18类急诊科常用药品及用法用量Word文档下载推荐.docx
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00
病史陈述者：
患者本人
主诉：
反复头昏、头痛5年，伴双上肢麻木4天
现病史：
患者5年前无明显诱因出现头昏、头痛头晕发作时视物旋转，无眼球震颤、恶心呕吐等不适，颈部向前后左右活动时有牵扯不适感，恶心、呕吐等不适，多在局部推拿后好转，患者5年来反复发作，于2011年5月17日在市一医院行X线检查诊断为：
颈椎病。
患者于4天前因劳累后再次出现上述症状，经物理推拿治疗后未见好转遂来我中心就诊，并收住入院，患者自起病以来，精神欠佳、饮食可、睡眠一般、大小便正常。
既往史：
病人既往体健，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，无外伤、手术史，输血史，亦无药物过敏史。
个人史：
无外地久居史，无毒物及血吸虫疫水接触史.。
生活较规律，抽烟10-20支天，不饮酒。
22岁结婚，育一子，体健。
入院记录
（二）
家族史：
父母及兄弟姐妹均体健，无特殊病史可询。
体格检查：
T36.8°
C,P70次/分，,R18次/分，,BP120/80mmHg,营养发育良好，神智清楚，合作，自动体位，慢性面容，皮肤巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身淋巴结未扪及，头颅五官无异常，咽无充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉充盈。
胸廓形态正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线与第5肋相交内0.5cm处，触诊无震颤，叩诊心界不大，心率70次/分，律齐，心音正常，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛。
腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
脊柱四肢无畸形，颈椎压痛，颈椎挤压试验（+）、叩顶试验（+）、肛门外殖器未见明显异常。
双膝反射正常。
克氏征阴性，巴氏征阴性。
门诊化验结果：
岳阳市一人民医院X线报告：
颈椎病
入院诊断：
医师签名：
杨俊
2011-5-20
肖罗珍出生地：
女民族：
54岁职业：
2011-05-188:
2011-05-1810:
反复头昏、头痛5年，再发6天
患者5年前无明显诱因出现头昏、头痛，头晕发作时视物旋转，无眼球震颤、恶心呕吐等不适，颈部向前后左右活动时有牵扯不适感，恶心、呕吐等不适，多在局部推拿后好转，患者5年来反复发作，于2011年5月15日在市一医院行X线检查诊断为：
患者于6天前因劳累后再次出现上述症状，经物理推拿治疗后未见好转遂来我中心就诊，并收住入院，患者自起病以来，精神欠佳、饮食可、睡眠一般、大小便正常。
2011-5-18
殷志远出生地：
78岁职业：
2011-05-248:
2011-05-2410:
反复头昏、头痛20年，再发6天
患者20年前无明显诱因出现头昏、头痛，头晕发作时视物旋转，无眼球震颤、恶心呕吐等不适，颈部向前后左右活动时有牵扯不适感，恶心、呕吐等不适，多在局部推拿后好转，患者5年来反复发作，于2011年5月20日在市一医院行X线检查诊断为：
1.颈椎病
2.脑梗塞恢复期
2011-5-24
万岳望出生地：
53岁职业：
2011-05-168:
2011-05-1610:
反复头昏、头痛5年，再发伴双上肢麻木7天
患者5年前无明显诱因出现头昏、头痛，头晕发作时视物旋转，无眼球震颤、恶心呕吐等不适，颈部向前后左右活动时有牵扯不适感，恶心、呕吐等不适，多在局部推拿后好转，患者5年来反复发作，于2011年5月10日在市一医院行X线检查诊断为：
患者于7天前因劳累后再次出现上述症状，经物理推拿治疗后未见好转遂来我中心就诊，并收住入院，患者自起病以来，精神欠佳、饮食可、睡眠一般、大小便正常。
2011-5-16
岳阳市岳阳楼区血吸虫病防治站
病案单
姓名：
胥秋良性别：
男年龄54岁床位：
09住院号20110288
胥秋良出生地：
性别：
男民族：
汉族
年龄：
56岁职业：
婚姻：
岳阳市东升社区
入院时间2011-10-208:
2011-10-209:
30
反复右上腹胀痛10年，再发伴呕吐1天
患者10年前因饮食不洁突发右上腹疼痛，无恶心、呕吐等不适。
疼痛为阵发性痛，并向右肩背放射，前往岳阳楼区人民医院就诊，经相关检查诊断为“胆囊炎”，经抗炎、解痉、支持对症等处理后，好转出院。
患者10年来每因受凉或饮食不当可诱发上述症状。
1天前因饮生冷食物再发右上腹疼痛，无恶心、呕吐等症状，经口服“消炎利胆片”后未见好转，遂来我中心就诊，以“慢性胆囊炎”收住院治疗，患者自起病以来，精神欠佳、饮食差、睡眠一般、小便正常。
既往史：
病人既往体健，否认““肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，无外伤、手术史，输血史，亦无药物过敏史。
胥秋良性别：
男年龄：
54岁床位：
11住院号20110288入院记录
（二）
出生于本地，未曾到过外地久居，无血吸虫疫水接触
史及治疗史，生活规律，不抽烟，饮少量酒。
婚育史：
