肾内科学主任医师真题精选(正高)Word格式文档下载.docx

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　　E.V、V导联呈IS波，或呈QS

　　波

A,B,C,D,E[材料题]

　　5、男性，46岁，1周前因过敏性紫癜住院静脉点滴甲基强的松龙，3天前受凉后出现下腹痛，尿频，1天来尿中带血丝，尿液分析结果为pH7.0，SG1.105，Pm0.3g／L，WBC30／μl，RBC22／μl

　　或关注微信公众号《做题室》

　　1.尿培养最可能出现的情况是

　　A.革兰氏阴性菌

　　B.艾希大肠杆菌

　　C.克雷白杆菌

　　D.厌氧菌

　　E.金黄色葡萄球菌

　　2.最可能的诊断是

　　A.慢性膀胱炎

　　B.急性膀胱尿道炎

　　C.慢性肾盂肾炎

　　D.急性肾盂肾炎

　　E.急性前列腺炎

B[多项选择题]

　　6、下列关于类风湿关节炎药物治疗正确的是（）

　　A.早期应用慢作用抗风湿病药

　　B.大部分病人用一种慢作用药就可以阻止关节破坏

　　C.可以常规应用糖皮质激素

　　D.非甾体抗炎药是改善关节症状的一线药物

　　E.不能使用中枢性镇痛药

A,D[多项选择题]

　　7、尿路感染的诊断依据是

　　A.尿急、尿频、尿痛，尿白细胞增多

　　B.两次细菌培养为相同细菌且尿细菌定量培养≥105/ml

　　C.清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个／HP

　　D.膀胱穿刺细菌定性培养有细菌生长

　　E.清洁中段尿细菌定量培养≥102／ml

B,D[多项选择题]

　　8、肾的替代治疗包括

　　A.肾移植

　　B.免疫亲和蛋白调节剂

　　C.细胞毒药物

　　D.血液透析

　　E.腹膜透析

A,D,E[多项选择题]

　　9、胃镜检查的适应证是

　　A.原因不明的上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降

　　B.腹痛、腹泻或腹部包块

　　C.不明原因的便血

　　D.上消化道息肉摘除

　　或关注微信公众号《做题室》E.上消化道出血原因不明

A,D,E[材料题]

　　10、男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180/108mmHg，心率62次/分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski征阴性，血红蛋白52g/L，血小板60×

10/L，白细胞3.2×

10/L，尿蛋白++，血钾6.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，ECG：

二度Ⅰ型房室传导阻滞。

　　1.根据上述临床表现，下列哪种诊断可能（）

　　A.高血压脑病

　　B.低钙血症抽搐

　　C.脑卒中

　　D.尿毒症脑病

　　E.Adams-Stokes综合征

D[案例分析]

　　2.为确诊应立即做何检查（）

　　A.头颅CT检查

　　B.骨髓检查

　　C.脑脊液检查

　　D.肾功能检查E.24小时动态心电图检查

　　3.当患者再次出现抽搐时，应立即采取的治疗措施（）

　　或关注微信公众号《做题室》A.静脉滴注硝普钠

　　B.静脉推注5%葡萄糖酸钙

　　C.静脉推注25%甘露醇

　　D.静脉推注安定

　　E.静脉推注肾上腺素

　　4.目前该患者不宜使用的降压药（）

　　A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

　　B.β受体阻滞剂

　　C.β受体阻滞剂

　　D.利尿剂

　　E.钙通道阻滞剂

　　11、急性肾小管坏死的发病机理有

　　A.肾缺血

　　B.肾中毒

　　C.原尿外漏

　　D.肾小管阻塞

　　E.循环免疫复合物

A,B,C,D[多项选择题]

　　12、更多考试题目请访问

　　或关注微信公众号《做题室》急性肾衰竭的诊断依据是

　　A.血肌酐绝对值每日平均增加44．2μmol/L

　　B.在24～72小时内血肌酐相对增加25％～100％

　　C.血肌酐明显升高>

450μmol/L

　　D.血肌酐>

707μmol／L，E.血pH低于7．35

A,B[多项选择题]

　　13、引起急进性肾炎综合征的疾病有

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.过敏性紫癜肾炎

　　C.重症毛细血管增生性肾小球肾炎

　　D.重症系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　E.抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎

A,B,C,D,E[多项选择题]

　　14、肺泡弥散量的测定其特定条件是指

　　A.单位时间为1s

　　B.单位时间为1min

　　C.只适用与青年女性

　　D.肺泡膜两侧气体分压为10mmHg

　　E.肺泡膜两侧气体分压为1mmHg

B,E

　　15、男性，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死[案例分析]

　　1.决定是否要紧急血液透析的体征是

　　A.贫血程度

　　B.有无心力衰竭表现

　　C.有无过度通气现象

　　D.创伤严重程度

　　E.水肿程度

B[案例分析]

