题一个最佳答案。

　　第1题女性，41岁，突发右上腹绞痛半天，疼痛呈持续性并阵发性加剧，伴恶心，无发热及黄疸。

体温37.1℃，皮肤黏膜无黄染，右上腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性。

B超检查示胆总管中段腔内有一强光团伴声影，胆总管上段直径约1cm。

　　若T管造影显示结石残留，应选择何种治疗

　　A拔除T管，待瘘管闭合后手术B拔除T管，即刻手术治疗C保留T管，注入溶石药物D保留T管6周以上，待纤维窦道形成坚固后拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石E消炎利胆排石治疗

1.0分第2题

　　若检查显示胆总管及以上胆管扩张，胆总管上段直径约2.8cm，下段探查不清。

为进一步明确诊断，应选择的检查是

　　ACTBERCPCMRID核素扫描E腹腔镜检查

1.0分第3题

　　若放置T管引流正常平均每日胆汁引流量在什么范围

　　A0～50mlB50～100mlC100～200mlD200～400mlE400～700ml

1.0分第4题

　　ERCP检查显示胆总管下段通畅，该患者首选手术方式为

　　A胆囊切除

　　B腹腔镜胆管切开取石C胆总管切开取石加T管引流术D胆管空肠Roux-en-Y吻合加T管引流术E胆总管十二指肠吻合加T管引流术

1.0分第5题

　　此患者治疗最重要的是

　　A补充血容量B使用血管活性药物抗休克C广谱抗生素控制感染D胆囊造口减压E胆总管切开减压

1.0分第6题

　　若患者未行手术，保守治疗5天后，突发寒战高热，烦躁不安。

体温39.7℃，脉搏120次/分，血压100/70mmHg（13.3/9.33），皮肤巩膜明显黄染，右上腹压痛，反跳痛及肌紧张。

此时诊断应考虑

　　A肝脓肿B急性胆囊炎C急性梗阻性化脓性胆管炎D急性胰腺炎E急性门静脉炎

C

1.0分第7题

　　如行T管造影无异常发现，T管应如何处置

　　A即刻拔除B开放T管引流24小时拔除C开放T管引流24小时，试夹管2～3天，仍无症状才可拔管D开放T管引流1周，试夹管1周，无症状拔管E保留T管6周以上

1.0分第8题

　　进一步检查结果显示为胆总管多发小结石，手术治疗的术式宜选择

　　A胆总管切开取石B胆管空肠Roux-en-Y吻合术C胆总管十二指肠吻合术D胆管空肠Roux-en-Y吻合术，胆囊切除术E胆总管切开引流术

1.0分第9题

　　首选辅助检查为

　　A口服胆囊造影B静脉胆囊造影

　　CBUSDPTCEERCP

1.0分第10题

　　诊断最可能是

　　A胆总管结石B胆总管炎C胆管癌D胆道蛔虫病E急性梗阻性化脓性胆管炎