22岁结婚，育1子1女，爱人及子女均体健。
无特殊病史可询。
CP78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,营养发育良好，神智清楚，合作，自动体位，慢性面容。
皮肤巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线与第5肋相交内0.5cm处，触诊无震颤，叩诊心界不大，心率78次/分，律齐，心音正常，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。
腹部见专科情况。
脊柱四肢无畸形，活动自如。
肛门外生殖器未见明显异常。
外科情况：
腹平坦，呼吸运动自如，未见腹壁静脉曲张，无局限
岳阳市岳阳楼区血吸虫病防治站
病案单
入院记录（三）
性隆起，未见肠型、蠕动波。
腹壁软，肝脾未触及，右上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，未扪及包块。
双输尿管行程无压痛，双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴，肠鸣音可。
结肠充气试验
（一），腰大肌试验
（一）。
B超报告：
胆囊炎
1、慢性胆囊炎急性发作
2、慢性血吸虫病
医师签名：
周阳生性别：
女年龄52岁床位：
16住院号20110398
周阳生出生地：
女民族：
52岁职业：
入院时间2011-6-218:
2011-6-219:
周阳生性别：
女年龄：
52岁床位：
16住院号20110398入院记录
（二）
月经史：
13岁3-4∕28-30，1998.10.2.月经量中，无痛经，白带正常，无异味。
婚育史：
1.慢性胆囊炎急性发作
苏清华性别：
08住院号20110342
入院记录
（一）
苏清华出生地：
汉
54岁职业：
教师
入院时间2011-6-108:
00记录日期：
2011-6-111:
反复咳嗽、咳痰6年再发5天
患者6年前开始出现咳嗽咳痰,多在受凉或季节变换时发作,每次发作持续有3个月,连续至今,发作时痰多,色黄、质稠、不易咳出，不伴咳血、发热、盗汗等其他不适，5天前因受凉后再次出现咳嗽，初未引起重视，后感咳嗽、咳痰加重，呈连续性咳嗽，在家口服消炎药（具体药物不详）症状未见缓解，于2011-5-31在岳阳市一人民医院经X线确诊为“慢性支气管炎急性发作”遂来我中心就诊，并收住院治疗，自起病以来，精神欠佳、饮食可、睡眠一般、大小便正常。
生活较
入院记录
（二）
规律，无烟酒等不良嗜好，能胜任本职工作。
T36.5°
C,P85次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,营养发育良好，神智清楚，合作，自动体位，急性面容，皮肤巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
胸廓形态正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线与第5肋相交内0.5cm处，触诊无震颤，叩诊心界不大，心率80次/分，律奇，心音正常，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。
慢性支气管炎。
血常规：
慢性支气管炎急性发作
2011-6-1
入院记录
胡珍毛出生地：
男民族：
58岁职业：
退休
2011-06-218:
2011-06-2110:
尿频、尿急、尿痛，尿不尽3余年，加重5天
患者于3余年前无明显诱因出现尿频10次/天，尿急，尿痛（便时呈刺痛），尿不尽，尿后滴淋，无畏寒，发热，腹痛，腹泻等患者在曾在市一医院就诊，诊断为“慢性前列腺炎”并予以相关治理后好转（具体治疗不详），患者近20余年来反复出现上述症状，予以相关治理后好转，5天前患者再出现相关症状且呈渐进行加重，当时未予处理，于今天来我院就诊，门诊以“慢性前列腺炎”收住入院，患者自起病以来，精神欠佳、饮食可、睡眠一般、大便正常。
生活较规律，无烟酒等不良嗜好，能胜任本职工作。
CP76次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,营养发育良好，神智清楚，合作，自动体位，急性面容，皮肤巩膜无黄染，无出
血点及皮疹。
全身淋巴结未扪及，头颅五官无异常，咽无充血，扁桃
体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉充盈。
胸廓形态正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线与第5肋相交内0.5cm处，触诊无震颤，叩诊心界不大，心率76次/分，律齐，心音正常，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。
腹平软，下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。
脊柱四肢无畸形，叩顶试验（-）、臂丛牵拉试验（-），肛门外殖器未见明显异常。
肛查：
可触及增大的前列腺，质中、触痛。
辅助检查：
B超：
前列腺增生肥大
慢性前列腺炎
2011-6-21
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