　　2.决定是否要紧急血液透析的辅助检查是

　　A.血氮质水平

　　B.肾脏B超

　　C.血钾及心电图检查

　　D.血气分析

　　E.血钙、血磷测定

C[案例分析]

　　3.下列治疗措施中最不重要的是

　　A.透析疗法

　　B.切除坏死组织

　　C.营养支持

　　D.抗感染

　　或关注微信公众号《做题室》E.止痛

E[材料题]

　　16、女性，40岁，反复多关节肿痛10余年，伴有明显的晨僵，活动后症状可有所减轻，怀疑为类风湿关节炎[案例分析]

　　1.关于类风湿关节炎的说法，不正确的是（）

　　A.发病和免疫反应有关

　　B.RA最基本病理变化是滑膜炎

　　C.类风湿因子阴性可以除外RA的诊断

　　D.类风湿因子阳性具有诊断价值

　　E.高滴度RF提示预后较差

　　2.下列关于RA的关节病变不正确的是（）

　　A.可累及全身所有关节，呈游走性

　　B.受累以双手小关节.腕关节多见

　　C.发作时关节有肿胀.疼痛.压痛并伴有晨僵

　　D.关节周围组织常同时受累

　　E.反复发作常导致关节畸形甚至强直

　　3.若患者体检时发现脾肋下4cm，双下肢可见皮肤溃疡，双手腕、肩、膝关节肿胀并压痛（+），化验白细胞2.50×

10/L，类风湿因子滴度1:

1280，血白细胞分类可能显示（）

　　或关注微信公众号《做题室》A.中性粒细胞增多

　　B.中性粒细胞减少

　　C.淋巴细胞减少

　　D.单核细胞增多

　　E.嗜酸性粒细胞增多

　　17、排尿次数增多伴排尿量增多的疾病包括

　　A.糖尿病

　　B.尿崩症

　　C.急性膀胱炎

　　D.精神性多饮

　　E.尿道综合征

　　18、急性肾损伤（AKI）患者出现严重并发症时应紧急透析，其适应证包括

　　A.严重高钾血症，血钾＞6.5mmol/L或已经出现严重心律失常

　　B.急性肺水肿且利尿效果不满意

　　C.严重代谢性酸中毒，动脉血pH＜7.2，且由于急性左侧心力衰竭和体液容量过多而不能给予足量碱剂

　　D.代谢性脑病

　　E.尿量减少，尿量＜0.5ml·

kg-1·

h-1，持续时间≥6小时

A,B,C,D[材料题]

　　19、更多考试题目请访问

　　或关注微信公众号《做题室》病历摘要：

患者女性，29岁。

因阵发性乏力14年，双肾多发性结石3年入院。

　　1.入院后需要完善哪些哪些检查

　　A.血清电解质检查

　　B.肾功能

　　C.尿常规D.24h尿蛋白定量

　　E.肾小管功能检查

　　F.自身免疫抗体检测

　　G.脑电图检查

　　H.双肾B

　　超

A,B,C,E,H[案例分析]

　　2.临床初步考虑的诊断是：

提示：

体温36．8℃，血压120/70mmHg，发育正常，双眼干涩，舌表面干燥，双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及。

24h尿量2000～3000ml。

尿液检查：

尿蛋白定量0．5g/24h，尿红细胞14万/ml，均一型，肾小管NAG酶44．6U/g，Cr，溶菌酶>

25ug/dl。

尿酸化：

PH6．9，HCO11．5mmol/L，尿糖90mg/24h，尿素氮15．9mg/dl，肌酐1．07mg/dl，钾3．2mmol/L，钠138mmol/L，氯111mmol/L，二氧化碳结合力10mmol/L，钙2．2mmol/L。

肾脏B超示左肾123mmm×

5．7mm×

9mm，右肾124mm×

7mm×

7mm，双肾增大，肾内见蜂窝状大小不等的强回声光团伴声影。

　　A.慢性肾小球肾炎

　　B.IgA肾病

　　C.肾小管酸中毒

　　D.周围神经病变

　　E.肾结石

　　或关注微信公众号《做题室》F.慢性小管间质病变

　　G.干燥综合症

C,E,F,G[案例分析]

　　3.

　　患者下一步鉴别诊断要做的检查：

追问病史，患者有口干病史5年，以夜间最为明显，双眼干燥4年，长期使用眼药水。

病程中无雷诺征、口腔溃疡、皮疹、肌痛、关节疼痛及不规则发热，精神饮食尚可，大小便正常。

检查发现患者面部无红斑、口腔溃疡、脱发、皮疹及发热等。

过去史、个人史、月经婚育史、家族史均无特殊。

　　A.眼科泪腺检查

　　B.唇黏膜活检

　　C.双肾CT

　　D.冷球蛋白

　　E.胸片

　　F.肝炎标志物G.24h尿钙

A,B,C,D,F,G[案例分析]

　　4.

