影像学常见诊断报告书写规范Word文档格式.docx

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胸廓呈捅状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。

两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。

气管居中，京戏狭窄。

心脏呈垂位型，心脏无扩大。

双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。

4、支气管扩张

两下肺纹理增多、增粗、紊乱。

并隐约可见多个囊状透亮区。

余肺、野清晰，未见实变及肿块影。

双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。

三、肺部炎症

1、大叶性肺炎

右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。

右侧位、肺门不大。

病变位于右肺上叶，呈一扇形密度增高阴影，前后肋膈角锐利。

2、支气管肺炎

两肺下野纹理增多增粗，模糊，并可见沿肺纹理分布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。

3、炎性假瘤

左肺下野近心膈角处见一核桃大小球形阴影，密度均匀，边缘光滑。

余肺野清晰，未见实变及肿块影。

气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。

右侧位：

肺门不大。

病变位于左肺前内基底段。

与心影重叠。

前后肋膈角锐利。

4、急性肺脓肿

左肺下中野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不表，其内见一圆形空洞，空洞内壁尚光滑，并见一绞宽液平。

气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。

心影形态大小大正常范围。

左侧位示：

病变位于左肺上叶前段，前段，前后肋膈角锐利。

5、间质性肺炎

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门阴影增深，增大。

两侧肺野内中带广泛性条纹状密度增高影，边缘清楚或略模糊，交织呈网状。

其内可见小点状阴影。

四、肺结核

1、原发型肺结核（支气管淋巴结核）

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及破坏。

右上肺第一、二前肋间见少许纤维索条影，右肺门见拇指头大小阴影，密度欠均匀，边缘欠光滑。

左肺未见实变阴影，胸膜无增厚及粘连。

2、浸润性肺结核

两上肺野可见一斑片状密度增高阴影，边缘糊不清，其内见更高密度纤维索索条影，余肺野纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。

心影形态大小正常范围。

3、浸润性肺结核伴空洞形成

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及破坏，两肺门不大，位置及密度正常。

右上肺野可见一斑片状密度增高阴影，边缘模糊不清，密度不均，其内可见一蚕豆大小透亮区，余肺野清晰，未见实变及肿块影。

气管居中，纵隔中，膈肌光滑，肋膈角锐利。

4、结核球

右上肺野可见一球形阴影，约（）X（）CM大小，密度不均匀，其内可见点状钙化，轮廓次清楚，阴影周围见散在纤维索条影，余肺野清晰，未见实变及肿块影。

气管居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。

5、干酪样肺炎

右上肺野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不清，密度不均，隐约可见虫蚀状透亮区，余肺野清晰，未见实变及肿块影。

病变位于右肺上叶后段。

下缘光整，前后肋膈角锐利。

6、急生粟粒性肺结核

双肺均匀分布，大小、密度一致的粟粒状阴影，胸膜无增厚及粘连。

7、慢性纤维空洞性肺结核。

右上肺野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不表，密度不均，其内可见大小不等的空洞，周围见高密度纤维索条影。

病变位于右肺上叶后段，前后肋膈角锐利。

五、肺肿瘤

1、中央性肺癌伴右上肺不张

胸廓不对称，肋骨行自然，未见畸形及骨质破坏，右上肺野可见一大片状密度增高阴影，下缘边界清楚，呈凹面向下之弧影，肺门区凸面向下，水平裂呈横“S”改变。

右肺门影增大模糊，气管向右侧移位，右上肋间隙变窄。

左肺门不大。

纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。

2、中央性肺癌

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，左上肺野内带可见一圆形肿块阴影，约（）X（）CM大小，密度均匀，边缘毛糙，左侧肺门稍上提，余肺野清晰，未见实变及肿块影。

右肺门不大，胸膜无增厚及粘连。

肺门增大。

病变位于左肺上叶前段，前后肋膈角锐利。

3、周围性肺癌

右上肺野中内带可见一高密度阴影，约（）X（）CM大小，密度较均匀，边缘有分叶状改变，并可见细小毛刺，余肺野清晰，未见实变及肿块阴影。

4、肺上钩瘤

右上肺第一前肋间类圆形高密度阴影，约（）X（）CM大小，密度均匀，边缘不规则，分叶状，余肺野清晰，未见实变及肿块影。

病变位于右肺上叶尖段密度增高肿块影，前后肋膈角锐利。

5、细支气管肺泡细胞癌

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺见弥漫性结节状阴影，直径2-5CM，病灶边缘境界沿锐利，右上肺野及左上肺野病灶有融合呈小团块状密度影，病灶以下肺较密集。

