肺脓肿试题54601文档格式.docx

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C.空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞

D.病后l0天咳大量脓痰，且常有恶臭味

E.有效抗生素治疗，不应少于8周

【答疑编号18302】

5.有关原发性肺脓肿,下列哪项是不正确的

A.常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致

B.为多种化脓性细菌的混合感染

C.多数为厌氧菌感染

D.急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病

E.慢性肺脓肿易出现大咯血

【答疑编号18303】

【正确答案】D

6.血源性肺脓肿最常见的病原菌是

A.大肠杆菌

B.产气杆菌

C.肺炎杆菌

D.金黄色葡萄球菌

E.化脓性链球菌

【答疑编号18304】

7.肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆

A.细菌性肺炎

B.支气管扩张

C.空洞型肺结核

D.肺囊肿并感染

E.肺梗死

【答疑编号18306】

【正确答案】A

答复：

本题选A。

　　肺脓肿应与下列疾病相鉴别：

（一）细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。

细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。

胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。

其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。

痰或血的细菌分离可作出鉴别。

（二）空洞性肺结核发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。

胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。

痰中可找到结核杆菌。

继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。

　　（三）支气管肺癌肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。

癌灶坏死液化形成癌性空洞。

发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。

胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。

由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。

通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。

　　（四）肺囊肿继发感染肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。

患者常无明显的毒性症状或咳嗽。

若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。

8.不是肺脓肿手术指征的是

A.急性肺脓肿

B.反复大咯血

C.支气管胸膜瘘

D.合并支气管扩张者

E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿

【答疑编号18309】

9.诊断急性肺脓肿最有价值的是

A.畏寒发热

B.咳大量脓臭痰

C.白细胞总数及中性粒细胞增高

D.痰普通细菌培养阳性

E.大咯血

【答疑编号18316】

【正确答案】B

10.急性肺脓肿的治疗原则是

A.止咳，祛痰，抗感染

B.改善通气，纠酸，抗感染

C.支持疗法，祛痰，抗感染

D.积极抗感染，辅以体位引流

E.中西医结合，全身用药及局部用药相结合

【答疑编号18320】

11.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是

A.4～6周

B.6～8周

C.8～12周

D.12～16周

E.16～20周

【答疑编号18325】

12.治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是

A.已用抗生素8周

B.临床症状消失

C.体征恢复正常

D.胸片示脓肿液平消失

E.X线片示空洞和炎症消失

【答疑编号18328】

13.在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是

A.脓肿的部位

B.脓液引流不畅，痰液不易排出

C.细菌的种类

D.没有输血

E.没有长期卧床休息

【答疑编号18331】

14.慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是

A.肺部闻及支气管呼吸音

B.肺部叩诊呈鼓音

C.肺部呼吸音减弱

D.肺部闻及湿啰音

E.杵状指

【答疑编号18343】

15.下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现

A.右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊

B.右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润

C.右肺结节影像，周围炎性浸润

D.右肺大片致密影，多个空洞并有液平面

E.右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影

【答疑编号18346】

16.肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血．下一步治疗应首先考虑

A加大抗生素剂量

B加强体位引流

C加用支气管内滴注抗生素

D手术治疗

E人工气腹

【答疑编号18350】

本题选C。

　　患者病史已有3个月，为慢性肺脓肿，有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。

患者住院3个月，考虑已行体位引流，但仍咳痰，咯血。

考虑痰液引流不畅。

教材中有如下描述：

痰液引流不畅者，可经纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。

17.某患者3周前突然发冷，发热T39℃，按肺炎治疗未愈，l周前开始咳大量脓臭痰，痰培养为脆弱类杆菌。

胸片示右上肺大片致密影及大空洞，不可选用的抗生素是

A.甲硝唑

B.氯林可霉素

C.青霉素

D.洁霉素

E.替硝唑

【答疑编号18352】

【答案解析】青霉素可以用于肺脓肿厌氧菌治疗，但对脆弱类杆菌没有效果，这个时候需要换ABDE中任何一种

18.某患者诊断急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素．积极支持疗法，治疗两周．痰量减少。