　　患者最后诊断为：

免疫球蛋白、肝炎病毒检测均未有异常发现。

患者未服用过特殊的肾毒性药物，如止痛剂、两性者霉素B等，代谢方面检查血钙、血尿酸、尿钙、尿尿酸、尿糖均正常，甲状腺功能正常，免疫学检查抗核抗体阳性。

　　眼科检查：

滤纸试验<

5mm，泪膜破裂时间<

10s。

唇黏膜活检：

下唇黏膜小唾液腺组织中有中等量淋巴浆细胞浸润。

双肾CT两肾皮髓质交界区钙化伴两肾上极囊样病变，考虑髓质海绵肾。

　　B.髓质海绵肾

　　C.肾小管酸中毒（Ⅰ型）

　　或关注微信公众号《做题室》D.肾小管酸中毒（Ⅳ型）

　　E.双肾多发结石

　　F.慢性小管间质病变

B,C,E,F,G[案例分析]

　　5.患者的治疗措施：

　　A.口服NaHCO

　　B.口服枸橼酸盐合剂

　　C.口服枸橼酸钾

　　D.大剂量钙片

　　E.大剂量VitD

　　F.大量饮水

　　G.口服补达秀

A,B,C,F[材料题]

　　20、男性，38岁。

在上呼吸道感染后，以急性肾炎综合征起病（少尿、血尿、蛋白尿、高血压、肾功能轻度损害），伴水肿。

约2周后，水肿加重，尿蛋白量增加，定量每日为4.0g，非选择性，同时伴肉眼血尿，光镜检查红细胞在30～40个/HP左右。

补体C3下降，血压未改变，血Cr为200μmol/L，血循环免疫复合物（+）。

　　遂给予泼尼松治疗8周后，补体仍低下，ds-DNA抗体和抗核抗体（-），血清免疫球蛋白测定结果正常。

　　1.此时临床诊断应考虑为（）

　　A.急性链球菌感染后肾小球肾炎

　　B.急进性肾炎

　　或关注微信公众号《做题室》C.IgA肾病

　　D.系膜增生性肾炎（非IgA性）

　　E.系膜毛细血管性肾炎

　　2.此例施行肾活检，其结果最可能的是（）

　　A.广泛新月体形成（＞50%）

　　B.弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎

　　C.系膜严重增生，插入内皮下，形成“双轨征”

　　D.系膜增生伴IgA为主的沉积

　　E.系膜增生伴IgG为主的沉积

　　3.此时可能有益的治疗是（）

　　A.长期隔日泼尼松30～40mg口服

　　B.隔日泼尼松30～40mg治疗3～6个月

　　C.血浆置换

　　D.对症治疗

　　E.甲泼尼龙冲击治疗

　　21、男性，42岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。

3个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温37～38℃，伴乏力、气短，咳嗽不明显。

体检：

双手中指近指关节梭形肿胀，双腕压痛（+），活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×

1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，下肺纹理略粗，ESR78mm/h，CRP增高，RF高滴度阳性，ANA阴性。

　　1.该病人双侧胸腔积液最可能的病因是（）

　　A.类风湿关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.结核性胸膜炎

　　D.恶性肿瘤

　　E.甲状腺功能减退

　　2.关于胸腔积液的性质下列选项中最可能的是（）

　　A.为漏出液

　　B.CEA含量很高

　　C.为血性胸腔积液

　　D.ADA含量高

　　E.葡萄糖含量很低

E[案例分析]

　　3.该病人首选治疗方案是（）

　　A.优甲乐替代治疗

　　B.胸腔穿刺，注射化疗药物

　　C.非甾体抗炎药

　　D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤

　　E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇

D

　　·

　　参考解析：

　　1.本例为尿毒症低钙高磷血症患者。

但对血磷过高者，不能使用活性维生素D，以防止软组织钙化。

通常钙磷乘积（mg）应控制在55以下，严格地说血磷超过正常最好不要使用1，25（OH）2D3。

　　[多项选择题]

　　22、糖皮质激素使用的原则和方案是

　　A.累积量后停药

　　B.长期维持

　　C.缓慢减量

　　D.起始足量

　　E.起始小量

B,C,D[材料题]

　　23、男性，28岁，拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院，体检：

血压24／14kPa（180／105mmHg），血红蛋白50g／L，尿蛋白（++），大便潜血（±

），血Cr850μmol／L。

　　1.此时对诊断最有帮助的检查是

　　A.肾脏B超

　　B.肾脏CT

　　C.肾核磁共振

　　D.肾脏核素检查

　　E.排泄性尿路造影

A

　　2.此时患都贫血的最主要原因是

　　A.失血

　　B.缺铁

　　C.维生素B缺乏

　　D.营养不良

　　E.促红细胞生成素缺乏

E[多项选择题]