6、错钩瘤

左肺门处见一直径约（）CM大小球形阴影，边缘锐利似有浅分叶，病灶内隐约可见散在钙化影，余肺野清晰，未见实变及肿块影。

气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角税利。

7、肺转移性肿瘤

两肺见多个大小不等的球形阴影，直直径最大的为（）CM，直径最小的为（）CM左右，轮廓尚清楚，边缘完整，密度均匀。

六、尘肺

胸膜对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。

两肺纹理增多、增粗、紊乱。

两肺中下野中内带见散在广泛性小点状致密影，直径（）——（）MM，边缘尚锐利，胸膜无增厚及粘连。

七、其他原因疾病

1、肺结节病

两肺门结节状肿大，以右侧明显，主动脉结旁见半弧肿块影，右肺中下野见纹理增多、模糊，并见广泛片状阴影，部分融合成大片，左肺也见散在小片状阴影。

左膈光整，右膈显示不清。

2、特发性弥漫性肺纤维化

两侧肺野弥漫性纤维索条密度增高影，边缘模糊，交织呈网状。

其内可见广泛分布蜂窝状阴影。

八、肺不张

1、右肺上叶不张

胸廓对称，右上胸廓略塌陷，右上肋间隙变窄，未见畸形及骨质破坏。

气管及纵隔向右移位，右肺门向上移位。

右上肺叶见一下缘清晰的扇形或三角形阴影，右下肺纹理呈垂柳状。

肺门不大略上提。

病变位于右肺上叶密度增高三角形影，其尖端指向肺门，基底与胸壁接触。

2、盘状肺不张

右肺下野近膈肌处见一厚度较扁的条状或盘状增高形阴影。

九、胸膜病变

1、胸腔积液（中等量）

胸膜对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨破坏。

两肺纹理走行自然，右下肺野密度均匀增高阴影，呈外高内低弧形凹面，余肺野清晰，未见实变及肿块影。

右侧膈肌显示不清，右侧肋膈角消失，左侧膈肌光滑，肋膈角锐利。

右位：

肺门不大，病变位于右肺下后肋膈角斜形密度增高阴影，后肋膈角消失。

2、胸腔积液（大量）

胸廓对称，右侧肋间隙增宽，肋骨骨质未见破坏。

右肺门被掩盖，左肺门不大，位置及密度正常，右侧胸腔密度均匀增高阴影，达第一肋间隙水平呈外高内低弧形凹面，左肺野清晰，未见实变及肿块影。

气管和纵隔向左移，心脏右缘不清，心脏向左移位。

右侧膈肌显示不清，右侧肋隔角消失，左侧膈肌光滑，肋膈胸锐利。

肺门显示不清，胸腔透亮减低，胸骨后间隙闭塞。

3、肺底积液（结合透视）

右侧膈肌明显增高，膈肌最高点位于外侧部，气管居中，纵隔居中，无增宽。

左侧膈肌光滑，肋膈角锐利。

4、包裹性积液

胸廓对你，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。

左肺中叶外带见一半圆形或椭圆形的密度增高影，其基底紧贴胸壁外缘，内侧凸向肺野，边缘光滑。

5、气胸

右侧胸腔外带透亮度增高，无血管纹理。

同时可见一压缩的肺组织边缘，肺组织压缩（）%。

气管和纵隔向左移，左肺野清晰，未见实变及肿块影。

6、液气胸

右膈处见一密度增高影，上缘清楚呈水平面，气管和纵隔向左移，左肺野清晰，未见实变及肿块影。

右膈肌不清，右肋膈角消失，左侧膈肌光滑，肋膈角锐利。

7、胸膜钙化

胸廓不对称，左侧胸廓塌陷。

肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。

左下胸梭形致密影。

有多数斑点状钙化影形成，双肺野清晰，未见实变及肿块影。

气管和纵隔向左移。

左侧肋膈角变钝，左膈肌位置升高，右侧膈肌光滑，肋膈角锐利。

左侧位：

肺门不大，病变位于前胸壁，肺野清晰，前后肋膈角清晰。

8、胸膜间皮瘤

两肺门不大，位置及密度正常两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。

左肺中叶外带见一类圆形密度增高影，密度不均匀，边缘光滑，外缘与胸膜相连，夹角呈钝角，局部肋间隙略窄，左肋膈角稍钝。

心脏形态、大小在下常范围内。

双侧膈肌光滑，右肋膈角锐利。

十、肺气肿

1、阻塞性肺气肿

胸廓对称，双侧肋间隙增宽，肋骨走行变平，未见畸形及骨质破坏。

左肺中叶局限性透亮区其内肺纹理咸少。

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发表于2007-10-2909:

