施工单位填报的监理工作表式Word格式文档下载.docx
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C2工程变更单
A1
工程开工/复工报审表
工程名称：
46万吨/年乙烯改扩建工程编号：
C-BS-001
致：
辽宁辽河石油工程建设监理有限公司（监理单位）
我方承担的厂区地下管网C标段工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令：
附：
1、开工报告
2、（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A2
施工组织设计（方案）报审表
C-BS-FA-001
辽宁辽河石油工程建设监理有限公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了厂区地下管网C标段工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查：
施工组织设计（方案）
日期2007年月日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
总监理工程师审查意见：
C-BS-FA-002
我方已根据施工合同的有关规定完成了厂区地下管网C标段防腐工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查：
C-BS-FA-003
我方已根据施工合同的有关规定完成了厂区地下管网C标段降水工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查：
A3
分包单位资格报审表
编号：
（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料。
分包单位名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
合计
2、分包单位业绩材料。
A4
管道测量定位报验申请表
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
总/专业监理工程师
A5
工程款支付申请表
我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共计（大写）整（小写）￥整，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
1、工程量清单；
2、计算方法。
A6
监理工程师通知回复单
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了整改工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
复查意见：
A7
工程临时延期申请表
根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2：
证明材料：
A8
费用索赔申请表
根据施工合同条条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写：
），请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：
证明材料
A9
工程材料/构配件/设备报审表
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，请予以审核。
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
A10
工程竣工报验单
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
A11
工序质量报验单
工程工序已施工完毕，经自检，下道工序一切准备就绪，请批准转入下道工序施工。
1、自检记录单
2、互检记录单
3、专检记录单
承建单位（章）
监理组长
注：
由承包单位向监理报三份，审批后退一份承包单位。
A12
索赔申报表
工程名称：
合同号：
致（监理单位）
根据合同条款的规定，由于要求索赔金额（人民币）元，请审批，索赔的理由及经过：
抄送建设单位一份
1、由承建单位填制三份，监理一份，建设单位一份，承建单位自留一份；
2、由监理提出初步意见后，送建设单位。
A13
质量问题报告单
致（监理单位）
年月日时，在发生的的问题，报告如下：
1、原因（初步调查现结果或现场报告情况）：
2、性质：
3、造成损失：
4、应急措施：
5、初步处理意见：
施工单位（章）
本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。
B7
监理通知书回执单
致（监理单位）
你公司第号监理通知书所通知的内容，我方已于年月日处理完毕，具体处理内容和结果如下：
施工单位
经办人
监理工程师
意见
由承包单位填报三份，监理工程师签署意见后，退承包单位一份，报工程部一份。
C1
监理工作联系单
事由：
内容：
单位
负责人
C2
工程变更单
由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提出单位
代表人
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
日期日期日期
一、交工文件的分类和组卷按：
中华人民共和国行业标准《石油化工工程建设交工技术文件规定》SH3503—2001（2002—05—01实施）的3.2条款执行。
二、竣工图的编制按：
中华人民共和国行业标准《石油化工工程建设交工技术文件规定》SH3503—2001（2002—05—01实施）的3.3条款执行。
三、交工文件的格式及编号按：
中华人民共和国行业标准《石油化工工程建设交工技术文件规定》SH3503—2001（2002—05—01实施）的附表A执行（在4～8页）。
四、项目竣工文件的编制按：
《乙烯分指挥部建设工程文件管理规定》的第五章（在第5～6页）执行。
五、交工文件的书写工具、书写要求、CAD要求执行中华人民共和国行业标准《石油化工工程建设交工技术文件规定》SH3503—2001（2002—05—01实施）的3.1.6条款（在第2页）。
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