但高热不退，白细胞持续增高。

此时治疗应增加采取

A.气管内滴注抗生素

B.体位引流排痰

C.纤维支气管镜吸引并滴注抗菌药

D.更换抗生素

E.雾化吸入抗生素

【答疑编号18354】

二、A2题型

1.某患慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血10多年，胸透多次无异常。

近两周来高热，脓痰量增多，味臭。

胸片右下肺大片致密阴影，中有空洞及液平，白细胞18X109／L，诊断是

A.右下肺炎球菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.支气管扩张，继发肺脓肿

D.阿米巴肺脓肿

E.肺结核继发肺脓肿

【答疑编号18358】

2.患者女，56岁。

l0天来咳嗽、发热38℃，自服感冒药不见好转。

黄痰逐渐增多，30～50ml／d，偶尔有脓血痰。

白细胞19X109／L。

胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。

门诊首先考虑

A.肺结核

B.中央型肺癌

C.支气管肺炎

D.肺脓肿

E.周围型肺癌

【答疑编号18359】

3.女性，49岁。

平索健康，突然发冷发热，咳嗽。

用青霉素热不退。

10天后．咳大量脓臭痰。

诊断可能为

B.支气管扩张症

C.肺炎球菌肺炎

D.急性肺脓肿

E.支气管胸膜瘘

【答疑编号18360】

4.男性，38岁，半月前拨牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多。

呈脓性有臭味，胸片示左下大片阴影，有空洞。

最可能的诊断是

A左下肺炎

B左下肺脓肿

C左下肺结核

D肺癌

E左下肺支气管扩张症

【答疑编号18361】

5.某病人诊断吸入性肺脓肿，经足量多种抗生素治疗4个月，仍有发热。

咳脓痰，胸片示空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。

进一步治疗应选择

A.更换广谱抗生素+灭滴灵

B.体位引流+气管内滴入抗生素

C.手术切除

D.纤支镜吸脓引流及局部注药

E.局部穿刺，脓肿腔内注药

【答疑编号18362】

6.女患，21岁。

患红皮病，皮肤瘙痒。

近1周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。

查体：

两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。

胸片示双肺外侧散在小片状阴影。

WBC总数32×

109／L，中性粒细胞0.90。

A.血源性肺脓肿

B.血行播散性肺结核

C.细叶性肺炎

D.肺转移癌

E.肺结节病

【答疑编号18363】

　　肺脓肿：

是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。

早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。

临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。

经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。

通常痰量不多，极少咯血。

　　体征：

与肺脓肿的大小和部位有关。

病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。

病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。

血源性肺脓肿体征大多阴性。

慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。

可有杵状指（趾）。

　　血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。

炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。

此题中患者患红皮病，皮肤瘙痒（原发病灶），所以此题应该选A.

三、A3/A4题型

1.男性，33岁，颜面部疖肿2周，近3天高热，咳嗽，咳血痰。

脓性痰少量。

双肺散在干、湿啰音。

WBC27×

109／L。

中性粒细胞0．92

（1）.该病人为确定肺部的病变最重要的检查是

A.胸部X线摄片

B.血肝功能检查

C.肾功能检查

D.放射性核素肺扫描

E.纤维支气管镜检查

【答疑编号18365】

【答案解析】考虑患者是疖肿转移导致的肺炎，最主要的诊断方式为X线，纤维支气管镜主要是用于肺癌的确诊。

（2）.该病人最可能的致病菌是

A.肺炎链球菌

B.化脓性链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.大肠杆菌

【答疑编号18366】

（3）.该病人应选用的抗生素是

A.链霉素

B.氟康唑

C.甲硝唑

D.万古霉素

E.克林霉素

【答疑编号18367】

2.男性，34岁，突然寒战高热，咳嗽，两周后咳大量脓臭痰。

右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音，WBC21×

109／L，中性粒细胞0．88

（1）.此病人X线胸片可能出现的变化是

A.右肺下叶背段均匀一致的片状阴影

B.右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞

C.片状阴影内有厚壁空洞，内壁凹凸不平

D.空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影

E.两肺纹理增强呈卷发状阴影

【答疑编号18371】

【答案解析】该患者考虑诊断为：

肺脓肿，所以答案是：

Ｂ

　　肺脓肿X线检查：

　　肺脓肿的X线表现根据类型、病期、支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症而有所不同。

　　吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。

脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。

在消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。

慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴纤维组织显著增生，并有程度不等的肺叶收缩，胸膜增厚。

纵隔向患侧移位，其他健肺发生代偿性肺气肿。

　　并发脓胸者，患侧胸部呈大片浓密阴影；

若伴发气胸则可见液平面。

　　侧位X线检查，可明确脓肿在肺脏中的部位及其范围大小，有助于作体位引流或外科治疗。

（2）.为了正确使用抗生素要进一步做下述哪项检查

A.肝功能检查

B.肾功能检查

C.尿常规

D.痰细菌培养及药敏

E.血钾、钠、氯测定

【答疑编号18372】

（3）.该病人要立即采取的治疗措施最重要的是

A.解热镇痛剂

B.祛痰止咳药

C.青霉素静脉滴注

D.卡那霉素

E.甲硝唑

【答疑编号18373】

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