01 

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十一、纵隔疾病

1、 

胸内甲状腺

两肺纹理走行处自然，未见扭曲及聚拢。

胸膜无增厚及粘。

右上纵隔梭形密度增高影，边缘光滑，上缘边界不清，肋与颈部相连，气管略向左移位。

双侧膈肌光光滑，肋膈角锐利。

肺门不大，前上纵隔块状密度增高影。

前后肋膈角清楚。

2、 

神经原性肿瘤

右上肺及肺尖见一拳头大小球形阴影，密度均匀，边缘光滑，内侧与纵隔紧密相连与纵隔夹角呈钝角。

左肺清晰，未见实变及肿块影。

气管居中，心脏形态、大小在正常范围内。

肺门不大，病变位于后纵隔及中纵隔。

3、 

纵隔气肿

胸廓对称，肋、骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。

两肺影，与纵隔的轮廓相平行，在线条阴影内侧有透亮的气体，两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。

4、 

纵隔疝（大量胸腔积液合并纵隔疝）

右侧胸腔透亮度增高，无血管纹理。

同时可见肺门处被压缩的肺组织边缘，肺组织压缩80%。

气管及纵隔明显左移，尤其上纵隔处见肺组织超过脊柱左缘。

左肺野清晰，未见实变及肿块影。

十二、膈疝。

两肺门不大及密度正常。

左侧胸腔内见巨大囊状充气阴影，其内有造影剂影，左侧膈肌模糊不清，纵隔心影向右侧移位。

右侧膈肌光滑，肋膈角锐利。

第二部分 

循环系统

一、 

先天性心脏病

心房间隔缺损

两肺血增多，右下肺动脉增宽，主干直径约（）CM，两肺野清晰，未见实变及肿块影。

两膈肌光滑，肋膈角锐利。

心脏呈“二尖瓣型”，主动脉结小，肺动脉段明明显突出，心左缘圆隆，心右缘向肺野突出，右心房段延长，右心房/心高比值（），心脏增大，心胸比例为（）。

心室间隔缺损

两肺血增多，未见实变及肿块影。

气管居中，纵隔居中，两膈肌光滑，肋膈角锐利。

心脏呈“二尖瓣型”，主动脉结小，肺动脉段突出，左下心缘空出延长，心尖上翘，心右缘未见异常，心胸比例为（）。

左前斜位示：

心后缘圆隆，向后突出，心后间隙缩小。

动脉导管未闭

右下肺动脉未见明显增宽。

主干直经约（）CM，气管居中，纵隔居中，两膈肌光滑，肋膈角锐利。

心脏呈“二尖瓣主动脉型”，主动脉结增大，肺动脉段突出，心影明显向两侧扩大，以左侧为著，心胸比例为（）。

肺动脉瓣狭窄

两肺血明显减少，未见实变及肿块影。

右下肺动脉未见明显改变。

心脏呈“二尖瓣主动脉型”，主动脉结小，肺动脉段突出，心影明显向两侧扩大，心尖圆隆上翘，心胸比例为（）。

5、 

法洛四联症

右下肺动脉变细，气管居中，右上纵隔增宽，两膈肌光滑，肋隔角锐利。

心脏呈“主动脉瓣型”，主动脉结小，肺动脉段凹陷，心影明显向左侧扩大，心左缘圆隆上翘，心胸比例为（　）。

6、 

二尖瓣狭窄

所气管居中，纵隔居中，两膈肌光滑，肋隔角锐利。

心脏呈“三尖瓣型”，主动脉结缩小，肺动脉段突出，心影明显向两侧扩大，左心缘圆隆，心尖上翘，右心缘向右膨隆，心底部可见双房影，左主气管抬高，心胸比例为（）。

左前斜位：

服钡食管左心房呈II度压迹，心后间隙缩灌区上，心前缘膨隆，与胸骨接触面加大。

7、 

心内膜垫缺损

两肺血增多，中央血管扩张，外围血管纤细，两肺野未见实变及肿块影。

气管居中，纵隔居中，两膈肌光滑，肋隔角锐利。