　　24、与串联重复的微卫星序列多态标记相比，SNP具有的特征是

　　A.具有更高的遗传不稳定性

　　B.不需要进行扩增片段长度的测量

　　C.在基因组中的分布密度比微卫星标记低

　　D.具有更高的遗传稳定性

　　E.在基因组中的分布密度比微卫星标记高

B,D,E[材料题]

　　25、男性，58岁，因肺癌用CAP（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）方案化疗第3天后突然出现少尿，尿常规：

蛋白+，红细胞8～12/HP，尿pH5，肾功能：

血尿素氮12mmol/L，肌酐146μmol/L，血尿酸1080μmol/L。

　　1.根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑（）

　　A.肾后性急性肾衰竭

　　B.急性肾小管坏死

　　C.肾前性急性肾衰竭

　　或关注微信公众号《做题室》D.出血性膀胱炎

　　E.急性肾小球肾炎

　　2.宜首选下列何种治疗方案（）

　　A.限制水摄入

　　B.限制蛋白质摄入

　　C.立即血液透析

　　D.使用利尿剂

　　E.大量补液及碱化尿液

　　26、男65岁，咽痛，发热，服吲哚美辛（消炎痛）及肌注青霉素，第4天双下肢出现紫斑，尿少，查尿蛋白++，尿RBC20～30个/HP，尿嗜酸性粒细胞增高，血红蛋白110g/L，血ALB31g/L，血肌酐756μmol/L，B超：

左肾11.0cm×

5.6cm×

4.8cm，右肾11.5cm×

5.8cm×

4.9cm。

　　1.最可能的诊断是（）

　　A.急性肾小球肾炎

　　C.急性过敏性间质性肾炎

　　D.急进性肾小球肾炎

　　E.紫癜性肾炎

　　2.确定诊断的检查是（）

　　或关注微信公众号《做题室》A.肾小管功能检查

　　B.内生肌酐清除率

　　C.肾活检

　　D.尿红细胞形态学

　　E.I-邻碘马尿酸肾图

　　3.确诊后的治疗原则是什么（）

　　A.抗生素

　　B.血液透析

　　C.利尿

　　D.激素

　　E.激素+透析

　　27、患者男，56岁，因“浮肿2个月”来诊。

　　1.拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查A.24小时尿蛋白定量

　　B.尿红细胞形态

　　C.尿红细胞计数

　　D.血清白蛋白

　　E.血脂

A,D

　　2.如该病人24小时尿蛋白定量为6.59，尿常规示Pro（＋＋＋），Bld（++），RBC0～2／HP，血白蛋白为20g／L，为明确诊断，需重点排除哪些疾病

　　A.糖尿病肾病

　　B.肿瘤相关性肾病

　　C.骨髓瘤肾病

　　D.高血压肾损害

　　E.乙肝相关性肾炎

　　F.紫癜性肾炎

　　G.狼疮性肾炎

A,B,C[案例分析]

　　3.如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型最可能为

　　A.微小病变型肾病

　　B.系膜增生性肾小球肾炎

　　C.局灶性节段性肾小球硬化

　　D.膜性肾病

　　E.系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　4.如果肾活检病理报告为：

肾穿刺组织见35个肾小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成，上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩，肾间质淋巴和单核细胞浸润。

病理诊断为

　　A.Ⅰ期膜性肾病

　　B.Ⅱ期膜性肾病

　　或关注微信公众号《做题室》C.Ⅲ期膜性肾病

　　D.Ⅳ期膜性肾病

　　E.Ⅴ期膜性肾病

　　5.如果该病人BP150／90mmHg，24小时尿量为1200ml，应给予哪些治疗

　　A.激素治疗

　　B.环磷酰胺

　　C.ARB＋ACEI

　　D.抗凝治疗

　　E.扩容利尿

　　F.抗炎治疗

A,B,C,D[案例分析]

　　6.如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯血，考虑哪些并发症

　　A.肺部感染

　　B.急性左心衰

　　C.肺栓塞

　　D.急性呼吸衰竭

　　E.急性心包填塞

　　7.

　　或关注微信公众号《做题室》如果在激素和CTX治疗2个月后突发高热，胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状，血常规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减少，病原体考虑为

　　A.卡氏肺囊虫

　　B.细菌

　　C.真菌

　　D.结核

　　E.支原体

　　2.老年肾综需排除的继发性疾病主要是糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病、骨髓瘤肾病。

　　3.老年最可能的病理类型是膜性肾病。

　　4.钉突形成是Ⅱ期膜性肾病的特征。

　　5.Ⅱ期膜