心脏呈“二尖瓣型”，主动脉结缩小，肺动脉段突出，左心缘向左突出，心尖上翘，右心缘未见异味常，心胸比裂为。

8、 

主动脉狭窄

两肺血不多，未见实变及肿块影。

心脏呈“主动脉型”，主动脉缯宽，肺动段凹陷，左心缘和向左、向下延伸，心腰凹陷，右心缘未见明显异味常，心胸比例为（）

心后缘圆隆，心后间隙缩小。

二、 

获得性心脏大血管病变

两肺淤血，未见实变及肿块影。

气管居中，纵隔居中，两膈肌光滑，肋隔锐利。

心脏呈“二尖瓣型”，主动脉结缩小，膈动脉段平直，左心耳突隆，左心缘突隆，左心缘呈“四弧征”。

右心缘向右膨隆，心底部可见双房影，左主气管抬高，心胸比例为（）。

二尖瓣狭窄伴关闭不全

两肺轻度淤血，双肺门阴影增大、模糊，右下肺动脉不宽，两肺野未见实变及肿块影。

心脏呈“二尖瓣——普大型”，主动脉结小，肺动脉段稍突隆，心左缘向左下延坤，心右缘圆隆，心底部见双房影，心胸比例为（）。

高血压型心脏病

两肺轻度淤血，未见实变及肿块影。

右下肺动脉宽约（）CM，两隔肌光滑，肋膈角密度正常。

心脏呈“主动脉动型”，主动脉结增宽，主动脉影增宽，肺动脉段凹陷，左心缘向左、向下延坤，右心缘未见明显异常，心胸比例为。

慢性肺源型心脏病

两肺血增多，中心肺动脉扩张，外周分支变细，右下肺动脉增宽，直径约（）CM，两肺野透亮度增高，气管居中，纵隔居中，两膈肌光滑，肋膈角锐利。

心脏呈梨形改变，主动脉结略增宽，肺动脉段突隆，左心缘圆隆，上翘，右心缘未见明显异常，心胸比例为（）。

扩张型心脏病

双肺轻度淤血，右下肺动脉较为增宽，横径为（）CM，两肺野未见实变及肿块影。

心脏呈普大型或主动脉型，主动脉结不宽，肺动脉段略平直，左心缘向左下延坤，圆隆，心右缘向圆隆，心胸比例为（）。

三、 

心包病变

心包积液

双肺血不多，两肺野未见实变及肿块影。

气管居中，纵隔居中，下纵隔增宽，两膈肌光滑，肋膈角锐利。

心脏呈烧瓶状，主动脉结小，心脏两缘正常弧度消失，两侧心隔角呈钝角，心胸比例为（）。

透视下心影波动消失。

缩窄性心包炎

心脏呈三角形，主动脉结小，心脏两缘正常弧度消失且僵直，心脏轻度向两侧增大左缘有弧形钙化影，心胸比例为（）。

心前缘有明显弧形不规则钙化影，食道服钡见：

食道受压向后移位，食管影与心影后缘这间有清晰线状透亮影。

四、 

肺栓塞和肺便塞。

肺栓塞

胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨破坏。

右肺门增大，右下肺动脉增宽，约（）CM，呈残根状。

远端肺纹理变细、稀疏，甚至消失。

相应肺野透亮度增强。

肺梗塞：

两肺纹理走行自然，右下肺野外带“锲状”密度增高影，基底与胸膜相邻接，尖端指向肺门，边缘不甚清楚。

侧膈肌光滑，肋膈角锐利。

第三部分 

消化系统

正常消化道造影

正常食道造影

胸透：

心肺膈未见异常。

食道：

走行正常，管壁柔软，光滑，粘膜规则，未见中断和增粗，蠕动如常，未见狭窄。

造影剂通过顺利，贲门形态完整，开放良好。

点片两张证实透视所见。

正常全消化道造影

胃：

呈鱼钩形，轮廓光整，未见龛影，粘膜规则，未见破坏。

胃小区大小正常，形态完整。

胃内潴留液无增多，蠕动如常。

幽门开放良好。

十二指肠：

、球三角形，形态规则，未见龛影，无激惹，十二指肠环不大，无压迹，蠕动如常，造影剂通过顺利。

小肠：

分布正常，活动度良好，未见粘连，空回肠粘膜规则，未见狭窄。

造影剂